经迷路进路与经耳囊进路在听神经瘤手术中的应用比较

听神经瘤的发病率居颅内肿瘤第三位,是桥小脑角最常见的肿瘤[1].有关听神经瘤的治疗方式包括密切随访、放射治疗、手术治疗等.多数耳外科、脑外科专家认为手术切除肿瘤为首选治疗方式.具体手术方式分为牺牲听力(经迷路进路和经耳囊进路等)和保留听力(颅中窝进路和乙状窦后进路)两大类,而肿瘤的大小、位置及残余听力是选择手术进路的主要参考因素[2].评估手术效果包括降低死亡率、提高全切率、提高面神经功能保留率和听神经功能保留率.     

伽玛刀治疗听神经瘤失败后再手术治疗(附4例报道)

目的探讨伽玛刀治疗听神经瘤失败后再行手术治疗的方法及其效果。方法4例听神经瘤患者接受伽玛刀治疗后不同时期复查MRI,发现肿瘤继续生长或临床症状加重,采用扩大迷路进路行听神经瘤切除术。结果术中发现肿瘤与面神经及周围结构粘连明显,4例患者均完全切除肿瘤,1例患者术后面肌功能为Ⅱ级,2例为Ⅲ级,1例患者术中面神经断离,于术后7个月再次行面神经一舌下神经吻合术,术后18个月面肌功能为Ⅲ级。结论伽玛刀治疗听神经瘤后部分患者肿瘤继续生长,扩大迷路进路肿瘤切除术是有效的挽救性方法,但术后面神经功能保存率较低。     

听神经瘤手术的初步体会

目的探讨听神经瘤切除术的方法及效果。方法采用经迷路进路手术切除听神经瘤4例,经乙状窦后进路手术切除听神经瘤6例,对其临床资料进行回顾性分析。结果肿瘤全切除8例,次全切除1例,近全切除1例,面神经功能保留9例,术后短期并发症4例,无死亡病例。结论依据听力情况及肿瘤大小来决定手术进路,术中面神经监测、熟悉的解剖及良好的显微手术技巧是保证肿瘤全切、减少面神经损伤和并发症的关键。     

颅中窝径路切除小听神经瘤保护面听神经功能的研究

目的 探讨经颅中窝径路切除内听道内小听神经瘤手术对面神经和听神经功能的保护.方法 2004年1月至2013年2月共13例患者接受经颅中窝径路切除内听道内的小听神经瘤,其中男6例,女7例,年龄38 ～ 54岁;瘤体大小为0.8～1.5cm.听神经功能评价根据美国耳鼻咽喉头颈外科学会的标准分为A、B、C、D四级,面神经功能的评估参照House-Brackmann (HB)分级标准,比较患者手术前和手术后1个月时的面听神经功能.结果 13例患者手术顺利,无死亡病例,其中12例患者肿瘤全切,1例近全切除.患者术前听力评估A级10例、B级2例、C级1例,术后复查,2例患者听力由A级下降至B级,1例由B级升至A级,1例由B级下降至C级,术后听力A级保存率为80％(8/10).12例患者术前面神经功能为HB Ⅰ级,术后仍为Ⅰ级,术后面神经功能Ⅰ级保留率为100％(12/12);1例面神经功能Ⅱ级患者术后下降为Ⅲ级.术后随访0.5～5年,均未出现严重并发症.结论 颅中窝径路内听道内小听神经瘤切除术可有效保留听神经和面神经功能,手术切除可以考虑作为小听神经瘤患者的常规治疗手段.     

听神经瘤切除与面神经功能的保存

目的探讨听神经瘤切除手术的面神经功能的保存.方法回顾性分析自1998年2月至2003年6月,在术中面神经监测下完成的听神经瘤切除手术48例,对三种手术进路的结果进行了比较.术前接受纯音测听、声阻抗测试、听觉脑干反应(ABR)、复合动作电位(CAP)及眼震电图(ENG)检查,并进行桥小脑角CT及MRI检查.术中皆进行面神经监测,面神经功能判断标准采用House-Brackmann(简称H-B)分级法.手术采用经迷路进路、乙状窦后进路和颅中窝进路三种.结果根据MRI结果,肿瘤限于内听道内者3耳,内听道外瘤体直径在1～2cm者8耳,2～3cm者12耳,大于3～5cm者25耳.48例中肿瘤完全切除者46例(96%),解剖学上保存面神经者47例(98%),术后7天内面神经功能达到H-B Ⅰ～Ⅱ级者达83%(40/48),其中乙状窦后进路组为84%(21/25),迷路进路组为83%(15/18),经颅中窝进路组为80%(4/5),各手术进路组之间基本相近.经乙状窦后进路组中有3例采用耳窥镜辅助下切除内听道内残存肿瘤,且完整保留面神经功能.结论听神经瘤切除术中应用面神经监测仪监测有助于提高面神经功能的保存率.耳窥镜辅助下克服了传统乙状窦后进路术式的难以完全暴露内听道内肿瘤的弊端.     

经乳突迷路后进路听神经瘤切除术

听力保护已成为现代听神经瘤外科治疗所追求的目标,低风险完整切除听神经瘤并保存面神经已成为可能。保护听力的听神经瘤手术方式主要有两种:颅中窝进路和乙状窦后/枕下进路。乙状窦后进路对内听道底暴露受限,不利于肿瘤的完整切除。颅中窝进路能良好暴薅内听道底,但当肿瘤突向后颅窝时,解剖上会受到限制。Hitselberger和Pulec于1971年开创迷路后进路用于功能性前庭神经切除术,在某些选择性听神经瘤病例中这种术式曾被采用。该文报告6年间采取经乳突迷路后进路治疗听力良好的听神经瘤患者22例,女性14例,男性8例;右侧10例,左侧12例;听力水平…     

颅后窝进路听神经瘤切除术

近年来,听神经瘤切除术均由颅后窝、迷路和颅中窝三途径进入手术。各途径均有其优缺点。经内耳道听神经瘤切除(DiTullio等),易识别面神经内耳道段。颅后窝进入,可早期定位面神经。颅后窝和经迷路联合进路(Glasscock)则能保留乙状窦,且可较好地暴露脑干,适于大听神经瘤切除。颅中窝进入用于内耳道内的小听神经瘤,术后可能保存听力。作者自1978至1980年间,取半坐位经颅后窝进路先后进行了74例听神经瘤切除术。无一例死亡,并发症亦少。其中脑脊液耳、鼻漏7例。脑膜炎3例和术后出血2例。术后无脑干梗塞形成。74例患者中,73例均一次手术切除肿瘤。1     

耳内镜辅助侧颅底和桥小脑角手术初探

目的 探索耳内镜在侧颅底和桥小脑角手术中的应用价值.方法　2004～2008年对6例患者联合应用耳内镜和显微镜下手术治疗,其中2例听神经瘤、1例梅尼埃病患者采用迷路后人路行前庭神经切断术,1例岩尖部炎性肉芽经颅中凹入路;1例岩尖胆脂瘤采用迷路人路;1例颈静脉球体瘤经外耳道入路,比较患者手术前后的听力及面神经功能.纯音听闻取0.5、1、2、4 kHz的气导听阈均值,面神经功能的评估按House-Brackmann分级标准.结果 所有患者手术顺利,无死亡病例,3例患者肿瘤、1例患者炎性肉芽及1例患者岩尖胆脂瘤均全切.梅尼埃病患者术后眩晕、耳鸣均消失;颈静脉球体瘤患者术后搏动性耳鸣消失,听阈轻度上升;2例听神经瘤患者1例保存了术前听力,另1例术后患耳听力丧失;岩尖胆脂瘤、岩尖炎性肉芽患者术后听力无明显改善.1例听神经瘤术后面神经功能为Ⅱ级,术后1个月为Ⅰ级;另1例术前面神经功能为Ⅱ级,术后6个月仍为Ⅱ级.岩尖胆脂瘤患者术前面神经功能为Ⅵ级,术后6个月仍为Ⅵ级,术后4年为Ⅲ级;其余3例术后面神经功能均为Ⅰ级.结论 耳内镜辅助显微镜完成侧颈的及桥小脑角手术有利于拓宽视野.避免损伤正常结构和颅神经,尽可能保存听、面神经的功能.     

神经导航辅助经内听道入路显微手术治疗听神经瘤

目的总结术中神经导航应用于听神经瘤的经验,探讨面听神经保留的显微外科技巧,以提高肿瘤的全切率和面听神经的保护率。方法回顾性分析应用术中神经导航技术经枕下乙状窦后-内听道入路显微外科手术治疗的31例听神经瘤。术中神经导航定位静脉窦,引导内听道后壁磨除。27例术中行脑干诱发电位监测。结果肿瘤全切31例,全切除率为100%。术中面神经解剖保留29例,面神经解剖保留率为93.6%。肿瘤切除3个月后复查,面神经功能Ⅰ～Ⅱ级27例(87.1%),Ⅲ～Ⅳ级4例(12.9%)。解剖未能保留的2例,术中均行面神经端-端吻合。无手术相关死亡病例。结论神经导航的应用有助于提高听神经瘤切除的安全性和手术疗效。熟练掌握显微手术技巧、术中神经导航和面神经电生理监测的应用是提高肿瘤全切除、面神经解剖和功能保护率的关键。     

听神经瘤手术中面神经的保护和修复

目的 探讨听神经瘤手术治疗中面神经的保护和修复的方法.方法 回顾性分析2004年1月至2006年12月我科收治137例听神经瘤的临床资料,其中肿瘤直径≥4.0 cm的40例中(29.20%),39例采用扩大迷路径路切除肿瘤,1例耳囊径路切除;肿瘤直径2.6～4.0 cm的64例(46.72%)中,经扩大迷路径路切除肿瘤57例,乙状窦后径路切除肿瘤7例;肿瘤直径1～2.5 cm的30例中(21.90%),经扩大迷路径路切除肿瘤19例,乙状窦后径路切除肿瘤11例,肿瘤直径<1 cm的3例(2.19%)均经颅中窝径路切除肿瘤.术中均采用面神经监测.结果 听神经瘤拿切除135例(98.54%),近全切除2例(1.46%);面神经解剖保留110例(80.3%),断离27例,全部为桥小脑角段,其中15例采取面-舌下神经吻合,6例腓肠神经移植面神经桥接吻合,6例因缺损长、术中兼有后组颅神经损伤,而未能修复.术后1周面神经功能达到H-B分级Ⅰ-Ⅱ级84例(61.3%,84/137),Ⅲ-Ⅳ级38例(27.7%,38/137),Ⅴ-Ⅵ级15例(10.95%,15/137).术后6～12月面神经功能Ⅰ-Ⅱ级84例(61.3%,84/137),其中肿瘤≥4.0 cm(5/40),肿瘤2.6～4.0cm者46例(71.86%,46/64);肿瘤1～2.5 cm者30例(100%,30/30);肿瘤<1 cm者3例(100%,3/3);Ⅲ-Ⅳ级者47例(34.31%,47/137),其中,肿瘤≥4.0 cm 29例,肿瘤2.6～4.0cta18例;Ⅴ-Ⅵ级者6例(4.35%,6/137):肿瘤均≥4.0 cm.结论 听神经瘤手术中面神经的保护与肿瘤的大小、面神经的走行、术前放疗、手术径路及术者的操作技巧等相关,术中采用持续面神经监测,可提高面神经的解剖保留,继而提高面神经功能保存率.面神经的修复应视面神经断离的部位、距离及后组颅神经的损伤情况来选择修复方法.     

Individualizing Hearing Preservation in Acoustic Neuroma Surgery

Surgical series of hearing preservation in acoustic neuroma usually emphasize a team's results with one particular technique. This report reviews acoustic neuroma outcomes of individualizing the surgical approach to patient and tumor characteristics. This study reviews 60 consecutive hearing preservation acoustic neuroma surgeries in a total series of 330 acoustic neuromas. Tumor sizes ranged from 0.3 to 4 cm in patients ranging from 23 to 74 years of age. Middle fossa surgery was performed in 57%, retrosigmoid in 43%. Overall, measurable hearing was preserved in 77%, and useful hearing in 67%. Among middle fossa cases, 85% had measurable and 74% had useful hearing. Among retrosigmoid surgeries, 65% had measurable hearing and 58% had useful hearing. Overall, long-term facial nerve function was excellent (grade I or II) in 90% and poor (grade V or VI) in 2%. There was one case of bacterial meningitis(2%), and cerebrospinal fluid leaks requiring surgery occurred in four patients (7%). The hearing preservation and other outcome parameters in this series compare favorably with other reports. We believe that individualizing the surgical approach to the patient's tumor characteristics and clinical features contributed to the high rate of hearing preservation.     

听神经瘤显微手术中岩静脉的保护

目的探讨显微手术切除听神经瘤时岩静脉保护的方法和临床意义。方法显微手术治疗听神经瘤147例,术中先行肿瘤内减压,再逐步分离肿瘤周边结构。岩静脉143例保护良好;4例术中被切断行电凝处理。结果 143例患者术后未发生小脑出血性梗塞。4例电凝处理岩静脉,其中1例发生一过性广泛性小脑水肿,随访18个月能生活自理,但仍有走路步态不稳,3例出现小脑出血性梗塞并水肿,其中1例死亡;2例经后颅窝减压后恢复良好,其中1例随访3 3个月无明显神经功能障碍,1例随访1 2个月尚有走一字路不稳。结论在听神经瘤显微手术中应保护好岩静脉,一旦损伤需在手术后密切观察病情变化,做好再次后颅窝减压手术的准备。     

耳内镜辅助下听神经瘤切除术

目的:观察耳内镜辅助下听神经瘤切除术的疗效及并发症.方法:在硬管耳内镜辅助下采用迷路进路及乙状窦后进路行听神经瘤手术11例.结果:肿瘤全切除9例(81.8%),2例(18.2%)残留部分囊壁;术中内镜下探查面神经均完整.其中9例(81.8%)术后无面瘫表现,2例(18.2%)术后出现轻度周围性面瘫;术中内镜下探查蜗神经均完整,2例(18.2%)术后听力与术前比较保持不变,9例(81.8%)出现不同程度听力下降,其中,中度感音神经性聋1例,中重度2例,重度3例,极重度3例.结论:听神经瘤切除术中使用耳内镜可提高血管、神经保全率及肿瘤全切率,但也有其不足,仅能作为显微镜手术的辅助手段.     

Distance from acoustic neuroma to fundus and a postoperative facial palsy.

OBJECTIVE/HYPOTHESIS: Generally, patients with small acoustic neuroma have less facial palsy after its removal. The middle cranial fossa approach is mainly applied to the small acoustic neuroma and tumor size does not influence the prognosis of facial palsy. The internal auditory canal cannot be fully opened in the middle cranial fossa approach, and the facial nerve is tightly attached in the fundus. According to these anatomical factors, we hypothesized that acoustic neuromas located away from the fundus might be removed with less facial nerve damage. We investigated the distance between the acoustic neuroma and fundus and its clinical relationship. STUDY DESIGN: Retrospective study of 45 patients with acoustic neuroma who underwent a middle cranial fossa approach. METHODS: The distance between the acoustic neuroma and fundus and the tumor diameter were measured on T2-weighted and contrast-enhanced magnetic resonance images, respectively. These data were compared with the postoperative facial nerve function. RESULTS: The mean distance was 3.0 +/- 1.8 mm (range, 0-10 mm), and the mean diameter was 11.3 +/- 3.7 mm (means +/- standard deviation; range, 4-20 mm). Neither the distance nor the diameter had any correlation to the degrees of postoperative facial palsy either immediately or at 3 months after surgery. CONCLUSIONS: As far as the nerve was anatomically preserved, postoperative facial nerve function seemed to be influenced by factors other than surgical manipulation among small acoustic neuromas. Although the tumor fills in the fundus, it may not influence postoperative facial nerve function and also may not interfere with indication of the middle cranial fossa approach for removal of the acoustic neuroma.     

小听神经瘤的手术治疗策略

目的　总结小听神经瘤的手术治疗效果,探讨小听神经瘤手术治疗策略。方法　回顾分析在我科手术治疗的26例小听神经瘤患者临床资料。1例术前听力分级为B者,行颅中窝入路;其余25例术前听力分级均为C与D者,行迷路入路听神经瘤切除术。回顾分析术前术后的面肌力弱、平衡障碍、耳鸣等情况,分析术中蜗神经的解剖完整性保存、肿瘤控制及复发情况、并发症发生率,以及患者获益情况。结果　25例（96.2%）达到肿瘤全切除,1例因与面神经粘连过于紧密,做近全切除。术后随访时间6个月～7年,随访19例,7例失访。无死亡、颅内感染病例。术后脑脊液耳漏1例,二次手术进行咽鼓管封堵,脑脊液耳漏消失。面神经解剖保存率100%,蜗神经解剖保存率88%。19例随访者中术后17例（89.5%）具有良好面神经功能,HB I与II级;另2例面瘫,HB III级。经颅中窝入路患者,术后听力C级。19例随访者中术前眩晕6例,术后5例（83.3%）眩晕消失,1例与术前相同。另13例术前无眩晕者,术后12例仍无眩晕与平衡障碍,1例出现体位改变时头晕或者快走时走路不稳。术前耳鸣15例,术后5例（33.3%）耳鸣消失或减轻,8例（53.3%）耳鸣程度与术前相同,2例耳鸣加重。术前4例无耳鸣,术后仍没有耳鸣。结论　小听神经瘤是否手术需要考虑患者年龄,合并全身疾病、症状的严重程度,肿瘤生长速度,采取个性化治疗策略。对于没有实用听力者,推荐经迷路入路切除肿瘤,术中尽量保存蜗神经完整性,为人工耳蜗植入重建听力创造条件。     

Audiometric findings in patients with acoustic neuroma

OBJECTIVE: Hearing loss remains the most common symptom associated with acoustic neuroma. This study documents the audiometric findings from 721 acoustic neuroma procedures. STUDY DESIGN: This was a retrospective study. The preoperative audiometric data were compiled and were analyzed by patient age, gender, tumor size, time of surgery, and neurofibromatosis Type 2 (NF 2). Postoperative audiometric data were arranged and compiled in the same way. The hearing classification proposed by the AAO-HNS was applied to all preoperative and postoperative cases. SETTING: Tertiary referral center. PATIENTS: Surgically confirmed acoustic neuroma patients who had not previously received surgical or radiosurgical therapy. Patients underwent surgery by the retrosigmoid approach. INTERVENTION: Surgical removal of an acoustic neuroma. MAIN OUTCOME RESULT: Provision of pure tone and speech data from a group of acoustic neuroma patients, including application of the recently introduced and accepted AAO-HNS hearing classification system. RESULTS: Preoperative audiometric data were obtained from 694 of 721 patients (96%), of whom 619 had measurable hearing. Postoperative audiometry was performed on 606 patients; 152 had usable data. The combined preoperative audiometric data revealed a high frequency sensorineural hearing loss. Word recognition was servicable. The postoperative pure tones and word recognition scores were worse than preoperative scores. Age, gender, tumor size, and time of surgery had some impact on the preoperative hearing and the postoperative result; NF 2 did not. CONCLUSIONS: The study confirms that hearing alteration is almost universal in acoustic neuroma patients. Hearing preservation is possible in a significant number of cases; however, the postoperative auditory function tends to be worse.     

经迷路进路听神经瘤术后脑脊液漏的预防及处理

目的　探讨经迷路进路听神经瘤切除术后脑脊液漏发生的影响因素及处理方法。方法1999年以来采用迷路进路或扩大迷路进路听神经瘤切除术 85例 ,前 4 1例采用传统关闭术腔技术 ,后4 4例对关闭技术进行改良 ,分析其脑脊液漏的发生率。发生脑脊液漏者行保守或手术治疗。结果传统关闭技术组中脑脊液漏的发生率为 19 5 % ( 8 4 1) ,改良关闭技术组中脑脊液漏的发生率为 2 3%( 1 4 4 ) ,两组差异有显著性意义 (P =0 0 13)。传统关闭技术组中脑脊液漏多数发生在大型听神经瘤中 ,其发生率随肿瘤增大有上升的趋势。 9例脑脊液漏的患者中 ,3例经保守治疗 ;6例经手术修补成功 ,其中 5例 1次修补成功。结论　改良关闭术腔技术可显著降低经迷路进路听神经瘤切除术后脑脊液漏的发生率 ,手术修补为终止脑脊液漏的有效措施     

听神经瘤的再手术(附11例分析)

为进一步提高听神经瘤手术的临床疗效，对１５８例听神经瘤手术后１１例再次手术患者进行临床分析，发现肿瘤大小、切除方式以及手术进路与临床症状复发密切相关。肿瘤越大，复发机会越多；大部切除，次全切除及全切除的复发再手术率分别是１９．４％、１３．２％和０；迷路后进路手术复发再手术率最高，达３３．３％。防止临床复发最根本的措施是术中尽量减少肿瘤残留，力争全切。为达此目的要求早期诊断，选择适当的手术进路。对不能全切的较大肿瘤，次全切除能有效地延缓临床复发时间，减少并发症。计算了术前以及术后肿瘤的增长速度以及肿瘤倍增时间及再手术间期，建议术后每半年进行一次影像检查，对于早期发现复发有重要意义。Ｘ刀是对付早期肿瘤复发的有效办法。再手术中的并发症除损伤面神经外，其它少见。     

听神经瘤的再手术（附11例分析）

为进一步提高听神经瘤手术的临床疗效，对１５８例听神经手术后１１例再次手术患者进行临床分析，发现肿瘤大小，切除方式以及手术进路与临床症状复发密切相关，肿瘤越大，复发机会越多；大部切除；次全切除及全切除的复发再手术率分别是１９．４％、１３．２％和０，迷路后进路手术复发再手术率最高，达３３．３％，防止临床复发最根本的措施是术中尽量减少肿瘤残留，力争全切。为达此目的要求早期诊断，选择适当的手术进路，对不能