食管癌切除结肠代食管术44例

我们于１９８９年３月至１９９３年８月间，为４４例食管癌病人行食管癌切除、结肠代食管术。包括上段癌２３例，中段癌１８例，下段癌３例；其中上段癌病变长于７ｃｍ者６例，中段癌病变长于８ｃｍ者５例及下段癌中２例既往曾行胃大部切除术且病变长于９ｃｍ者均先行术前放疗，放疗剂量为３０～４０Ｇｙ。４０例（９０．９％）以结肠左动脉升支供血的横结肠行顺蠕动方向吻合，结果手术死亡１例，颈部吻合口瘘９例（２０．４５％）。我们认为本术式对中、上段癌病人疗效较满意，建议多采用以结肠左动脉为血供的横结肠作为移植段行顺蠕动方向吻合，为减少术后并发症，应注意加强病人围手术期的处置和护理。     

58例结肠代食管术治疗食管良性狭窄

目的 总结结肠代食管手术治疗食管良性狭窄的经验及效果.方法 58例中男39例,女19例.年龄16～67岁,平均36岁.先天性食管狭窄2例,创伤性3例,瘢痕性狭窄53例(均为腐蚀剂烧伤).行一期游离空肠,咽空肠吻合术,远端空肠旷置,二期结肠代食管术3例次;胸骨后途径食管结肠颈部端侧吻合转流术56例次.结果 无手术死亡,手术经过较为顺利.术后出现全结肠坏死2例、吻合口瘘7例、吻合口狭窄2例、左喉返神经损伤3例.52例随访1～16年,1级(效果极好)40例、2级(很好)9例、3级(满意)2例、4级(不满意)1例.结论 结肠代食管术是治疗食管良性狭窄较为理想的手术.     

食管胃颈部器械吻合在食管癌切除术中的应用

目的 探讨食管癌切除后使用消化道圆型吻合器行食管胃颈部吻合的安全性和可行性。方法回顾性分析2009年8月至2011年4月间河南省人民医院采用一次性圆形吻合器行食管癌切除后食管胃颈部吻合病例的临床资料。结果202例患者中除1例因吻合时部分食管撕裂而需手工缝合修补外,其余均一次吻合成功。无手术死亡病例。术后出现颈部吻合口瘘6例（3．0％）,经保守处理后均在短期内愈合;无胸内吻合口瘘或其他吻合器械相关并发症发生;有2例患者在进食后出现较明显的胃食管反流。经10．2个月的中位随访,全组患者均未发现吻合口狭窄。结论食管癌切除后使用吻合器行食管胃颈部吻合安全、可行。     

食管癌行结肠代食管术和胃代食管颈部吻合术的围手术期比较

本文对３３例食管癌患者行结肠代食管术及２６例行胃代食管颈部吻合术的围手术期情况，与围手术期相关的几个主要因素进行了比较分析。结果：结肠代食管术较胃代食管颈部吻合术．术前准备工作量大；术中肿瘤易游离切除，切除彻底；术后食管残端癌细胞阳性率低；但手术创伤大；并发症多，尤吻合口瘘发生率高；住院时间长。提出：年龄较小，体质好，肿瘤长者宜采用结肠代食管术；反之则采用胃代食管颈部吻合术。关键词：     

结肠代食管术联合颈胸腹三区域淋巴结清扫治疗食管癌临床疗效分析

目的探讨结肠代食管术联合颈胸腹三区域淋巴结清扫治疗食管癌的价值。方法对120例有结肠代食管术指征的食管癌患者行结肠代食管术,术中加行颈、胸、腹三区域淋巴结清扫（A组）。并与同期行常规食管癌根治术（右胸、腹两切口）的110例患者进行比较（B组）。结果A组手术切除率明显高于B组（98.3%VS 91.8%）,而切端阳性率低于B组（5.0%VS 12.7%）（P〈0.05）。A组并发症率为36.7%,高于B组的24.5%（P〈0.05）。A组共清扫淋巴结2 151枚,平均17.9枚/例,淋巴结转移9.6%;B组清扫淋巴结920枚,平均8.4枚/例,淋巴结转移率8.2%。A组1,3,5年生存率分别为86.4%、69.1%和39.1%,B组分别为83.2%、43.0%和26.2%;A组3,5年生存率均高于B组（P〈0.05）。结论结肠代食管术联合颈胸腹三区域淋巴结清扫术治疗食管癌淋巴结清除率高,可明显延长患者生存期。     

管状吻合器在胸段食管癌切除胃代食管颈部吻合术中的应用研究

目的探讨管状吻合器在胸段食管癌切除胃代食管颈部吻合术中的技术方法,总结其应用经验。方法回顾性总结228例胸段食管癌患者的临床资料,其中77例行胸段食管癌切除食管胃颈部管状吻合器吻合术,151例行手工吻合术。结果术后吻合口瘘、乳糜胸、喉返神经损伤、胸胃排空障碍发生率两组无明显差异（P〉0.05）,但管状吻合器组手术吻合时间显著缩短（P〈0.05）,吻合口狭窄发生率明显降低（P〈0.05）。结论管状吻合器适用于多数胸段食管癌切除胃代食管颈部吻合术,吻合时间短,创伤小,术后并发症发生率低;但对于颈段食管直径过细、胃长度不足等情况更宜手工吻合。术中切除胃小弯制作管状胃可有效延长胃长度,对成功进行胸段食管癌切除胃代食管颈部管状吻合器吻合有帮助。     

结肠代食管重建术

虽然食管切除后胃是首选的替代器官,但当胃已被切除或有病变时,则结肠代食管通常为第一选择。因而,结肠代食管是食管重建不可或缺的手术方式。本文就结肠代食管的历史、解剖、技术要点及应用前景作一阐述,供大家参考。     

食管癌行结肠代食管术和胃代食管颈部吻合术的围手术期比较（附59例报告）

本文对33例食管癌患者行结肠代食管术及26例行胃代食管颈部吻合术的围手术期情况，与围手术期相关的几个主要因素进行了比较分析，结果：结肠代食管术较胃代食管颈中吻合术：术前准备工作量大；术中肿瘤易游离切除，切除彻底，术后食管残端癌细胞阳性率低，但手术创伤大，并发症多，尤吻合口瘘发生率高，住院时间长，提出：年龄较小，。体质好，肿瘤长者宜采用结肠代食管术，反之则采用胃代食管颈部吻合术。     

贲门-食管癌切除术后隧道式胃-食管吻合60例体会

贲门、食管病变行食管胃部分切除术后消化道重建方式有多种,术后吻口漏的发生率较高,约4%~12%。作者2005年1月~2009年2月对60例患者采用胃-食管隧道式吻合完成消化道重建,无吻合口漏发生,且能有效防止术后胃食管返流,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组60例,男性38例,女性22例;平均年龄61.5(47~76)岁。其中,贲门癌35例,食管癌25例。均有不同程度的吞咽困难。术前均获病理学诊断:腺癌35例,腺鳞癌3例,鳞癌22例。组织学分化程度:Ⅰ~Ⅱ级44例,Ⅲ级16例。行根治性手术45例,姑息性切除15例,均采用胃-食管隧道式吻合完成消化道重建。1.2吻合操作要领1.2.1制备隧道盖在食管或胃、食管部分切除后,关闭残胃端。在胃底前壁距边缘约2 cm处,大小弯之间作一与食管等宽的横切口(约3.0~3.5 cm)至粘膜下层,但不切开粘膜。在其远侧3 cm处另作一等长之平行切口,用剪刀将此两个切口之间位于粘膜下层与浆肌层之间的结缔组织打通,第2个切口以电凝行粘膜下止血。此时,已制备成约3.0 cm×3.0 cm之隧道盖。1.2.2靠拢胃与食管将肿瘤上方5~6 cm处正常食管[修回日期]2009-11-...     

下咽及颈段食管癌的手术治疗

目的：探讨下咽及颈段食管癌的手术疗效及颈段食管重建的方法,方法：1980年至2000年6月对86例下咽及颈段食管鳞状细胞癌进行了外科治疗,下咽癌的切除率为97．4％（37／38例）,食管重建包括喉及肿瘤切除后食管与口底吻合4例,咽,喉及颈段食管切除后用颈阔肌皮瓣重建15例,游离空肠间插3例,全咽,全喉,全食管切除后用胃重建12例,3例未行喉切除者采用食管与咽部直接吻合,颈阔肌皮瓣及用胃重建食管各1例,颈段食管癌的切除率为91．7％（44／48例）,均采用非开胸食管拔脱后用胃重建食管,结果：术后发生并发症在胃重建组有57例（35％）,（包括1例术后死于心力衰竭）,游离空肠组1例（33．3％）,颈阔肌皮瓣重建组3例（18．8％）,随访6－108个月（平均57个月）,下咽癌的1,3,5年生存率分别为80．6％,60．0％和31．6％,颈段食管癌分别为70．7％,9．5％和0。结论：下咽及颈段食管癌的切除率甚高,但下咽癌的远期疗效明显优于颈段食管癌,咽,喉及颈段食管切除后采用颈阔肌皮瓣重建是一种安全,有效的手术方法,并发症少,远期效果优良。     

低位直肠癌改良Parks术的应用研究（附33例报告）

目的 总结1990年1至1998年10月间经腹低位直肠癌切除、结肠肛管吻合术33例,探讨提高手术成功率,减少并发症的方法.方法 回顾性分析33例低位直肠癌经腹切除术,采用结肠肛管吻合术的方式及疗效,并对Parks进行改进研究.结果 33例采用经腹直肠癌切除、结肠肛管吻合术,其中根治切除32例,占96.97%,无手术死亡病例,吻合口瘘2例,占6.06%,无吻合口狭窄,随访6～84个月,盆腔复发2例,无吻合口复发病例,手术近期肛门控制稀便功能欠佳,3～6个月随访肛门功能良好.结论 低位直肠癌在保证根治的前提下,只要肛管直肠括约肌环完整,可采用该术式,手术安全,并发症发生率低,是一种理想的保肛术式.     

直肠上段癌及乙状结肠癌切除肠肌鞘外套式吻合术

介绍一种对直肠上段癌、乙状结肠癌切除术后环形切开近端或远端肠浆肌层、推剥切除6cm以上粘膜，再行肠端端全层浆肌鞘外套式吻合术．1987年2月至1996年7月共施行此术74例，男36例，女38例。其中直肠上段癌35例，直乙交界处癌3例，乙状结肠癌32例，降结肠癌4例。全梗阻者17例，不全梗阻者40例，无梗阻症状者17例．无吻合口瘘、狭窄和感染等并发症。     

肠切除并Ⅰ期肠吻合术治疗急性左半结肠完全性梗阻48例临床分析

本文对1990年1月至1997年7月收治的急性左半结肠完全性梗阻患者48例施行肠切除并Ⅰ期肠吻合术。手术效果较好，仅3例发生肠瘘、4例伤口感染、2例死亡，平均住院天数为13.5天，比传统的分期手术缩短7-10天，Ⅰ期愈合率为81.25%。作者认为，肠切除并Ⅰ期肠吻合术值得临床应用和推广。     

经耻骨入路低位前切除术治疗低位直肠癌的体会(附34例分析)

经耻骨入路低位前切除术治疗低位直肠癌34例,疗效满意。作者认为,该术式暴露良好,能保证手术的彻底性,顺利完成吻合。安全远切缘应以3cm为基本长度,但确切长度应以术中冰冻病检结果为准。除肿瘤远端肠管切除不够和盆腔清扫不够彻底外,癌细胞种植亦是局部复发的重要原因,本组有2例于半年内复发(5.8％),5年存活22例(76％)。     

COEXISTING TUBERCULOSIS AND CARCINOMA OF THE COLON

Four cases of coexisting tuberculosis and carcinoma of the colon (CTCC) are reported. All the patients were female and the mean age was 49 ± 11 years. The tumour involved the right colon in three patients and the distal transverse colon in the other. The two lesions coexisted at the same site in two patients. Mucinous carcinoma was the predominant type seen in three patients. The characteristics of patients with CTCC were compared with those of 54 patients who had carcinoma of the colon (CC) and 17 patients with tuberculosis of the colon (TC) seen during the same period. All the four CTCC patients were female, compared with 13 of 54 patients with CC (P < 0.001). These two groups were similar in mean age, anatomic sites and histopathological tumour types. The CTCC patients were significantly older than the TC patients (49 ± 11 years vs 34 ± 10 years, P < 0.05). The sex distribution of TC patients was similar to that of CTCC patients, 14 of 17 patients being female. All TC lesions were confined to the right colon. The present study showed a high frequency of carcinoma in patients with colonic tuberculosis, signifying the need for epidemiological and histopathological investigations into the aetiological relationship between the two diseases, the possibility of which was suggested recently by Japanese researchers. The relevant literature on 58 previously reported patients with CTCC was reviewed.     

常规胸导管结扎预防食管癌术后乳糜胸

作者对202例中、上段食管癌病人术中常规行胸导管主干结扎术，术后无乳糜胸发生。讨论了胸导管的应用解剖，认为只要熟悉胸导管的解剖，无论使用何种方法，术中行胸导管结扎并不困难。最后认为，胸导管结扎是预防术后乳糜胸发生的有效方法，应此起重视。     

肝癌二期手术切除21例报告

目的 探讨中晚期肝癌二期手术利弊、时机及应注意问题。方法 回顾总结分析1992年6月-2001年12月，21例中晚期肝癌二期手术切除的临床资料。结果 肿瘤平均直径为6．4cm，瘤位于右半肝18例，位于左半肝3例，AFP平均值248μg/L。17例经股动脉介入给药，4例经肝动脉泵给药，平均用药时间为2．4个月。结论 中晚期肝癌TACE治疗后，二期手术切除是必要的，二期手术以TACE后2个月左右为宜。手术采用不规则肝局部切除，尽量减少术中肝门阻断时间。     

HARTMANN'S PROCEDURE FOR CARCINOMA OF THE RECTUM AND SIGMOID COLON

A review of the Hartmann's operation for patients with rectal and sigmoid cancer over an 18 year period is presented. There were 1063 patients who had a resection for carcinoma of the rectum or sigmoid colon and 4.4% of these had a Hartmann's procedure. This operation was particularly useful in the management of patients who presented with a proximal obstruction or perforation at the tumour site. It was also effective in the elective treatment of elderly unfit patients who had locally advanced tumors or those with distant metastases. Re-anastomosis is recommended in those patients who are relatively fit and have had a potentially curative resection.     

胰腺钩突肿瘤的外科手术治疗(附10例报告)

目的 总结胰腺钩突肿瘤的临床特点及提高手术切除率的措施.方法 对10例胰腺钩突肿瘤行根治性手术治疗,其中7例联合PV、SMV切除,3例行经典的Whipple手术.7例联合血管切除术中,5例切除静脉干长度为2.0～4.2cm,直接对端吻合成功,2例行受浸润血管侧壁切除修补术.门脉阻断时间最长40min,最短8min,未同时阻断SMA.结果 联合PV、SMV切除的7例中,有1例术后3d肝功能衰竭死亡,1例未行脾静脉与SMV吻合者,术后出现大量乳糜样腹水,经治疗40d痊愈,术后存活20个月,余5例术后生存13～29个月.末联合静脉切除的3例中,2例分别存活13个月.14个月,1例已存活11.5个月至今健在,无癌肿复发.结论 胰腺钩突肿瘤具有缺乏早期症状和邻近血管早期受侵两个特点;门脉浸润不是根治手术禁忌证;联合PV、SMV切除4～5cm以内直接对端吻合是可行的.     

远端逆蠕动空肠囊代胃术(附12例报告)

本文报导胃癌全胃切除术后,应用远端逆蠕动空肠囊代胃术12例,术式简单、安全,术后半年随访,病人营养状况良好,体重增加,是一种有前途而操作简单的代胃术。