延期切开复位内固定治疗胫骨pilon骨折

目的探讨采用延期切开复位内固定术治疗腔骨pilon骨折的临床疗效。方法1997年9月～2001年5月．利用石膏、绷带、跟骨牵引(闭合性骨折)或外固定支架(开放性骨折)行骨折临时固定，待伤后7～15d，平均10.2d，局部软组织损伤恢复后再行切开复位内固定术治疗胫骨pilon骨折26例．男19例．女7例；年龄15～58岁．平均37．5岁；开放性骨折6例．闭合性骨折20例．其中18例合并腓骨骨折。根据Ruedi-Allgower骨折分型：Ⅰ型2例．Ⅱ型15例．Ⅲ型9例，从踝关节功能评分和影像学两方面进行疗效评价。结果全部病例均获得随访，随访时间2～5年，平均3．8年：骨折愈合时间8～29周，平均12.7周。按Teeny等踝关节功能评分：忧9例(34．6％)．良12例(46．2%)，可3例(11.5％)，差2例(7．7％)；优良率为80．8％。3例(11．5％)术后出现局部软组织并发症．包括2例切口感染和1例切口周缘皮肤坏死．均通过换药等局部处理后治愈。16例(61.5％)，患者的踝关节X线片上有不同程度的退行性改变．但退变程度与临床评分无明显相关性。结论采用延期切开复位内固定的方法治疗胫骨pilon骨折．能有效地减少局部并发症并获得较好的踝关节功能。     

手术治疗胫骨Pilon骨折

目的探讨胫骨Pilon骨折后石膏托外固定或局麻下行跟骨骨钉牵引治疗后，行切开复位内固定术治疗的临床疗效。方法1996年8月-2005年1月，收治Pilon骨折患者22例。男16例，女6例。年龄17～55岁，平均35．5岁。采用Ruedi—Allgower分型：I型3例，Ⅱ型15例，Ⅲ型4例。伤后予以石膏托外固定或在局麻下行跟骨骨钉牵引治疗7～14d后，采用切开复位内固定术治疗。结果术后切口均I期愈合。患者均获随访1年5个月～3年，平均2．4年。X线片示术后10-32周骨折愈合，平均15周。根据Mazur踝关节症状和功能评分系统评定：优12例，良5例，可3例，差2例，优良率为77．2％。术后并发慢性骨髓炎1例，踝内翻1例，创伤性关节炎改变15例。结论术前评估软组织损伤情况，选择合适治疗时机，根据胫骨Pilon骨折类型选择适当的内固定方式可获得良好复位，减少并发症的发生。     

延期分步手术治疗高能量Pilon骨折

目的：探讨高能量Pilon骨折的适宜手术方法、最佳手术时机及其手术疗效。方法：自2006年7月至2009年12月治疗高能量Pilon骨折29例,男23例,女6例;年龄21～54岁,平均36.8岁。采用Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型3例,Ⅱ型16例,Ⅲ型10例。Ⅰ型骨折选择螺钉和克氏针固定,Ⅱ、Ⅲ型骨折选择薄的胫骨远端内侧三叶草钢板或外侧解剖型钢板固定。采用Mazur评分标准,从踝关节肿痛程度、步态、踝关节活动度等方面进行疗效评定。结果：无一例发生深部感染,也未出现内固定物折断、脱出等并发症。全部病例均获随访,时间6～42个月,平均28个月。骨折愈合时间10～32周,平均15周。根据Mazur评分,优15例,良10例,可3例,差1例。结论：伤后在局部软组织损伤恢复后,延期分步钢板内固定既能减轻软组织损伤程度,又能提供坚强内固定以利早期关节活动,是提高胫骨Pilon骨折手术疗效、减少局部并发症的有效措施。     

Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的治疗策略

目的探讨治疗Ruedi—AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折的治疗方法。方法采取切开复位内固定或有限切开内固定结合外固定的两种治疗方法治疗Pilon骨折42例。结果优20例，其中Ⅱ型12例，Ⅲ型8例；良16例，其中Ⅱ型4例，Ⅲ型12例；可5例，差1例，优良率85．7％。结论腓骨长度的恢复和解剖复位，胫骨远端关节面骨折的解剖复位，干骺端骨缺损松质骨植骨及尽可能的坚强固定，踝关节的早期活动是治疗Pilon骨折的关键。影响Pilon骨折疗效的因素，不仅是骨折的整复固定，更重要的是如何避免局部软组织的有关并发症。     

切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折

目的：评价切开复位内固定术对Pilon骨折的治疗效果。方法：自1993年3月－1998年10月，应用切开复位内固定治疗Pilon骨折35例，其中18例行胫骨关节面的有限固定，17例行前或内铡支撑钢板固定，随访0．5－5年，按Helfet标准进行功能评价。结果：23例Ⅱ型损伤中，优良率为85％；Ⅲ型损伤的12例中，优良率为50％。结论：治疗的效果决定于原始损伤的程度、复位的质量和固定的稳定性。切开复位内固定是一种疗效满意的治疗方法之一。     

延期切开复位内固定治疗复杂Pilon骨折

目的 探讨采用延期切开复位内固定术治疗Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效。方法 对47例HI型Pilon骨折采用延期切开复位内固定治疗。术后注重早期活动，晚期负重。结果 骨折愈合时间12～38周，平均14．2周。按照Mazur踝关节症状与功能评分系统进行评估：优16例，良21例，可8例，差2例，优良率78．7％。结论 采用延期切开复位内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折，能有效地减少局部并发症并获得较好的踝关节功能。     

延期切开复位内固定治疗严重踝关节骨折的临床研究

目的探讨延期切开复位内固定治疗严重踝关节骨折的手术方法及临床疗效。方法对52例严重踝关节骨折根据软组织损伤情况,早期行跟骨牵引,延期切开复位内固定治疗。结果48例获得平均22（12±34）个月随访,均未发生感染,切口一期愈合。根据Baird和Jackson改良的X线评价及主客观标准评定疗效：优29例,良15例,可3例,差1例,优良率91．7％。结论正确评估局部皮肤和软组织损伤情况,延期切开复位内固定治疗严重踝关节骨折能显著减少皮肤坏死、感染等并发症的发生,并取得良好疗效。     

多钢板延期内固定治疗C3型Pilon骨折

目的 探讨多钢板延期切开复位内固定(ORIF)治疗AO分型C3型Pilon骨折的疗效.方法 对14例Pilon骨折采用胫骨前内侧标准入路切开复位预弯多钢板植骨内固定手术治疗.结果 随访4～37个月,平均17个月.所有骨折均获得骨性愈合,按Mazur评分系统进行评估:优5例,良7例,可2例,优良率85.7％.结论 多钢板延期固定治疗C3型Pilon骨折具有固定可靠、治疗个体化等优点.在骨折愈合、早期活动及功能恢复方面取得满意疗效.     

切开复位钢板螺钉内固定治疗Ruedi—AllgowerⅡ型的Pilon骨折疗效分析

目的回顾分析了切开复位钢板螺钉内固定治疗Ruedi—AllgowerⅡ型的Hlon骨折所适宜类型，手术时机和手术疗效。方法对2001年3月～2004年5月共16例行切开复位钢板螺钉内固定治疗Ruedi—AllgowerⅡ型的Pilon骨折患者进行随访，平均年龄38岁，伤后至手术时间7～13天，治疗采用切开复位钢板螺钉内固定，胫骨应用三叶草钢板或胫骨远端解剖钢板置于内侧固定，腓骨应用1／3管型钢板或重建钢板置于外侧或后侧固定，术后石膏托辅助固定4～8周。结果采用Mazur评分系统评估手术疗效，16例患者，优7例，良7例，中2例，优良率达87．5％。切口并发症2例中1例切口裂开，1例浅表感染，无深部感染。结论对Ruedi—AllgowerⅡ型的Pilon骨折，应用切开复位钢板螺钉内固定是合适的。     

切开复位内固定治疗Pilon骨折

[目的] 研究和评估切开复位内固定治疗Pilon骨折的临床效果。[方法] 对32例Pilon骨折患者急诊跟骨牵引，同时使用地塞米松和甘露醇，7～10d后常规切开复位三叶草型钢板内固定。术后2周即行踝关节不负重活动。[结果]　32例随诊15个月以上，骨折全部骨性愈合。仅出现2例伤口浅表感染和浅层皮肤坏死。采用Teeny和Wiss评分系统评估手术疗效，优良率78％、中19％、差3％。[结论]　延迟切开复位内固定是治疗Pilon骨折的一种良好方法。     

分步延期切开复位内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折

目的探讨分步延期切开复位内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折的疗效。方法 2010年2月至2013年2月,20例Pilon骨折均急诊行腓骨骨折切开复位内固定、早期结合内侧胫骨跨踝关节外固定架临时固定术;二期(平均10 d)待局部软组织损伤恢复后,再进行胫骨切开复位钢板内固定术治疗。结果所有患者均获13~25个月随访,平均19个月。骨折愈合时间4~6个月,平均4.9个月。按照Mazur评价标准进行疗效评定,优8例,良9例,可3例,总优良率85%。结论分步延期切开复位内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折,具有固定牢靠、愈合率高、切口并发症少、功能恢复满意等优点。     

锁定加压钢板治疗Pilon骨折

目的：探讨切开复位锁定加压钢板内固定治疗Pilon骨折的临床疗效。方法：21例Pilon骨折病例，依据Ruedi—Allgower分型，Ⅱ型16例,Ⅲ型5例，均采用胫骨作有限切开复位，锁定加压钢板经皮下插入，锁定螺钉固定。结果：21例随访6。28个月，按Mazur评分系统评定疗效，优13例，良6例，可2例。结论：锁定加压钢板是治疗Pilon骨折较为理想的方法，临床效果与骨折类型密切相关。     

有限内固定结合外固定支架治疗Ⅲ型Pilon骨折疗效观察

目的回顾性分析有限内固定结合外固定支架治疗Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效。方法本院自2007年5月到2011年2月共对42例Ⅲ型（Ruedi-Allgower分型）Pilon骨折患者施行切开复位有限内固定结合跨踝关节外固定支架治疗,其中男29例,女13例;年龄19～69岁,平均38岁。结果所有病例均随访7～25个月,平均14个月。均未发生皮肤坏死或骨不愈合。结论有限内固定结合外固定支架治疗Ⅲ型Pilon骨折疗效确切,值得临床推广应用。     

胫骨远端Pilon骨折治疗方法的选择

目的探讨胫骨Pilon骨折的治疗方法和临床疗效。方法2004年7月～2005年5月期间，收治Pilon骨折29例，其中PilonⅠ型骨折5例，Ⅱ型骨折16例，Ⅲ型骨折8例；闭合性Pilon骨折8例，开放性GustiloⅠ型Pilon骨折7例，GustiloⅡ型骨折9例，GustiloⅢ型骨折5例；急诊手术复位三叶草钢板内固定13例，有限切开复位、支架外固定5例，U型石膏外固定6例，延期手术复位内固定5例。结果按Mazur标准，优15例，良7例，可4例，差3例。结论根据骨折类型和软组织损伤程度，在适当的时问选择合适的治疗方案，是Pilon骨折治疗成功的关键。     

延期切开复位内固定治疗C3型Pilon骨折

目的探讨采用延期切开复位内固定治疗C3型Pilon骨折的临床效果。方法对23例C3型Pilon骨折采用延期切开复位内固定并植骨治疗,术后延期非负重状态下早期踝关节活动。结果所有病例随访8～56个月,骨折均愈合,愈合时间11～30周,平均13.8周,无内固定松动及断裂现象。根据AOFAS踝与后足评分标准:优9例,良11例,可2例,差1例;优良率87%。结论采用延期切开复位内固定并植骨治疗C3型Pilon骨折,能显著减少并发症并提高踝关节功能。     

胫骨Pilon骨折的手术治疗

目的 探讨胫骨Pilon骨折的治疗方法、手术时机、手术方法。方法 随访1997年～2002年治疗的胫骨Pilon骨折16例，平均随访28．2个月。骨折类型：Ⅰ型3例，Ⅱ型5例，Ⅲ型8例。手术方法：合并腓骨骨折12例，占80％，均用钢板固定。胫骨骨折：螺钉固定5例，三叶草钢板固定5例，胫骨远端钢板固定2例，一期行踝关节融合3例。结果 按Mazur踝关节症状与功能评分系统评分：优5例，良5例，可3例，差3例。总体优良率为64％，并发症为31％。结论 对大部分Pilon骨折主张施行有限手术、有限内固定。而对严重胫骨关节面粉碎骨折的Ⅲ型骨折宜一期融合。     

治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折手术方法的选择

目的探讨双钢板固定术和经皮复位外固定术治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的临床疗效。方法2003年3月至2005年5月．根据软组织损伤程度，分别采用双钢板固定植骨术或经皮复位有限固定术治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折33例。结果术后33例获得随访，随访8～26个月，平均16个月。参照Merchant评分，优16例．良12例，可5例，优良率为85％。结论治疗胫骨平台骨折应重视软组织损伤程度的评估。软组织损伤较轻者可采用切开复位双钢板固定植骨术，软组织损伤严重者应行经皮复位有限内固定结合外固定术。采用适当手术方法，可减少软组织并发症，使骨折固定长期的稳定性良好．关节功能恢复满意。     

Pilon骨折的手术治疗体会

目的探讨Pilon骨折手术治疗采用内固定方法的选择。方法回顾性分析本院自2006年1月至2009年6月间采用胫骨远端外侧异型钢板或AO三叶草钢板手术内固定治疗Ⅱ型、Ⅲ型Pilon骨折46例,其中Ⅱ型34例、Ⅲ型12例。结果经6个月～3年的术后随访,临床疗效优良率达89．1％,其中胫骨远端外侧异型钢板手术固定者达90．6％,AO三叶革钢板固定达85．7％。结论针对Ⅱ型、Ⅲ型Pilon骨折的骨折块状况,应结合软组织的损伤程度,合理选用内固定方法,可达到骨折的稳妥固定,具有早期关节活动,利于骨折愈合的优点。     

延期切开复位内固定治疗胫骨远端严重粉碎塌陷型Pilon骨折

目的：探讨延期切开复位内固定治疗胫骨远端严重粉碎塌陷型Pilon骨折的临床疗效。方法对21例胫骨远端严重粉碎塌陷闭合型Pilon骨折,早期予跟骨牵引复位,脱水消肿等治疗,待肿胀基本消退后,行骨折切开复位钢板、克氏针内固定。结果21例患者均获得随访14~36个月,平均21个月。踝关节功能按美国足踝外科协会( American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS)踝与后足功能评分标准：优8例,良10例,可3例,优良率85.7%。13例患者术后1~3年内出现轻度创伤性关节炎表现,1例出现克氏针道感染,经处理后治愈,无关节僵硬、关节不稳等并发症。结论延期切开复位内固定治疗胫骨远端严重粉碎塌陷闭合型Pilon骨折,取得了满意的疗效。     

带关节的超关节外固定架结合有限内固定治疗Pilon骨折

目的应用带关节的超关节外固定架结合有限内固定治疗Pilon骨折，并评估其疗效。方法2002年2月～2004年6月采用单边带关节的超踝关节T型外固定架结合有限内固定治疗19例（21侧）Pilon骨折患者。支架远端螺钉固定于距骨或跟骨，近端螺钉固定于胫骨骨折近端，使踝关节可以距下关节为中心在一定范围内活动。依据伤口软组织情况在术后2～3周松动外固定支架关节开始踝关节功能锻炼。结果19例患者全部获得随访10～18个月，平均13个月。临床效果满意，无切口、伤口及钉道感染，无神经、血管损伤，无骨不连等并发症。踝关节骨折复位情况（Burwell＆charnley踝关节骨折复位评分法）为C1型5例全部达解剖复位；C2型达解剖复位7例，一般2例，C3型达解剖复位4例，一般1例，复位差2例。踝关节症状和功能评分（Baird＆Jackson评分法）为72～98分，平均92分；优4侧，良12侧，可3侧，差2侧，优良率为84．2％。结论带关节的超关节外固定支架结合有限内固定治疗Pilon骨折可避免伤口并发症和骨不连的发生，能更好地恢复关节面的解剖关系，有利于踝关节早期活动，避免关节僵硬，是治疗Pilon骨折的理想方法之一。