日本1997年结核分支杆菌对四种一线抗结核药物的耐药情况

背景:在日本,上次结核病耐药性调查5年以后,结核病研究委员会进行了一次全国性的调查。 目的:确定对四种一线抗结核药物的耐药率和耐药危险因素。 设计:1997年6月1日至11月30日这6个月间,在日本不同地区的78家医院住院病人中获得培养标本,药敏试验在东京的结核病研究所进行,这里是WHO/IUATLD全球项目的跨国参比实验室之一。 结果和结论:在以前未治疗过的病人中,对四种药物中任何药物的耐药率是10.3％,原发多耐药率0.8％。对四种药物中任何药物的获得性耐药率是42.4％,获得性多耐药率19.7％,表明与WHO/IUATLD全球项目中报告的耐药率相比是高的。新病例中约73％的耐药株对一种药物耐药,而复治病例中64.3％的耐药株对两种或两种以上药物耐药(P<0.0001)。在任何新病例或复治病例中观察到:按性别、年龄组、民族、地区、和/或并发病的耐药率均无显著差异。与复治病例中高耐药率相关的其它因素有待确定。     

河南省结核病耐药情况调查及分析

WHO于 1994年以来已先后组织 5 0多个国家、地区进行全球结核病耐药监测 ,河南省首先参与 WHO这一项目。从1996年 4月～ 1997年 2月与 2 0 0 1年 8月～ 2 0 0 2年 8月先后两次在全省范围进行耐药监测。参与的各级技术人员均经培训。采用随机整理抽样 ,选出 30个点 ,两次分别顺序入选初、复治涂阳肺结核病 1372例与 15 6 8例。抗结核药治疗史经省、县两级复合校正。痰标本用 L - J培养基培养 ,比例法作药敏 ,测HRSE 4种药。实验室结果经跨国参比室质控检查达标 ,用统一软件 SDRTB分析。显著性用χ2 检验。1.第 1次耐药监测结果见表 1…     

四川省非结核分枝杆菌耐药分析

目的 探讨非结核分枝杆菌(non - tuberculosis mycobacterium,NTM)的流行病学特征和耐药现状,为NTM肺病的防治策略提供科学依据.方法 对2002 - 2011年四川省结核病参比实验室收集的分枝杆菌进行药物敏感性检测及菌种鉴定.对确诊为NTM病例进行流行病学分析.结果 2002 - 2011年四川省结核病参比实验室对2356个分枝杆菌菌株进行菌种鉴定,确诊为NTM的为251株,占10.65％,其中245株对异烟肼、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇、利福平、链霉素等常用抗结核药物存在不同程度的耐药,耐药率高达97.60％,且大多菌株同时对多种抗结核药物耐药.结论 四川省NTM对抗结核药物的耐药率高,研究、探索抗NTM的新药及更为有效的诊断方法是当务之急.     

505株分枝杆菌的耐药性分析

目的了解我院近两年就诊患者分枝杆菌对10种药物的耐药状况,为临床化疗方案的选择提供科学依据。方法将收集到的痰标本进行分离培养,然后利用噻吩-2-羧酸肼(TCH)培养基生长试验、硝酸还原试验以及烟酸试验对其进行菌种鉴定,并同时采用绝对浓度法对10种抗结核药物进行药敏试验。结果结核分枝杆菌(包括人型和牛型)共377株,对4种一线抗结核药的总耐药率为15.11%(57/377),耐多药结核(MDR-TB)有3株(0.8%)。非结核分枝杆菌128株,对4种一线抗结核药的总耐药率为66.9%(97/128),对10种药物全耐药的有22株(17.1%)。结论分枝杆菌(尤其是非结核分枝杆菌)对常用抗结核药物的耐药率高,应加强抗结核药物的耐药性监测,并根据药敏结果选择科学有效的化疗方案。     

新疆和田地区结核病耐药监测调查

目的 监测结核分枝杆菌的耐药情况,获得初始耐药、获得性耐药及耐多药资料,评价新疆部分地区的结核病控制工作.方法 采用WHO/IUATLD<结核病耐药监测指南>要求的整群抽样方法 及WHO推荐的比例法进行药敏试验,由WHO结核参比试验室质控菌株进行质控.结果 和田地区入选病例224例,对4种抗结核药物(INH,RFP,SM,EMB)的耐药性进行了测试.总耐药率为32.6%(73/224),初始耐药率为33.2%(64/193),获得性耐药率为29%(9/31),耐多药率为4%(9/224).结论 新疆的结核分枝杆菌的耐药率依然很高,结核病控制工作不容忽视.     

湖北省结核杆菌在耐药性监测研究

目的：建立以WHO和国际防痨与肺病联合会（IUTATLD）指南为基础的结核病耐监测系统。掌握湖北省初始和获得性耐药水平，评价现行结核病控制策略效果。方法：采用整群抽样方法，在全省随机抽取30个县（市、区）为监测站；各监测点连续选30个新发涂阳肺结核病例，期间的其它涂阳病例同时纳入，并对全部培养阳性菌株进行菌型鉴定及SM、INH、RFP、EMB4种抗结核药物的药敏试验（比例法）。结果：共入选1136例，其中培养阳性1097例，培养阳性率为96．6％，污染率为0．4％，总耐药率为23．3％，其中初始耐药率为17．5％，获得性耐药率为44．5％，初始耐药率（含H＋R）为2．1％，获得性耐药率为21．8％。结论：初步建立了抗结核药物耐药性监测实验室方法和质控机制，首次获得可信的全省耐药水平资料。提示推行合理化疗和贯彻全程督导治疗原则对减少耐药的至关重要性和定期连续观测及深入研究的必要性。     

湖北省结核分支杆菌耐药性监测研究

目的 建立以世界卫生组织（WHO）和国际防痨和肺病联合会（IUATLD）指南为基础的结核病耐药监测系统，掌握湖北省初始和获得性耐药水平，评价现行结核病控制策略效果。方法 采用整群抽样方法，在全省随机抽取30个县（市，区）为监测点，各监测点连续选30个新发涂阳肺结核病例，期间的其他涂阳病例同时纳入，并对全部培养阳性菌株进行菌型鉴定及SM，INH，RFP，EMB4种抗结核药物的药敏试验（比例法）。结果 共入选1136例，其中培养阳性1097例，培养阳性率为96．6％，污染率为0．4％。总耐药率为23．3％，其中初始耐药率为17．5％，获得性耐药率为44．5％，初始耐多药率（含H＋R）为2．1％。获得性耐多药率为21．8％。结论 初步建立了抗结核药物耐药性监测实验室方法和质量控制机制，首次获得可信的全省耐药水平资料。提示推行合理化疗和贯彻全程督导治疗原则对减少耐药的至关重要性和定期连续观测及深入研究的必要性。     

结核病人下呼吸道病原菌种鉴定和药敏分析

目的 分析结核病人下呼吸道感染的病原菌的种类和耐药情况，指导临床合理用药。方法 对我院2003年住院结核患者痰标本进行普通菌或霉菌培养，发现病原菌后进行菌种确定和抗菌药物体外药敏检测。结果 共分离599例次病原菌株，革兰氏阴性杆菌366株(61．1％)，白色念珠菌164株(27．4％)，革兰氏阳性球菌69株(11．5％)，均为葡萄球菌。革兰氏阴性杆菌药物敏感检测中头孢唑啉耐药率最高为75％，对妥布霉素耐药率最低为13．6％。结论 临床上应重视结核患者呼吸道感染的病原菌的鉴定和药敏检测，根据药敏结果合理、规范使用抗生素及抗结核药物。     

耐多药结核病的治疗与预防

近十多年来 ,由于抗结核药物的不合理使用 ,耐多药结核病 (MDR- TB)增多 ,它是指至少同时对异烟肼和利福平耐药。多为获得性耐药 ,常见 INH、RFP复治方案治疗失败的病例 ,但有少数为原发性者。据 WHO估计全球有 5 0 0 0万人感染了耐药性结核菌 ,其中至少 2 / 3有可能发展成 MDR- TB的危险。 1994～ 1997年WHO/ IUATL D在 35个国家对抗结核药物耐药性监测的结果表明 ,有 1/ 3国家原发性耐多药结核病的发生率在 2 %以上(0 %～ 10 .8% ) ,获得性 MDR- TB发生率在 13% (0 %～ 5 4 % )。我国 2 0 0 0年全国结核病流行病学抽样调查…     

耐多药肺结核58例临床分析

临床上对耐H(异烟肼)和R(利福平)两种或两种以上主要抗结核药物，谓之耐多药(MDR)。耐多药肺结核(MDR—TB)的传染期长，治疗难度大，治疗费用高，治愈率低，死亡率高。我国是结核病高发国．也是高耐药结核国家。肺结核的耐药率高．其中耐药率为10．7％。死亡率可达37％，治疗有效率仅为56％。耐多药结核病(MDR—TB)对全球结核病的控制造成了严重威胁．。耐药结核病是当今全球结核病控制领域中的迫切课题。本将我院根据WHO推荐的一线和二线抗结核药物合用治疗58例MDR—TB报告如下。     

WHO浙江省结核病耐药监测研究报告

目的获得初始和获得性耐药资料，评价现行结核病控制措施效果。方法采用ＷＨＯ／ＩＵＡＴＬＤ《结核病耐药监测指南》要求的群整抽样方法，在浙江省随机抽取３０个县（市）为监测点。为了使耐药监测结果具有国际可比性，药敏试验采用比例法，由韩国超国家参比实验室进行质控。结果共入选 １０１３例，其中培养阳性９５４例（１例感染非结核分支杆菌），培养阳性率为９４．６％，污染率为３．２％。对９５３例培养阳性结核分支杆菌菌株进行４种抗结核药物（ＩＮＨ、ＳＭ、ＲＦＰ、ＥＭＢ）的耐药性测定。总耐药率为２１．５％；其中初始耐药率为１４．８％，初始耐多药率为４．４％；获得性耐药率为５９．０％，获得性耐多药率为３４．７％。结论本次调查初始耐药率结果与浙江省１９９０年（２４．０％）相比呈下降趋势，证明近几年执行的面视下的短程化疗政策取得了良好效益。但耐多药率比一些国家要高，耐药状况仍需密切关注。     

如何认识喹诺酮类药物的抗结核作用?临床如何应用?

自从结核病的化学治疗 ,尤其是短程化疗问世以来 ,确切有效的抗结核药物的联合治疗可使 90 %以上初治肺结核患者痊愈 ,不仅显著提高了治疗水平 ,还取得了降低感染率、发病率、患病率和病死率等多方面流行病学效应。但由于诸多的主、客观原因 ,耐药结核病 ,尤其是耐多药结核病 (ＭＤＲ ＴＢ)明显增加 ,已成为全球结核病疫情上升的四大原因之一。ＭＤＲ ＴＢ的蔓延将有可能使可治的结核病成为难治的疾病。据估算全球已有 5 0 0 0万人感染了耐药结核菌。 1994～ 1997年间ＷＨＯ/ＩＵＡＴＬＤ抗结核药物耐药性监测工作组在 3 5个国家进行了监测[…     

2014—2015年中国西南地区结核分枝杆菌临床分离株耐药情况

目的 通过耐药监测了解中国西南地区肺结核患者的耐药状况。方法 选取2014—2015年重庆市、四川省、云南省的8个国家耐药监测点收集的610例涂阳肺结核患者的结核分枝杆菌临床分离株,采用固体比例法药物敏感性试验(简称“药敏试验”)对异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、链霉素(Sm)共4种一线抗结核药物及卡那霉素(Km)、氧氟沙星(Ofx)、卷曲霉素(Cm)、丙硫异烟胺(Pto)、对氨基水杨酸钠(PAS)共5种二线抗结核药物进行药敏试验检测。对9种药物的总耐药率、单耐药率、耐药顺位、耐多药率,以及不同地区、不同年份耐药率的差异进行分析。结果 结核分枝杆菌分离株对9种抗结核药物的总体耐药率和耐多药率分别是19.51%(119/610)和5.74%(35/610)。各抗结核药物的耐药顺位由高到低依次为INH(11.97%,73/610)、Sm(10.66%,65/610)、RFP(6.56%,40/610)、Ofx(6.56%,40/610)、PAS(2.62%,16/610)、Km(2.13%,13/610)、EMB(1.15%,7/610)、Cm(0.49%,3/610)、Pto(0.16%,1/610)。统计结果显示,西南地区8个监测点结核分枝杆菌临床分离株的耐多药率四川省通江县最高,为16.36%(9/55);INH耐药率四川省通江县最高,为23.64%(13/55);Km耐药率四川省通江县最高,为10.91%(6/55)。不同年份之间结核分枝杆菌临床分离株的总耐药率[2014年为20.08%(51/254);2015年为19.10%(68/356)]及耐多药率[2014年为4.72%(12/254);2015年为6.46%(23/356)]差异均无统计学意义(χ ²=0.09,P=0.764;χ ²=0.83,P=0.363)。 结论 中国西南地区耐药情况较为严峻,应加强该地区耐药结核病的监测。     

河南省结核病耐药监测实验室质控分析

目的评价河南省结核病耐药监测中实验室工作质量。方法南朝鲜西太区跨国参比室（ＳＲＬ）对河南省结核病防治研究所参比室（ＰＲＬ）先后进行了３次自ＳＲＬ至ＰＲＬ及１次自ＰＲＬ至ＳＲＬ的药敏试验质控，菌株是含耐药及敏感的结核分支杆菌临床分离菌株。试验的４种药物为链霉素、异烟肼、利福平及乙胺丁醇，采用ＬＪ培养基、比例法。结果３次自ＳＲＬ至ＰＲＬ的质控试验中，４药大部分敏感性大于特异性，且异烟肼及利福平的敏感性均为１００％；异烟肼在３次试验中平均准确性达９８％，利福平虽然在第一次质控中准确性仅７０％，但在随后两次质控中均达９３％。与西太区同步质控的其他国家参比室结果（含河南ＰＲＬ）相比，除西太区链霉素特异性较河南高外（８４％比７５％，Ｐ＜０．０５），余特异性之间、敏感性之间无显著性差异。自ＰＲＬ至ＳＲＬ的质控试验显示出与自ＳＲＬ至ＰＲＬ类似的特征，链霉素、异烟肼及利福平的一致性均达９０％以上。结论河南省耐药监测的实验室工作质量符合监测指南要求。     

174株结核分枝杆菌耐药情况分析

目的分析我所183株痰培养阳性菌株的耐药情况。方法采用药敏比例法对183株阳性菌株进行菌种鉴定及药物敏感性试验。结果共分离出174株结核分枝杆菌,且4种一线抗结核药物异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、链霉素(SM)的总耐药率为25.3%,耐多药率为8.0%。4种抗结核药物的耐药率由高到低依次为SM、INH、EMB、RFP。结论陕西省结核耐药情况仍较严重。     

1994-2004年间韩国抗结核药物的耐药趋势

地点:实施国家结核病控制规划的韩国245个卫生中心及韩国国家结核病协会的结核实验室网络.目的:观察韩国1994-2004年间抗结核药物的耐药趋势和可能的相关因素.设计:评估在给定的时期内,在卫生中心登记治疗的所有结核病人.结果:2004年监测发现的2636名新涂阳病人中,338例(12.8%,95%可信区间[CI]11.5-14.1)显示对任一一种一线抗结核药物耐药:261例耐异烟肼(INH)(9.9%,95%CI8.8-11.0).71例为耐多药(MDR)(2.7%,95%CI2.1-3.3).与先前的监测相比,自1994年以来,新病例中耐药有统计学显著增高的有MDR(P=0.006 75)、任一药物耐药(P=0.03779)、INH耐药(P=0.00313)、利福平耐药(P=0.00176).新病例中,对任意一个二线药物耐药介于0.1%(卷曲霉素)和1.1%(对氨基水杨酸)之间,复治病例中,对任意一个二线药物耐药介于1.1%至3.6%之间.新病例和复治病例中,对卡那霉素和氧氟沙星的耐药率分别为1.4%和2.6%.结论:新病例中耐药具有统计学显著增加.     

598例复治涂阳痰培养和药敏结果分析

目的：通过对598例复治涂阳痰培养和药敏结果分析,了解复治涂阳患者的分枝杆菌的菌种分布及复治患者耐药情况,指导临床医生合理选择抗结核药物和治疗方案。方法：对598例复治涂阳痰培养和药敏数据进行分析。结果：598例复治涂阳痰共分离结核分枝杆菌535株,非结核分枝杆菌29株。结核分枝杆菌复合群对6种抗结核药物的耐药率：链霉素26．9％、异烟肼35％、利福平30．7％、乙胺丁醇15．5％、氧氟沙星12．9％、卡那霉素1．5％;MDR耐药率为23．2％;XDR耐药率为1．1％。结论：复治涂阳患者的耐药率比较高,需根据药敏结果合理选择治疗方案。部分复治涂阳患者为NTM病,应引起临床医生的重视。     

300例肺结核耐药谱分析

耐药肺结核是指一种或一种以上抗结核药物的肺结核。肺结核耐药是结核病控制的重要课题。资料显示，我国肺结核病人初始耐药率为18．6％，继发耐药率为46．5％。本通过对我院肺结核的耐药的耐药监测(DRS)以获得肺结核耐药的特点及变化趋势，为制定合理化疗方案提供依据。     

中国疾病控制体系实验室第1轮结核杆菌药物敏感试验室间质量评估分析

目的评估中国疾病控制体系结核病实验室药物敏感性测试能力。方法国家结核病参比实验室下发30株结核杆菌至受评估的实验室,受评估实验室按照WHO推荐的罗氏培养基药物敏感性试验方法(比例法),进行药物敏感性试验,检测药物包括异烟肼(INH)、利福平(RFP)、链霉素(SM)、乙胺丁醇(EMB),并报告国家参比室,国家参比室将其结果与正确结果比对。结果 4种药物的4个评估指标分别为,符合率:INH 97%,RFP 95%,SM 89%,EMB 93%;重复性:INH 96%,RFP98%,SM 86%,EMB 94%;特异性:INH 97%,RFP 99%,SM 89%,EMB 96%;敏感性:INH 97%,RFP 65%,SM 91%,EMB 47%;各实验室4个评价指标均数比较,除敏感性差异有统计学意义外,其他4个检测值均高于85%,差异无统计学意义。结论除个别实验室在耐药检出能力上需提高外,其他参与实验室的药敏试验水平达到设定要求,INH、RFP药物检测稳定,SM和EMB需要进一步标化。     

DOTS-Plus实施后1995-2000年香港地区结核分枝杆菌的二线药物敏感性监测

目的：确定有抗结核治疗史病人在实施“DOTS-Plus”项目后结核分枝杆菌对二线抗结核药物敏感性的变化趋势。方法：对结核分枝杆菌中心实验室过去8年间的全部培养阳性病例的记录进行回顾性调查。药敏试验使用绝对浓度法。对于有抗结核治疗史病人的分离株进一步分析其对一线和二线抗结核药物敏感性变化趋势。结果：在1921例有抗结核治疗史的培阳病人中，1425例(74．2％)对所有4种一线药物均敏感，而176例(9．2％)为耐多药(MDR-TB)。MDR-TB组中，101例(57．4％)对所有二线药物均敏感，而30例(17．0％)对3种及3种以上二线药物耐药。结论：在实施DOTS-Plus项目的情况下，由于严格控制二线抗结核药物的使用，因此复治病例中的MDR-TB比例比较低，在DOTS-Plus执行较好的人群中未见超强耐药株产生。鉴于大多数复治病例仍敏感并且存在较好的MDR实验室检测支持情况下，一线抗结核药用于复治是可行的。