呼吸系统MRSA感染

MRSA在日本的医院中现已成为最突出的医院内感染致炎菌,有些医院已陷于“MRSA恐慌状态”。人们非常关心MRSA呼吸系统感染患者及呼吸系统MRSA带菌者的处理问题。金黄色葡萄球菌常存在于呼吸系统的上呼吸道中,对于慢性呼吸道感染患者,由于该菌病原性微弱,故在临床上人们对其致炎性有疑问。因此,本文主要在于探讨呼吸系统感染中金黄色葡萄球菌的致炎性,MRSA感染的实际情况及MRSA感染的治疗等,并对MRSA呼吸系统感染存在的问题进行讨论。     

整形外科MRSA感染

在整形外科领域里,象化脓性骨髓炎这类的骨关节感染治疗经常是十分困难的。而由MRSA引起的感染将更难治疗。作者从所接触的病例出发,对整形外科领域里的MRSA感染进行了研究,与此同时又以病房内MRSA污染情况的调查为依据,对MRSA院内感染的预防方法进行了研究。一、方法1.MRSA感染的增加与整形外科本大学(山梨医科大学)医院在MRSA感染开始增加的1987年9月至1988年4月期间对各病房的MRSA患者检出数的变化进行了调查,同时,还将整形外科与其他各科进行了横向比较。2.关于病房内MRSA的污染状况在本科病房,在将一名患者隔离的情况下,曾对病房内各病区的医务人员的工作服进行了MRSA检查。方法是用本院中心检查部的岡部等自行开发的MRSA筛选培养     

MRSA的泌尿系统感染

一、泌尿系统MRSA感染的背景因素1.关于金葡菌的分离情况从1990年1月到1991年2月,作者对本院分离出的金葡菌,分别在泌尿科及其他科进行了苯甲异噁唑青霉素敏感株(MSSA)与耐药性株(MRSA)的分离率的研究。但只是将尿及脓汗作为泌尿科能分离出的MRSA的标本。在泌尿科有27例分离出金葡菌,而其他科只有17例,可见泌尿科比其他科要多;而且在泌尿科MRSA18例,MSSA9例中,可见耐苯甲异噁唑青霉素占66.7%,而别的科MSSA10例,MRSA7例,只占41.2%,均比泌尿科的少。本科查出MRSA的标本多在尿中,而且在观察期间,MRSA肺炎与MRSA肠炎患者的痰与粪便中还未查出有MRSA。另外,在其他科中查出MRSA的标本也多在尿中。     

MRSA感染防治措施

一、MRSA感染的流行病学1960年合成了新青霉素Ⅰ,用于治疗耐药金葡菌,而翌年便出现了MRSA(耐新青霉素Ⅰ金葡菌)。在日本,作者于1974年从当时流行了2～3年的小儿脓胸中分离出1例MRSA,当时从脓胸分离出的全葡菌,即使对新青霉素Ⅰ不耐药,也对原有的第一代先锋霉素类药物有高度耐药性。这是由于这些葡萄球菌产生的β-内酰胺酶量多的结果,这与今天所说的MRSA对先锋霉素类药物耐药有本质的差别。     

耳鼻喉科MRSA感染

关于耳鼻喉科领域感染中的MRSA,内兰等认为1989年时,MRSA占全医院的金黄色葡萄球菌的49%,而在耳鼻喉科仅有16%,明显少于其它各科。但是进入1990年,耳鼻喉科的MRSA也在增加,与其它各科的差距已经消失。耳鼻喉科领域的MRSA的特征是:①鼻前庭内存在MSSA和MRSA,系经由患者及医务人员的手而传染;②鼻腔及咽部是细菌从外界侵人呼吸系统的门户,给下呼吸道感染带来很大影响;③若患者抗感染力很强,又不是深部感染,类似中耳炎的表层感染即使由MRSA引起也无须担心等。本文拟以顺天堂浦安病院耳鼻喉科治疗过的MRSA病例为基础进行了探讨。一、鼻、鼻窦中的MRSA 鼻前庭是鼻腔的入口,存在于这里的金葡菌将附着于患者及医务人员的手指,经鼻插管而散布至下呼     

早产儿MRSA败血症

随着早产儿中心,围产期中心在日本全国各地的开设以及人工表面治性物质的开发为起点的呼吸监测的进步,早产儿生存率大大提高。作为保育对象的患儿出生体重年年下降,因此在早产儿医疗方面,对感染病症的治疗,变得比以前更为重要。一、独协医科大学病院早产儿部的MRSA感染实况本院早产儿部的治疗对象是低于正常出生体重(出生体重不足2500g)的早产儿和有疾病的成熟新生儿。而早产儿的败血症是指从两瓶或一瓶血液培养瓶中分离出病原菌,而临床症状及检查结果都可以明显显示有感染存在的病症,(不包括有些在临床上病原菌不明的败血症)。而MRSA是根据本院中心化验     

老人医院中MRSA感染褥疮问题

一、MRSA感染性褥疮本院住院患者中MRSA检测结果,从呼吸道分泌物中检查出MRSA的例数最多,但从脓汁中检出MRSA的比率却最高,达37.4%。在褥疮、手术创伤、皮肤化脓等病灶处取脓汁进行MRSA检查,其中检出率最高的是褥疮,高达55.3%。永武等对老人医院中MRSA感染进行了调查,同样认为MRSA感染性褥疮是高龄老人医疗中心中普遍存在的现象。二褥疮感染中的MRSA 最近5年来,对637例来自褥疮病人的检查物进行了培养并已鉴定出1734株。对同一患者检查物的培养菌落进行分析,金葡菌菌检出率最高占分离菌株的1/4,其中60%是MRSA,而10年前是绿脓杆菌占比例最大。现已明确知道从褥疮中能检出很高比例的MRSA,但是MRSA对于褥疮的病态发展究竟起什么作用仍是一     

胃切除术后肠炎型MRSA感染的诊断及预防

自从六十年代第一代头孢菌烷类抗菌素问世以来,引起术后感染的革兰氏阳性球菌耐二甲氧苯青霉素化脓性金黄色葡萄球菌(methiciilia resistants staphylococcus aureus,MRSA)剧增,一旦发生MRSA感染常可发生败血症以至危重的多脏器功能不全,故术后处理很重要。作者根据以往的经验对上消化道术后的感染之诊断及预防作以简述。一、上消化道术后MRSA感染作者于1987年1月至6月做胃癌和食管癌手术8例,从这些病人的痰、胃液、粪便及引流物中培养出MRSA有2例;同年7月至12月做同类手术10例,4例培养出MRSA,共有6例病人培养出了MRSA,3例施行胃全切除,2例是幽门端胃大部切除,1例贲门端     

职员MRSA带菌状况同患者MRSA的比较

目前推测院内感染的传染源是住院患者、门诊患者及医院职工,而且后者受MRSA传染的可能性更大。因而从保证职工健康这点出发,也必须认真分析传染途径。细菌检查室是医院内最先发现MRSA的部门,在预防MRSA传染上,其作用是不可忽视的。佼成医院以细菌检查室为中心开展了各种调查。本文以来自职工的MRSA与来自患者的MRSA比较报告如下。一、调查方法1.调查时间1989年8月至1990年4月之间,院内成立了MRSA防治委员会,并进行了各种调查。2.患者MRSA的分离细菌检查室利用三浓度纸片法从临床分离的金黄色葡萄球菌中检验出MRSA时,将菌株保存并填写报告书。     

MRSA感染的流行病学标志

从本世纪八十年代开始,在日本逐渐分离出对甲氧青霉素具有耐药性的金黄色葡萄球菌。此菌尤其在免疫缺乏症患者,老年人及婴儿身上被检出率尤高,由此菌引起的院内感染也较常见,最近又呈现耐多种药的倾向。MRSA感染的大部分是由院内感染引起的。因而,确立防止院内感染的措施,已迫在眉睫。以MRSA的流行病学调查为目的的流行病学标志,包括凝固酶型、噬菌体型、指纹分析等方法。作为方法最好是既经济而又方便,可随时实施,并且能对得到的多种表现型进行类型识别。基于此点,最近Gillespie等发表以细菌对化疗药剂、消毒剂及重金属盐的耐药模型为基础的类型识别法,可以说是适用     

消化道外科手术后的MRSA感染

现在MRSA感染已成为外科手术中新的危险因素。而且也有术前术后MRSA严重感染和术后死亡病例的报道。本文将就术后感染的背景因素、病态、预后等问题进行阐述。一、术后MRSA感染的背景因素本院的血液分离菌,自1987年以来革兰氏阳性菌(GPC)有所增加,金黄色葡萄球菌自1984年以来也有增加的趋势。而且,本院头孢菌素的购入量也逐年增加。尤其是第三代所占比例由1983～1985的55.4%上升到1987～1989年的61.0%。这些被购入的抗菌素有70～80%用于外科手术。这意味着第三代头孢菌素     

新生儿室MRSA感染

一、流行病学及临床表现1.流行病学据1988～1989年发生的院内感染表明,在244名入院病例中,除去入院数日后转科或因别的原因死亡的44例外,还有200例的研究对象。在200例中,有8例在入院时就已经是MRSA阳性,而且每例都是从产科来的入院儿。除去这8例余192例中,有100例(52.1%)在住院过程中发生了感染。对携有MRSA(包括发病例)和未携有MRSA的婴儿的几点背景因素加以比较发现,以体重不到1500克的早产儿寄居率比较高,一般认为,这与接受人工换气的婴儿的寄居率相对高有一定关连。另外,在未寄居MRSA的婴儿的鼻粘膜上表皮葡萄球菌或MRSA的寄居率却相对较高。抗菌素(除去为治疗MSSA感染为目的)的使用,在这些病例中并没有成为易于     

MRSA的医院内流行与呼吸道感染

耐甲氧苯青霉素的金黄色葡萄球菌(MRSA)已成为目前临床上最棘手的一种菌株。其特点为:①以往金黄色葡萄球菌为最重要的医院内感染菌株,其致病力最强;②其耐药性系由β-内酰胺引起,并有选择性耐药;③不仅对β-内酰胺药物而且与其他药物有广泛的交叉耐药性;④对其治疗必须选用适当的化学治疗。本文对MRSA医院内流行及呼吸道感染加以概述。一、医院内沈行情况川崎医大附属医院自1987年12月以来,MRSA的检出率急剧增加,至1989年2月MRSA占检出的金黄色葡萄球菌的60%。此外,于急诊部每月检出的MRSA新患者数与过去同期相比,亦呈增加趋势,目前每月新病例达20例以上,呈现在医院内流行趋势。从门诊患者中检出的MRSA,自1988年1月至1989年7月8     

眼科MRSA感染

一、眼科中葡萄球菌、MRSA的检出率眼科感染的致病菌,主要是革兰氏阳性菌,其中葡萄球菌尤占绝大多数。在新潟大学眼科,从1980年到1990年的11年间,一共检出3869例,革兰氏阳性球菌占55.2%。其中表皮葡萄球菌61.8%,金黄色葡萄球菌占15.5%。以泪囊炎、眼睑炎、麦粒肿、结膜炎、角膜炎为多见。至于眼内炎,虽检出率低,但近半数是由这两类菌种所引起的,而且与视力低下密切相关。新潟大学眼科患者中,MRSA的检出率1981年1例,占检出的金黄色葡萄球菌的5%。1983年则增至20%。之后虽有所增减,但基本在20～25%左右。据武田等以外眼部感染患者为受试对象的研究中发现,MRSA的检出率约为20%,并有耐药菌株逐年增加的     

MRSA败血症

金黄色葡萄球菌一方面具有形成脓肿,另一方面有通过菌血症而形成转移性病灶的特性。对于最近引人注目的新青霉素耐药性金黄色葡萄球菌(MRSA),并没有发现它的病原性比新青霉素敏感性菌(MSSA)低的证据。MRSA不仅易引起患有基础疾病的患者感染,而且因其对大多数常用抗菌素具有耐药性,所以其感染病例多难以治疗。本文仅就MRSA败血症的临床,以对难治性血液疾病患者的诊治为中心加以概述。一、背景因素与主要由中性粒细胞担负杀菌作用的绿脓菌相比,担负杀灭金葡菌的主要是巨噬细胞,然而MRSA是在伴有急性白血病患者等的中性粒细胞减少的败血     

MRSA的发生和现代化学疗法的反思

一、MRSA的发生和蔓延的历史MRSA是methicillin-resistant staphyloco-ccus aureus的缩写,是指耐受新青霉素Ⅰ的金黄色葡萄球菌。新青霉素Ⅰ问世一年后即1961年英国最早分离出MRSA。60年代后期在欧美MRSA已作为顽固性医院内感染病。1.天然青霉素耐性金葡菌的产生1928年福莱明发明了天然青霉素,欧美1941年,日本1947年开始使用,但用后不久就出现了PC酶产生性PCG(即天然青霉素)耐性金葡菌,并有急速蔓延的趋势。这是当时的细菌学者所始料不及的。众所用知PCG耐性金葡菌株并不是由于该药的使用引起突变而出现的,因为在PCG出现以前的1937年保存菌株中,就已发现了PC酶产生菌株。并进一分了解到金葡菌PC的酶基因在质粒DNA上编码,至于PC酶质料的来源现在还不清楚。设想可能起源于土壤中的放线菌类,在自然界中通过接合传递等途径,使PC酶     

出国旅游者感染

1990年日本出国旅游者超过一千万人。在旅行地区感染疾病的旅行者也有增加。现仅介绍发病率较高的细菌性肠道传染病。一、霍乱由于美州的大流行及非州患者的急剧增加,到1991年11月病例数已超过40万人。秘鲁发生霍乱大流行,传播至11个国家,约34万人患病,约3500人死亡。1977年和歌山县发现91名患者,均是参     

妇产科MRSA感染

比较容易分离到金黄色葡萄球菌的妇产科疾病有外性器感染、创伤感染、产褥乳腺炎、新生儿感染(皮肤化脓性疾病等)。妇产科领域的内性器感染即盆腔内感染所分离的葡萄球菌与20年前比正在不断减少,然而近几年自从第3代头孢类抗菌素出现以后,人们开始发现含有本菌的革兰氏阳性球菌(GPC)有增加的倾向。但是从性器官感染总体来看,与其他科相比,可以说由MRSA感染的机率并不大。MRSA的抗药机理在于作用点的改变,由于对β-内酰胺类的低亲和性的青霉素结合蛋白PBP_2的产生,不只对二甲氧基苯青霉素,而且表现了抗所有的β-内酰胺类、很多的氨基甙类和大环内酯类抗菌素的耐药性。一、从妇产科感染分离的葡萄球菌和MRSA 1986～1989年盆腔内感染(子宫内感染、附件脓肿)、外性器感染(Bartholin氏腺脓肿、外阴脓肿)及创伤感染的分离菌,继需氧性革阴氏阴性杆菌之后,需氧性革兰氏阳性球菌和厌氧性菌(球菌、杆菌)几乎占相同的比例;但近年来厌氧菌多少有减少倾向。革兰     

烧伤患者的MRSA感染和中毒性休克综合征

本专辑接续上期,所论内容为各科的MRSA感染,主要涉及易发此感染的科室,讨论其预防、症状及治疗。     

MRSA医院内感染的预防措施

本专辑选自1992年《日本临床》第50卷第5号(通卷第638号)《MRSA》感染症——预防对策と治療——特集,拟分二期介绍,本期刊载11篇文章。