射频超声技术评价冠心病患者颈动脉弹性的临床研究

目的 探讨射频超声血管测量技术在评价冠心病患者颈动脉弹性及其与冠状动脉病变关系中的应用价值.方法 选择临床疑似冠心病患者127例为研究对象,根据冠状动脉造影结果分为非冠心病组(A组:对照组)、冠状动脉粥样硬化病变组(B组)、单支病变组(C组)、多支病变组(D组).对以上4组患者行颈总动脉射频超声检查,记录颈动脉弹性参数,包括血管内中膜厚度(IMT)、脉搏波传导速度(PWV)、动脉管壁的扩张性系数(DC)和顺应性系数(CC)、硬度指数(α)、硬度指数(β),运用统计学方法比较4组间各参数的差异并对其进行相关性分析.结果 A、B、C及D组IMT分别为(586.250±124.12)、(586.567±128.21)、(626.432±124.51)、(691.033±132.01)μm,组间差异有统计学意义(F=3.923,P＜0.05),且A、B、C组分别与D组比较,差异有统计学意义(t=2.404、3.171、2.061,P均＜0.05);A、B、C及D组PWV分别为(7.561±1.411)、(7.742±1.715)、(9.014±2.339)、(9.420±2.624)m/s,组间差异有统计学意义(F=4.175,P＜0.01),且A、B组分别与C组比较,差异有统计学意义(t=1.996、2.343,P均<0.05),且A、B组分别与D组比较(t=2.471、2.917,P均<0.05);A、B、C及D组DC分别为(0.021±0.010)、(0.018±0.009)、(0.015±0.007)、(0.013±0.007)l/kPa,组间差异有统计学意义(F=3.740,P＜0.05),且A组与C组比较(t=3.089,P＜0.05),且A、B组分别与D组比较(t=2.761、2.416,P均＜0.05);A、B、C及D组CC分别为(1.141±0.620)、(0.997±0.522)、(0.749±0.353)、(0.706±0.360)mm2/kPa,组间差异有统计学意义(F=4.512,P＜0.01),且A、B组分别与C组比较,差异有统计学意义(t=2.685、2.284,P均＜0.05),且A、B组分别与D组比较(t=2.881、2.509,P均＜0.05);A、B、C及D组α 分别为(4.287±1.620)、(4.870±1.969)、(6.714±3.891)、(7.283±4.102),组间差异有统计学意义(F=4.103,P＜0.01),且A、B组分别与C组比较,差异有统计学意义(t=2.183、2.222,P均＜0.05),且A、B组分别与D组比较,差异有统计学意义(t=2.607、2.745,P均＜0.05);A、B、C及D组β分别为(8.662±3.259)、(9.927±3.969)、(13.599±7.781)、(14.777±8.235),组间差异有统计学意义(F=4.162,P＜0.01),且A、B组分别与C组比较,差异有统计学意义(t=2.215、2.206,P均＜0.05),且A、B组分别与D组比较,差异有统计学意义(t=2.656、2.753,P均＜0.05).结论 颈动脉弹性参数与冠状动脉病变程度呈一定相关性,射频超声血管测量技术评价颈动脉弹性有可能作为间接反映冠状动脉病变程度的超声无创诊断手段之一.     

叶酸联合多种维生素对子痫前期的预防作用

选取2013年8月~2015年10月在本院定期产检及分娩的孕产妇762例,根据孕产妇妊娠期间有无规律服用叶酸片和维生素C、D、E等,分为A组(n=241)、B组(n=292)和C组(n=229),其中A组孕产妇产前规律服用叶酸片和维生素C、D、E;B组孕产妇产前规律服用叶酸片,但并未口服维生素C、D、E,C组孕产妇无服用叶酸片和维生素C、D、E。统计各组子痫前期发生率,并进行组间比较。A、B和C组子痫前期发生率分别为5例(2.07%)、6例(2.05%)、13例(5.68%),A、B组子痫前期发生率明显低于C组(P0.05),但A、B组间比较,差异无统计学意义(P0.05);三组孕产妇产时孕周及新生儿Apgar评分7分、产后出血、胎盘早剥等发生率的比较,差异均无统计学意义(P0.05)。妊娠期间规律口服叶酸片对预防子痫前期的发生具有一定的作用,但联合口服多种维生素对该作用无明显影响。     

彩色多普勒超声评价血清氧化低密度脂蛋白/β2-糖蛋白Ⅰ水平对2型糖尿病肾病的影响

目的探讨应用彩色多普勒超声检查评价血清氧化低密度脂蛋白/β2-糖蛋白I(ox-LDL/β2-GPI)复合物水平对2型糖尿病肾病(DN)患者的影响。方法根据24h尿蛋白排泄率(UAER)将89例DN患者分成三组:A组(UAER<30mg/24h)、B组(UAER30～300mg/24h)和C组(UAER>300mg/24h),30例正常人作为D组对照。用酶联免疫吸附试验法测定其血清ox-LDL/β2-GPI复合物水平,并应用彩色多普勒超声仪检查四组受检者的肾脏血流灌注情况及肾脏各级动脉血流动力学参数。结果 B组、C组各级动脉的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)均明显高于A、D组,差异均有统计学意义(t分别=1.96、2.02、2.14、2.58、2.07、2.22、2.51、2.76、2.18、2.32、2.66、2.84,P均<0.05),而收缩期最大血流速度(Vmax)、舒张期最低血流速度(Vmin)均明显低于A、D组,差异均有统计学意义(t分别=2.09、2.26、2.43、3.16、2.14、2.32、2.47、2.55、2.27、2.41、2.58、2.79,P均<0.05);C组各级动脉的Vmin均明显低于B组,而RI、PI则明显高于B组,差异均有统计学意义(t分别=1.73、1.99、1.81、2.07、1.95、2.13、1.76、2.32、2.09,P均<0.05);A、B、C三组血浆ox-LDL/β2-GPI水平均明显高于D组,差异均有统计学意义(t分别=2.81、3.35、3.97,P均<0.05),B、C两组血浆ox-LDL/β2-GPI水平均明显高于A组,C组血浆ox-LDL/β2-GPI水平明显高于B组,差异均有统计学意义(t分别=3.43、3.86、4.31,P均<0.05);ox-LDL/β2-GPI与B组及C组SRA的RI呈正相关(r=0.28、0.29,P均<0.05),且与B组及C组IRA的RI呈正相关(r=0.37、0.42,P均<0.05)。结论 ox-LDL/β2-GPI复合物水平与DN发病有关,应用彩色多普勒超声能够准确、快速检测DN患者的肾损伤。     

实时三维超声心动图评价左心室不同构型的高血压患者左心房容积功能

目的 应用实时三维超声心动图评价左心室不同构型高血压患者的左心房功能.方法 选取高血压患者94例和健康对照组(N组)35名,高血压患者分为左心室构型正常组(A组)、向心型重构组(B组)、向心型肥厚组(C组)、离心型肥厚组(D组).采集5组高血压患者和健康志愿者心脏全容积图像,QLAB软件脱机分析,获取左心房容积曲线,得到左心房最大容积(LAVmax)、最小容积(LAVmin)及收缩前容积(LAVpre).计算出左心房总排空容积(LAVt)、左心房总排空分数(LAVtEF)、左心房被动排空容积(LAVp)、左心房被动排空分数(LAVpEF)、左心房主动排空容积(LAVa)、左心房主动排空分数(LAVaEF)及管道容积(CV).采用相同方法测量左心室最大容积(Lvmax)及最小容积(Lvmin),并计算左心室搏出量(SV)和左心室射血分数(LVEF).以上数据均用体表面积(BSA)标化.结果 N、A、B、C及D组LAVmax分别为(16.18±4.06)、(20.24±4.65)、(22.28±5.64)、(31.63±14.34)、(26.43±8.11)ml,组间差异有统计学意义(F=17.91,P＜0.01),且A、B、C、D组分别与N组比较,差异有统计学意义(q=-4.74、-5.67、-11.09、-7.75,P均＜0.05),C、D组分别与A组比较(q=-6.92、-4.00,P均＜0.05),C、D组分别与B组比较差异均有统计学意义(q=-4.75、-2.73,P均＜0.05);N、A、B、C及D组LAVmin分别为(6.34±2.22)、(8.77±2.47)、(8.95±2.65)、(13.34±6.23)、(13.04±6.97)ml,组间差异有统计学意义(F=17.31,P＜0.01),且A、B、C、D组分别与N组比较(q=-5.72、-5.17、-10.32、-8.88,P均＜0.05),C、D组分别与A组比较(q=-5.29、-4.34,P均＜0.05),C、D组分别与B组比较差异均有统计学意义(q=-4.52、-3.77,P均＜0.05);N、A、B、C及D组LAVpre分别为(10.57±2.90)、(14.10±3.07)、(16.19±4.04)、(23.77±11.85)、(20.45±7.26)ml,组间差异有统计学意义(F=27.41,P＜0.01),且A、B、C、D组分别与N组比较(q=-6.82、-8.12、-13.22、-10.48,P均＜0.05),C、D组分别与A组比较(q=-7.22、-5.07,P均＜0.05),C、D组分别与B组比较差异均有统计学意义(q=-4.43、-2.77,P均＜0.05);N、A、B、C及D组LAVt分别为(9.84±2.78)、(11.47±3.52)、(13.33±4.70)、(18.29±8.90)、(13.39±5.94)ml,组间差异有统计学意义(F=8.25,P＜0.01),且N、A、B、D组分别与C组比较差异具有统计学意义(q=-7.89、-5.79、-3.56、3.57,P均＜0.05);N、A、B、C及D组LAVpEF分别为(0.34±0.10)、(0.30±0.09)、(0.27±0.09)、(0.25±0.11)、(0.23±0.11),组间差异有统计学意义(F=5.05,P＜0.01),且A、B、C、D组分别与N组比较差异均有统计学意义(q=2.66、3.80、4.79、5.30,P均＜0.05);N、A、B、C及D组LAVa分别为(4.23±1.31)、(5.34±1.94)、(7.24±3.13)、(10.43±6.72)、(7.41±3.12)ml,组间差异有统计学意义(F=14.88,P＜0.01),且A、B、C、D组分别与N组比较差异有统计学意义(q=-3.04、-6.02、-10.05、-5.80,P均＜0.05),A、B、D组分别与C组比较差异均有统计学意义(q=-7.37、-3.51、2.99,P均＜0.05);N、A、B、C及D组CV分别为(16.61±3.74)、(15.76±4.46)、(14.50±3.12)、(11.79±5.24)、(11.49±4.62)ml,组间差异有统计学意义(F=7.13,P＜0.01),且C、D组与N组比较,差异有统计学意义(q=5.88、5.64,P均＜0.05),C、D组分别与A组比较差异均有统计学意义(q=4.84、4.70,P均＜0.05),C、D组与B组比较,差异有统计学意义(q=2.94、3.01,P均<0.05);N、A、B、C及D组Lvmax分别为(65.03±12.15)、(70.71±10.52)、(80.51±13.11)、(84.38±24.12)、(101.95±27.76)ml,组间差异有统计学意义(F=12.16,P＜0.01),且A、B、C、D组分别与N组比较(q=-2.99、-5.68、-5.69、-8.95,P均＜0.05),A、B、C组 分别与D组比较差异均有统计学意义(q=-6.57、-3.41、-3.50,P均＜0.05);N、A、B、C及D组Lvmin分别为(22.05±8.16)、(25.01±7.01)、(30.56±7.91)、(33.19±16.41)、(58.42±26.01)ml,组间差异有统计学意义(F=13.48,P＜0.01),且B、C、D组分别与N组比较(q=-5.41、-5.01、-9.89,P均＜0.05),A、B、C组分别与D组比较差异均有统计学意义(q=-7.37、-4.48、-4.92,P均＜0.05);N、A、B、C及D组LVEF分别为(0.67±0.08)%、(0.65±0.07)%、(0.62±0.07)%、(0.62±0.10)%、(0.45±0.12)%,组间比较差异有统计学意义(F=16.64,P＜0.01),且N、A、B、C组分别与D组比较差异均有统计学意义(q=-11.08、-9.93、-7.62、-7.72,P均＜0.05).结论 左心房功能是伴随着左心室构型不同而改变的.在左心室构型正常及向心性重构时,左心房通过增加存储器、助力泵功能保证左心室充盈;但左心室充盈主要还是来自左心室的主动舒张在向心性肥厚及离心性肥厚时,左心房管道功能受损,提示左心室主动舒张受损明显,左心室充盈依赖于左心房存储器、助力泵功能;左心室功能衰竭时左心房功能暂未出现衰竭.     

持续硬膜外镇痛对重度子痫前期行剖宫产患者术后血浆儿茶酚胺水平及免疫功能影响

目的 观察持续硬膜外镇痛(CIEA)对重度子痫前期患者剖宫产术后血儿茶酚胺(CA)水平及免疫功能所产生的影响.方法 将39例重度子痫前期剖宫产患者随机分为观察组和对照组,观察组术后持续硬膜外镇痛,对照组术后不作镇痛处理.监测并分析两组患者围术期的平均动脉压(MAP)、血CA水平、T淋巴细胞亚群和NK细胞数.结果 观察组患者术后48h的血浆肾上腺素(E)水平低于对照组,差异有统计学意义(t=2.97,P<0.05),术后24h及96h的多巴胺(DA)水平低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=3.11、2.95,P均<0.05).两组患者术后即刻除CD8 较术前未发生明显变化,其余各淋巴细胞亚群均明显下降,差异有统计学意义(t分别=3.01、2.98、3.11、3.08,P均<0.05),且CD3 、CD4 /CD8 明显高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.95、3.03,P均<0.05);术后24h、72h时观察组的CD4 、NK明显高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.89、2.91、3.09、3.04,P均<0.05);术后24h观察组患者的CD4 /CD8 明显高于对照组,差异有统计学意义(t=3.16.P<0.05).结论 重度子痫前期剖宫产患者使用CIEA能有效地降低术后疼痛应激反应,减轻对患者围术期免疫功能的抑制.     

自由体位对早期急性心肌梗死患者心率、心肌耗氧量及生活质量的影响

目的探讨自由体位对早期急性心肌梗死患者心率、心肌耗氧量(D-P)及生活质量的影响。方法将44例早期急性心肌梗死患者按照卧位角度分为单纯30°半卧位护理组(A组)、单纯45°半卧位护理组(B组)、单纯60°半卧位护理组(C组)以及自由半卧位组(D组),检测不同时间段的心率变异性(HRV)、D-P以及生活质量。结果 D组在T2、T3、T4时间点D-P均低于A、B、C组,差异有统计学意义(P0.05),B、D组T3时间点心率(HR)低于A、C组,差异有统计学意义(P0.05);D组总体健康、情感职能及精神健康方面高于A、B、C组,差异有统计学意义(P0.05);D组各时段RMSSD、QTd及QTcd低于A、B、C组,差异有统计学意义(P0.05),T2~T3、T3~T4时间段SDNN低于A、B、C组,差异有统计学意义(P0.05)。4组T2~T3、T3~T4时间段SDNN、RMSSD、QTd及QTcd低于T0~T2时间段(P0.05)。结论自由体位护理对急性心肌梗死患者的心率、D-P以及生活质量均优于单纯角度半卧位护理。     

同型半胱氨酸、叶酸和维生素B12水平在维汉两族子痫前期患者中的表达及意义

[目的]探讨维吾尔族、汉族两民族子痫前期患者血浆总同型半胱氨酸(tHcy) 及其代谢因子叶酸( FA) 、维生素B12( Vit B12) 水平差异及与其病情轻重程度的关系.[方法]选择维、汉两族正常晚期妊娠者分别38例、31例,子痫前期轻度患者分别39例、33例,子痫前期重度患者分别30例、36例,分别检测并比较血浆tHcy水平、血清FA、Vit B12水平.[结果]每个族tHcy水平在对照组、子痫前期轻度组、子痫前期重度组三组之间比较差异有统计学意义(P<0.05),且两两比较差异有统计学意义(P＜0.05),但维汉两族比较差异无统计学意义(P＞0.05);FA水平在正常对照组中维族低于汉族,差异有统计学意义(P＜0.05),汉族三组之间差异有统计学意义(P＜0.05),维族三组之间差异无统计学意义(P＞0.05);Vit B12水平在对照组中维汉对比差异无统计学意义(P＞0.05),汉族三组间差异无统计学意义(P＞0.05),维族三组间差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]子痫前期患者的tHcy水平显著增高,与病情轻重程度有关;子痫前期患者中FA、Vit B12水平降低,且两民族间存在一定的差异性.     

经阴道彩超检测子宫内膜厚度及阻力指数对异位妊娠的诊断价值

目的探讨经阴道彩超(TVCD)检测子宫内膜厚度(ET)及阻力指数(RI)对异位妊娠(EP)的诊断价值。方法选择疑似EP患者186例,在早孕阶段应用TVCD检测了ET及RI,同时测定β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮(PRG)、肌酸激酶(CK)水平。结果经过随访,最终筛选出诊断明确的异位妊娠63例(A组),自然流产45例(B组),宫内妊娠38例(C组)。1A、B组ET显著低于C组(t=43.251,39.133,P0.01),A组和B组ET比较差异未见统计学意义(t=1.5583,P0.05)。2A、B组RI显著高于C组(t=32.446,34.042,P0.01),A、B组间RI比较差异未见统计学意义(t=1.1110,P0.05)。3A组β-HCG水平低于B、C组(t=3.6206,10.939,P0.01),B组β-HCG水平低于C组(t=6.5034,P0.01)。4A、B组PRG水平低于C组(t=18.254,14.098,P0.01),A、B组间PRG水平比较差异未见统计学意义(t=0.8818,P0.05)。5A组CK水平高于B、C组(t=7.1253,9.2792,P0.01),B、C组间CK水平比较差异未见统计学意义(t=1.2656,P0.05)。结论用阴道彩超检测子宫内膜厚度及其阻力指数,并结合血β-HCG、PRG、CK水平检测,能提高诊断正确率。     

右美托咪啶复合罗哌卡因对肌间沟臂丛阻滞效果及脑电双频指数的影响

目的探讨盐酸右美托咪啶(DEX)复合罗哌卡因对肌间沟臂丛神经阻滞效果及脑电双频指数(BIS)的影响。方法选取拟行肌间沟臂丛神经阻滞的上臂手术患者145例作为研究对象,采用随机数字表法分为4组,对照组D组(n=36),给予0.5%罗哌卡因20ml+安慰剂,观察组采用罗哌卡因与右美托咪啶混合液,其中观察组A组(n=36)给予0.5%罗哌卡因20ml+1ug/kg右美托咪啶,B组(n=37)为0.375%罗哌卡因20ml+1ug/kg右美托咪啶,C组(n=36)为0.5%罗哌卡因20ml+0.5ug/kg右美托咪啶,对比4组患者臂丛神经阻滞效果及BIS。结果与对照组D组比较,观察组A、B、C组三组镇痛起效时间和A组、C组运动阻滞起效时间均明显缩短(P0.05),B组运动阻滞起效时间比对照D组缩短,但无明显差异(P0.05);观察A组镇痛、运动阻滞起效时间均明显短于B组、C组(P0.05);观察A、B、C组运动恢复时间与镇痛持续时间与对照D组相比均延长(P0.05),且A组镇痛时间最长(P0.05);对照D组BIS值均在90以上,且在T1-T5期间无明显变化;A、B、C、D四组在T0时组间比较BIS值无显著性差异(P0.05);在T1-T5时观察A、B、C组BIS值均较T0时显著下降(P0.05),与同一时刻对照D组相比差异有统计学意义(P0.05);T3时,A、B、C三组BIS值均较T1,T2时有所回升;T5时A、B、C三组BIS值均明显回升(P0.05);A组TI-T4时BIS值均低于B、C组,差异有统计学意义(P0.05)。结论右美托咪定复合罗哌卡因应用于肌间沟臂丛阻滞麻醉能够缩短麻醉起效时间,延长作用时间及术后镇痛时间,并具有镇静效果,有一定临床应用价值。     

四维面积应变评价不同左心室构型高血压患者的左心室功能

目的评价四维应变成像技术面积应变（4D-area strain）检测高血压不同左心室构型患者左心室收缩功能的价值。 方法收集2015年2月至8月浙江省杭州市余杭中医院确诊的原发性高血压患者125例,根据Ganan分类法分为：正常构型组45例（A组）、向心性重构组25例（B组）、向心性肥厚组25例（C组）及离心性肥厚组30例（D组）。另选取本院体检中心40名健康人作为健康对照组（N组）。采用4D-area strain检测各组与健康对照组常规左心室收缩功能指标与整体面积应变（GAS）、节段面积应变（RAS）值,进行相互比较。组间整体面积应变与对应的节段面积应变比较采用多样本均数方差分析,多个均数间的两两比较采用LSD-t检验。 结果（1）常规心功能：A、B、C、D及N组左心室舒张末期容积（EDV）、心搏量（SV）及心输出量（CO）测值比较,差异均无统计学意义（F =0.679、3.829、0.600,P均>0.05）,收缩末期容积（ESV）、射血分数（EF）、球形指数（Spl）、舒张末期重量（EDMass）测值比较,差异均有统计学意义（F=3.829、6.596、2.653、2.604,P均<0.05）;D组ESV测值与N、A、B、C组比较,差异有统计学意义（t =2.011、2.244、3.685、2.278,P均<0.05）;B组ESV测值与N组比较,差异有统计学意义（t=2.170,P<0.05）;B组EF测值与N、A、D组比较,差异有统计学意义（t =2.452、3.514、4.949,P均<0.05）;D组EF测值与N、C组比较,差异有统计学意义（t=2.849、3.486,P均<0.05）;D组SpI测值与N、A、B、C组比较,差异有统计学意义（t =2.854、2.941、3.200、2.979,P均<0.05）;C组EDMass测值与N、A组比较,差异有统计学意义（t=2.170、2.087,P均<0.05）;D组EDMass测值与A、B、N组比较,差异有统计学意义（t=2.668、2.081、3.762,P均<0.05）。（2）GAS：A、B、C、D各组与N组GAS测值比较,差异均有统计学意义（t=7.950、7.361、8.959、11.277,P均<0.01）,且随左心室重构程度加重差异更为明显;A、B组GAS测值分别与D组比较,差异均有统计学意义（t =3.332、2.102,P均<0.05）,A组GAS测值与C组比较,差异有统计学意义（t=3.134,P<0.05）。（3）RAS：D组所有节段与N组比较,差异均有统计学意义（第1~17节段,t分别为2.967、3.793、4.896、4.001、2.375、4.169、4.077、2.137、4.652、4.016、5.230、6.267、5.735、2.143、2.353、5.429、4.128,P均<0.05）;A、B、C 3组与N组比较,基底段的前间隔壁、后间隔壁、前侧壁,中间段的前侧壁,心尖段的前壁、侧壁、心尖帽,差异均有统计学意义（A-N：t=2.667、3.084、3.574、4.771、3.182、4.806、3.567,P均<0.05;B-N：t=2.702、2.868、2.179、3.130、3.302、3.203、3.093,P均<0.05;C-N：t=4.927、5.600、4.276、6.577、6.198、5.190、5.441,P均<0.05）;A、B、C 3组与N组心尖间隔段比较,差异均无统计学意义（t=0.934、1.562、1.879,P均>0.05）。 结论4D-area strain为不同左心室构型高血压患者左心室收缩功能的检测提供一种新方法,尤其是对早期收缩功能的检测更为敏感。     

放射免疫分析法相关参数对甲状腺球蛋白检测结果的影响

目的评价放射免疫分析法曲线拟合方式一定时,不同试剂盒、结合率方式(B/T与B/B0)对甲状腺球蛋白(TG)检测结果的影响。方法选用国内具有代表性的3家放射免疫试剂盒(A、B、C组),分别对78例临床确诊的甲状腺疾病患者血清TG进行检测。曲线拟合方式一定前提下,分别用B/T与B/B0 2种结合率方式进行检测,分析3家放射免疫试剂盒的不同结合率方式对检查结果的影响。结果 A、B、C组试剂盒检测TG值差异有统计学意义(z=6.11,P0.05);A组与B组检测TG值差异无统计学意义(z=0.894,P0.05);A组与C组检测TG值差异有统计学意义(z=2.01,P0.05);B组和C组检测TG值差异也有统计学意义(z=1.963,P0.05)。在B/T与B/B0 2种结合率方式下,A组和B组检测TG值差异均无统计学意义(P0.05),C组检测TG值差异有统计学意义(z=-1.68,P0.05)。结论曲线拟合方式一定,选择不同的放射免疫试剂盒必须选择其试剂盒所对应的结合率方式,才能得出较准确的TG检测结果。     

2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平与胰岛素分泌及胰岛素抵抗的关系

目的 比较不同糖化血红蛋白(HbA1c)水平的2型糖尿病(T2DM)患者胰岛素分泌和胰岛素抵抗情况,了解葡萄糖毒性对胰岛β细胞分泌功能的影响。方法 将137例T2DM患者,按HbA1c水平分为4组,即A组(HbA1c≤7%),B组(7%11%),测定各组空腹血糖(FPG),HbA1c及精氨酸刺激前后各时点的胰岛素(INS)。用稳态模型评估法评价基础胰岛素分泌功能(HOMA-β)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并用精氨酸刺激后血糖校正胰岛素增值(△INS/FPG)评估第一相胰岛素分泌功能。结果 各组T2DM患者FPG差异均有统计学意义(F=15.633～106.154,P值均<0.01),且与HbA1c呈正相关(r=0.627,P<0.01); HOMA-β和△INS/FPG均表现为A组、B组分别与其他各组差异有统计学意义(F=4.106～16.255,P值均<0.05),但C组与D组之间差异无统计学意义(F=0.761,2.756,P值均>0.05); A组HOMA-IR与C组、D组之间差异有统计学意义(F=4.836,8.524,P值均<0.05); 精氨酸刺激后胰岛素分泌不足检出率在HbA1c>9%时明显升高。结论 胰岛β细胞功能的判断受长期糖毒性的干扰,故将T2DM患者的HbA1c控制在9%以下进行胰岛素分泌功能评估及精氨酸刺激试验,能较为准确地反映胰岛β细胞功能。     

肾动脉血流动力学参数在子痫前期的检测价值

目的探讨子痫前期患者肾动脉血流动力学参数变化的意义。方法选取在我院产科住院并分娩的轻度子痫前期患者30例(A组),慢性高血压合并子痫前期患者30例(B组),重度子痫前期患者30例(C组),健康妊娠妇女30例为对照组(N组)。彩超观察四组孕妇肾主动脉、段动脉、叶间动脉的收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、S/D、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、加速时间(AT)、加速度(SA)等血流参数变化情况。同时进行BUN、UA、Cr等生化指标检测。结果 A、B、C三组的三级肾动脉PSV、EDV、SA均低于N组、AT高于N组(P0.05),这种差异在叶间动脉最显著;B、C组与A组相比,叶间动脉PSV、EDV、SA降低、AT延长(P0.01);B、C组BUN、UA、Cr均高于N、A组(均P0.01);叶间动脉血流参数与UA具有一定相关性(P0.01)。结论 PSV、EDV、AT、SA是反映子痫前期患者肾动脉血流动力学变化的敏感指标,并可在一定程度上反映疾病的严重程度。     

长效钙离子拮抗剂对高血压心肌肥厚患者的作用

目的探讨长效钙离子拮抗剂对高血压伴左心室肥厚患者的影响。方法将120例病例分为A组(硝苯地平控释片30mg/d,n=60)和B组(氨氯地平片5mg/d,n=60),治疗12周后观察两组治疗前后舒张压(SBP)、收缩压(DBP)、血浆脑钠素(BNP)、左心室质量指数(LVMI)和左心室射血分数(LVEF)的变化及治疗期间的不良反应。结果两组治疗12周后SBP、DBP、BNP和LVMI均较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(t分别=2.39、2.39、2.53、2.46、2.41、2.39、2.50、2.43,P均<0.05),但两组治疗前后LVEF无明显变化,差异均无统计学意义(t分别=1.63、1.67,P均>0.05);两组治疗后各指标值组间比较,差异均无统计学意义(t分别=1.32、1.54、1.35、1.46、1.57,P均>0.05)。两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.31,P>0.05)。结论长效钙离子拮抗剂对高血压并左心室肥厚患者能逆转左心室肥厚。     

高渗盐水治疗重型颅脑创伤合并休克的疗效研究

目的探讨高渗盐水对重型颅脑创伤合并休克患者的治疗疗效。方法回顾性分析88例严重颅脑创伤合并休克患者的病例资料,根据治疗方案分为两组:A组38例,采用7.5%高渗盐水治疗;B组50例,采用20%甘露醇治疗,监测两组入院后用药4h内各患者颅内压(ICP)、平均动脉压(MAP)、脑灌注压(CPP)和血钠浓度等的变化及评估患者远期的转归。结果 A组和B组比较,用药即时、0.5h、1h时ICP差异均无统计学意义(t分别=-1.92、1.32、0.28,P均>0.05),但A组用药2h和4h时ICP明显低于B组,差异均有统计学意义(t分别=-5.79、-9.32,P均<0.05),且A组患者CPP明显高于B组,差异均有统计学意义(t分别=8.08、7.60,P均<0.05)。两组用药2h内的血钠浓度差异均无统计学意义(t分别=0.86、0.50、0.43、1.83、1.20,P均>0.05)。在远期转归上,两组在6h内死亡率、28d存活率、院内感染率及需处理的高钠血症发生率上差异均无统计学意义(χ2分别=0.54、1.09、0.02、0.12,P均>0.05)。结论重型颅脑创伤合并休克患者早期应用7.5%高渗盐水,不仅能够安全有效地降低ICP,还能够提高患者CPP,有利于休克病人的复苏。     

不同剂量美托洛尔治疗AMI疗效及对心功能、血清 CK、CK-MB、Cys-C和GDF-15水平的影响

目的探讨不同剂量美托洛尔治疗急性心肌梗死(AMI)疗效及对心功能、血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、胱抑素C(Cys-C)和生长分化因子-15(GDF-15)5水平的影响。方法选取上海市金山区亭林医院2016年1月至2017年12月240例AMI患者作为研究对象,分为A、B、C组,每组各80例,每日分别给予美托洛尔25、50、100mg分2次口服,治疗6个月,比较3组患者临床疗效、心功能改善情况及CK、CK-MB、Cys-C和GDF-15水平。结果 A组患者治疗有效率为63.75%,低于B组的85.00%,差异有统计学意义(P0.05);B组患者治疗有效率又低于C组的92.50%,差异有统计学意义(P0.05)。C组患者心功能指标左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末容积(LVESV)、左室舒张末内径(LVEDD)均低于A组和B组,差异均有统计学意义(P0.05);C组患者心功能指标左室射血分数(LVEF)高于A组和B组,差异均有统计学意义(P0.05);C组患者血清指标CK、CK-MB、Cys-C、GDF-15水平均低于A组和B组,差异均有统计学意义(P0.05)。3组患者治疗期间药物不良反应发生情况差异无统计学意义(P0.05)。结论高剂量美托洛尔可有效提高AMI患者临床疗效,改善心功能,降低血清CK、CK-MB、Cys-C和GDF-15水平,且药物不良反应相对于低剂量组无明显差异。     

硬膜外自控镇痛对子痫前期患者剖宫产术后的影响

目的探讨硬膜外自控镇痛(PECA)对子痫前期病人剖宫产术后的影响。方法选择子痫前期剖宫产终止妊娠的产妇120例,均在腰-硬联合麻醉下实施手术,根据术后镇痛方法随机分为三组,每组40例:A组术后给予硬膜外自控镇痛;B组术后肌注盐酸哌替啶+异丙嗪;C组为对照组,术后未采取任何镇痛措施。观察三组术后2、6、12、24、48h的镇痛效果及血压;观察各组术后产后子痫及呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、头晕等不良反应的发生情况。结果 A组术后不同时间镇痛效果均明显优于B组和C组(F分别=1.58、2.15,P均<0.05),术后12、24、48h收缩压及舒张压均较B组和C组低(F分别=2.07、2.58、2.32、1.99,P均<0.05),无产后子痫发生。结论 PCEA能安全有效地应用于子痫前期剖宫产患者,能产生良好镇痛效果,而且能有效降低血压,防止产后子痫发生。     

二维斑点追踪成像技术评价慢性高血压合并子痫前期及重度子痫前期患者左室收缩功能

目的探讨二维斑点追踪成像技术在评价左室射血分数(LVEF)正常的慢性高血压合并子痫前期及重度子痫前期患者的左室收缩功能中的作用。方法选取20例慢性高血压合并子痫前期患者(A组)和30例重度子痫前期患者(B组),所有患者LVEF均≥50%。于产前、产后应用二维超声常规测量左室收缩功能参数,采集二维斑点追踪技术所需相关切面图像,包括心尖两腔心切面(2C)、心尖四腔心切面(4C)及心尖左室长轴切面(LAX),获取各切面左室整体纵向应变(GLS)和左室整体纵向平均应变(GLS-Avg),并对其进行比较分析。结果与A组产前比较,A组产后2C-GLS、LAX-GLS及GLS-Avg均升高(均P0.05)。与B组产前比较,A组产前高血压持续时间较长(P0.05),2C-GLS、4C-GLS、LAX-GLS及GLS-Avg均明显降低(均P0.05),B组产后4C-GLS升高(P0.05);与B组产后比较,A组产后2C-GLS、4C-GLS、LAX-GLS及GLS-Avg均明显降低(均P0.05)。结论二维斑点追踪成像检测出LVEF正常的慢性高血压合并子痫前期患者早期左室收缩功能损害程度较重度子痫前期患者严重,应加强其孕前及孕期心功能监测,以改善不良妊娠结局,降低不良事件的发生率。     

4种方法治疗黄褐斑的临床疗效和安全性比较

目的 评价分别使用外用氢醌乳膏、果酸换肤、强脉冲光(IPL)、1064nm调Q激光治疗黄褐斑的临床疗效和安全性。方法 选取128例黄褐斑患者作为研究对象,根据患者选择的治疗方案随机分为外用氢醌乳膏组(A组),果酸换肤组(B组),强脉冲光组(C组)和1064nm调Q激光组(D组),每组各32例。各组均严格按照用药方法、规范操作仪器治疗、精细护理及健康教育等进行治疗3个月,于入组6个月、12个月后分别进行1次疗效判定及不良反应评估。结果 各组入组前和入组6个月后(MASI)评分比较差异有统计学意义(P均<0.05),且入组6个月后D组1064nm调Q激光在黄褐斑面积和严重指数(MASI)评分、医生整体评价(PGA)、患者满意度评价明显优于A组(t=4.138,χ²=10.604,χ²=6.349)、B组(t=3.146,χ²=6.256,χ²=5.107)和C组(t=2.867,χ²=4.063,χ²=4.015),差异有统计学意义(P均<0.05...     

颅内动脉侧枝循环对颈动脉内膜剥脱术安全性的预测

目的探讨经颅彩色多普勒超声(TCCD)联合经颅多普勒超声(TCD)对拟接受颈动脉内膜剥脱术(CEA)治疗的患者术前颅内侧枝循环的整体化评估对CEA安全性的预测价值。方法选取2013年1月至2015年11月因颈动脉狭窄接受CEA治疗患者共437例。根据TCCD联合TCD对颅内侧支循环的评估结果,分为单纯前交通动脉开放组(A组)、单纯后交通动脉开放组(B组)、前、后交通动脉均开放组(C组)及单纯颈内-外动脉侧枝开放或无交通动脉开放组(D组)。比较4组患者CEA术中颈动脉夹闭后及CEA血运重建后术侧大脑中动脉平均流速(MV_(MCA))及血管搏动指数(PI_(MCA))的变化率。结果 CEA术中夹闭颈动脉后,4组患者术侧MV_(MCA)、PI_(MCA)下降率比较,差异均有统计学意义(F=43.737、9.298,P均0.001),其中D组下降率明显高于其余3组,差异均有统计学意义(与A组比较:t=9.330607、0.488951;与B组比较:t=5.534661、2.797039;与C组比较t=10.0751、0.488951;P均0.05)。颈动脉开放后,与麻醉后4组患者术侧MV_(MCA)、PI_(MCA)升高率比较,差异均有统计学意义(F=6.260、2.840,P均0.05);与颈动脉夹闭时相比,4组患者术侧MV_(MCA)升高率,差异有统计学意义(H=62.210,P0.001),而4组间PI_(MCA)升高率比较,差异无统计学意义(P0.05),D组MV_(MCA)升高率均明显高于其余3组(与A组比较:t=4.104773,与B组比较:t=2.190371,与C组比较:t=3.06337;P均0.05)。4组患者脑过度灌注综合征(CHS)发生率比较,差异有统计学意义(X~2=13.255,P=0.004),D组CHS发生率明显高于A、C组(X~2=8.734、6.764,P均0.01),无颅内侧枝循环是CHS发生的独立危险因素(OR=5.917,95%CI:1.325~26.415,P=0.02)。结论 TCCD联合TCD对CEA术前患者颅内动脉侧枝循环的评估,对于预知术后CHS高危患者、提高CEA的成功率与安全性具有指导意义。