高压混合氧综合治疗断指(趾)再植54例

无论在平时或战时 ,断指 (趾 )伤均较多见 ,但伤后在断指 (趾 )再植中 ,因多种原因发生血液循环危象时 ,严重影响其成活率。我院从 1981年以来 ,采用高压混合氧综合治疗5 4例断指 (趾 )再植后出现血液循环危象患者 ,取得满意的效果 ,现报告如下。一、资料和方法本组 5 4例 6 0个指 (趾 )体 ,男 45例 ,女 9例 ,年龄 12～48岁 ,平均 (2 7.0± 5 .6 )岁。手指完全离断 19个 ,不完全离断 18个 ;足趾完全离断 15个 ,不完全离断 8个。伴有不同程度的压轧伤和粉碎性骨折 ,其中手指 17个 ,足趾 3个。从离体到再植时间 ,小于 6 h2 1指 (趾 ) ,6～ 12 …     

高氧液和高压氧对断肢再植后循环危象患者的疗效

断肢再植后出现的血液循环危象，是影响其成活的重要因素。我院自2001年以来，分别采用医用高氧液、高压氧配合治疗断肢再植后出现的血液循环危象，现报告如下：     

手指旋转撕拉断离特点与再植方法选择

手指旋转撕抢断离后，由于血管神经肌位皮肤从近端不同平面抽断，伤情极为复杂，再植相当困难。我们在1881指再植的基础上，进行了旋转撕拉断指再植的研究，报告如下。临床资料本组52例53指中，男36例37指，女16例！6指。年龄6～54岁（平均26．7岁）。其中完全断离引指，不完全断离2指。再植成活49指，成活率92．5酿。再植部位：拇指34个，食指8个，中指5个，环指3个，小指3个。再植平面：掌指关节18指，近节18指，近指间关节7指，中节1指，远指间关节9指。肌胜向远端抽出长度：（l）伸指肌键：小于scm33指，5～10cml4指，10～20cm3指，20～…     

前臂完全离断再植术后早期血液循环障碍原因分析

断肢再植工作在我国开展了几十年 ,挽救了许多离断肢体 ,多数再植股体都恢复一定功能 ,但是个别病例 ,因早期血液循环障碍 ,术中术后处理不当 ,导致个别手指或局部皮肤坏死 ,术后手功能恢复较差。 1999年 11月收治 1例左前臂完全离断伤 ,再植条件良好 ,因早期血循环不良致使并发症发生。现就教训总结报告。典型病例 :患者 ,男性 ,2 4岁 ,住院号 83764。左前臂刀伤一小时 ,入院要求再植手术。入院后离断肢体保存完好 ,近端创口包扎止血完好 ,术前准备充分合理 ,于离断后四小时行再植术 ,术中按断肢再植常规步骤进行 ,术中考虑断肢缺血时间长 …     

断指再植术后4周血管危象1例报告及文献复习

1963年陈中伟完成了世界上第一例断肢再植[1],开创了我国断指(肢)再植的先河,此后断指(肢)再植技术在我国蓬勃发展[2]。虽然目前断指再植成功率已高达91. 9%~92. 1%[3-4],但术后血管危象仍是再植成功的最大威胁,其中80%~90%发生在术后3d内,超过1周的迟发性血管危象临床少见[5]。超过4周的更为罕见,相关临床经验缺乏,容易贻误诊治。笔者科室2018年5月收治1例再植术后4周发生的迟发性动脉危象,结合文献复习,对其临床表现及治疗特点进行总结。     

断指(肢)再植15例

我队从1986年10月—1989年4月,施行断指(肢)再植15例19指(肢),成活18指(肢),其中一例断掌和一例前臂撕脱性断离。一例拇指再植失败后用前臂皮瓣再造拇指得以补救,均获得良好的效果,功能恢复     

DSA在断指再植血管评价中的价值

目的 探讨DSA在评价断指再植血管及血流状况中的价值.方法 12例断指再植患者术后2～4 d行再植指体DSA检查,观察再植指体血管轮廓、吻合口形态、血液动力学改变、有无血管痉挛或血栓及侧支循环建立情况,根据造影结果 确定进一步的处理方案.结果 共27条吻合血管中,DSA全部显示清晰,其中9例23条吻合血管血流通畅,均存活,断指再植指体早期存活诊断符合率为100%(23/23).2例(右手中指和无名指各1例)吻合血管中断,考虑重度血管危象,即行手术探查发现血栓;1例(左手无名指和小指)吻合动脉痉挛变细,提示轻度血管危象,经保守治疗最终存活.DSA对4条吻合血管病变均检出.结论 DSA能够对再植指体血供重建和血液循环情况作出客观、准确的评价,在指导临床对再植指体的进一步处理及预测再植指体早期存活方面具有重要意义.     

连续臂丛神经阻滞在小儿断肢再植手术中的应用

断肢再植手术时间长 ,血管吻合操作精细 ,尤其小儿手指的血管非常细小 ,嫩薄 ,手术难度大 ,并且多为急诊手术 ,术前准备不充分 ,麻醉要求高。我院自 1997- 0 7～ 2 0 0 2 - 0 2在小儿断肢再植手术中采用连续臂丛神经阻滞方法 83例 ,取得满意效果 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :本组 83例 ,男 5 9例 ,女 2 4例 ,年龄 2～ 12岁 ,体重 11～ 3 6ｋｇ。行断指再植 68例 ( 1指再植 47例 ,2指再植12例 ,3指再植 6例 ,4指再植 3例 ) ,断臂再植 4例 ,断腕再植3例 ,断掌再植 5例 ,足趾移植拇指再造术 3例。1.2　麻醉方法 :术前 3 0ｍｉｎ…     

内外结合分步组合式固定法在断肢再植中的应用

目的总结内外结合分步组合式固定在断肢再植中的应用及临床疗效。方法回顾分析郑州仁济医院2009年6月—2017年3月收治的43例断肢再植患者采用内外结合分步组合式固定:第1步,清创后简单快捷内(外)固定,直接再植缩短组织缺血时间;第2步,完成再植后增补穿针组合式外固定,稳定骨折端;第3步,成活后及时进行外支架动态调整,对过度短缩再植者更换Ilizarov延长器进行肢体延长功能重建,定期复查X线片,查看骨折愈合情况及患肢功能恢复情况。结果 43例(其中下肢29例、上肢14例)均再植成功,42例再植肢体成活,1例多发伤断肢术后12d坏死截肢。1例术后5d出现血管危象,经再次手术探查皮瓣修复后成活;6例伴有骨与肌腱外露,于再植术后7～15d采用皮瓣修复;23例创面二期植皮。肢体短缩再植在1.0～13.5cm共38例,平均5.3cm;对短缩再植2.5cm以上的18例下肢和1例上肢离断,行Ilizarov技术肢体延长,延长时间1.7～5.3个月,平均3.1个月,待患侧肢体与对侧肢体等长时停止延长。X线复查示二期术后1.5～3.0个月可见截骨端成骨现象,停止延长后锁定延长部件,延长后平均带架时间3～8个月,结合骨愈合情况逐步简化外固定架,直至完全拆除。19例中有17例延长段骨痂生长良好,2例骨痂生长稍差,1例于延长骨段穿半针刺激,3个月骨矿化良好,骨折端均骨性愈合。1例断端给予植骨后愈合,所有病例拆除外固定架后给予改支具保护1～6个月;随访1～9年,平均3.8年,42例肢体外观及运动功能良好。根据陈中伟断肢再植评定标准:优11例;良19例;可12例;差1例。结论内外结合分步组合式固定方法用于断肢再植可以充分发挥组合式外固定架的优势,方便手术操作,加快手术速度,进而缩短离断肢体缺血时间,保证了再植成活率,有利于后期功能康复,结合二期Ilizarov微创肢体延长技术,可有效提高严重肢体离断伤再植疗效。     

全上肢皮肤套脱腕部撕脱性断肢再植成功一例

全上肢皮肤套脱腕部撕脱性断肢再植成功一例汪功久孙辉生汤宇张永兴患者女，１９岁．劳动中不慎将左上肢卷入制砖机的皮带内致全上肢皮肤套脱，肢体在腕部断离．伤后１小时入院，断离的上肢已被埋入土内，１．５小时后取出送到医院．伤情：左上肢绕腋肩部以下全上肢皮肤套...     

断指再植术后青霉素过敏性休克1例

1981年为1例患者断指再植,术后行青霉素皮试时,迅速出现过敏性反应,报告如下。 患者,男,49岁。1981年11月25日被电动机三角带绞断左手拇指,经某部队医院简单包扎处理后,转入我院。查体:体温37℃,脉搏84次,血压120/80。左拇指掌指关节处完全断离。在高位硬膜外麻醉下行断指再植术,术中吻合1条指动脉、2条静脉及1条神经。     

脉冲电磁场对断肢(指)再植影响的实验研究与临床观察

目的：通过实验研究和临床观察探讨脉冲电磁场（Ｐｕｌｓｅｄ ｅｌｅｃｔｒｏｍａｇｎｅｔｉｃ ｆｉｅｌｄｓ，ＰＥＭＦ）对断肢（指）再植成活率的影响。方法对６６只Ｗｉｓｔｅｒ大白鼠行股动、静脉端－端吻合，术后ＰＥＭＦ刺激，并作血管通畅性和光镜，扫描电镜等检查，临床对４７例断肢（指）再植病人用ＰＥＭＦ刺激断肢（指）（６６肢／指），再植后未行ＰＥＭＦ刺的另外８９例（１１２肢／指）作为对照组。结果实验组血管通     

多指离断再植的体会

目的总结手部多指完全离断再植成功经验。方法 2013年6月—2016年3月西南医科大学附属中医医院手外科成功再植多指离断30例,男性17例,女性13例;年龄2~63岁,平均32.5岁。单手多指离断26例,其中2指离断10例,3指离断9例,4指离断5例,5指离断2例。双手各1指离断2例,各3指离断2例。应用显微技术,按照先清创-骨折复位内固定(克氏针贯穿或交叉内固定)-修复指伸肌腱-修复指屈肌腱-吻合指固有动脉及指固有神经-吻合指腹部静脉-吻合指背部静脉-缝合皮肤关闭创面的顺序完成所有断指的再植。术后进行科学康复训练并坚持随访3~18个月,结合文献分析多指离断再植成活和功能恢复的经验。结果本组30例患者均获随访,术后3个月回访,再植手指愈合良好,外形美观;术后12个月回访,再植手指皮肤感觉恢复正常,再植手指握、捏及对掌功能部分恢复。末次回访时,参照中华医学会手外科学分会断指再植功能评定试用标准评价疗效,本组(85.3±2.5)分,优21例、良6例、差3例。除坏死3指外,均未出现指体创面感染、骨折不愈合等并发症。术后发生动脉危像3指,经手术探查后解除。并发肌腱粘连5指,术后6个月后行肌腱松解术后手指屈伸功能恢复。结论多指离断再植成功不仅需要周密的计划安排和团队的合作,而且关键在于高超的血管吻合技术。     

四肢离断再植29例临床分析

目的探讨创伤后上下肢离断29例再植手术的临床疗效及治疗体会。方法选取2004年1月~2014年11月收治的29例四肢离断伤患者,男性23例,女性6例;年龄23~47岁,平均35岁。其中电锯伤9例,砍伤6例,旋转撕脱伤3例,挤压碾轧伤11例;离断平面:上肢损伤9例,包括手掌部离断1例,前臂离断5例,上臂离断3例;下肢损伤19例,包括足部离断3例,踝部离断8例,小腿离断7例,双踝部完全离断1例。结果 29例共离断30肢,其中5例术后因血管危象行血管探查修复,2例发生感染导致再植肢体坏死,进而截肢;9例术后一次性成功;18例术后伤口部分皮肤坏死,行创面换药及二次植皮手术伤口愈合,成活率93.1%。按照断肢再植术后功能评定标准:上肢:Ⅰ级3例,Ⅱ级4例,Ⅲ级1例,1例再植失败;下肢:Ⅰ级9例,Ⅱ级9例,Ⅲ级1例,1例再植失败。结论综合考虑患者的全身情况,选择再植的适应证,合理全面的清创固定,及时正确的修复血管、神经、肌肉、肌腱等组织,术后合理的康复锻炼及功能锻炼,是提高断肢再植成活率及功能康复的重要因素。     

指掌侧浅静脉动脉化重建血运8指

1996年 3月～ 1999年 4月 ,我们采用手指掌侧浅静脉动脉化重建血运 6例 8指 ,全部成活 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 5例 ,女 1例 ;年龄 16～ 43岁。均为挤压伤。完全离断伤 4例 6指 (其中旋转撕脱伤 2例 2指 ) ,不全离断伤 1例 1指 ,开放伤并血管损伤 1例 1指。断离平面 :近节 5指 ,中节 3指。缺血时间 0 .5～ 4ｈ。1 2　手术方法　清创后先用细克氏针固定指骨 ,找出断指近端指动脉与断指远端掌侧浅静脉 ,吻合 1或 2条指背侧或掌侧静脉 ,吻合两侧指神经。1 3　结果　手术后一次通血良好 ,血运恢复 ,术后未出现血管危象。随…     

钝性闭合性手损伤致动脉危象17例

手指动脉细小 ,断指再植或动脉修复术后发生动脉危象较为常见。 1995～ 1999年 ,我们收治钝性闭合性手指损伤 386例 4 14指 ,其中 17例 19指发生动脉危象。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 12例 13指 ,女 5例 6指 ;年龄 13～ 67岁 ,平均 2 8 9岁。致伤原因 :重物砸伤6例 7指 ,挤压伤 4例 5指 ,钝器砍伤 3例 3指 ,爆炸伤 2例 2指 ,绳索勒伤 2例 2指。伤情诊断 :指骨闭合性骨折 10例 10指 ,掌骨闭合性骨折合并软组织挫伤 1例 3指 ,手指软组织挫伤 6例 6指。伤后至出现动脉危象时间 :1ｄ 6例 7指 ,2～ 6ｄ 11例 12指。伤后先期处理 :3例指骨…     

断指再植436例术后护理

日常生活及技术操作中由于操作不慎等原因造成断指(肢)比较常见。我院手外科2003-10~2006-10共收住断指436例548指,成活515指,失败33指,成活率达94%。通过随访0.5~1年,再植指功能恢复良好,效果满意,现总结如下。1临床资料本组436例548指,男366例456指,女70例92指,年龄1~62岁,平均31岁,受伤时间1~36 h,完全离断328例379指,不完全离断108例169指。2护理2.1心理护理:断指损伤对患者心理上是一种严重打击,担心手术是否成功,再植手指成活后的外观、功能对今后的生活和工作是否带来影响[1]。因对伤痛缺乏了解会有不同程度的恐惧、激动、紧张、烦躁…     

幼儿断手指再植

幼儿断手指再植是断肢再植的新发展。5岁以下的幼儿离断手指再植,因血管管径细,加之术后治疗配合不好,成功难度较大。近年来,由于显微外科技术的发展,能够完成地吻合外径为0.2～0.3mm的微小血管,使5岁以下的幼儿断手指再植完全可能成活。我院1980年4月以来共再植3例5个手指,全部获得成功。     

断指再植中皮肤,血管缺损20例处理体会

1993年以来,我们采用邻指皮瓣转移及微小静脉皮瓣移植等方法,治疗皮肤、血管同时缺损的断指再植20例20指,再植指全部成活,外观及功能满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组男14例,女6例;年龄17～45岁。电锯伤8例,挤压断离伤5例,旋转撕脱伤4例,爆炸伤3例。拇指断离4例,示指断离8例,中指断离6例,环指断离2例。掌侧皮肤缺损12例,背侧皮肤缺损8例,皮肤缺损面积1.0cm×1.5cm～2.5cm×3.0cm。带指动脉的邻指皮瓣转移6例,静脉皮瓣移植14例。断指及皮瓣全部成活,手指外观及功能恢复满意。1.2　手术方法　常规肥皂水刷洗伤口周围皮肤及1∶3000氯己定(…     

15例小儿断指再植全部成活的体会

1 临床资料 患者男10例,女5例。年龄1.2～12岁。致伤原因,锐器伤7例,绞轧伤4例。锯伤3例,爆炸伤1例。断指,拇指5个,食指4个,中指6个,环指4个,小指2个,共21指。3指同时断离7例,2指同时断离2例。缺血时间8～25.5h,平均11.5h。吻合血管的动脉比例,1:2者6指,2:2者4指,2:3者7指,2:4者4指。行自体静脉移植血液循环重建3例。