脊柱后路减压、复位、内固定加椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱症

自1999年6月～2002年8月,作者采用后路减压、短节段经椎弓根复位内固定加椎间自体骨或cage植骨融合术治疗28例腰椎滑脱症病人,疗效满意.现总结报告如下.     

自体骨粒结合单枚椎间融合器及椎弓根螺钉内固定治疗腰椎节段性不稳症

节段性腰椎不稳是临床上造成腰腿痛的主要原因之一[1],临床上主要采用减压后植骨融合术、手术复位内固定后路植骨融合术及前路融合内固定等治疗。后路融合术常采用2枚椎间融合器,我院采用自体骨粒(自体椎板、棘突骨粒)结合单枚椎间融合器及椎弓根螺钉内固定治疗腰椎节段性不稳症,疗效满意,现报告如下。1临床资料本组45例,男26例,女19例,年龄35~67岁,平均45.2岁。失稳节段:L4/532例,L5/S113例。腰椎滑脱合并椎间盘突出15例,退变性腰椎不稳23例,椎间盘突出5例,腰椎手术后不稳2例。所有患者均有长期严重的下腰痛,伴一侧或两侧的下肢放射痛。影像学资料腰椎动力位片均提示腰椎节段性不稳。2方     

经后路椎体间植骨融合治疗腰椎滑脱

近年来随着手术及内固定技术的进步,腰椎滑脱的治疗取得了很大的进步,对腰椎滑脱引起腰痛并伴有椎管狭窄或神经根症状表现的患者,行椎管探查减压、复位固定及植骨融合术已为广大学者接受.经腰椎后路的椎体间融合术(PLIF)能在解除马尾神经受压的同时稳定椎节[1].我院从1998年起经后路行椎体间植骨融合术治疗腰椎滑脱23例,效果满意,报告如下.     

后路椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱27例

目的：观察后路椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱的临床疗效。方法：后路椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱27例,并行后路内固定,使之达到滑脱椎体的骨性融合。结果：27例术后伤口均Ⅰ期愈合,随访13-24月,平均19月,除1例因未行横连杆致使连接杆滑脱,发生椎体再次滑脱外,其余均未发生再滑脱及椎弓根钉棒问题,椎体间植骨融合良好。结论：后路椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱疗效显著。     

椎弓根螺钉内固定结合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱疗效观察

目的探讨后路椎弓根螺钉内固定联合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱的临床疗效。方法 30例腰椎滑脱症患者均采用后路椎弓根螺钉内固定联合椎间植骨融合方法治疗,观察手术前后临床症状及滑脱恢复情况、术后疗效、材料生物相容性、术后椎间隙高度及BFS评分。结果 30例患者中4例行椎管、神经根管减压、复位固定、植骨融合治疗,余病例行复位固定、植骨融合治疗。患者获得随访均超过12个月。30例椎间植骨全部融合,材料生物相容性为100%,BFS评分优良率达90%。结论后路椎弓根螺钉内固定联合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱,操作简便,固定可靠,值得推广应用。     

50例腰椎间盘突出的临床治疗分析

目的 探讨基层医院应用椎弓根螺钉内固定加椎板及椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症疗效观察.方法 总结我科自2002年6月～2008年6月腰椎滑脱病人应用不同的经椎弓根内固定器械结合椎板切除减压,椎间植骨融合.腰椎滑脱患者21例,男8例,女13例;采用RFⅡ及ESS椎弓根内固定,一期行自体髂骨后路椎板及椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症.其中,采用RFⅡ内固定同时行后路椎体间融合9例;采用ESS同时加椎体后路融合13例.结果 本组21例患者随诊6～24个月,平均16个月.滑脱复位率88.7％;自体松质骨植骨融合率94.6％;无再滑脱现象;临床疗效综合评价优良率达93.5％以上.结论 对腰椎滑脱的复位固定以椎弓根内固定加椎板及椎间植骨方法,椎体界面间稳定,能增大和维持椎间隙和椎间孔高度,恢复脊柱生理弯曲度,有利于植骨融合,使患者早期下床活动.目前是广大基层百姓治疗腰椎滑脱症理想的方法.良好牢固的内固定加腰椎间植骨融合是取得手术疗效满意的关键.     

单侧内固定加椎间融合治疗单节段腰椎不稳合并椎间盘突出症37例

目的:观察椎弓根螺钉单侧内固定加椎间融合治疗单节段腰椎不稳合并椎间盘突出症的手术疗效。方法:采用后路单侧椎板咬除、髓核摘除、椎弓根螺钉系统单侧内固定加椎间融合治疗37例患者,评价术后植骨融合的手术效果。结果:随访3~24个月,椎弓根螺钉未见松动,植骨愈合,临床症状达到基本消失,植骨融合率为:术后6个月骨性融合率为40%,12个月为86%,24个月全部骨性融合,未见椎体滑脱,椎间隙高度无丢失。结论:采用钉棒系统单侧内固定加椎间融合治疗单节段腰椎不稳合并椎间盘突出症,可达到脊柱稳定、解除临床症状的目的。     

后路钉棒系统内固定加椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症临床分析

目的评价后路钉棒系统内固定加椎间融合治疗腰椎滑脱症临床疗效。方法腰椎滑脱症20例行后路椎弓根螺钉系统复位内固定加椎间cage植入融合术治疗,术后随访观察,评定优良率及融合率。结果术后20例均获得随访,随访时间7个月~3年,平均16个月。20例患者优16例,良2例,可1例,差1例,优良率90%;植骨融合率为100%。结论后路钉棒系统纵向撑开力及提拉复位拉力大,能较好地撑开椎间隙和使滑脱的椎体最大限度复位,固定及疗效可靠;滑脱椎体间cage植入具有较高的融合率,是治疗腰椎滑脱症的理想方法。     

Cage植骨融合治疗退行性腰椎滑脱症疗效观察

目的观察并对比Cage植骨融合和自体骨植骨融合治疗退行性腰椎滑脱症的临床效果。方法 81例退行性腰椎滑脱症患者行腰椎后路椎间植骨融合术,其中38例(共38节段)采用单纯自体骨植骨融合术治疗为对照组,余43例(共43节段)采用Cage植骨融合术治疗为观察组;对比2组手术时间、术中出血量、随访植骨融合率、手术并发症、邻近节段退变情况、JOA评分以及临床优良率。结果 2组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义;对照组术后的自体骨组椎间隙高度丢失多于观察组(P0.05);2组随访植骨融合率、手术并发症、邻近节段退变情况、JOA评分以及临床优良率比较差异均无统计学意义。结论 Cage和自体骨都是治疗退行性腰椎滑脱症的良好材料,Cage植骨融合术在维持患者椎间隙高度方面优于自体骨植骨融合术,而自体骨植骨融合术无免疫排斥反应、取材方便,临床应根据实际情况合理选择。     

单侧减压RF内固定加两处植骨融合法治疗腰椎滑脱症

目的观察单侧减压,RF系统复位固定加椎体间植骨及单侧后外植骨融合技术治疗腰椎滑脱症的疗效。方法经单侧半椎板切除减压RF系统将滑脱腰椎提拉复位、椎体间植骨、对侧后外植骨融合术治疗腰椎滑脱症60例,移植骨取自髂后上棘。结果术后随访12~36个月,Nakai分级优37例,良12例,可7例。60例均达骨性融合,融合时间4~9个月。结论单侧半椎板切除减压RF系统复位固定加椎间及对侧后外植骨融合术治疗Ⅰ~Ⅱ度腰椎滑脱效果良好。     

腰椎骶化性腰椎疾病三种手术方法临床疗效观察

目的：探讨腰椎骶性腰椎疾病3种手术方法的临床疗效。方法：腰椎间盘突出症采用开窗髓核摘除术;腰椎管狭窄症患者采用相应阶段椎板切除椎管减压椎间植骨融合内固定术;腰椎滑脱症患者采用切开提拉复位减压植骨融合内固定术。结果：腰椎间盘突出症患者症状缓解最明显,时间也最短。腰椎管狭窄症患者症状缓解时间相对较长,并且与发病时间长短有着密切的关系,时间短的患者多不伴有遗留症状,时间长的患者多伴有下肢的偶尔麻木感。腰椎滑脱症患者症状缓解时间较长,术后腰骶部及臀部症状容易反复,恢复时间较长,下肢关键肌肌力有明显恢复,部分患者肌力可恢复正常。结论：针对腰椎骶化性腰椎疾病具体病情采用不同手术治疗方案治疗,疗效显著。     

椎弓根螺钉内固定结合椎间植骨融合术并配合中药治疗腰椎滑脱

目的：探讨椎弓根螺钉内固定结合椎间植骨融合术并配合中药治疗腰椎滑脱的疗效。方法：对照组28例患者单纯采用椎弓根螺钉内固定结合椎间植骨融合术治疗,观察组30例患者采用手术治疗联合中药治疗。结果：治疗组患者术后7d的滑脱率、椎间隙高度、术后JOA评分、及优良率均与观察组比较,差别有统计学意义（P＜0．05）。结论：椎弓根螺钉内固定结合椎间植骨融合术并配合中药治疗腰椎滑脱疗效显著,值得临床推广。     

后路减压、融合器植骨、钉棒系统治疗退行性腰椎滑脱症45例

目的：腰椎后路减压、椎间融合器植骨融合、钉棒系统内固定术治疗退行性腰椎滑脱症临床疗效观察。方法：我科自2005年4月-2012年4月对45例退行性腰椎滑脱症患者常规行腰椎后路减压、椎间融合器植骨融合、钉棒系统内固定术。所有患者术前、术后及随访时均进行腰椎影像学（X线及CT检查）检查,并测量术前术后椎间隙高度变化、观察术后患者腰椎融合率、腰椎滑脱复位率、进行JOA评分、Macnab评分。结果：按Macnab标准评分,术后24个月疗效评价优38例,良5例,中1例,差1例,优良率为95.4%（43/45）;45例患者均按病情定期随访,根据腰椎JOA评分,术后24个月平均腰椎滑脱症状治疗改善为（6.3±1.3）,使用SPSS软件进行统计学分析后,术后及随访时与术前相比均有统计学意义（P〈0.05）;随访时患者均诉疼痛症状明改善,生活质量明显提高。结论：腰椎后路减压、椎间融合器植骨融合、钉棒系统内固定术治疗退行性腰椎滑脱症可以明显解除患者痛苦,改善患者生活质量,能有效重建脊柱稳定性,提高融合率,解除神经缺血症状,是一种安全、有效的手术方式。     

心理干预对网瘾青少年生活质量的影响

腰椎退变性疾病是脊柱外科中最为常见的疾病,如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎退变性侧弯等等.其中一部分患者需手术治疗,而且需要植骨融合.目前,腰椎植骨融合术主要包括横突间植骨、椎间植骨融合术、360°植骨融合术等.关于三者的相关临床研究较多,结果各有不同但随着内固定器械及技术的发展,近年来椎间植骨融合术应用越来越多,因此,有必要正确评价横突间植骨融合术在腰椎退变性疾病治疗中的价值.     

颈椎前入路手术治疗脊髓型颈椎病的疗效分析

目的:探讨经颈椎前入路手术治疗脊髓型颈椎病的方法,并分析其临床疗效。方法:40例脊髓型颈椎病患者分为A组20例、B组20例,分别于体感诱发电位监测下施行颈椎前入路椎间盘切除、椎体次全切除并椎体间cage(A组)和钛网(B组)植入融合、前路钢板内固定术。根据日本整形外科协会(JOA)评分及影像学改善程度,评价手术疗效。结果:40例患者手术后临床症状均明显改善,无1例发生出血、瘫痪、脑脊液漏、食管瘘及内固定松脱、断裂等严重并发症。术后2组病例JOA评分均有改善,A组术后3d及1个月JOA评分分别为(13.76±0.74)分和(14.67±0.64)分、B组术后3d及1个月JOA评分分别为(14.36±0.75)分和(14.74±0.67)分,均较术前A组(7.95±0.82)分、B组(8.35±0.61)分明显增加,差异有统计学意义(P0.01)。影像学显示2组病例均减压充分,椎体间融合良好,内固定位置准确。结论:经颈椎前入路施行椎间盘切除、椎体次全切除并椎体间融合、前路钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病,安全性好,成功率高,疗效满意。     

多节段腰椎间盘的手术治疗分析

目的:探讨多节段腰椎间盘的手术治疗效果。方法:选取我院2009年1月-2012年12月258例多节段腰椎间盘突出症患者,将其分为研究1组(应用小切口开窗式髓核摘除术治疗),研究2组(应用腰椎后路内固定加腰椎融合术治疗)和对照组(应用保守综合治疗),观察3组临床效果。结果:研究2组经治疗总有效率为94.2%,研究1组为84.9%,对照组为75.6%,3组差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。结论:多节段腰椎间盘的手术治疗效果明显,尤其腰椎后路内固定加腰椎融合术有效率更高,有临床推广价值。     

腰椎间盘突出症术后复发治疗的体会

目的：探讨椎间盘突出症术后复发的原因及其治疗方法.方法：回顾性分析2004年12月-2009年12月我院腰椎间盘突出症术后复发患者27例.男15例,女12例;年龄39～53岁,平均46岁,初次手术术式：全椎板间盘切除术3例;半椎板间盘切除术8例;椎板间开窗间盘切除16例.初次手术至复发时为6-156个月,平均36个月,再次治疗的手术术式：扩大开窗及神经根管扩大减压术3例,半椎板切除术2例,椎间植骨融合及椎弓根内固定术22例.结果：本组无围手术期死亡病例,术后所有病例平均随访24个月,Oswestry评分从术前（52.32±9.17）分改善至（20.33±5.72）分.73.5%的患者满意.结论：腰椎间盘突出症术后复发患者根据影像学和临床表现及手术史,采用相应的手术方法,充分减压,可获得较满意的临床疗效.     

单枚与双枚椎间融合器植骨融合联合椎弓根钉棒系统内固定治疗腰椎滑脱的对比研究

目的：比较单枚与双枚椎间融合器植骨融合联合椎弓根钉棒系统内固定治疗腰椎滑脱的临床疗效及安全性.方法：回顾性分析134例腰椎滑脱患者的病例资料,其中采用单枚椎间融合器植骨融合联合椎弓根钉棒系统内固定71例（单枚组）,采用双枚椎间融合器植骨融合联合椎弓根钉棒系统内固定63例（双枚组）;Meyerding Ⅰ度滑脱40例,Ⅱ度滑脱57例,Ⅲ度滑脱37例;L3～4滑脱10例,L4～5滑脱94例,L5S1滑脱30例.记录并比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、腰椎疼痛视觉模拟评分、腰椎Oswestry功能障碍指数、椎间植骨融合率及术后并发症的发生情况.结果：①一般指标.单枚组的手术时间、术中出血量及术后引流量均小于双枚组[（90.0±25.0）min,（115.0±35.0） min,t=-4.797,P=0.000; （210.0±100.0） mL,（320.0±120.0）mL,t=-5.786,P=0.000;（80.0±50.0） mL,（130.0±45.0） mL,t=-6.054,P=0.000].术后6个月,单枚组椎间植骨融合71例,双枚组椎间植骨融合63例;2组患者椎间植骨融合率比较,差异无统计学意义（P =1.000）.②腰椎疼痛视觉模拟评分.术后4周,2组患者的腰椎疼痛视觉模拟评分均较术前降低[（8.0±1.3）分,（2.3±0.8）分,t=31.465,P=0.000; （8.1±1.1）分,（2.2±1.0）分,t=31.501,P=0.000];2组患者腰椎疼痛视觉模拟评分下降幅度比较,差异无统计学意义[（5.7±1.2）分,（5.9±1.3）分,t=-0.926,P=0.356].③腰椎Oswestry功能障碍评分.术后4周,2组患者的腰椎Oswestry功能障碍评分均较术前降低[（35.0±4.5）分,（8.1±1.4）分,t=48.096,P=0.000;（34.5±4.3）分,（8.0±1.1）分,t=47.390,P=0.000];2组患者腰椎Oswestry功能障碍评分下降幅度比较,差异无统计学意义[（26.9±4.8）分,（26.5±3.9）分,t=0.525,P=0.6003.④安全性指标.2组患者均未发生内固定松动、断裂.单枚组1例患者发生脑脊液漏;双枚组7例患者发生脑脊液漏,5例患者发生感染.单枚组?     

脊柱失稳相关疾病的治疗研究

目的：研究探讨治疗脊柱失稳相关性疾病的临床效果。方法：对2066例脊柱失稳相关疾病患者分别应用以下方法治疗：（1）椎间盘切除文登型椎间融合器（WDFC）植入治疗颈椎失稳性伤病。（2）侧前方减压植骨双凤尾钢板固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折。（3）弧轨自锁椎弓根矫形固定系统复位内固定术治疗胸腰椎骨折脱位。（4）单钉-沟槽柱翼钢板复位内固定术治疗腰椎滑脱症。（5）经棘突截骨节段减压后稳定结构重建术治疗腰椎管狭窄症。（6）充气式弹性脊柱固定牵引系统治疗屈曲型胸腰椎骨折。并随访。结果：随访10个月-9年。损伤椎骨的愈合、椎间高度恢复、脊柱序列恢复、神经功能的恢复均达到良好效果。结论：我们创新设计的中医内外固定器械和手术等治疗脊柱失稳性疾病具有较好的临床治疗效果。     

独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症椎间孔镜术后临床研究

目的:观察椎间孔镜术后采用独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:将腰椎间盘突出症进行椎间孔镜术后的120例患者,按照随机分组的原则分为对照组与观察组各60例。对照组在术后给予常规抗生素抗感染治疗,观察组在常规抗感染治疗基础上,联用独活寄生汤中西医结合治疗。比较2组在治疗前后腰椎功能改善情况,采用日本骨科协会评估治疗(JOA)评分进行比较;比较2组治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)改变情况;比较2组总体疗效。结果:治疗前,2组JOA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组腰椎功能均得到改善,JOA评分均下降,但与对照组相比,观察组JOA评分更优,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1个月后、治疗3个月后,2组患者疼痛均得到改善,但与对照组相比,观察组VAS评分更优,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组总疗效更优,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在椎间孔镜术的基础上,联合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症,可取得明显疗效,效果优于单独手术治疗,可改善患者腰椎功能,缓解术后疼痛,减少因手术带来的痛苦,改善患者生活质量。