预激综合征合并心房扑动、心房颤动心电图特征分析

目的探讨预激综合征（WPW）合并心房扑动（AF）、心房颤动（Ⅳ）的心电图特征及鉴别诊断。方法分析2例WPW合并AF,6例WPW合并M心电图的F波或f波、R—R间距的变化范围、心室率及QRS波形态的特点。结果8例WPW中A型5例、B型3例,其中4例可见F波或f波,R—R间距变化范围在0．20-1．08之间（1．0s为起搏间期）,心室率在75—300次／分之间。QRS波2例呈完全WPW图形,1．例呈完全典型WPW图形,4例大部分呈完全WPW图形。少部分呈典型WPW图形或正常图形。1例AF者心室率快,2：1下传时呈完全WPW图形。心室率慢时为3：1-5：1时呈正常图形或起搏图形。结论WPW合并AF、Af的心电图是：较快的心室率甚至或达极速的心室率,AF波传导比例相等时R—R间距可均齐,Af时R—R间距不齐。QRS波增宽起始呈8波,可表现为完全WPW图形、典型WPW图形及正常QRs波的不同组合。     

预激综合征合并心房颤动心电图19例分析

目的　回顾分析预激综合征 (WPW )合并心房颤动 (Af)的心电图特征 ,探讨其鉴别诊断。方法　分析 19例WPW合并Af的室率、f波、R R间距变化 ,QRS波形 ,以及心电轴等表现。结果　 19例室率为 16 0～ 2 30次 /min ,平均 180次 /min ;当心室率 >180次 /min时 ,全部导联见不到f波 ;R R间距的变动范围为 0 18～ 0 76s;QRS波绝大多数表现为完全预激图形 ,在心室率 <180次 /min时为完全预激、典型预激及正常QRS波的不同组合。无 1例电轴处于无人区。结论　WPW合并Af的心电图特征是 :快速的室率 ;f波少见 ,仅在长间距偶见 ;R R间距绝对不等 ,出现最长R R间距大于最短R R间距的 2倍 ;QRS波表现为完全预激、典型预激及正常QRS波的不同组合。Brugada等对于室上性过速伴差异性传导与室速程序鉴别方法 ,对于WPW并Af的心电图诊断 ,应用时有可能造成误诊     

心房颤动伴宽QRS波群与无人区电轴的关系

目的探讨心房颤动（Af）伴宽QRS波群的心电图特点及鉴别。方法对240例Af伴宽QRS波者,经Ⅰ、aVF导联目测心电轴,分析QRS波群形态、心室率及心电轴。结果240例Af中合并室性期前收缩（PVS）或室性心动过速（VT）112例,Af合并室内差异性传导（AVC）128例,22例存在无人区电轴之Af合并PVS或VT。128例Af合并AVC者无一例出现无人区电轴。结论Af合并宽QRS波群伴无人区电轴时,高度提示Af合并PVS或VT。无人区电轴是鉴别Af合并PVS、VT或AVC一项新的重要指标。     

房颤并正常形态QRS的预激综合征

房颤(Af)可合并各种不同类型的预激综合征(WPW),此时由于P波消失,诊断唯一依据是QRS的初始部位出现预激波,或未发生Af前已有WPW。然而,Af伴发WPW时,QRS波群形态与窦性相同,且无S波,极为罕见,现报告如下。     

阵发性心房颤动揭示潜在性预激综合征1例

患者男性．62岁。发作心悸、气促已多年。查体：心律绝对不齐。心音强弱不等。脉搏短拙。临床诊断：阵发性心房颤动。心电图示：各导联P波消失．代之以f波;R—R间距不规则;QRS波宽窄不一。宽QRS波可见明显预激波;V1及V3导联可见手风琴样改变;心室率平均约160次／分。心电图诊断：预激综合征（WPW）合并心房颤动。阵发性心房颤动终止后。心电图多次记录均未出现预激波。     

间歇预激综合征合并心房颤动

患者男，45岁。因发作性心悸、头晕5年。再发半小时于2005年12月28日入院。患者5年前情绪激动时出现心悸、头晕，休息后缓解，以后间断性发作，休息或含服速效救心丸后缓解，半小时前再发，急入我院。急诊作ECG，图1示：P波消失，代之以大小不等的f波，R-R间距绝对不等，呈窄QRS波与宽QRS波交替出现，R2及R6～R8的QRS前有δ波。入院诊断：间歇预激综合征合并心房颤动（Af）。入院后给予胺碘酮150mg静脉推注后，描记ECG示窦性心律，频率67次／分，P-R间期0．12s，QRS波时限0．14s，胸导联均有明显的δ波（图略）。后给予倍他乐克50mgBid维持治疗。     

分析宽QRS波心动过速

宽QRS波的心动过速 (WCT)是指频率 >10 0次 /min和QRS波时限≥12 0ms的心动过速。室性心动过速(VT)和某些室上性心动过速 (SVT)都可以表现为WCT ,其临床意义处理原则是不同的。及时准确认定WCT的性质是很重要的。1　可能发生WCT的情况①心房颤动 (Af)伴预激综合征(WPW) ;②Af伴室内差异性传导及蝉联现象 ;③Af伴束支传导阻滞 ;④VT。⑤SVT伴束支传导阻滞。⑥SVT伴室内差异性传导。2　室上型WCT的ECG特征2 1　快速型房颤伴WPW　①心室率极快 >16 0次 /min。②增宽的R R间期绝对不等 ,最长R R间期超过最短R R2倍以上。…     

旁路下传心室时间对预激综合征QRS波影响的实验研究

预激综合征（Wolff-Parkinson-White syndrome，WPW综合征）一直是临床心电学倍受关注的课题。现已公认WPW综合征的典型QRS波为激动经正常房室结径路（正路）与附加旁路下传心室形成的单源性心室融合波。其PR间期缩短是旁路下传心室快于正路的结果。QRS波初始粗钝是激动通过旁路较正路预先将激动传入心室，引起心室缓慢除极的表现。本实验通过电生理方法模拟家兔WPW综合征心电活动，旨在探讨旁路下传心室时间对QRS波初始向量、终末向量和QRS波形的影响。     

间歇性预激:临床识别与处理

间歇性预激表现为δ波消失,P-R 间期正常,其发病率在心电图(ECG)异常的预激(WPW)综合征患者中为25～75%。在体表 ECG 上,WPW 综合征的 QRS 波群是由正常房室传导系统以及附加通道引起的心室激动融合而成。影响其体表 ECG 的因素主要有四个:(1)附加通道的位置,(2)房内传导时间,(3)附加通道的传导时间,(4)房室结-浦氏系统的传导时间。因此,预激的程度和 QRS 波群的形态取决于附加通道(而不是房室传导系统)传导所引起的除极心肌的相对数量。当一个系统对另一系统的传导时间发生相对改变时,融合的 QRS 波群形态便产生变化。因此即使附加通道有功能时,亦可不出现心室预激的 ECG 证据。     

预激综合征合并心房纤颤心电图分析

目的 分析探讨预激综合征合并心房纤颤的心电图特征及鉴别诊断。方法 分析11例预激综合征合并心房纤颤的心电图的心室率、 f波、RR间距的变化范围以及QRS波的表现。结果 11例心室率为160－230次／分,平均180次／分;当心室率＞180次／分时,全部导联见不到f波;RR间距的变化范围为0．18－0．76s;QRS波绝大多数表现为完全预激图形,少数为典型预激图形及正常QRS图形。结论 预激综合征合并心房纤颤的心电图特征是：极快速的心室率,RR间距绝对不等,QRS波增宽呈delta波,QRS波表现为完全预激图形、典型预激图形及正常QRS的不同组合。     

运动诱发预激综合征并发快速房颤一例

患者男性,31岁,平素健康,于参加打球半小时后突感心前区疼痛伴大汗淋漓、面色发青,自用“救心油”搽心前区,疼痛减轻、出汗渐止,遂来院急诊。检查:BP110/75,脉搏快而不齐,难以计数,心脏听诊绝对不规则,未闻杂音,肺(一)。化验:血钾13mg％,GOT正常,ESR3mm/h。心电图示预激综合征(WPW)合并快速型房颤(Af)(图1)即予心得安和补钾等治疗,10小时后转为窦性心律、A型WPW(图2)。图1为入院时描记的aVF,V_1、V_3和V_5导联:1.未见明确的P波;2.QRS波宽大畸形,心室率平均250次/分;3.R-R绝对不规则,QRS波起始处可见粗钝的δ波;4.大部分ST段与R波下行支及T波前支连成一向下的斜线,T波倒置。据此判断为WPW合并快速型Af,但需排除阵发     

无人区电轴与兔耳征鉴别心房颤动伴宽QRS波的价值

目的 探讨无人区电轴与兔耳征对心房颤动（Af）伴宽QRS波的鉴别诊断价值。方法对131例Af合并宽QRS波者,经综合判断为Af合并室性期前收缩（PVS）79例,Af合并室内差异传导（简称差传）52例。经体表心电图Ⅰ、aVF导联目测心电轴,根据V1导联QRS波形态判断有无兔耳征。结果 131例中,21例存在无人区电轴者均发生于Af合并PVS,无一例出现于Af合并差传者。26例左兔耳征者亦均发生于Af合并PVS。两者诊断Af合并PVS的特异性均达100%。43例右兔耳征者中有29例为Af合并差传。结论 无人区电轴及左兔耳征均可作为鉴别Af合并PVS或差传的新指标,两者特异性均很高,具有重要的临床意义,但敏感性较低。     

房颤伴预激误诊为房颤伴左束支传导阻滞分析

预激(WPW)合并房颤(Af)据统计并不少见,但我院在近10年来只见到2例,一例误诊为室速死亡,本例误诊为Af伴左束支阻滞(LB BB)。故值得注意,如不警惕极易误诊,甚而会致严重后果。女患,陶某某,40岁,住院号46114。风心病二尖瓣狭窄20余年,无Af史,因心悸气短2～3天于1988年5月14日来院急诊。ECG示Af伴宽畸的QRS波群,诊断为快速Af伴LBBB(附图)而留观。始用地高辛每日0.25mg。头三天加用西地兰每日0.20mg无效。随后转入病房,继续服地高辛每日0.25mg。第七天症状明显加重,心悸气短不能平卧,ECG仍为Af,心室率达每分钟180次左     

心房颤动伴右束支阻滞合并非阵发性室性心动过速1例

患者女性，65岁。间歇性胸闷、憋气2年入院。急查心电图（图1）示，未见明显P波，但有不规则纤细的f波，R—R间距不相等，V1导QRS呈rsR’图形，下行QRS波则表现为主波向下的QS波，RR间距相等，频率58次／min，心电图诊断：①心房颤动（Af）；②完全性右束支传导阻滞（RBBB）；③非阵发性室性心动过速（加速的室性逸搏性心律）。     

三度房室传导阻滞阿-斯综合征发作后尼加拉瀑布样T波改变1例

患者女性,83岁。因在家多次晕厥就诊。查体：患者神志清,精神可。无行动不便及语言不清。体温36．7℃,血压175／90mmHg,心率40次／分,心肌酶及生化在正常范围。查心电图（图1）示：窦性心律,P—P间距基本规则（含QRS波群的P—P间距短,不含QRS波群的P—P间距长,两者相差大于0．02s）,R—R间距规则。P波与QRS波群无关,心房率80次／分,心室率40次／分,R—R间距=2倍的P—P间距。考虑为三度房室传导阻滞。QRS波时限0．09s。     

先天性完全性房室传导阻滞1例

患者女性,17岁。2034年9月2日来我院体检,查心电图（图1A）示：P—P间距稍不匀齐,平均频率75次／分,R—R间距匀齐,频率47次／分,P波与QRS波无固定关系,QRS波时限和形态均正常。即令患者做踏车运动试验,心电图（图1B）示：P—P间距匀齐,频率1768：／分,R—R间距匀齐,频率93次／分,P波与QRS波无固定关系,QRS、ST—T时限和形态均正常。当天又做动态心电图,24h观察,P波与QRS波仍无固定关系,QRS波时限和形态均正常,余无特殊。     

预激综合征伴快速心房颤动致心室颤动1例

患者男,42岁。突发心慌、气短,来院就诊。急查心电图(ECG)为预激综合征(WPW)伴快速心房颤动(Af),即刻病人发生心室颤动(Vf)抢救复苏后ECG为A型WPW。 附图示:P波消失,代以大小不等,形态不同的f     

预激综合征并发心房颤动心电图分析

目的:探讨预激综合征并发心房颤动的心电图特征及鉴别诊断.方法:分析15例预激综合征并发心房颤动患者的心电图(心室率、f波、RR间距的变化范围以及QRS波的形态).结果:15例心室率为160~230次/min,平均180次/min;当心室率>180次/min时,全部导联见不到f波;RR间距的变化范围为0 18~0 76 s;QRS波绝大多数表现为完全预激图形,少数为典型预激图形及正常QRS图形.结论:预激综合征并发心房颤动的心电图特征是:极快速的心室率,RR间距绝对不等,QRS波增宽呈delta波,QRS波表现为完全预激图形、典型预激图形及正常QRS的不同组合.     

希氏束区及毗邻部位室性心律失常的心电图定位方法

目的 经导管射频消融是特发性室性心律失常（VA）的常用治疗手段。在消融前通过VA的心电图（ECG）形态多能有效判定VA的起源位置，指导消融。但对于希氏束区（HIS）、右心室流出道后部（pRVOT）和三尖瓣前侧壁（TA-AL）等毗邻位置的ECG形态定位仍有很大难度。本研究旨在提出一种ECG诊断方法鉴别它们的起源点位置。方法 本研究连续入组了75例HIS(n=18)、pRVOT(n=42)和TA-AL(n=15)成功消融的VA患者。应用ECG参数中具有最高诊断性能的测量值来开发诊断方法。结果 在得到的这些ECG参数中，具有区分这些不同起源部位最佳诊断效能的参数是Ⅰ导联R波振幅和QRS波时程。最佳的ECG鉴别方法是Ⅰ导联R波振幅和QRS波时程的组合应用。HIS：Ⅰ导联R波振幅> 0.49 mV,QRS时程≤125.5 ms（敏感性72.2%、特异性100%）;pRVOT：Ⅰ导联R波振幅≤0.49 mV,QRS波时程> 125.5 ms（敏感性88.1%，特异性81.8%）;TA-AL：Ⅰ导联R波振幅> 0.49 mV,QRS波时程> 125.5 ms（敏感性66.7%...     

心房颤动合并间歇性心室预激

患者男性，73岁。因夜间发作性心悸、胸闷1月，症状加重伴头晕20min就诊。查体：血压130／70mmHg。心电图P波消失，代之以f波，R-R间隔绝对不齐，平均心室率约为100次/分；可见两种形态的ORS波：①正常形态的QRS波，时限为0．08s；②QRS波宽大畸形，时限为0．14s，起始部有预激波。预激波在Ⅱ、aVF导联为负向波形；V5导联为向上波形。心电图诊断：心房颤动（Af）合并间歇性心室预激。