腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜下胆总管探查一期缝合术在急性胆囊炎合并胆囊结石胆总管结石患者疗效观察

急性胆囊炎合并胆囊结石、胆总管结石是外科常见的急腹症之一.患者临床表现因机体自身免疫力、年龄、发病时长、结石大小及嵌顿时间长短有较大影响.胆囊结石若合并胆总管结石常致腹痛病情反复出现,而且容易诱发急性胰腺炎、胆道出血等严重并发症[1].手术是目前胆石症主要治疗方案,微创医学的不断进步,使急性胆囊炎伴胆囊结石、胆总管结石...     

老年急性胆囊炎合并胆囊结石手术时机与手术方式探讨

<正>胆囊结石及急性胆囊炎是临床中常见的胆道系统疾病。随着我国人口日趋老龄化,老年胆囊结石及胆总管结石且伴发急性胆囊炎患病率有升高趋势,严重威胁老年人生命。由于老年患者病理和生理的特殊性,其症状通常不典型、病情发展比较快,术后并发症多[1,2]。如何对老年胆石症伴急性胆囊炎做出正确的治疗选择,并降低老年患者的并发症发生率与病死率,在临床上越来越受到重视。本研究旨在探讨老年急性胆囊炎合并胆囊结石时     

急性胆源性胰腺炎治疗体会

<正>近年来,胆囊结石、胆囊炎、胆总管结石、胆管炎反复发作引起的急性胆源性胰腺炎较为常见,是常见的外科急腹症,轻型易于治疗,重型病情凶险,病死率高,是目前外科急腹症中最棘手的疾病     

胆石性胰腺炎

国外报告急性胰腺炎30—74％合并胆道疾患,即有典型症状、体征及血、尿淀粉酶升高的急性胰腺炎患者,或过去有典型症状经临床或胆道造影确诊为胆石症者;或过去已因胆石症施行过胆道手术;或在急性胰腺炎发作同时具有典型胆囊炎、胆石症的表现;或手术证实同时有胰腺炎和胆石者。国内报告急性胰腺炎合并胆囊炎、胆石症的比例比国外略低,为8.7—42.7％。天津南开医院和天津医学院附属医院报告400例急性胰腺炎,55例合并胆道疾患,但其中131例在急性症状消退后     

胆源性胰腺炎112例报告

我院1982年3月～1993年2月对112例胆源性胰腺炎在手术中和/或手术后应用纤维胆道镜检查胆道系统,现总结如下: 1 临床资料 男30例,女82例。年龄18～85岁。本组胰腺炎均经手术确诊,31例有病理诊断。急性水肿性63例,急性出血坏死性12例,慢性36例。经手术和胆道镜证实引起胰腺炎的胆道疾患是:胆石病102例(胆囊结石40例,胆管结石25例,胆囊合并胆管结石37例);胆道蛔虫9例(5例合并胆管结石)胰头癌和Vater氏壶腹癌各1例,急性化脓性胆囊炎继发化脓性胆管炎4例。     

急性胆源性胰腺炎35例诊治分析

目的探讨急性胆源性胰腺炎的诊断和治疗方法。方法回顾分析35例急性胆源性胰腺炎的临床资料。结果单纯胆总管下端结石梗阻4例中2例十二指肠镜治疗取石成功,无胆道残余结石,1例因结石无法取出行鼻胆管引流（ENBD）,1例高龄体弱患者考虑难以耐受十二指肠镜治疗,选择行经皮经肝脏胆囊穿刺置管引流术,缓解症状后再行开腹胆囊切除术、胆总管探查、T管引流术;胆囊结石合并胆总管结石11例行开腹胆囊切除术、胆总管探查、T管引流术;单纯胆囊结石的胆源性胰腺炎21例病情稳定后行Lc或开腹胆囊切除术;所有病例均痊愈出院。结论急性胆源性胰腺炎不应一律强求手术治疗,治疗手段及手术时机的选择取决于是否存在胆道梗阻、梗阻的类型,应根据患者个体差异,选择最佳治疗方案。     

老年急性胆囊炎合并胆囊结石、胆总管结石的治疗体会

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗老年急性胆囊炎合并胆囊结石、胆总管结石的应用价值。方法选择本院收治的老年急性胆囊炎合并胆囊结石、胆总管结石患者72例,按照随机分组分为观察组和对照组,每组各36例,对照采用常规开腹治疗,观察组采用腹腔镜联合胆道镜治疗,观察两组治疗效果。结果观察组手术时间、胃肠功能恢复时间及住院时间均短于对照组,经统计学分析比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论采用腹腔镜联合胆道镜治疗急性胆囊炎合并胆囊结石、胆总管结石疗效确切,应及早进行诊断并进行手术治疗,值得在临床上大力推广使用。     

胆道感染的药物治疗

正常情况下胆道及胆汁是无菌的,但在发生梗阻或存在异物时则很容易引起胆道感染（ＢＴＩｓ）。本文复习有关资料,重点介绍急性细菌性胆囊炎和胆管炎病人使用抗菌素治疗的方案选择,以及胆道外科手术或内窥镜检查后预防感染并发症的方法。１发病机理和微生物学 多数情况下,急性胆囊炎为胆结石梗阻胆囊管而引起胆囊的急性炎症,９０％以上的急性胆囊炎伴有胆囊结石。常见的致病菌是革兰阴性杆菌,大肠杆菌;克雷伯杆菌较少见;革兰阳性肠球菌和厌氧菌也时有发现。约１５％以上的胆道疾病患者可检出厌氧菌,其中类杆菌属和梭状芽胞杆菌属是…     

胆囊结石常见胆胰合并症的可能诱发因素分析

目的通过观察胆囊结石、继发胆源性胰腺炎、急性结石性胆囊炎及胆总管结石患者的相关临床特征,找出胆囊结石继发其他疾病的诱因。方法收集有急性胆囊结石患者的临床资料,观察临床特征,分析这些特征与并发症发生的关系。结果年龄≥51岁,病程超过5年,发病次数≥3次或首次发病恢复时间≥72h均易出现合并病症;胆囊大小正常,胆囊结石≤1cm,胆囊壁厚度<0.3cm,胆囊管直径≥0.3cm易合并胆源性胰腺炎、胆总管结石;结石≥2cm,胆囊缩小或增大易合并急性胆囊炎。结论无症状的胆囊结石患者出现合并病的诱因为年龄≥51岁,病程≥5年、结石<1cm或≥2cm,发病次数≥3次,首次发病恢复时间≥72h,胆囊管直径≥0.3cm。     

妊娠中晚期合并外科急腹症10例分析

目的探讨妊娠中晚期合并外科急腹症的发生率、病因、诊断及治疗。方法回顾性分析1997～2006年收治的妊娠中晚期合并外科急腹症5例。结果妊娠合并外科急腹症的发病率为0.11%(5/5300).急性阑尾炎6例。急性胆囊炎、胆石症2例,急性胰腺炎1例,急性阑尾炎合并急性胆囊炎、胆石症1例。手术治疗6例,保守治疗4例。10例中先兆早产2例、早产1例、先兆流产1例,没有孕产妇死亡.结论应加强对妊娠中晚期合并外科急腹症病人临床表现、实验室检查的认识,早期准确诊断。对妊娠中晚期急性阑尾炎.应积极手术治疗;而对急性胆囊炎、急性胰腺炎的治疗应个体化,对于急性胆囊炎、胆囊结石嵌顿、胆源性胰腺炎应采取积极的手术治疗,合理的手术治疗不会增加流产、早产率及胎儿与孕妇的死亡率。     

老年急性胆道感染77例临床治疗体会

老年人急性胆道感染、病情重且发展快,易出现心肺功能不全,合并症多。合并急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是胆道感染中最严重的一种疾病,具有起病急、病情重、变化快、并发症多、死亡率高等特点。我科自2000~2006年12月收治了老年急性胆道感染77例,现将治疗体会总结如下。1临床资料77例中,男35例,女42例,年龄60~78岁,平均年龄70岁,急性胆囊炎伴胆囊结石20例,急性化脓性梗阻性胆管炎38例,急性化脓性胆囊炎10例,胆道蛔虫致胆道感染9例;术后并发肺部感染8例,切口感染9例,切口裂开3例,死亡5例。患者均有不同程度的腹痛,有charcot三联征60例,体…     

善得定治疗胆源性胰腺炎临床观察

急性胰腺炎是常见急腹症之一，引起该病的原因很多，但多数与胆道疾病和饮酒有关。国内报道胆道疾病是本病的主要病因，形成胆源性胰腺炎。近期我院用善得定治疗胆源性胰腺炎患21例取得较好疗效。现将结果报道如下。     

术中胆道造影在预防胆总管探查阴性中应用

胆总管切开探查引流术是普外科常见手术 ,由于胆总管十二指肠后段和胰腺段的特殊位置 ,胆总管下段结石术前Ｂ超等检查不易发现 ,术中手法探查难以发现未造成胆总管梗阻小的柔软结石 ,特别在胰头肿大的胆总管下端结石更难以扪及。术中胆道造影可明确诊断 ,避免漏诊和不必要的胆总管切开探查 ,为我们提供合理的术式。总结我院１９９７年３月～２００１年１月有选择性行术中胆道造影６２例 ,报道如下。１临床资料１ １一般资料 :本组病例男２４例 ,女３８例。年龄２３～７０岁。急性胆囊炎、胆囊结石伴轻中度黄疸８例 ;既往有胆源性胰腺炎发作…     

外科学讲座（8）急性胰腺炎

急性胰腺炎是常见的急腹症之一,重症胰腺炎不仅引起胰腺出血、坏死,引起急性腹膜炎,而且常导致休克等并发症。因此,必须及时诊断和治疗。否则将危及病人的生命。1 病因 急性胰腺炎的病因尚不十分清楚,但主要是由于胰液逆流和胆汁逆流入胰腺所致。1.1 胆道疾病所致 常见的胆道疾病如胆道结石、胆道蛔虫等,堵塞胆道和胰管的共同通道,使胆汁逆流到胰管而引起胰腺组织的损害,进而发展成胰腺     

71例老年人胆囊结石并急性胆囊炎的诊治体会

<正>资料与方法选取1983年以来外科收治老年人胆囊结石并急性胆囊炎患者71例。老年人由于年龄大,胆囊结石并急性胆囊炎时常合并有呼吸系统、循环系统、内分泌系统疾病,若行手术治疗,则增加了手术的风险性,因此围手术期治疗尤其重要。胆囊结石常并发急性胆囊炎,而急性胆囊炎又常并发或加重胆囊结石。因此胆囊结石     

急性胆源性胰腺炎手术时机探讨

目的探讨急性胆源性胰腺炎的手术时机和手术方式。方法回顾性分析急性胆源性胰腺炎48例临床资料,总结不同病因的急性胆源性胰腺炎与手术时机和手术方式的关系。结果单纯胆囊结石25例,非手术治疗13例,早期手术2例,延期手术10例,无死亡病例;胆总管结石12例,早期手术3例,延期手术9例,1例死亡病例;十二指肠乳头狭窄结石嵌顿10例,早期手术10例,无延期手术,1例死亡病例;胆总管扩张1例,非手术治疗。结论急性胆源性胰腺炎如不合并胆管完全梗阻,早期可采取非手术治疗,胰腺炎控制后,再处理胆道病变。以胆道梗阻为主的应急诊手术解除胆道梗阻。     

胆囊疾病误诊为心绞痛15例

胆囊疾病主要是胆囊炎、胆囊结石，主要症状是右上腹疼、恶心、呕吐和发热等，胆囊炎患者一般同时有胆囊结石，但有一些患者发病以下胸部不适为主，或出现下胸部不适合并后背部不适，诊断为冠心病、心绞痛，早期经扩冠后，患者病情好转，但病情反复发作，经胆囊切除术或药物治疗，患者疴隋逐渐好转。     

重症急性胰腺炎九例误诊分析

随着近年来胆道疾病的增多,酗酒现象也很常见,重症急性胰腺炎发病率亦随之上升。但因重症急性胰腺炎往往起病急、病情重,常波及多系统脏器,伴发症状较多,胰腺炎表现常不典型,临床上易被误诊。本科2005—2009年收治重症急性胰腺炎56例,其中9例误诊,现将误诊病例报告如下。     

胆石性胰腺炎的B超诊断

胆石性胰腺炎的Ｂ超诊断徐春燕指导刘福生，黄元德急性胰腺炎是一种常见病，据文献报道胆道结石合并胰腺炎的病例约占胰腺炎病例总数的５０％左右，现对我院近年来临床资料较为齐全的６８例胰腺炎，结合文献和Ｂ超的声像图特点进行分析，报告于下。资料和方法一、本组６８...     

老年胆道疾病外科治疗57例体会

随着人口的老龄化,老年胆道疾病明显增加,同时由于农村医疗条件的改善,使农村老年胆道疾病患者的就诊率及手术治疗率上升。本文就老年胆道疾病在临床特点、及时诊断、正确处理和防治术后并发症、降低病死率等方面进行一些探讨。1临床资料1.1一般资料我院从2000年至2004年共手术治疗老年胆道系统疾患57例,年龄均大于60岁,其中男18例,女39例,男女之比为1∶2.2。年龄60～69岁37例,70～79岁18例,>80岁2例,平均67.7岁。1.2疾病种类急性胆囊炎胆石症28例,其中合并胆囊穿孔2例、胆囊息肉1例、胆囊癌1例;化脓性胆囊炎2例,合并胰腺炎1例;胆总管结石5…