上颌窦发育畸形1例

1病历摘要 男，26岁。因右侧鼻塞、脓涕、头痛半个月就诊。查体：外鼻无畸形，鼻黏膜充血，双下鼻甲不肿大，鼻中隔居中，右中鼻道可见白色粘性分泌物，鼻窦区无压痛，全身检查无异常。柯瓦氏位片示：右上颌窦炎。抗感染治疗一周后，上述症状无明显缓解。鼻窦CT示：右上颌窦窦腔扩大，窦壁增厚，无明显骨质破坏征象，窦内可见密度均匀增高影，CT值57Hu，底壁可见一块高密度影，CT值768．2Hu，余鼻窦未见异常。以右上颌窦占位？合并感染收入院。局麻下行右上颌窦探查术，行传统上颌窦根治术切口，凿开上颌窦前壁见：右上颌窦内大量脓液及块状软组织，吸尽脓液，清除病变后见上颌窦被一垂直间隔分为内外两腔，内腔与中鼻道相通，外腔窦底于腭骨上，在右侧上牙槽相反方向增厚骨质，出现一颗额外牙，牙冠向腔内突出，清除分隔骨质，取出额外牙，探查与右侧上牙槽并不贯通，鼻内窥镜下行上颌窦中鼻道开窗。窦腔填塞凡士林纱条，缝合切口，术毕。术后抗炎治疗及上颌窦冲洗，定期换药。随访1a，鼻腔通畅，无分泌物及异味等异常主诉。     

鼻腔鼻窦骨化纤维瘤误诊l例

1　病例报告　　女 ,5 8岁。因鼻阻 2 a,左侧头痛半个月就诊。以左鼻腔鼻窦新生物于 2 0 0 0 - 0 5 - 0 9入院。 2 a来持续性鼻阻 ,左侧著 ,左眼流泪伴视力下降。半个月来左侧前额及颞部疼痛。查体 :左眼球向前外方移位 ,向内运动受限 ,内眦部饱满。视力 0 .3。左鼻腔外侧壁内移 ,中鼻甲肥大 ,表面欠光滑 ,对麻黄素收缩不敏感。中隔挤向右偏 ,中鼻道处夹有少许灰白色肿物 ,左上颌窦压痛。行上颌窦穿刺见窦腔阻力大 ,空针抽吸有少量脓性分泌物 ,粘稠无臭。取材时发现中甲粘膜下多量灰白色物 ,质韧 ,易出血。病理报告 :左鼻腔异位脑膜瘤。鼻窦…     

儿童鼻腔 NK／T 细胞淋巴瘤1例并文献复习

1临床资料 患儿，男，5岁，因反复左侧鼻塞、流涕、左眼睑肿胀2个月，黑便3天入我院儿科。〈br〉 患儿入院前2个月无明显诱因出现左侧鼻塞、流涕，左眼睑出现肿胀，下眼睑淤青，于院外抗感染治疗后无好转，就诊于我院耳鼻喉科，行鼻窦 CT 检查，报告示：左眼眼睑及内眦部软组织肿胀，左眼眶内壁改变，不除外内壁骨折，左侧筛窦及左侧上颌窦密度增高影，左眼肌锥外间隙条片影，考虑炎性病变所致。临床诊断为急性鼻窦炎、眶内蜂窝组织炎，行左侧鼻窦开放术，术中见左侧中鼻甲黏膜糜烂，左侧筛窦及上颌窦内有较多粘灰黄色脓性分泌物，手术后给予抗感染、糖皮质激素治疗，患儿眼睑肿胀明显减轻，鼻塞症状明显缓解，术后病理回报：（左侧鼻腔、鼻窦）送检为炎性渗出和坏死组织。入院前1个半月患儿再次出现左侧眼睑肿胀，严重鼻塞、流涕，行眼眶 CT（冠位＋轴位）示：左侧面颊部、眼眶、眼睑及内眦区软组织增厚。左侧上斜肌增粗。左眼眶下壁骨质不规整，左侧眶内壁、部分筛板、左侧上颌窦内壁骨质不连续。左侧筛窦、左侧鼻腔及左侧上颌窦窦腔密度增高，呈近似软组织密度影。于我科抗感染治疗2周后明显好转出院。入院前3周患儿又出现上述症状，伴有发热，体温波动在37．0℃-38．0℃之间，第2次入我院耳鼻喉科，诊断为：慢性鼻窦炎急性发作，眶内蜂窝织炎。于入院前2周行鼻内镜下左侧鼻腔坏死组织清理术。术中见左侧中鼻甲黏膜部分坏死，全组筛窦内充满干酪样坏死组织，上颌窦窦口周围及窦腔内充满干酪样坏死组织。术后病理回报示：（左侧鼻腔）送检组织内纤维组织增生，有坏死及钙化，间质内有炎细胞浸润，浆细胞丰富。术后予抗感染、对症及激素治疗。但患儿仍有发热，入院前3天出现黑便     

嗅神经母细胞瘤1例

1病历摘要女,39岁。以左侧渐进性鼻塞3个月于2004-12-07入院。患者自患病以来左侧头闷痛,可忍受,伴脓涕,无涕中带血,无溢泪,无视力改变,无嗅觉障碍,饮食睡眠佳,二便正常。既往史:否认外伤手术史及其他疾病史。查体:一般状态良好;生命体征平稳;视力:右眼:1.0,左眼:1.0;双眼瞳孔等大正圆,对光反射正常;眼底未见异常;全身浅表淋巴结未触及肿大。专科检查:左鼻腔见一红色光滑肿物,质软,来源于上鼻道,双中、下鼻甲无肿大,无充血,鼻腔未见分泌物。鼻窦冠状位CT报告:左筛窦、上颌窦黏膜肥厚,左鼻腔软组织密度灶,无骨质破坏。初步诊断:(1)左鼻腔肿…     

巨大鼻咽纤维血管瘤恶变1例

1　病例报告男 ,1 8岁。因右侧鼻堵 ,偶有涕中带血 ,4个月前来就诊。前鼻镜见右鼻腔后部有淡红色表面光滑新生物 ,似来源于鼻咽部 ,触之质韧有弹性 ,易出血 ,疑为鼻咽癌 ,行活检 ,取下绿豆大小组织 ,当即有大量鲜血涌出 ,急行凡士林纱条填塞 ,出血量明显减少 ,为持续性渗血 ,以急诊收入院。检查 :鼻外形正常 ,中隔左移左鼻腔狭窄 ,鼻咽近中线侧被新生物占据 2 /3区域。鼻窦CT示 :1右侧鼻腔、鼻咽、蝶窦占位性病变 ,密度均匀 ,并骨质破坏。 2右上颌窦、部分筛窦及额窦阻塞性炎症。病理 :慢性炎症。颈动脉造影显示鼻咽部为大片血管染色 ,栓塞…     

急性淋巴细胞白血病误诊三例

1病例资料【例1】女性，11岁。间断发热伴鼻塞近1个月，左面部肿胀10余天入院。查体；体温39℃，中度贫血貌，皮肤无出血点，颈部可触及花生米大小的淋巴结，左面部肿胀，双上颌窦压痛，左鼻腔见脓性分泌物；心肺检查正常，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：血红蛋白82g／L，白细     

鼻腔鼻窦肌上皮瘤1例

患者男,39岁,司机,因“左鼻间歇性鼻塞20余月”入院,病程中无脓涕,无嗅觉减退,无头痛,近20d来自行掏挖左鼻腔有血水样物流出,入院全身检查无异常,未触及肿大之淋巴结。专科检查：鼻中隔左偏,左鼻腔外侧壁膨隆,鼻腔见肉红色新生物,无触痛,易出血,左上颌窦区轻压痛,鼻咽镜查无异常。副鼻窦CT（冠状位）示左鼻腔及左上颌窦占位。临床诊断：（1）内翻性乳头状瘤;（2）出血坏死性息肉。经鼻腔取材病理检查未能明确诊断。遂行经鼻内窥镜下左全鼻窭切除术,术中予300窥镜下切除鼻腔外侧壁,充分开放筛窦、上颌蜜,显露颌隐窝及蝶窦开121,经至术腔轮廓化完全。术中出血约100mL,术后2d抽取术腔纱条并予每日换药冲洗,临床痊愈出院。病检最终诊断为：左鼻肌上皮瘤。随访至今已8个月,未见肿瘤复发。     

鼻腔腺泡状横纹肌肉瘤1例

患者男性 ,2 9岁。右鼻塞、鼻出血 1月余。查体 :右眼球突出 ,内眦部饱满压痛 ,右侧后鼻孔可见一充血新生物。ＣＴ示右筛窦见不规则密度影 ,骨质破坏 ;右眼眶内侧壁、右上颌窦及蝶窦软组织密度影填塞 ;右鼻腔亦为软组织密度影而增大。行肿瘤根治术。术中见鼻骨右侧、骨膜、鼻黏膜被肿瘤破坏。右上颌窦腔、鼻中隔面被肿瘤侵犯 ,上颌窦腔见较多黏稠脓性分泌物 ;右侧眶底骨质破坏 ,额窦及蝶窦开放后亦见黏稠脓性分泌物。病理检查　巨检 :不规则鱼肉状碎组织一堆约 8ｃｍ×6ｃｍ× 4ｃｍ ,无包膜 ,质软 ,边界不清。镜检 :瘤细胞主要由未分化幼稚…     

霉菌性上颌窦炎1例

1　病例报告女 ,5 0岁。 3a前因患感冒后经常流脓涕 ,诊断为上颌窦炎 ,经口服鼻渊舒、麻黄素滴鼻、理疗等治疗好转 ,但未痊愈。近 1a来出现鼻涕中带血 ,血涕量时多时少 ,特别是每日上午从鼻腔内哈出暗红色脓涕。五官科检查鼻咽部、鼻腔、鼻道内无异常 ,两侧上颌窦表面皮肤无肿胀 ,右侧上颌窦轻度压痛。 X线摄片检查 :右侧上颌窦密度均匀一致性增高 ,窦腔骨壁无破坏。 X线诊断 :右侧慢性上颌窦炎。行抗炎治疗 ,血涕未减少。 CT检查 :平扫 ,右侧上颌窦粘膜增厚 ,窦腔缩小 ,窦壁骨质未见破坏。诊断 :考虑右侧慢性上颌窦炎。 1999- 10 - 13行…     

脑脊液鼻漏误诊1例

1　病例报告女 ,2 9岁。主诉 :左侧鼻腔不适 ,反复流黄色水样分泌物 0 .5a,特别是下蹲和用力时左侧鼻腔分泌物较多 ,在当地抗炎治疗无明显效果 ,来我院耳鼻咽喉科门诊就医 ,行鼻窦冠状 CT扫描 ,提示左侧筛窦、上颌窦区密度增高 ,上颌窦内可见弧行高密度影。门诊行左侧上颌窦穿刺治疗 ,冲出脓性分泌物 ,门诊以左侧副鼻窦炎 ,左侧上颌窦囊肿收入院。既往史 :1997年行左侧鼻息肉摘除术 ,否认外伤史。患者全身大体检查未见异常 ;专科检查 :外鼻无畸形 ,双侧下鼻甲无肿大 ,左侧鼻底少许黄色分泌物 ,左侧鼻腔不十分提出通畅 ,耳部、咽喉部未见异…     

鼻石1例

1病历摘要 女，29岁。因左鼻塞、流黄涕、头痛2a，加重伴鼻涕带血丝0.5a入院。无鼻腔异物史。专科检查：左鼻腔中后鼻道可见灰暗色肿物，表面附着黏脓分泌物，于周围组织粘连，质地硬，触之疼痛，易出血。鼻窦水平、冠状CT显示：左鼻腔占位性病变伴左上颌窦、筛窦阻塞性炎症。以地卡因表麻下取病理，但因组织质地硬，与周围粘连，患者无法忍受疼痛而取消。     

原发性鼻结核伴鼻窦炎1例

1　病例报告女 ,35岁。因鼻塞 1个月 ,右侧涕中带血 15 d入院。入院前曾于外院以 1%麻黄素滴鼻、青霉素静滴治疗 1周无效 ,我院门诊鼻窦 CT扫描示 :双侧全组鼻窦炎。入院查体 :右下鼻甲肿大、前端粘膜稍糜烂、触之易出血 ,右总鼻道见脓血性分泌物 ;左下鼻甲肿大、充血、光滑 ,左下鼻道有脓涕。双侧尖牙窝压痛。心肺叩诊、听诊正常。胸正位片未见异常。疑左鼻腔肿瘤 ,遂行右下鼻甲活检术 ,病理报告 :(鼻甲 )结核。以 0 .5 %链霉素滴鼻 ,全身抗痨治疗 15 d,患者症状消失 ,鼻腔恢复正常 ,出院后继续抗痨治疗 0 .5 a,随访 2 a未复发。2　讨论近…     

上颌窦滴虫病误诊1例分析

患，女，仓库保管员。8年前出现不同程度、无规律的头痛。厂医务室按“偏头痛”治疗。1个月后，去某医院检查发现，双鼻腔中道有脓，X线摄片诊断为上颌窦炎。行上颌窦穿刺术证实有脓，给予消炎及理疗后痊愈。2年前，患在无明显诱因下出现剧烈头痛，以右侧为甚，当时医院诊断为“三叉神经痛”，每日服去痛片可缓解症状。2个月后，患去某医院就诊，副鼻窦CT扫描示：上颌窦炎伴息肉。后在全麻下行右上颌窦探查术，术中发现窦腔内粘膜增厚，充满糊状及干酪样分泌物。病理报告为：上颌窦粘膜慢性炎症伴息肉。分泌物涂片找到多量能活动的寄生虫。术后患头痛消失，于消炎治疗后，术腔再次冲洗，涂片检查无异常而出院。出院第一个月，每周冲洗无异常。     

鼻腔内翻性乳头状瘤误诊为鼻息肉

【例1】男,70岁。因头痛半年来我院就诊。行鼻内镜检查发现左侧鼻中隔中后部有一约1·0 cm×1·5 cm大小淡红色肿物,质软,以鼻息肉收往院。在局麻下行鼻内镜手术摘除肿物,术后病理报告为内翻性乳头状瘤。术后头痛减轻,随访3年无复发。【例2】女,62岁。因左侧鼻塞伴头痛3年入院。查体:外鼻无畸形,左侧鼻腔充满灰白色新生物,质软,不能窥及左侧鼻腔结构,右侧鼻腔未见异常。鼻窦CT示:左侧鼻腔及左侧上颌窦软组织影,邻近骨质未见受侵。入院诊断:①左侧鼻息肉;②左侧上颌窦炎。行左侧上颌窦穿刺,抽出白色脓性物10 ml,并于鼻内镜下表面麻醉加局麻…     

上颌窦纤维肉瘤1例

女，65岁。因反复左鼻腔出血10d、加重0．5d于2006—09—25入院。患者10d前无诱因的出现左侧鼻腔出血，量较少，能自行停止，故未予以重视，近几天来于活动后伴有少量左鼻腔出血，量较前略偏多，于所在地医院就诊并静脉输止血药物治疗，自诉输液后好转。今晨起床后再次出现左侧鼻腔出血，量较多，难以止住，被家人急送我院急诊给予左鼻腔凡士林纱条填塞后血止，并拟鼻出血收入院治疗。入院时查体生命体征平稳，入院后给予静脉输止血药物及适量抗生素对症治疗，在鼻腔填塞满48h后取除鼻腔填塞物后查体：中隔基本居中，左鼻腔黏膜糜烂明显，中鼻道新生物阻塞，色为暗红，表面不光滑，质软，触之易出血。给予鼻窦CT检查报：左上颌窦骨质破坏，并取中鼻道新生物病检，在取活检后出血较凶，再次给予鼻腔填塞对症处理血止。病理报：上颌窦纤维肉瘤。拟行手术治疗，但患者家属因其年龄较大且患者本人拒绝手术治疗，故放弃。     

鼻咽癌误诊为眶尖炎性假瘤1例分析

现将鼻咽癌误诊为眶尖炎性假瘤1例分析如下。1病历摘要女，58岁。因左鼻塞8个月，左眼视力进行下降2个月入院。患者8个月前无明显诱因下出现左侧间歇性鼻塞、伴中等量脓涕，无涕中带血及鼻出血，无头痛及嗅觉下降。2个月前开始出现左眼睑肿胀、左眼视力进行性下降。在当地医院行CT检查示左眶尖肿物、左上颌窦筛窦炎症。予静滴抗生素、激素治疗，眼睑肿胀消退，视力无明显改善，鼻塞、流脓涕好转。为进一步诊治，于2006-12-05到中山医科大学第一附属医院耳鼻喉医院住院治疗。入院查体：左中鼻道见脓性分泌物，未见新生物，鼻咽部外观光滑，未见新生物；左眼视力0．12，眼睑红肿，瞳孔直径3mm，直接对光反射迟钝，间接对光反射灵敏，内收不全。双鼓膜完整，无鼓室积液征，其余检查未见异常。     

鼻腔孤立性纤维瘤/血管外皮细胞瘤1例

患者女,48岁,以“左侧鼻塞伴间歇性头痛,左眼突出1年”入院。查体:左眼球轻度突出,活动可,鼻中隔明显右偏,左鼻腔见粉红色新生物,质中,表面尚光滑。CT:左鼻腔见约5.60 cm×6.80 cm×4.90 cm不规则软组织肿块,CT值约60 HU,呈膨胀性生长,边界欠清,双侧上颌骨、眼眶内壁、筛骨及蝶骨骨质受压推移、吸收变薄,并见局部骨质破坏(图1A),增强后病灶不均匀强化;CTA可见供血动脉为左侧上颌窦动脉(图1B);诊断为左侧鼻腔及副鼻窦巨大占位,考虑肉瘤类病变。MRI:左鼻腔见不规则分叶状软组织信号,最大直径约7.40 cm,T1WI呈不均匀低信号,T2WI病灶前半部分为稍高信号、后半部分为低信号(图1C),DWI呈不均匀高信号,邻近眶壁及斜坡骨质明显破坏;诊断为左侧鼻腔及副鼻窦巨大肿块,邻近骨质明显破坏并侵犯颅内,考虑富含纤维的恶性肿瘤。行鼻内窥镜下鼻内病损切除术。术后病理诊断:(鼻腔)孤立性纤维瘤/血管外皮细胞瘤(solitary fibrous tumor/hemangiopericytoma,SFT/HPC)(图1D)。免疫组织化学:CD34(+),Bcl-2(+),Vimentin(+),SMA(灶+),Ki-67(约4%+)。     

表现为眼部症状的鼻窦巨大脓肿

1　病例资料【例1】　男,37岁。因左眼球逐渐突出、视力下降2年余入院。患者2年前开始无明确诱因视力下降,无眼痛,无发热,无鼻塞、流涕,约半年后左眼球逐渐向外下方突出,偶尔出现左眼球疼痛。2年后眼球突出、视力下降更明显,并出现复视。左眼视力4 8。眼眶CT扫描示:左侧筛窦、眼眶内侧壁有一占位性病变,眼眶内侧壁破坏,考虑筛窦肿瘤可能性大。转入耳鼻咽喉科。专科检查:左眼球向外下方突出,眶内未触及肿物,鼻腔未见明显异常。在全麻下经鼻外筛窦开放径路行病灶清除术,术中见左侧筛窦纸板样破坏,额窦底壁已破坏,筛窦、额窦融合成一巨大脓腔…     

鼻内镜术后致眶内脓肿1例

患者，男，52岁。因左鼻流脓涕、眼眶压痛2年，于2002年5月19日来院就诊。入院查体：左侧鼻腔通气差，黏膜充血，左中、下鼻甲肥大，中鼻道脓性分泌物，鼻中隔右偏，右侧鼻腔未见明显异常。眼科检查未见异常。CT示左筛窦、上颌窦、额窦炎。3个月前眼科检查及眼底检查无明显异常，诊为：鼻窦炎(左1型2期)。     

稀化黏素佐治慢性鼻窦炎45例疗效观察

1 引 言我院从1998年1月至12月使用德国生产的强力稀化黏素胶囊gelomyrtol forte治疗45例慢性鼻窦炎,获得较好疗效,现报告如下。2 临床资料2．1 一般资料本组90例均为门诊病人,病程6个月至25年,中位病程7年。全部病例均有鼻塞、流脓涕、嗅觉减退等症状;鼻腔检查见中鼻甲肿大,鼻腔黏膜充血,中鼻道有黏稠脓性分泌物。其中鼻根,额、颞部钝痛30例,用1％麻黄素棉片收缩黏膜并体位引流在中鼻道及嗅裂内见脓性分泌物者18例,全鼻道均有大量黏稠脓涕30例。X线鼻窦摄片证实上颌窦、筛窦、额窦黏膜增厚30例,上颌窦腔内见少量液平面者5…