基层医院极低出生体重儿的救治

基层医院在缺少高尖端医疗设备条件下，如何救治极低出生体重儿（VLBWI），在我国现有医疗条件下意义很大。本文总结我院在这方面的经验。临床资料一、一股资料1987年10月－1991年3月，共收治以VLB－W174例。平均胎龄31．2±3．2周，其中＜35周共69例，＞35周5例。平均出生体重1219±184克。2入院时诊断产时窒息，硬肿症各6例，呼吸暂停5例；肺炎4冽；RDS2例，颅内出血2例，另外49例为早产地寄养。入院的体温＜35℃63例，＞37℃11例。三、住院期间并发症见表四、转归住院期间死亡26例，占35．1％，48例存活出院，占64．9％，住院平均无…     

麝香止痛膏与维生素E外敷治疗新生儿硬肿症56例疗效观察

目的　探讨麝香止痛膏和微生素E对新生儿硬肿症的疗效。方法　应用麝香止痛膏与维生素E外敷治疗不同程度的新生儿硬肿症 5 6例。结果　治疗组 5 6例 ,治愈率达 96 .4% ,明显高于对照组 (84.0 % ) ,P<0 .0 5 ,且可减少并发症 ,控制病情发展 ,缩短病程及住院时间 ,降低死亡率。结论　麝香止痛膏与维生素E外敷是新生儿硬肿症简单、有效的治疗方法 ,值得在广大基层医院推广。     

极低体重儿的体重增长与临床

极低出生体重儿(Very Low Birth Welght Infant简称VLBWI)如渡过了早期可能发生的呼吸窘迫综合征、呼吸暂停、脑室内出血、高胆红血素症、低血糖、动脉导管开放等情况后,喂养、预防感染保证健康生长便成为住院期间的主要问题。     

不同静脉通路建立方式的比较

目的 探讨脐静脉置管(UVC)联合经外周静脉中心静脉导管(PICC)在极低出生体重儿(VLBWI)救治的作用.方法 选取2005年1月至2007年1月入住本院的VLBWI 89例,分为联合导管组(联合UUC和PICC)28例、PICC组31例和外周静脉(PIN)组30例,观察患儿住院期间静脉穿刺次数、呼吸暂停发生次数、体重增长情况、低血糖持续时间和部分生化、感染指标.结果 联合导管组患儿脐静脉插管一次操作均能成功,成功率高于PICC组(77%),导管留置时间更长;与PIV组比较,联合导管组患儿的静脉穿刺次数(13.2±3.3)次、呼吸暂停发生次数(61.1±7.5)次明显减少(P<0.05),恢复至出生体重时间(12.0±3.0)d和低血糖持续时间(1.5±1.3)h明显缩短(P<0.05);而感染指标差异无统计学意义(P>0.05).结论 联合UVC和PICC具有穿刺成功率高,留置时间长,减少刺激,且不增加感染等优点,值得VLBWI救治中推广.     

预防性持续应用小剂量氨茶碱对极低出生体重儿呼吸暂停的影响

目的 探讨预防性持续小剂量应用氨茶碱对极低出生体重儿(VLBWI)呼吸暂停的影响及安全性.方法 2004年4月-2006年10月收治VLBWI 89例,随机分为甲组和乙组.甲组43例,在生后尚未发生呼吸暂停时即给予持续静滴氨茶碱[先用单剂负荷量4 mg/kg,12 h后给维持量0.4～0.6 mg/(kg·h)],观察其在生后1 周内及体重达到2.0 kg前呼吸暂停的发生情况、平均用氧时间和使用呼吸机的百分率.用药期间动态监测血氨茶碱浓度;对照组(乙组)46例,在发生呼吸暂停后才开始使用氨茶碱治疗.结果 生后1周内甲组有3例(7.0%)发生呼吸暂停,乙组29例(63.0%)发生呼吸暂停,两组比较差异有统计学意义(χ2=30.34,P<0.005);在体重增至2.0kg前,甲组8例(18.6%)发生呼吸暂停,乙组33例(71.7%)发生呼吸暂停,两组比较差异有统计学意义(χ2=25.25,P<0.005).甲组平均用氧时间为(6±2)d,与乙组(13±3)d比较,差异有统计学意义(P<0.000 01).甲组需机械通气比率(7.0%)与乙组(26.1%)比较,差异有统计学意义(χ2=5.79,P<0.05).结论 预防性持续应用氨茶碱能显著降低VLBWI呼吸暂停的发生率,且可缩短其用氧时间,降低需要使用呼吸机的频率.在动态监测血药浓度下使用氨茶碱具有较高的安全性.     

预防性应用氨茶碱对极低出生体重儿的影响

目的　 探讨预防性应用氨茶碱对极低出生体重儿 (VLBWI)的作用及其安全性。 方法 　 1996年 1月— 2 0 0 2年 10月收治的 10 3例VLBWI(A组 )在生后尚未发生呼吸暂停时即给氨茶碱治疗 ,观察其在生后一周内及体重达到 2 0kg前呼吸暂停的发生情况、经肠道喂养的耐受性和体重变化 ,以及平均用氧时间和需使用呼吸机的百分率。用药期间动态监测氨茶碱血药浓度 ,并与 1990年 1月— 1995年 12月收治的 86例在发生呼吸暂停后才使用氨茶碱的VLBWI(B组 )进行比较。 结果 　在生后 1周内A组 10 3例VLBWI有 5例 (4 9%)曾发生呼吸暂停 ,与B组 (6 0 5 ,5 2 /86 )比较 ,差异有显著性意义 (χ2 =6 8 81,P <0 0 0 1) ;在体重增至 2 0kg前 ,A组共有 2 4例 (2 3 3%)发生过呼吸暂停 ,B组共有 6 0例 (6 9 8%)发生过呼吸暂停 ,两组比较 ,差异亦有显著性意义 (χ2 =40 98,P <0 0 0 1)。A组开始能耐受经胃管喂养的时间及开始自行吸吮的时间与B组比较 ,差异无显著性意义。A组出生体重下降至最低值日龄、恢复至出生体重日龄以及体重增至 2 0kg日龄与B组比较差异亦无显著性意义。A组平均用氧时间为 (8± 5 )d ,与B组 (12± 6 )d比较 ,差异有显著性意义 (t=2 4 5 7,P <0 0 1) ;A组因频繁呼吸暂停需机械通气比率 (3 9%)与B组     

经外周静脉置人中心静脉导管在极低出生体质量儿中的应用

目的 评估经外周静脉置人中心静脉导管(PICC)在极低出生体质量儿(VLBWI)救治中的作用.方法 选取2004年6月至2008年5月入住我院的VLBWI 86例,分为PICC 46例和外周静脉穿刺(PIV)组40例,观察患儿住院期间静脉穿刺次数、呼吸暂停发生次数、体质量增长情况、低血糖持续时间和感染指标.结果 PICC组静脉穿刺次数为1.4±0.2,呼吸暂停发生次数为61.2±8.7,恢复到出生体质量的时间为(12.8±2.8)d,低血糖持续时间为(1.9±1.4)h,与PIV组比较均明显减少,差异有显著性(P＜0.05);而感染指标阳性率和静脉炎发生率两组差异无显著性(P＞0.05).结论 PICC是一种安全可靠的静脉置管术,是有效地应用于VLBWI的长期通畅的静脉通道.     

普瑞博思预防胃食道反流治疗新生儿呼吸暂停

呼吸暂博停是新生儿,尤其是早产儿常见的临床症状。本文通过普瑞博思预防胃食道反流,明显提高对呼吸暂停的治疗效果,现报告如下。对象和方法一、对象　本院高危新生儿病房1996年6月的住院病人。对照组35例,男24例,女11例,胎龄≤34周5例,≤37周11例,>37周19例;其中新生儿肺炎8例,轻度缺氧缺血性脑病(ＨＩＥ)、硬肿症各4例,败血症2例,高胆红素血症1例,原因不明16例。观察组38例,男26例,女12例;胎龄≤34周7例,≤37周19例,>37周22例;其中新生儿肺炎9例,轻度ＨＩＥ5例,硬肿症、败血症各3例,高胆红素血症1例,原因不明者17例。两组性别、年龄及原发…     

毛霉菌致新生儿坏死性小肠结肠炎四例报告

新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)由毛霉菌侵入肠壁引起者少见,现有4例,报告如下。病例介绍例1,男,生后24小时,以拒乳及双下肢硬肿入院,系第三胎足月双胎之大,双胎之小生后11小时窒息死亡。体检:体温34℃,体重1.7kg,唇周发绀,呼吸不规则,心率92次/分,心、肺、腹无殊,四肢皮肤硬肿面积20%;白细胞9.33×10~9/L,中性64%,淋巴36%,血小板56×10~9/L;立位胸腹部平片两肺小片状阴影,肠腔扩张充气,肠壁间隙增宽,胃、肠均可见到囊样积气影,盆腔密度增深。血培养无菌生长。入院后按肺炎、硬肿症治疗,第二天出现呼吸暂停,第四     

229例极低出生体重儿呼吸暂停分析

由于极低出生体重儿 (VLBWI)出生体重不足 15 0 0g ,且往往是早产儿 ,各器官发育不成熟 ,易发生各种并发症 ,其中呼吸暂停为最常见的并发症之一。本研究就VIBWI呼吸暂停发生的相关因素作一总结分析 ,并对其发生的可能病因予以剖析 ,从而尽可能地减少其发生率 ,提高VIBWI的生存质量。对象和方法1 对象 :1995年～ 2 0 0 1年在我院NICU住院的VLBWI4 5 0例 ,发生呼吸暂停者 2 2 9例。其中男 16 2例 ,女 6 7例 ;年龄 1h～ 2 2d(中位数 4h) ;胎龄 (30 3± 2 3)周 ;出生体重(12 84± 182 )g。2 方法 :(1)监测方法 :所有病例入院后均给…     

新生儿早期高胆红素血症150例分析

目的：明确早期新生儿高胆红素血症的发生病因。方法：排除了母婴血型不合所致新生儿溶血病,入院的150例病例全部查血常规、网织红细胞、血清总胆红素、血清直接胆红素、肝功能,部分病例查AFP,γ-GT,G-6-PD活性测定,MCV-PCR,MCV-IgG,IgM,细菌学培养等等,并以“暂停母乳法”确诊母乳性黄疸。结果：早期高胆的主要病因为感染(33.3%),围生因素(25.3%),母乳性黄疸(18.7%),G-6-PD缺陷(8%),新生儿硬肿症(8%),另有原因不明占10.7%。结论：早期高胆的病因感染仍居首位,其他依次为围生因素、母乳喂养、G-6-PD缺陷、硬肿症。     

脂质过氧化损伤与新生儿硬肿症肾功能障碍

本文通过测定新生儿硬肿症患儿血清脂质过氧化物(LPO)和尿素氮(BUN),发现硬肿症患儿血清LPO与BUN浓度明显增加,硬肿程度愈重,其值愈高。Ⅲ°硬肿症患儿血清LPO及BUN浓度均明显高于Ⅱ°硬肿(P<0.01)。死亡组高于成活组(P<0.01)。相关分析结果:患儿血清LPO与BUN浓度呈显著正相关(r=0.64,P<0.01)。表明硬肿症患儿肾功能受损,致使肾脏对BUN廓清能力降低,其原因可能与体内自由基产生增加,脂质过氧化增强有关,预防性使用抗氧化剂对抑制体内自由基产生,减轻肾功能损伤将有重要意义。     

新生儿深部真菌感染3例尸检报告

例1 男,6天。因发热、口吐泡沫3天伴两下肢硬肿,拟诊为新生儿肺炎、硬肿症入院。给青、氨苄青霉素等治疗。11小时后患儿突然发生呼吸困难、口唇青紫,经给氧、补钙、皮质激素等处理后,症状有所好转,但时有阵发性呼吸暂停及小抽搐,不久发     

新生儿休克并发硬肿症38例临床分析

新生儿休克并发硬肿症３８例临床分析山东省烟台市莱阳中心医院（２６５２００）朱佳锋，王海燕新生儿休克和硬肿症时均有肺出血、严重腹胀、消化道出血、呼吸功能衰竭、高氮质血症以及有关实验室检查结果等相同的临床表现。新生儿休克在临床上较难识别，而新生儿硬肿症的...     

极低出生体质量儿309例生存危险因素分析

目的 探讨极低出生体质最儿(VLBWI)出生的危险因素及影响其存活率的因素.方法 对2002年1月-2007年12月收治的309例VLBWI按出生体质量分为≤1 000 g、1 001～1 250 g、1 251～1 500 g组,对其一般资料、临床转归及常见并发症等临床资料进行回顾性分析.结果 治愈180例,治愈率58.30%,治愈率随体质量增加而上升(P=0.01);死亡16例,病死率5.20%,病死率随体质量增加而降低(P=0).导致VLBWI的主要原因有多胎妊娠(33例,10.68%)、胎膜早破(87例,28.15%)、妊娠并发症(包括妊娠高血压综合征、胎盘早剥及前置胎盘)(66例,21.36%)、习惯性早产(13例,4.21%)、妊娠期母患内科慢性疾病(24例,7.77%)和原因不明(86例,27.83%).住院VLBWI均有1种或1种以上并发症,主要有呼吸窘迫综合征(105例,33.98%)、肺炎(71例,22.97%)、脑室内出血(56例,18.12%)、呼吸暂停(50例,16.18%)、动脉导管开放(9例,2.90%)、败血症(6例,1.94%).死亡的主要原因是肺出血、呼吸窘迫综合征、感染和脑室内出血.结论 加强对VLBWI围生期高危因素的认识,积极预防早产,尽量延长孕周,采取综合治疗措施,避免并发症的发生,可降低其病死率,提高VLBWI的生存质量.     

经幽门喂养和经胃管喂养对极低出生体质量儿的喂养耐受性比较

目的通过比较经幽门喂养(TP)和经胃管喂养(IG)对极低出生体质量儿(VLBWI)的喂养耐受性,探讨TP在VLBWI儿胃肠内营养中的应用价值。方法将43例胎龄为28～33周的VLBWI儿随机分为TP组(n=20)和IG组(n=23)。喂养开始于出生2～3d,且生命体征平稳。喂奶量由10～20mL/(kg.d)开始,间断喂养每3～6小时1次,VLBWI儿均同时进行部分外周静脉营养,逐渐过渡到完全肠道内营养。观察二组患儿喂养耐受性、呼吸暂停、体质量增长速度、达出生体质量时间、住院天数、并发症发生情况。结果喂养耐受性中呕吐发生率TP组显著低于IG组(χ2=4.74P<0.05),呼吸暂停发生次数TP组显著低于IG组(t=3.098P<0.05)。二组患儿腹胀、体质量增长速度、达出生体质量时间、平均住院天数经比较均无显著性差异(χ2=0.378;t=1.243,0.388,0.834Pa>0.05),坏死性小肠结肠炎发生率二组比较无显著性差异(χ2=0.027P>0.05),且二组患儿均无肠穿孔发生。结论TP能显著减少VLBWI儿呼吸暂停及呕吐的发生率,改善喂养的耐受性,TP可用于不能耐受IG而反复出现胃食管反流的VLBWI儿。     

新生儿硬肿症血浆血管性假血友病因子的意义

目的 探讨新生儿硬肿症血浆血管性假血友病因子(vWF)的意义.方法 采用免疫浊度法检测39例新生儿硬肿症和11例正常新生儿血浆vWF水平.结果 硬肿症组血浆vWF明显高于对照组(P＜0.005),轻度硬肿组与对照组比较无显著性差异(P＞0.05),中、重度硬肿组血浆vWF均明显高于对照组(P均＜0.05),且血浆vWF升高与硬肿症程度相一致;血浆vWF与血pH呈负相关(r=-0.808 P＜0.001).结论 中、重度硬肿症体内存在以高凝为主的早期DIC,血管内皮细胞损伤参与其病理生理过程.     

新生儿窒息50例

我科收治新生儿窒息 5 0例 ,其中难产 2 4例 (48% ) ,母体胎儿循环障碍所致宫内窒息、妊娠中毒各 8例 (各 16 % ) ,产力异常 6例 (12 % ) ,胎盘早剥 4例 (8% ) ,脐带绕颈 6例(12 % ) ,青紫窒息 4 3例 (86 % ) ,苍白窒息 7例 (14 % )。窒息发生时间 >2 4ｈ 12例 (2 4 % ) ,<2 4ｈ 38例 (76 % )。生后呼吸暂停 35例 (17% ) ,呼吸不规则浅表 15例 (30 % )。治愈好转 4 4例 (88% ) ,死亡 5例 (10 % ) ,因经济困难、放弃治疗 1例 (2 % ) ,早产儿 3例 (6 % ) ,除颅内出血、肺不张死亡 1例 (2 % ) ,肺出血、硬肿症 4例 (8% ) ,认为新生儿窒息的抢救…     

选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察

目的　观察选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)疗效。方法　对 14例中重度HIE患儿 ,用选择性头部亚低温治疗。保持鼻咽温度为 34.0± 0 .2℃ ,维持 4 8h。治疗前、中、后监测心率、呼吸、氧饱和度、血压等。结果　亚低温治疗后患儿心率减慢 ,治疗后 2 4、4 8h与治疗前比较有显著性差异 (t分别为 6 .5 7,7.95　P均 <0 .0 1)。治疗前后无呼吸暂停、硬肿症等发生。结论　选择性头部亚低温治疗HIE是安全的。     

超低出生体重儿临床抢救转归分析

目的 探讨提高超低出生体重儿(ELBWI)治愈率及减少并发症的方法.方法 对2000年1月至2006年4月间收治入新生儿科救治的ELBWL 25例进行回顾性分析.结果 25例患儿治愈7例、好转1例、死亡4例、放弃13例.近3年存活率80%,较前4年存活率57.1%有一定程度的上升.ELBWL最常见的合并症仍然是新生儿肺透明膜病(50%)、脑室内出血(50%)、新生儿感染(75%).死亡病例组中,发生新生儿硬肿症、新生儿高胆红素血症、新生儿消化道出血、肺出血、新生儿休克、新生儿窒息、弥漫性血管内凝血等均较存活组发生高.结论 ELBWI转归可能与发生并发症及严重程度相关,RDS、颅内出血及感染仍为当前关注的问题,整体医疗水平提高是抢救成功的关键.