结直肠癌早期诊断及微创治疗的进展（摘译）

在美国,结直肠癌是男性和女性中的第三大肿瘤,并且是第二主要的癌症死亡原因。内镜黏膜下剥离术是一种创新的用于治疗浅表性胃肠肿瘤的先进内镜治疗方法,其在亚洲正迅速成为标准的治疗方法。内镜黏膜下剥离术最先用于早期胃癌的切除;在最近几年,内镜黏膜下剥离术在结肠肿瘤治疗方面受到了越来越多的关注。相对于常规内镜切除,     

结直肠癌早期诊断的研究进展

结直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤,一直威胁着人类的健康与生命安全.结直肠癌具有隐匿性,早期一般没有明显的临床症状、体征.发现时大部分患者都已进入中晚期,严重影响预后和生命质量.所以早期诊断是早期治疗、改善预后、提高生存率的关键.近年来,结直肠癌的发病率、病死率仍呈上升趋势,所以如何提高结直肠癌早期诊断是临床研究的热点,笔者就此对结直肠癌的早期诊断作一综述.     

结直肠癌肝转移的微创治疗策略

结直肠癌是世界范围内常见的恶性肿瘤,也是肿瘤导致死亡的重要原因。肝脏是结直肠癌最常见的转移部位,约20%的患者伴有同时性肝转移,另20%患者在疾病的发展中也出现肝转移。结直肠癌肝转移（CRLM）是目前结直肠癌治疗的重点与难点,也是影响患者预后的重要因素。手术切除仍然是患者长期生存甚至治愈的最佳治疗选择,其中微创切除更是兼具微创的优势与根治的效果,长期的肿瘤学疗效也与开放手术相当。但受限于肿瘤大小、位置分布等解剖因素、患者的肝脏功能以及一般状态等因素,只有少数患者在初诊时适合手术切除。其他微创治疗策略包括消融治疗、立体定向放射治疗、介入治疗等,这些技术的发展为不可手术切除的患者提供了新的治疗机会,同时也提高了单纯系统治疗的生存率。消融治疗对于选择性的患者兼具有微创与类似手术的根治性效果,对于深部肿瘤也更具优势。立体定向放射治疗是不适合手术切除或消融困难或复发病灶的重要替代选择。Y⁹⁰选择性体内放射治疗更是兼具肿瘤控制与增大余肝的双重作用,在转化治疗时代其地位也不断上升。随着微创理念的深化与技术的进步,CRLM的微创治疗取得一定进展,但仍面临诸多挑战,如在精准、个体化与转化治疗时代微创治疗策略如何合理地联合或序贯使用等。在选择微创治疗策略时,应该根据多学科团队的指导进行个体化评估和综合治疗,尽可能实现R₀切除或无疾病证据状态,从而最大程度地提高患者的长期生存率。本文就近年来CRLM的微创治疗策略进行综述,以期为临床治疗的选择提供参考。     

结直肠疾病微创治疗的进展

<正>结直肠疾病主要包括肿瘤性疾病,如结直肠癌等恶性肿瘤;炎症性疾病,如溃疡性结肠炎、克罗恩病等;功能性疾病,如便秘和慢传输综合征等。我国疾病谱中,以结直肠肿瘤多见。随着胃肠道肿瘤早期诊断率的不断提高,越来越多的患者在早期即可     

经肛内镜微创外科治疗早期直肠癌的价值

目的:评价经肛内镜微创外科技术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)治疗早期直肠癌的应用效果。方法:分析评价我院2005年5月至2009年5月所治疗的84例TEM手术的临床资料。结果:本研究84例病人的肿瘤直径中位值为2.1 cm,肿瘤下缘距齿状线平均距离(8.3±2.2)cm,肿瘤侵犯直肠周径范围(33.2±17.5)%。平均手术时间(70±43)min。平均住院日期6.8 d。无一例病人发生围手术期死亡,术后部分病人有短暂性大便失禁。所有病人的肿瘤切缘皆无瘤细胞残留。术后病理证实,85例中pT060例,pT119例,pT25例。直肠癌术前腔内超声分期符合率达86.9%。平均随访26个月,2例病人出现局部复发。结论:TEM手术创伤小、保留肛门括约肌、缩短住院时间;既可作为直肠宽基腺瘤和pT1期直肠癌的根治性手术,也可作为pT2直肠癌的姑息性治疗手段。     

家族性结直肠癌X型的诊断与治疗

结直肠癌病人中约1/3存在遗传背景。家族性结直肠癌X型是指临床上符合阿姆斯特丹诊断标准Ⅱ,但基因检测无微卫星不稳定基因和DNA错配修复基因突变,肿瘤细胞基因呈微卫星稳定,需注意与Lynch综合征鉴别诊断。家族性结直肠癌X型是一类异质性极大的家族性结直肠癌,目前病因尚不清楚,可参照散发性结直肠癌进行诊断、治疗、随访和预防...     

结直肠癌肝转移的腹腔镜微创治疗

目的:探讨腹腔镜手术治疗结直肠癌肝转移的临床疗效。方法:回顾分析2008~2014年收治的62例结直肠癌并肝转移患者的临床资料,其中15例行腹腔镜切除结直肠癌同期行肝转移癌切除(手术组),47例患者采用腹腔镜切除结直肠癌同期行肝转移癌射频消融(radio frequency ablation,RFA)。结果:手术组手术时间平均(4.6±1.1)h,术中出血量平均(610±275)ml。RFA组手术时间平均(4.1±1.3)h,术中出血量平均(410±115)ml。两组3个月肝转移癌复发率相近,约1/3,手术组1年、3年、5年生存率分别为53%、50%、50%,RFA组分别为49%、48%、45%。结论:腹腔镜结直肠癌切除同期行肝转移癌切除及射频消融术患者创伤小、康复快,手术安全、有效,可避免二期手术的创伤,延长结直肠癌晚期患者的生存时间。     

结直肠脂肪瘤13例的诊断和治疗

自 1990年 11月至 1999年 7月我科共诊治结直肠脂肪瘤 13例。现报告如下。临床资料患者男 3例 ,女 10例 ,年龄 42～ 75岁 ,平均 6 3岁。结直肠脂肪瘤直径 0 5～ 10 0ｃｍ ,平均 3 1ｃｍ。本组大部分患者表现为不规律性腹部隐痛不适 ,大便不成形及大便次数增多等。少数患者有间歇性少量血便 ,色淡红。肿瘤较大者多有腹痛 ,腹胀 ,停止排气 ,排便及腹部扪及包块等肠梗阻症状。本组 13例中 ,4例无任何症状。 2例腹部能触及包块 ,1例横结肠脂肪瘤从肛门脱出。就诊时症状持续时间 15至 180ｄ ,平均 6 5ｄ。 12例行内窥镜检查 ,有 10例可见突向肠…     

结直肠癌肝转移的早期诊断和防治进展

RT PCR和 1 8FDG PET是结直肠癌肝转移最有效的早期诊断方法。肝叶切除是最有效、最基本的治疗 ,肝切除术后复发 ,经选择的病例仍可再次切除。对不能切除的肝转移可行以射频、微波、冷冻、酒精注射等介入治疗。基于对微转移灶的认识 ,术后的辅助化疗仍是必要的。笔者对上述观点加以综述。     

结直肠癌肝转移的射频治疗

目的探讨结直肠癌肝转移的可靠治疗方法.方法对29例诊断为结直肠癌肝转移的患者,行B超引导下多电极射频治疗,并在治疗前后用R超和CT检测比较各肿瘤直径大小、血供与坏死情况.结果 29例结直肠癌肝转移患者射频治疗前CT检测转移瘤直径为(7 5 ± 3.1)cm;治疗后为(4 5±1 3)cm(P＜0.001)转移瘤结节坏死在60%以上者2O例(69.0%),其中完全坏死1 8例(62 1%),临床症状和肝功能均改善.结论 B超引导下多电极射频治疗结直肠癌肝转移是一种安全有效的治疗方法.     

微创时代下胰腺癌诊疗进展

胰腺癌是目前世界范围内最常见的恶性肿瘤之一,其发病率和病死率逐年上升。胰腺癌的早期诊断和治疗对于提高患者生存率显得尤为重要。随着微创技术的飞速发展,胰腺癌的诊疗方式也随之发生着不同于传统方式的改变。笔者基于胰腺癌的一些诊疗经验并结合胰腺癌目前的研究进展,对微创背景下的胰腺癌诊疗进展做一综述。     

Stress biomarkers in minimally invasive and conventional colorectal resections

Introduction: Any surgical procedure develops a stress situation for the patient, which can modulate the individual outcome. At present, there is only limited information about stress response in colorectal resections by laparoscopic compared to conventional surgery. Therefore, our objectives were the feasibility and the investigation of stress biomarkers including copeptin and steroid hormones before, during and after colorectal surgery.

Methods: Eleven patients underwent minimally invasive and ten patients conventionally open colorectal surgery. Blood samples were collected before, during and 24?h after surgery and copeptin, NT-proBNP, cortisol, cortisone, interleukin-6 and glucose were analyzed.

Results: Both, minimally invasive and conventional-open colorectal surgery caused a fast but heterogeneous response of stress biomarkers. However, the postoperative decrease of cortisol, cortisone and glucose differed between both groups. The stress biomarkers decreased faster down to baseline after minimally invasive surgery, while in open surgery cortisol, cortisone and glucose did not return to baseline within 24?h after operation.

Conclusions: We show in this feasibility study for the first time an increase of copeptin in combination with glucocorticoids as stress biomarkers by open surgery compared to minimally invasive procedures in patients undergoing colorectal surgery. Exceeding an individual threshold of ‘stress burden’ may have unfavorable effects on the long-time clinical outcome.     

微创内镜下额颞部除皱提升术及应用

目的 探讨使用内镜方法行微创额颞部除皱提升术的效果及在面部年轻化手术中的应用.方法 对接受内镜额颞部手术的34例美容就医者进行3个月至2年的随访,通过观察眉上提的效果和上眼睑形态的改善、额纹及眼角纹的消失和(或)减少程度、美容就医者的满意度、术后瘢痕情况、额部麻木感持续时间等来综合评价微创内镜技术行额颞部除皱提升的效果.结果 用微创内镜技术额颞部除皱可以有效地去除和(或)减轻额颢部动态性皱纹和静态性皱纹,且提升效果确切,作用较持久;术后会有额部麻木感觉,但大多美容就医者3～6个月后恢复;无明显手术痕迹,无脱发发生,美容就医者满意.结论 微创内镜技术行额颞部除皱提升创伤小、恢复快.     

微创外科技术在食管癌治疗中的应用及临床意义

食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一,尽管食管癌的药物及放射治疗水平不断提高,目前手术切除仍是公认的最为有效的治疗方法.随着食管外科技术的不断发展,国内外相继开展了以减少并发症、降低病死率以及提高生命质量为目的的食管癌微创治疗技术.本文就食管癌微创手术的适应证、手术方式选择、手术并发症及预后情况与传统手术进行比较,以探讨微创外科技术在食管癌治疗中的应用及临床意义.     

影像引导机器人系统在微创治疗的临床应用进展

影像引导的微创治疗技术在临床诊疗工作中发挥着越来越重要作用。随着科技进步,影像引导机器人技术逐步成熟,并可完成一定的临床微创治疗工作,弥补了手术过程中的诸多不足。本文主要对影像引导机器人系统的发展现状及其在微创治疗中应用进行综述。     

微创食管癌切除术应注意的问题

食管癌居全球常见恶性肿瘤发病率的第8位,是一种严重威胁人类健康的消化系统肿瘤.开放食管切除和区域淋巴结清扫是治疗局限性食管癌的标准手术方式,但手术并发症发生率和病死率较高.与传统开放手术比较,微创食管癌切除术(MIE)具有出血量少,并发症发生率低,住院时间短等优势,而肿瘤切除、淋巴结清扫及术后病死率与开放手术相当.结合第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军胸外科研究所的临床经验,展开讨论对MIE手术指征和禁忌证的把握,手术方式和径路的选择,手术体位的选择,术后并发症的预防,以及MIE的学习和掌握,以期有助于MIE的推广和普及.     

急性胆源性胰腺炎的微创治疗策略

目的:探讨急性胆源性胰腺炎的微创治疗策略。方法:回顾分析2007年1月至2012年1月51例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料。结果:23例急诊行内镜逆行胰胆管造影检查,内镜十二指肠乳头括约肌切开术取石10例(5例结石取净)、取虫1例,17例放置鼻胆管引流。45例行腹腔镜手术,无一例中转开腹。全组死亡1例,死亡率1.96%。结论:急性胆源性胰腺炎在常规基础治疗的同时,应早期内镜解除胆胰开口梗阻,去除胰腺炎的诱发因素;必要时可行腹腔镜冲洗并置管引流,同时处理胆道疾病;条件允许时可待胰腺炎病情稳定后微创处理胆系结石。     

复杂性输尿管上段结石的微创治疗方法比较

目的:比较体外冲击波碎石(ESWL)、逆行输尿管镜碎石(URL)、微创经皮肾镜取石(MPCNL)、后腹腔镜输尿管切开取石(RLU)治疗复杂输尿管上段结石的疗效,探讨复杂性输尿管上段结石的最佳治疗方法.方法:回顾性分析、比较四种微创方法治疗复杂性输尿管上段结石患者232例的临床资料.结果:一次治疗成功率ESWL 43%,URL 71.8%,MPCNL 85.7%,RLU 96.7%.术后3个月结石清除率ESWL 81%,URL 85.9%,MPCNL96.4%,RLU 100%.效率商为ESWL 0.50,RLU 0.65,MPCNL 0.84,RLU 0.97.结论:对于复杂性输尿管上段结石的微创治疗,应根据患者临床情况及实际要求制定治疗方案.     

微创时代食管外科的现状与思考

食管癌是全球常见的恶性肿瘤之一,外科治疗因可根治性切除肿瘤和显著改善患者的症状而成为食管癌治疗的首选方式.食管胸腔镜手术近年来发展迅速,因其具有微创、出血少、疼痛轻、术后并发症少及术后恢复快等独特优势,并且在淋巴结清扫范围、术后生存率等方面与开胸手术基本相同.因此,在有条件的医院,胸腔镜手术目前已成为治疗食管良性疾病和早期食管癌的首选术式.但由于胸腔镜食管癌切除术与传统手术比较在操作上有许多不同点与难点,国内微创食管外科的发展现状总体来讲还处于不平衡阶段,开展较好的单位已经成为一种常规的术式,但绝大多数医院仍未开展这项手术.通过对食管胸腹腔镜手术发展历程及现状的总结,提出对微创食管外科的一些思考.     

以分期为基础的食管癌微创治疗

随着食管癌分期手段及内镜、腔镜设备的不断发展,更准确的治疗前分期及更成熟的外科微创技术．为以分期为基础的食管癌微创治疗提供了可靠的保障。对不同分期的食管癌患者应当采用不同的微创治疗手段．在保证治疗效果的前提下．进一步减少创伤．加快患者康复．提高患者生活质量。