心内组织多普勒超声显像标测心脏传导系统心肌兴奋心肌电和机械兴奋多参数显像

目的 探讨高分辨力心内超声组织组织勒显像技术标测心脏传导系统心肌电兴奋诱导心肌收缩的可行性和应用范围。方法 用5条狗开胸模型,通过11F血管鞘从右颈内静脉或股静脉插入10F心内超声导管分别置留于上腔静脉、右心房和右心室,刺激电极随机置入心室壁内（心外膜下心肌和心内膜下心肌）,应用二维灰阶超声观察并测量窦房结、右心房壁、房室交界区,室间隔和左心室游离壁的解剖结构;采用心内超声组织多普勒显像技术获取窦性心律上述各点的二维、M型心肌速度和加速度图像;在心室起搏时记录心肌速度和加速度起始的分布,其心肌机械兴奋的空间部位和时相分别与刺激电极的部位与电刺激时相比较。结果 心内起声清晰显示窦房结、心房壁、房室交界是区和室室间隔及心室游离壁的细微解剖结构。心电图P波起始后,窦房结区域内速度和加速度明显增高,窦性尽律心房壁心肌收缩和舒张期为均匀一致速度和加速度分布,心电图P-R间期内,房室交界区心肌速度或加速度增高起始于其上部并向下分布传导至室间隔上部,心电图QRS波起始处,室间隔内心肌速度和加速度分布呈“Y”字形,人工电刺激诱导心肌速度和加速度增高的起始点位于电刺激局部,直径小于5mm;心肌机械收缩延迟小于7 s(帧频为140帧/s）;心室壁内心肌速度和加速度传播分布呈同心圆状。结论 心内超声组织多普勒显像技术能够实时同步精确标测心脏传导系统解剖和与电活动相关的心肌机械运动,此超声成像技术对心律扮演的诊断和治疗具重要潜在影响。有助于准确指导心脏介入治疗,观察心室壁内心肌速度和加速度时间顺序的分布和大小变化,有可能提示心室心肌纤维的结构和功能。     

心内组织多普勒超声显像标测心脏传导系统心肌兴奋(摘要)

目的 应用具有高分辨率心内超声组织多普勒显像技术标测心脏传导系统电兴奋诱导的心肌收缩,探讨其临床应用可行性和范围。 方法 5条狗开胸模型。通过11F血管鞘从右颈内静脉或股静脉插入10F心内超声导管分别置留于上腔静脉、右心房和右心室腔内。刺激电极随机置入心室壁内(心外膜下心肌和心内膜下心肌)。首先,采用二维灰阶超声观察窦房结、右心房壁、房室交界区、室间隔和左心室游离壁的解剖结构。其次,采用心内超声组织多普勒显像技术获取窦性心律上述各点的心肌速度和加速度二维、M型和脉冲频谱图像。再次,在心室起搏时记录心肌速度和加速度起始和分布,其心肌机械兴奋的空间部位和时相分别与刺激电极的部位与电刺激时相比较。     

心脏起搏动态三维心室超声组织多普勒速度与灰阶解剖融合成像的初步研究

目的建立动态三维组织多普勒超声显像及其与动态三维灰阶解剖超声图像融合成像的方法,并揭示窦性心律和心脏起搏状态下心室壁心肌电机械兴奋起始点及其传播类型的准确时空变化过程.方法采用经胸和经食道超声对13例心脏起搏患者和2例窦性心律患者进行检查,通过旋转扫描以3°间隔分别获取窦性心律、DDD起搏和VVI起搏状态下时间顺序的心室二维灰阶、组织多普勒速度图像;采用Four sightTM技术对所采集的超声灰阶和多普勒频移信号三维数据行匹配、储存、传输和插值滤波,并最终完成可视化的心室动态三维组织多普勒速度显像、动态三维灰阶解剖结构显像及其融合成像.结果建立的可视化动态三维组织多普勒和灰阶解剖融合成像方式能准确显示窦性心律、DDD起搏和VVI起搏状态下心室壁心肌整体和局部心肌电机械兴奋所导致的较高速度起始点,及其传播的时空变化过程;动态三维组织多普勒和灰阶解剖融合显像图像可以任意角度旋转和切割以显示心室壁不同层面的由心肌电机械兴奋导致的心肌运动速度变化及其分布;同时动态三维灰阶解剖成像清晰显示了作为起搏位置参考点的起搏电极位置、形态和走行方向,该起搏电极位置与动态三维组织多普勒和灰阶解剖融合成像的速度起始点位置一致;窦性心律和心脏起搏状态下心室壁心肌电机械兴奋起始点及其传播类型的时空变化类型和过程完全不同;该技术同时能够实现图像的在线距离、面积和容积测量.结论建立了稳定可靠的动态三维心脏组织多普勒显像、动态三维灰阶解剖显像及其融合成像方法;所建立的动态三维图像具有较高的时空分辨率,能够应用于准确显示窦性心律和心脏起搏状态下心室壁心肌电机械兴奋起始点及其传播类型的时空变化过程,将有助于更为精确的心脏电生理介入诊断和治疗.     

双脉冲波多普勒超声成像同步评价健康成年人左心室心肌与心包运动

目的应用双脉冲波多普勒超声成像同步观察健康成年人左心室心肌与相邻心包运动规律及时空相关关系,探讨其临床应用价值。方法应用双脉冲波多普勒超声成像同步采集99名健康成年人3个完整心动周期内二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平左心室标准短轴切面,测取前壁、后壁共6个节段的同步心肌与相邻心包组织双脉冲频谱多普勒图像。观察不同水平和节段室壁心肌与相邻心包运动规律。在线测量左心室短轴3个水平前壁、后壁心肌与相邻心包在收缩期、舒张早期、舒张晚期的运动峰值速度、速度起始时间及达峰时间,分析节段心肌与相邻心包速度及时间的相关性。结果双脉冲波组织多普勒图像显示,在左心室短轴切面,同一水平同一室壁即同一节段心肌和相邻心包运动方向一致,同一水平前壁（心肌及相邻心包）与后壁（心肌及相邻心包）运动方向相反。峰值速度比较：前壁二尖瓣水平收缩期、舒张晚期,乳头肌水平收缩期心肌峰值速度小于相邻心包峰值速度;后壁二尖瓣水平舒张早期、舒张晚期,乳头肌水平收缩期、舒张早期,心尖水平舒张早期心肌峰值速度大于相邻心包峰值速度,差异均有统计学意义（t＝－4．207、－2．078、4．575、－2．277、－2．440、－2．292、5．980、2．604,P均＜0．05）。起始时间比较：前壁乳头肌水平收缩期、后壁二尖瓣水平舒张早期心肌起始时间小于相邻心包起始时间,差异均有统计学意义（t＝－2．447、－2．020, P均＜0．05）。达峰时间比较：后壁二尖瓣水平收缩期及舒张晚期心肌达峰时间小于相邻心包达峰时间,差异均有统计学意义（t＝－3．530、－2．411,P均＜0．05）。所测各节段心肌与邻近心包的峰值速度、起始时间、达峰时间均具有良好的相关性（r＝0．407～0．933,P均＜0．01）。结论应用组织多普勒超声实时同步双脉冲频谱技术可观察到健康成年人左心室各节段心肌与相邻心包的运动速度显著相关、运动方向一致。有望为临床诊断缩窄性心包炎及其与限制性心肌病相鉴别提供一种新方法。     

多普勒组织显像定位心室除极起始点的准确性

为了确定多普勒组织显像（ＤＴＩ）评价心室除极起始点的准确性，使用了两种起搏方法。２例有阵发性室上性心动过速的患者和２０例安置ＶＶＩ永久起搏器的患者，分别被施以食道调搏和心室起搏术。在左心室和右心室各切面显示清楚时，重叠多普勒组织显像加速度模式两维图像。当食道调搏电极或心室起搏电极释放刺激脉冲电流时，观察心室壁加速度改变的起始位置。结果发现：心室壁加速度改变起始点位置与食道调搏和心室起搏电极位置的吻合率在左右心室分别均为１００％。说明多普勒组织显像加速度模式能准确显示心室壁加速度改变的起始位置，从而间接反映心室壁的除极起始点和传导顺序。     

心腔内组织多普勒对心肌兴奋的发生及传导显像的实验研究

目的初步评价心腔内组织多普勒成像（TDI）对心肌激动及传导的显像功能。方法10只开胸犬心室起搏前后，采用心腔内TDI加速度图模式，分别观察窦性心律和室性心律时房、室间隔与室壁的加速度分布变化。结果心腔内TDI加速度图模式可检测到窦性心律时房、室间隔的加速度增高区域的分布与下移过程；心室起搏时检测到的最早的高加速度区与起搏电极放置部位相一致。结论心腔内TDI技术能够实时显示与心肌电活动密切相关的机械运动，从而使观察心肌兴奋的发生和传导成为可能。     

心腔内组织速度图模式对心肌异位兴奋显像的实验研究

目的：评价心腔内组织多普勒速度图（TVI）模式对心肌异常激动及传导的显像功能。方法：10只开胸犬心室起搏，采用心腔内TVI模式，观察室性心律时室壁的速度分布变化。结果：对照心电图，心腔内TVI模式可检测到心室起搏时室壁最早出现的收缩运动，该区域与起搏电极放置部位相一致；并可在随后的心室起搏波过程内观察到该处收缩运动的扩散。结论：心腔内TVI技术能够实时显示与心肌电活动密切相关的机械运动，从而使观察心肌兴奋的发生和传导成为可能。     

组织多普勒测定左右心房收缩和电机械时间

目的：利用组织多普勒速度模式,探讨非侵入性方法能否测定左右心房收缩和电机械时间,方法：受试者为30例健康志愿者,仪器采用美国Acuson Aspen彩色多普勒声像仪,取组织多普勒的速度模式,取心尖四腔切面,取样分别放置在二尖瓣,三尖瓣环处,测量左,右心房的电机械时间（P－A）,即从P波的起始点至A波开始点,测量左右心房收缩时间（A）,即从A波起始点至终止点,然后将多普勒取样容积放置在二,三尖瓣尖处,探及清晰的二,三尖瓣血流频谱,同步测定心电图P波至A波时间（P－A）和A波时间（A）,结果：组织多普勒测定结果示,右心房的电机械时间明显短于左心房,右心房的心房收缩时间较左心房明显延长（P＜0．01）,多普勒血流测定结果示,左,右心房的P－A比较无统计学差异,A比较亦无统计学差异,结论：组织多普勒测定左右心房电机械时间及收缩活动与有创性电生理检查结果相似,能无创,简便地观察左右心房电机械活动过程。     

二维斑点追踪技术评价心房同步性与病态窦房结综合征伴发阵发性心房颤动的关系

目的采用二维斑点追踪技术评价心房同步性与病态窦房结综合征伴发阵发性心房颤动的关系。 方法收集2015年1月至2016年8月在浙江省宁波市鄞州第二医院超声科行超声心动图检查的病态窦房结综合征患者。选择病态窦房结综合征不伴发阵发性心房颤动患者25例（病态窦房结综合征A组）,病态窦房结综合征伴发阵发性心房颤动患者19例（病态窦房结综合征B组）。选择同期本科行超声心动图检查的健康志愿者28名作为健康对照组。采用超声心动图评价所有受检者左心室结构和功能参数,在获取右心房游离壁、房间隔和左心房游离壁二维斑点追踪图像后,测量心电图P波起始点至图像上舒张期第二个负向波的时间间期,代表右心房游离壁电-机械运动时间（P-RA）、房间隔电-机械运动时间（P-IAS）和左心房游离壁电-机械运动时间（P-LA）,计算心房同步性参数。采用单因素方差分析比较3组受检者常规超声心动图参数、P-RA、P-IAS、P-LA及心房同步性参数差异,进一步组间两两比较采用SNK-q检验;采用Spearman相关分析法分析心房电-机械运动时间参数、心房同步性参数与阵发性心房颤动的相关性;绘制应用心房电-机械运动时间参数、心房同步性参数预测病态窦房结综合征伴发阵发性心房颤动的受试者工作特征（ROC）曲线。 结果病态窦房结综合征A组、病态窦房结综合征B组患者左心房前后径（LAD）均大于健康对照组受检者,且差异均有统计学意义（q=4.18、5.37,P均<0.05）;而病态窦房结综合征A组与病态窦房结综合征B组患者LAD差异无统计学意义。病态窦房结综合征A组、病态窦房结综合征B组患者P-RA、P-IAS均大于健康对照组受检者,且差异均有统计学意义（q=4.03、4.10;q=4.16、4.31,P均<0.05）,但病态窦房结综合征A组与病态窦房结综合征B组患者P-RA、P-IAS差异均无统计学意义;P-LA、右心房内同步性、左心房内同步性和左右心房间同步性均为健康对照组<病态窦房结综合征A组<病态窦房结综合征B组,且任意两组间差异均有统计学意义（q=5.18、11.23、4.43;q=5.25、11.74、4.63;q=7.38、14.67、4.73;q=8.01、16.37、6.39,P均<0.05）。Spearman相关分析结果显示,P-LA、右心房内同步性、左心房内同步性和左右心房间同步性与病态窦房结综合征伴发阵发性心房颤动均呈正相关（r=0.61、0.55、0.75、0.78,P均<0.01）,其中,左右心房间同步性与与病态窦房结综合征伴发阵发性心房颤动的相关性最佳。ROC曲线显示,P-LA预测病态窦房结综合征伴发阵发性心房颤动的最佳阈值为94 ms,敏感度和特异度分别为68.42%和76.00%,曲线下面积为0.764（95% CI 0.612~0.879）;右心房内同步性预测病态窦房结综合征伴发阵发性心房颤动的阈值为19 ms,敏感度和特异度分别为57.89%和76.00%,曲线下面积为0.714（95% CI 0.558~0.840）;左心房同步性预测病态窦房结综合征伴发阵发性心房颤动的阈值为42 ms,敏感度和特异度分别为78.95%和76.00%,曲线下面积为0.860（95% CI 0.722~0.946）;左右心房间同步性预测病态窦房结综合征伴发阵发性心房颤动的阈值为68 ms,敏感度和特异度分别为84.21%和84.00%,曲线下面积为0.859（95% CI 0.721~0.945）;ROC曲线下面积显示,左心房内同步性和左右心房间同步性预测病态窦房结综合征伴发阵发性心房颤动的效能优于右心房内同步性。 结论心房电-机械运动时间参数和同步性参数与病态窦房结综合征伴发阵发性心房颤动关系密切。左心房内同步性和左右心房间同步性预测病态窦房结综合征伴发阵发性心房颤动的价值最佳。     

实时三维超声心动图评价DDD模式起搏器植入患者左室心肌收缩同步性

目的 探讨实时三维超声心动图评价房室顺序双心腔起搏双心腔感知触发和抑制型(DDD)模式起搏器植入患者左室心肌收缩同步性的价值及其临床意义.方法 应用实时三维超声心动图对20例DDD模式起搏器植入患者和20例正常人行左室心肌同步性检测.经QLab软件分析,得到左心室舒张末期容积(LEDV)、收缩末期容积(LESV)、每搏量(SV)、射血分数(LVEF)、17节段心电图QRS波起始点至左心室最小容积点时间的平均值(Tmean)及其标准差(T～SD)、17节段心电图QRS波起始点至左心室最小容积点时问的最大差值(Tmax)、17节段时间容积曲线.结果 与对照组相比,病例组LESV增大(P＜0.01),LVEF、SV减小(P＜0.01),T-SD、Tmax延长(P＜0.01);两组年龄、心率、LEDV、Tmean差异均无显著性意义(P＞0.05).结论 DDD模式起搏器植入患者左室心肌收缩同步性存在一定程度异常,应用实时三维超声心动图可对其进行定量评价.     

区域血流追踪法在超声诊断胎儿肺静脉异位引流中的应用价值

目的探讨区域血流追踪法在超声诊断胎儿肺静脉异位引流中的价值。 方法回顾性选取2015年1月至2019年12月在河北生殖妇产医院进行胎儿超声心动图检查，诊断为肺静脉异位引流的胎儿41例。超声检查胎儿肺静脉时，应用区域血流追踪法，即将肺组织大致分为4个区域，左侧前上部1/2肺野、左侧后下部1/2肺野、右侧前上部1/2肺野、右侧后下部1/2肺野，应用彩色血流技术对41例肺静脉异位引流胎儿4个区域内肺静脉分支进行追踪并定位，观察其近心端与左心房的关系及最终回流部位。 结果41例肺静脉异位引流胎儿，4个区域内肺静脉远端分支分别引流入左上肺静脉、左下肺静脉、右上肺静脉、右下肺静脉。36例完全型肺静脉异位引流胎儿4条肺静脉近心端均未汇入左心房，其中34例呈现左心房后方汇聚征。心上型25例肺静脉最终回流入上腔静脉；心内型7例中6例通过冠状静脉窦回流入右心房，1例直接回流入右心房；心下型2例肺静脉回流入门静脉窦；混合型2例，1例左侧肺静脉汇入上腔静脉，右侧肺静脉汇入下腔静脉，1例左侧肺静脉汇入上腔静脉，右侧肺静脉回流入右心房。5例部分型肺静脉异位引流胎儿，1例右上肺静脉直接回流入右心房，2例右上肺静脉回流入上腔静脉，1例右上、右下肺静脉直接回流入右心房，1例左肺静脉变异为3支，最上支经无名静脉回流入上腔静脉。 结论应用区域血流追踪法可使肺静脉分支检查更全面，定位更加精确，有助于提高胎儿肺静脉异位引流的诊断准确性。     

上腔静脉综合征的超声诊断及与其它影像学对比研究

目的：比较几种影像学方法对上腔静脉综合征（SVCS）的诊断价值。方法：对22例SVCS患者的超声检查、CT增强扫描、MRI和血管造影四种影像学检查结果进行比较分析。结果：22例SVCS患者超声检出外压型16例,腔内型5例,瘢痕挛缩性狭窄1例,所有患者均见局部异常彩色血液束和多普勒血流频谱。22例CT增强扫描见16例上腔静脉腔受压,变扁,5例见上腔静脉内低密度影,并形成充盈缺损,1例上腔静脉变细。10例行MRI者8例见纵隔内等短T1、稍长T2信号灶压迫上腔静脉壁致狭窄,2例罕见上腔静脉腔内稍短T1、长T2血流瘀滞高信号。3例行血管造影者见2例上腔静脉壁内陷、变形,局部狭窄,1例上腔静脉壁极不光滑,呈不规则毛刺样改变。结论：虽然多种影像学技术均可对SVCS进行检测,但超声不仅能实时显示SVCS的形态及血流动力学改变,而且还具有操作简便,无创、可重复性好等优点,应作为SVCS首选的检查方法。     

产前超声诊断胎儿永存左上腔静脉并右上腔静脉缺如畸形

目的 探讨永存左上腔静脉并右上腔静脉缺如胎儿的产前超声特点及其诊断价值。方法 回顾性分析产前诊断为永存左上腔静脉并右上腔静脉缺如的8胎胎儿的超声资料,观察其超声表现及合并畸形,并随访其结局。结果 胎儿永存左上腔静脉并右上腔静脉缺如的超声特征为三血管-气管切面于肺动脉左侧见一血管回声,追踪走行见其汇入增宽的冠状静脉窦,同时主动脉右侧未见右上腔静脉显示。时间-空间关联成像（STIC）联合高分辨血流显像（HDF）可立体显示左上腔静脉与主动脉、肺动脉的空间位置关系。8胎均伴冠状静脉窦增宽,5胎合并其他心内畸形,1胎合并心外畸形。结论 超声可在产前准确诊断永存左上腔静脉并右上腔静脉缺如及合并畸形。冠状静脉窦扩张是产前超声诊断的重要线索。     

Anatomic and electrophysiologic differences between chronic and paroxysmal atrial flutter: intracardiac echocardiographic analysis

Background : It remains unknown why atrial flutter (AFL) occurs as either a chronic or paroxysmal arrhythmia.
Purpose : The aim of the study was to compare intracardiac echocardiographic (ICE) images of the crista terminalis (CT) and transverse conduction properties of the CT between chronic and paroxysmal forms of common AFL.
Methods : Chronic AFL (n = 7) was defined as non - self-terminating AFL lasting >1 month, and paroxysmal AFL (n = 8) was defined as an intermittent arrhythmia with symptomatic episodes of 24 hours maximum duration. ICE images of the right atrium were recorded with a 9 F 9-MHz intracardiac ultrasound catheter during pullback at 0.5-mm intervals from the superior vena cava to the inferior vena cava triggered by electrocardiogram and respiration. The two-dimensional image of the right atrium was reconstructed into a three-dimensional (3-D) image.
Results : Three-dimensional images from patients with chronic AFL showed the CT to be thick and continuous, and conduction across the CT was blocked at a pacing rate just above sinus rhythm in all seven patients. In contrast, 3D images from paroxysmal AFL showed the CT to be thin and discontinuous, and conduction across the CT during midseptal pacing was observed in five of the eight patients.
Conclusion : The nature of AFL is determined, at least in part, by anatomic and electrophysiologic characteristics of the CT.     

产前超声诊断胎儿食管后左头臂静脉

目的 观察产前超声诊断胎儿食管后左头臂静脉（RELBCV）的价值。方法 回顾性分析10胎产前超声诊断RELBCV胎儿，观察其超声表现、伴发畸形、染色体异常及妊娠结局等；结合产后随访结果分析产前超声诊断RELBCV的效能。结果 产前超声检出单纯RELBCV 5胎，RELBCV伴心内畸形3胎，伴心外畸形2胎。9胎RELBCV超声三血管气管（3VT）切面图像见左头臂静脉（LBCV）走行于食管和气管后方，与扩张的奇静脉汇合后汇入上腔静脉而形成"U"形血管环；1胎RELBCV见LBCV分为2支，前支较纤细，走行于主动脉弓上方，后支走行于主动脉弓平面食管后方，均汇入上腔静脉。6胎接受羊膜腔穿刺染色体核型及基因组疾病检测，1胎致病性染色体微结构异常，1胎染色体缺失，4胎均未见明显异常。4胎接受无创DNA检测，结果均提示非整倍体异常风险较低。7胎正常出生后经超声心动图证实RELBCV。结论 胎儿RELBVC产前超声表现为LBCV走行于食管或气管后方，与奇静脉汇合后流入上腔静脉，形成"U"形血管环；产前超声检出胎儿RELBCV时，应全面筛查是否伴有其他系统异常，必要时行产前基因组疾病检测。     

Absent right superior vena cava

A patient is presented in whom pulmonary artery catheter insertion fortutiously demonstrated persistent left superior vena cava on two separate occasions. Further studies with venogram and a first pass nuclear scan demonstrated total absence of the right superior vena cava. Although this anomaly is commonly associated with intracardiac defects and rhythm disturbances only the latter was seen in our patient. Invasive hemodynamic monitoring is frequently performed in the majority of modern intensive care units. The bedside technique used for insertion of a Swan-Ganz catheter using only pressure monitoring for advancing the catheter has relatively few complications. One such complication is misplacement along an anomalous route where the catheter may take to the heart. We have recently treated a patient on two separate occasions who had a persistent left superior vena cava with absent right superior vena cava.     

多普勒超声评价兔上腔静脉阻塞血流动力学变化的实验研究

目的应用多普勒超声技术研究实验性兔VX2肿瘤性上腔静脉阻塞(SVCO)时,上腔静脉(SVC)的血流动力学变化,探讨多普勒血流频谱特征.方法在超声引导下将VX2瘤组织悬液接种到SVC前壁前部的软组织内,建立SV-CO动物模型.对14只实验兔于接种后12天,每隔2天经右锁骨上窝切面超声检测SVC血流变化,测量相关指标,并与接种前的超声测值比较.结果随着肿瘤生长对SVC产生压迫,SVC受压和/或破坏,彩色多普勒显示SVC腔内逐渐出现五彩加速血流,至病变晚期血流信号反而减弱;频谱多普勒记录到病变早中期S波、D波血流速度分别为(78.25±14.97)cm/s、(59.68±13.16)cm/s,晚期各波速度分别为(33.71±15.90)cm/s、(33.55±20.03)cm/s.与晚期比较,在早中期SVC各波速度加快(P＜0.001).结论兔SVCO时SVC彩色及频谱多普勒呈现典型狭窄图像,其多普勒图像特征与临床SV-CO有较好的一致性.     

Atrial Tachycardia Successfully Treated by Electrical Isolation of the Superior Vena Cava

GERSTENFELD, E.P., et al .: Atrial Tachycardia Successfully Treated by Electrical Isolation of the Superior Vena Cava. This case report describes a patient with an atrial tachycardia that was difficult to induce and that originated from the superior vena cava. Although the patient had frequent episodes of tachycardia, the tachycardia induced in the electrophysiological laboratory was nonsustained and could not be adequately localized for focal ablation. A circumferential mapping catheter was used to guide electrical isolation of the superior vena cava from the right atrium, curing the tachycardia. Electroanatomic mapping and intracardiac echocardiography were used to monitor the ablation and document patency of the superior vena cava throughout the ablation. (PACE 2003; 26[Pt. I]:906–910)     

Effects of Septal Pacing on P Wave Characteristics: The Value of Three-Dimensional Echocardiography

SZILI-TOROK, T., et al .: Effects of Septal Pacing on P Wave Characteristics: The Value of Three-Dimensional Echocardiography. Interatrial septum (IAS) pacing has been proposed for the prevention of paroxysmal atrial fibrillation. IAS pacing is usually guided by fluoroscopy and P wave analysis. The authors have developed a new approach for IAS pacing using intracardiac echocardiography (ICE), and examined its effects on P wave characteristics. Cross-sectional images are acquired during pullback of the ICE transducer from the superior vena cava into the inferior vena cava by an electrocardiogram- and respiration-gated technique. The right atrium and IAS are then three-dimensionally reconstructed, and the desired pacing site is selected. After lead placement and electrical testing, another three-dimensional reconstruction is performed to verify the final lead position. The study included 14 patients. IAS pacing was achieved at seven suprafossal (SF) and seven infrafossal (IF) lead locations, all confirmed by three-dimensional imaging. IAS pacing resulted in a significant reduction of P wave duration as compared to sinus rhythm (   99.7 ± 18.7   vs   140.4 ± 8.8  ms; P < 0.01   ). SF pacing was associated with a greater reduction of P wave duration than IF pacing (   56.1 ± 9.9   vs   30.2 ± 13.6  ms; P < 0.01   ). P wave dispersion remained unchanged during septal pacing as compared to sinus rhythm (   21.4 ± 16.1   vs   13.5 ± 13.9  ms; NS   ). Three-dimensional intracardiac echocardiography can be used to guide IAS pacing. SF pacing was associated with a greater decrease in P wave duration, suggesting that it is a preferable location to decrease interatrial conduction delay. (PACE 2003; 26[Pt. II]:253–256)