Cost-utility analysis in a UK setting of self-monitoring of blood glucose in patients with type 2 diabetes

ABSTRACT

Background: Self-monitoring of blood glucose (SMBG) in type 2 diabetes patients has been shown in meta-analyses of randomized trials to improve HbA_1c by ～0.4% when compared to no SMBG. However, the cost of testing supplies is high, improvements in health utility due to improved glycaemic control may be possible and cost-effectiveness has not been evaluated.

Methods: A peer-reviewed validated model projected improvements in lifetime quality-adjusted life years (QALYs), long-term costs and cost-effectiveness of SMBG versus no SMBG. Markov/Monte Carlo modelling simulated the progression of complications (cardiovascular, neuropathy, renal and eye disease). Transition probabilities and HbA_1c-dependent adjustments came from the United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) and other major studies. Effects of SMBG on HbA_1c came from clinical studies, meta-analyses and population studies, but can only be considered ‘moderate’ levels of evidence. Costs of complications were retrieved from published sources. Direct costs of diabetes complications and SMBG were projected over patient lifetimes from a UK National Health Service perspective. Outcomes were discounted at 3.5% annually. Extensive sensitivity analyses were performed.

Results: Depending on the type of diabetes treatment (diet and exercise/oral medications/insulin), improvements in glycaemic control with SMBG improved discounted QALYs anywhere from 0.165 to 0.255 years, with increased total costs of £1013–£2564/patient, giving incremental cost-effectiveness ratios of £4508:£15?515/QALY gained, well within current UK willingness-to-pay limits. Results were robust under a wide range of plausible assumptions.

Conclusions: Based on the moderate level of clinical evidence available to date, improvements in glycaemic control with interventions, including SMBG, can improve patient outcomes, with acceptable cost-effectiveness ratios in the UK setting.     

90例2型糖尿病患者血糖自我监测调查

目的：了解社区糖尿病患者血糖自我监测情况,为研究提高患者血糖监测率提供资料。方法：自制血糖自我监测调查表,对90例2型糖尿病患者进行调查。结果：仅35．6％的患者能自觉进行血糖自我监测,64．4％的患者每周血糖监测1次;经济原因是影响血糖自我监测的2=-~N素;41．1％患者很少与家人讨论监测结果,45．6％患者有时会将结果告知医生。结论：社区糖尿病患者血糖自我监测情况不理想,应加强宣传教育。     

同伴支持模式在2型糖尿病自我血糖监测中的应用

目的:探讨同伴支持模式干预对社区2型糖尿病患者自我血糖监测的影响.方法:选取黄浦区瑞金二路街道在册管理的2型糖尿病患者110名,按照随机数字表法分为对照组(54例)和干预组(56例).对照组采用常规糖尿病健康教育,干预组进行常规糖尿病健康教育和同伴支持干预.比较干预前后两组患者的便携式血糖仪拥有率,自测血糖次数达标率,糖化血红蛋白水平,空腹血糖水平和自我效能得分等情况.结果:干预3个月后,干预组患者的便携式血糖仪拥有率,自测血糖操作技能,监测次数达标率,糖化血红蛋白和空腹血糖的平均水平,自我效能得分均比对照组有改善,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:同伴支持模式有助于改善2型糖尿病患者自我管理能力,血糖监测情况的提高,促进血糖及糖化血红蛋白指标的明显改善,是一种适合在社区开展的2型糖尿病健康教育模式.     

应用自我血糖监测评估糖化血红蛋白<6.5%的2型糖尿病患者的血糖波动

目的探讨自我血糖监测(SMBG)对了解糖化血红蛋白(HbA1c)<6.5%的2型糖尿病(T2DM)血糖波动的临床应用价值。方法对76例HbA1c<6.5%的T2DM患者进行SMBG,观察12周,分析其血糖变化。结果与监测前比较,76例患者的HbA1c均无明显变化。HbA1c与血糖日均值呈正相关,与血糖最低值、血糖最高值、最高血糖最低血糖差值、全天平均餐后最高血糖无关。在血糖监测值中(71.32±12.57)%的血糖值在目标血糖范围内,(10.72±4.39)%的血糖值出现过高现象,(6.21±2.85)%的血糖值为低血糖,同时还发现了无症状性低血糖。结论大多数HbA1c<6.5%的T2DM患者血糖实际控制并不理想,存在过高或过低的血糖;SMBG能较详细地了解T2DM患者血糖波动的特征,可为制定更为优化的降糖治疗方案提供临床依据。     

生活方式干预对肥胖型2型糖尿病患者血糖影响

目的探讨生活方式干预对肥胖型2型糖尿病患者血糖影响。方法选取2010年5月至2012年5月诊治的符合入选标准2型糖尿病患者169例,为干预组89例、常规组80例,观察两组效果。结果对两组病例进行干预前、干预后(6个月)体重指数(BMI)、空腹血糖(FBG)餐后2h血糖(PBG);糖化血红蛋白(HbAlc)、血脂进行检测并比较,干预组、常规组干预前比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组干预后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 2型糖尿病饮食控制是控制高血糖首要内容,对食物进行控制及食物选择占重要位置。运动控制血糖及体重要求运动有一定强度,强度计算简单方法为运动中脉率达到170-年龄;也可以采取个体自我感觉法,即运动后肌肉轻度酸痛,经休息后恢复,并且次日身体有力,精神良好为运动量适宜;若运动后出现心慌、胸闷、大汗,经休息后自身感觉劳累不适为运动量过大。生活方式干预可以帮助肥胖糖尿病患者养成良好的健康生活方式,控制体重、降低血糖、纠正机体代谢失衡、防止糖尿病并发症发生,遏止糖尿病发展进程。     

糖尿病患者泪糖浓度与血糖浓度的相关性

目的探讨正常人和糖尿病患者泪糖浓度和血糖浓度的相关性。方法 2型糖尿病(T2DM)患者75例85只眼(A组)和正常对照组28例28只眼(B组),以微量血糖仪测定两组空腹血糖,随即以微量采血管采集非刺激性泪液20μl并以高效液相色谱质谱联用法(HPLC-MS)测定泪糖。结果 A组泪糖明显高于B组[(0.460±0.204)mmol/L vs.(0.081±0.027)mmol/L](P<0.01)。A组泪糖与血糖呈直线正相关(r=0.870,P<0.01);B组泪糖与血糖无直线相关(r=0.229,P>0.05)。结论在糖尿病患者中,泪糖浓度可以作为一个反映血糖浓度的良好指标。     

Interrelations between diabetes therapy, self-monitoring of blood glucose, blood glucose and non-fatal or fatal endpoints in patients with type 2 diabetes / results of a longitudinal cohort study (ROSSO 5)

The ROSSO study is a retrospective, longitudinal cohort study performed to obtain epidemiological data on self-monitoring of blood glucose (SMBG) in patients with type 2 diabetes and to investigate the impact of SMBG on disease-related morbidity and mortality. 3,268 patients from 192 doctor's practices in Germany were included and their data from diabetes diagnosis (between 1995 and end of 1999) till drop-out (120 died, 17 drop-outs) or end of 2003 were collected from the medical records. The mean observational time was 6.5 years; total patient years of follow-up were 21.266 years. Based on these population data, questions about the motivation of patients with type 2 diabetes to start with SMBG, the changes in diabetes therapy and blood glucose associated with SMBG and the relationship of SMBG with non-fatal or fatal events during follow-up were evaluated. Use of SMBG is significantly associated with personal and baseline conditions. Patients using SMBG are more frequently treated by an internist, more often male, have more frequently a private health insurance, exhibit less frequently arterial hypertension, are younger, have lower systolic blood pressure and higher values of fasting blood glucose (FBG), HbA1c and triglycerides at diagnosis. The start of SMBG is preceded by a steady increase in blood glucose levels. It is accompanied by an intensification of diabetes therapy and followed by a significant reduction of blood glucose in the year after start of SMBG. 67% of the patients treated with diet only before SMBG began with antidiabetic medication concomitantly with SMBG (48% with oral antidiabetic agents (OAD), 9% with insulin and 10% with OAD and insulin) and 30% of the patients treated with OAD started on additional insulin treatment in parallel with SMBG. Switching from no antidiabetic medication to OAD reduced the mean FBG levels significantly from 9.31 to 8.70 mmol/l, from no medication to insulin from 10.05 to 6.93 mmol/l and from no medication to OAD and insulin from 10.85 to 8.92 mmol/l. Similar reductions of mean FBG levels were observed for switching from OAD to insulin therapy. Patients who stayed on OAD therapy also showed a significant reduction of FBG concentrations after the start of SMBG. The hazard for non-fatal events (particularly myocardial infarction and stroke) or overall mortality was significantly reduced for patients who performed SMBG during follow-up (p<0.001). SMBG-associated changes of antidiabetic therapy may contribute to the better clinical outcome of patients with SMBG.     

瑞格列奈联合二甲双胍治疗2型糖尿病对血糖指标的影响分析

目的 分析瑞格列奈联合二甲双胍治疗2型糖尿病对血糖指标的影响.方法 110例2型糖尿病患者,随机分为观察组与对照组,各55例.对照组给予二甲双胍治疗,观察组给予二甲双胍联合瑞格列奈治疗.比较两组血糖恢复正常时间、治疗期间低血糖次数、治疗前后血糖生化值[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(H...     

糖尿病患者的自我血糖监测和社区管理的效果评价

目的探讨对糖尿病患者予自我血糖监测和社区管理后对其血糖控制的效果。方法将64例在我社区中心就诊的2型糖尿病患者随机分为SMBG组和对照组各32例,2组均进行常规药物治疗和定期复诊,SMBG组在此基础上予自我血糖监测和社区管理措施,持续1年。观察2组患者的症状性低血糖事件及心脑血管事件的发生率及血糖控制情况。结果 SMBG组的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白均明显低于对照组（P〈0.01）,SMBG组的症状性低血糖事件的发生率也低于对照组（P〈0.01）。结论自我血糖监测和社区管理可有效控制糖尿病患者的血糖,减少并发症,提高患者的生活质量。     

Cost-utility analysis of second-line anti-diabetic therapy in patients with type 2 diabetes mellitus inadequately controlled on metformin

Abstract

Background

There are significant differences in costs and effectiveness among the second-line treatment options for type 2 diabetes (T2DM). We aimed to evaluate the cost-effectiveness of the second-line anti-diabetic therapy in T2DM patients inadequately controlled on metformin (MET) in Taiwan from the perspective of the National Health Insurance (NHI).     

老年高血压与2型糖尿病患者血压、血糖、血脂水平的相关性分析

目的：探讨老年人高血压与2型糖尿病患者的血压、血糖、血脂水平的相关性分析。方法：随机选择老年人住院患者400例,其中,高血压患者285例,非高血压患者115例;糖尿病患者215例,非糖尿病患者185例。同时比较患者血压、血糖、血脂之间的关系。结果：高血压组和非高血压组两者比较血脂、血糖有显著性差异;2型糖尿病和非糖尿病患者组比较血压、血脂均有显著性差异。结论：在老年人中高血压、高血糖、高血脂三者之间关系密切,早期干预,对患者预后具有重要的意义。     

动态血糖监测系统在2型糖尿病患者血糖监测中的应用价值研究

目的研究动态血糖监测系统(CGMS)在2型糖尿病患者血糖监测中的应用价值。方法随机抽取2009年1月至2012年1月在本院内分泌科住院并确诊为2型糖尿病的51例患者为观察对象,其中男28例,女23例,年龄42～77岁,平均(49.1±5.5)岁,病程半年～20年。随机分为两组,其中动态血糖监测组26例,常规血糖监测组25例,两组均选择诺和锐胰岛素皮下注射2次/d,两组在性别、年龄、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白进行比较,无统计学差异,具有可比性。经过个体血糖监测的结果再调整胰岛素治疗后15d,两组均行72h的动态血糖监测。结果治疗后动态血糖监测组患者餐后2h血糖及糖化血红蛋白都比治疗前测定值明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组的空腹血糖(FPG)比较,差异无统计学意义(P>0.05);但两组在餐后2h血糖(2HPG)及糖化血红蛋白(血HbA)进行比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论动态血糖监测根据个体血糖情况调整胰岛素治疗后血糖控制情况明显优于末梢血糖监测组,能在临床广泛应用并取代末梢血糖监测成为将来的发展趋势。     

艾塞那肽对2型糖尿病患者控制血糖的疗效

目的观察艾塞那肽对单用二甲双胍治疗未能有效控制血糖的2型糖尿病患者的疗效。方法 96例单用二甲双胍治疗未能有效控制血糖的2型糖尿病患者随机分为对照组和治疗组。两组患者均维持原二甲双胍降糖方案的基础上对照组加用吡格列酮,治疗组加用艾塞那肽注射液,治疗周期均为16周。分别于治疗前、治疗8周及16周测量糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)。每周进行常规检查,随访不良反应。结果两组患者经治疗8周和16周时HbA lc、FBG和PBG均降低(P<0.05或0.01),并且治疗组血糖各参数相对于基线的改变与对照组有显著差异(P<0.05或0.01);治疗8周时两组血糖控制达到ADA降糖目标的百分率无显著差异(P>0.05),治疗16周时治疗组控糖达到ADA降糖目标的百分率显著高于对照组(P<0.05)。结论艾塞那肽注射液对单用二甲双胍未能有效控制血糖的2型糖尿病患者血糖控制良好,效果优于吡格列酮。     

医院-社区-家庭护理干预模式对2型糖尿病患者饮食和血糖的控制效果

目的分析探讨医院-社区-家庭护理干预模式对2型糖尿病患者饮食和血糖的控制效果,为临床护理2型糖尿病患者提供一定的参考。方法选取2014年2月至2015年12月我院收治的363例2型糖尿病患者,根据患者自主意愿分为试验组184例和对照组179例。对照组患者采用常规护理,试验组患者采用医院-社区-家庭护理干预模式。分析比较2组患者的饮食控制状况和治疗前后的生化指标、生活质量。结果试验组患者的谷物、蔬菜、豆类、禽肉类、鱼虾类、蛋类、乳类、油脂、盐类、总热量的达标率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,2组患者的糖化血红蛋白(HbA1c)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯胆固醇(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显降低,试验组患者的HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,2组患者的躯体功能、躯体角色、机体疼痛、健康状况、生命力、情感角色、心理健康、社会功能评分明显升高,试验组患者的躯体功能、躯体角色、机体疼痛、健康状况、生命力、情感角色、心理健康、社会功能评分大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医院-社区-家庭护理干预模式对2型糖尿病患者的饮食控制效果显著,且对患者的血糖水平和生活质量均有较大的改善效果,值得推广使用。     

糖尿病社区干预对2型糖尿病患者血糖水平的影响

目的：探讨社区干预对2型糖尿病患者空腹血糖与餐后2 h血糖水平的影响。方法：收集2015年2型糖尿病患者100例,分为研究组和对照组各50例,对照组给予常规综合健康教育方式干预,研究组采取KTH糖尿病社区干预的健康教育模式,两组均干预3个月。比较干预前后空腹血糖与餐后2 h血糖水平以及患者的遵医行为变化。结果：在干预前两组空腹血糖、餐后2 h血糖差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后,研究组空腹血糖、餐后2 h血糖显著低于对照组（P＜0.05）。两组干预前的按时复诊、规范服药、血糖自我检测、选择健康生活方式比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后,研究组按时复诊、规范服药、血糖自我检测、选择健康生活方式的比例显著高于对照组（P＜0.05）。结论：KTH糖尿病社区干预有利于充分发挥健康教育在糖尿病治疗中的功能,值得社区推广应用。     

Self-monitoring of blood glucose in non-insulin treated patients with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis

Abstract

Objective:

To assess the effect of self-monitoring of blood glucose (SMBG) on glycaemic control in non-insulin treated patients with type 2 diabetes by means of a systematic review and meta-analysis.     

1型糖尿病患儿自我血糖监测的调查现状分析

目的 提高1型糖尿病患儿的自我管理能力,延缓并发症的发生.方法 对110 例 1 型糖尿病患儿进行门诊及电话随访6个月,采用血糖自我管理日记收集资料.结果 每个月最多仅 4 例患儿能做到每天进行自我血糖监测,月监测血糖总例次数由第 1 个月的1613例次下降为第6个月的544 例次;3 个月及6个月糖化血红蛋白均值分别为(8.69±1.65)%及(8.23±1.92)%;患儿月血糖监测次数与家庭月收入、父母学历呈正相关(P< 0.01),与患儿年龄呈负相关(P< 0.01).结论 1 型糖尿病患儿出院后血糖自我监测状况不理想,其可能的相关因素为父母教育水平低,家庭月收入不佳所导致的对疾病治疗的理解力较差,再加上青春期患儿的逆反或自卑心理.     

护理干预对2型糖尿病患者自我血糖监测依从性的影响

目的探讨护理干预对2型糖尿病患者自我血糖监测依从性的影响效果。方法选择2014年7月~2015年7月在我院治疗的2型糖尿病140例,按随机数字表法分为对照组和干预组,每组各70例。对照组患者基本不采取护理措施,干预组患者给予护理干预,比较2组患者自我血糖监测依从性。结果干预组患者血糖监测意义知晓率、血糖监测目标达标率、血糖监测记录率、血糖仪正确使用率均较干预前明显提高,且均明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);干预组患者空腹及餐后2h血糖均明显低于治疗前,且明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);干预组患者依从率明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论通过对2型糖尿病患者进行护理干预,可有效提高患者自我血糖监测的依从性,改善糖尿病患者的治疗效果。