胆囊切除术的远期副作用

近一百年来,基于胆囊结石时“胆囊应当切除,不是因为它含有结石,而是因为它形成结石”的经典观点,胆囊切除术已成为胆石症的标准手术而不考虑胆囊正常与否,功能有无。美国每年约施行50万例,英国施行5万例。特别是腹腔镜的引进更增加了胆囊切除的热情。但值得注意的是其后继副作用,如胆囊切除后十二指肠液胃返流、胃液食管返流、结肠癌的发生和胆囊切除术后综合症等问题。本文就上述问题的研究进展综述如下。     

比较腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的效果

目的比较小切口胆囊切除术(MC)与腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石的效果。方法根据不同术式将接受手术的78例胆囊结石患者分为2组。MC组38例行MC,LC组40例实施LC。比较2组的治疗效果。结果 2组患者的手术时间、术中出血量和术后疼痛VAS评分、下床活动时间、肛门排气时间及住院时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。但MC组的住院费用显著低于LC组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 MC与LC治疗胆囊结石具有相同良好的疗效,但MC的治疗费用低廉。应在严格把握手术适应证的前提下,根据患者的病情、经济条件、医院设备和医生技术水平等因素综合分析,个体化选择术式。     

腹腔镜胆囊切除术复杂情况的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中复杂情况的处理方法及手术安全性。方法对107例复杂情况的腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性总结。结果全组107例，103例成功行LC，4例中转开腹，全部治愈出院，无并发症发生。结论对于复杂情况的胆囊结石患者，只要方法得当，LC仍是一种安全有效的手术方法。     

腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术治疗胆囊结石临床疗效比较

目的 比较腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术两种术式治疗胆囊结石的临床疗效.方法 选取2012年5月至2013年3月我院行手术治疗胆囊结石患者120例,其中60例行腹腔镜胆囊切除术作为观察组,开腹胆囊切除术手术治疗60例作为对照组.观察并比较两组临床疗效结果.结果 研究组术中出血量少于对照组,手术时间、胃肠道功能恢复时间及术后住院时间短于对照组,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;对照组、观察组术后并发症发生率分别为20％、5.0％,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、住院时间短和并发症少等优点,值得临床推广.     

脾脏胆囊同时切除术15例治疗分析

临床上肝硬化门脉高压症和某些血液病病人常同时合并胆囊结石。我院外科从1986年7月～1998年12月共收治肝硬化门脉高压症合并胆囊结石患者6例,血液病合并胆囊结石患者9例,两组共15例,采用左上腹旁正中(或经腹直肌)切口和上腹部正中切口同时行脾脏切除加胆囊切除,疗效满意。现总结分析如下。1　临床资料11　一般资料　本组共15例,其中男5例,女10例。年龄最小16岁,最大57岁,平均35岁。12　临床表现　肝硬化门脉高压症脾肿大脾亢伴胆囊结石6例,其中有消化道出血史2例,食道胃底静脉曲张3例,肝功能ＣｈｉｌｄＡ级2例、Ｂ级4例。血液病合并胆囊结…     

胆囊大部切除术的临床应用

目的：探讨胆囊大部切除术的临床应用价值。方法：回顾性分析87例行胆囊大部切除术的临床资料。结果：全组均治愈，未发生医源性胆管损伤、大出血或术后小胆囊综合征。结论：胆囊大部切除术操作简单、出血少、可有效预防医源性胆管损伤的发生，是胆囊切除困难者一种安全、可行的手术方式，但要严格掌握适应证。     

胆囊切除术127例体会

胆囊切除术１２７例体会李金法胆囊切除术是普外科常见的手术，在基层医院中手术例数也逐年增加，本院自１９９１年２月至１９９３年８月共施行胆囊切除术１２７例。报告如下：临床资料１一般资料：全组１２７例均为结石性急性或慢性胆囊炎，男２７例，女１００例，年龄最...     

腹腔镜胆囊切除术后远期并发症的临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后患者远期并发症的发生情况。方法:对247例LC患者术后进行长期随访,统计其远期并发症,并进行临床总结。结果:经过2～5年的随访,共发生LC相关的远期并发症68例,其中胆汁反流性胃炎27例,消化不良症状13例,胆管炎17例,胆总管结石16例,胆管良性狭窄10例。结论:LC存在较高的术后远期并发症发生率,术前必须严格把握手术适应证,对于可保守或继续观察的患者不要轻易行LC;术中仔细操作,遇疑难病例及时请上级医师介入或中转开腹,避免发生潜在的胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术1050例分析

目的探讨减少和预防腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症的措施。方法对我院2004年1月至2008年12月期间1050例LC患者的临床资料进行回顾性分析。结果手术时间11～86min,平均32min;术中出血2～106ml,平均21ml。18例（1.7%）患者中转开腹,其中7例为术中无法完成胆囊三角解剖,4例胆管损伤,2例Mirizzi综合征,1例胆肠内瘘和4例发生无法控制性出血。6例患者术后出现胆漏,其中胆囊床迷走胆管漏2例,肝外胆管漏4例;8例患者术后继发胆总管结石,2例术后胆囊管残石;51例术后诊断为胆囊切除术后综合征,其中胆总管下端狭窄24例,残余胆囊管过长（≥1cm）或残余胆囊结石16例,11例无明显原因。术后1例患者因肺栓塞死亡,2例胆心综合征患者未改善转心内科继续治疗。结论掌握好LC手术适应证、成熟的LC操作技巧、术中仔细处理胆囊三角和胆囊床、选择性安置腹腔引流管、适时中转开腹是减少术中、术后并发症发生的关键。     

100例胆囊结石胆囊切除术的体会

目的探讨胆囊结石胆囊切除术的体会。方法术前处理各种合并症,在连续硬膜外麻醉下行顺行胆囊切除术。对于炎症粘连、胆囊三角不容易解剖的患者做逆行切除术。术中避免伤及胆总管、右肝管和血管,避免引起大出血。结果患者平均住院7d,输液天数7d,平均换药3次,平均3d拔除引流管,均未出现术中大出血。5例患者出现切口感染。所有患者随访1年后无明显异常。结论剖腹胆囊切除术是胆囊结石胆囊切除的传统方法,适合于不能开展腹腔镜胆囊切除术(LC)的医院。     

胆囊结石腹腔镜胆囊切除术效果观察

目的观察胆囊结石腹腔镜胆囊切除术(LC)的治疗效果。方法将112例胆囊结石患者随机分为对照组和观察组2组,每组56例。对照组给予传统胆囊切除。观察组给予LC。观察并记录2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症、肛门排气时间等指标。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间、术后肛门排气时间、术后并发症等指标均优于对照组,2组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论 LC治疗胆囊结石创伤小,术后恢复快,并发症少,效果可靠。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理体会

目的 总结腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆囊管结石的诊治经验.方法 对我院近6年来51例胆囊管结石行LC术的临床资料进行回顾性分析.结果 经B超、MRCP与CT检查,术前诊断胆囊管结石11例,术中发现胆囊管结石40例.腹腔镜下顺利完成胆囊切除及胆囊管结石取出48例,中转开腹3例,全组无并发症发生,均痊愈出院.术后有46例随访6~15个月,无胆总管继发结石、腹痛等情况发生.结论 在LC术中高度重视胆囊管结石,术中遵循操作规范,绝大多数胆囊管结石可在腹腔镜下顺利处理.     

小儿腹腔镜胆囊切除术54例

目的 探讨小儿腹腔镜胆囊切除术（laparoscoptc cholecystectomy，LC）的特殊性。方法1992年10月～2003年12月54例小儿行LC，CO2流量（2．0L／min，气腹压力（10mmHg，腹壁3个操作孔的位置选择均应较成人位置稍低2cm。结果胆囊管冗长扭曲8例，胆囊管与肝总管异位汇合4例，肿大淋巴结压迫胆囊管l例。全组均成功实施LC。手术时间10～30min，平均24min。术中出血量15～80ml，平均35ml。住院时间4～7d，平均5．3d。48例随访7个月～5年，平均38个月，1例因胆总管结石，行T型管引流术，余47例均无并发症，无一例复发。结论低气腹压、腹壁操作孔的位置低与胆管解剖变异为小儿LC的特殊性。     

小切口胆囊切除术治疗有伴随病的胆囊结石

目的：探讨小切口胆囊切除术（MC）治疗有伴随病的胆囊结石的疗效及适应证。方法：胆囊结石诊断确立后，对伴随病增作系统的全面检查；围手术期持续治疗伴随病；手术选用全麻为主；术后强化使用抗生素和营养支持。结果：本组365例有伴随病者100％治愈，98％原伴随病无变化，而1.9％病情加重；2.7％出现手术并发症。结论：对于有伴随病的胆囊结石患者，MC对绝大多数伴随病无影响，但伴随病使MC较易出现并发症。     

腹腔镜胆囊切除术引流的探讨

腹腔镜胆囊切除术 ( L C)由于其创伤小、痛苦小、住院时间短而成为胆囊切除的主要方法 ,腹腔引流必然会导致住院时间延长 ,早期活动受限。现就这一问题结合本院的 2 3例进行探讨分析。1　临床资料本组病例 2 3例 ,男 8例 ,女 15例 ,年龄 31～ 71岁 ,平均 4 8.2岁。其中急性胆囊炎胆囊结石 5例、胆囊积脓 2例、慢性胆囊炎胆囊结石 16例 ,合并肝硬化者3例 ,术中见 Calot三角解剖不清者 13例 ,胆囊床和Calot三角区渗血 6例 ,胆囊床部分粘膜残留 1例 ,胆囊管破裂 1例 ,2 3例中有 16例胆囊破裂。2　方法和结果方法 :本组病例均采用多孔乳胶管被…     

腹腔镜胆囊切除术1 050例分析

目的探讨减少和预防腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症的措施。方法对我院2004年1月至2008年12月期间1050例LC患者的临床资料进行回顾性分析。结果手术时间11～86min,平均32min;术中出血2～106ml,平均21ml。18例（1.7%）患者中转开腹,其中7例为术中无法完成胆囊三角解剖,4例胆管损伤,2例Mirizzi综合征,1例胆肠内瘘和4例发生无法控制性出血。6例患者术后出现胆漏,其中胆囊床迷走胆管漏2例,肝外胆管漏4例;8例患者术后继发胆总管结石,2例术后胆囊管残石;51例术后诊断为胆囊切除术后综合征,其中胆总管下端狭窄24例,残余胆囊管过长（≥1cm）或残余胆囊结石16例,11例无明显原因。术后1例患者因肺栓塞死亡,2例胆心综合征患者未改善转心内科继续治疗。结论掌握好LC手术适应证、成熟的LC操作技巧、术中仔细处理胆囊三角和胆囊床、选择性安置腹腔引流管、适时中转开腹是减少术中、术后并发症发生的关键。     

胆囊切除术后胆道动力障碍33例诊疗体会

笔者采用胃肠动力药及复方丹参注射液治疗胆囊切除术后胆道动力障碍（PCBD）患者33例，30例缓解，无效者采用鼻胆管引流并经导管注入0.5%利多卡因治疗，效果明显。提示PCBD治疗应以综合治疗为主，并且注重术前告知和检查。     

特殊情况下的胆囊大部分切除术

胆囊切除术至今仍是有症状的胆囊结石病和反复发作的胆囊炎的经典治疗方法。但当胆囊三角部位发生重度炎性反应及纤维化或对门脉高压症患者行胆囊切除时，其胆管损伤的危险性增加或引起重度失血。作者自1983年以来，采用胆囊大部分切除术治疗此类患者27例，疗效满意，现报道如下，并对其手术指征和方法加以讨论。     

腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床比较研究

目的比较腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的疗效和安全性。方法将我院2008年6月～2010年6月收治的96例胆囊疾病患者随机分为观察组（腹腔镜胆囊切除术）和对照组（开腹胆囊切除术）各48例,术后比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间及并发症情况。结果观察组的手术用时、排气时间、住院时间明显短于对照组（P〈0.05）,且观察组术中出血量明显少于对照组（P〈0.05）,术后观察组1例因胆囊三角区出血,镜下止血失败而中转开腹;1例术后伤口出现感染,对照组出现切口感染4例,胆心反射5例,切口出血4例,胆管损伤、肠粘连各1例,观察组术后并发症的发生率明显低于对照组并发症的发生率（P〈0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术相比对患者损伤小,术后恢复快,住院时间短,但也存在一些术后并发症,但并发症的发生率较低。