髋臼后柱骨折计算机模拟辅助三维定位器的研究

骨盆骨折多由高能创伤所致,常需手术治疗,传统的切开复位内固定术常需要广泛地剥离软组织,不仅导致患者失血较多,切口愈合较慢,而且容易损伤神经血管和出现异位性骨化,经皮螺钉固定术具有失血少、感染低、软组织损伤轻和机体恢复快等优点,已经用于治疗无移位和轻度移位的髋臼骨折.鉴于骨盆结构的复杂性,通过计算机辅助系统定位手术入路以及各种参数(角度、深度等),避开危险区,快速准确置入内固定螺钉,减少患者的失血量与手术创伤及并发症.本研究在原两点定位器上进行改进,克服了传统经皮螺钉固定术透视过多的缺点,弥补了原两点定位器无法在非同一平面上的三点同时定位的不足.     

髋臼前柱轴位像的投照方法与应用

临床上髋臼骨折经皮固定是通过闭孔出口位和髂骨入口位来定位的,但透视次数多,定位准确性不高.因此笔者通过对骨盆标本前柱不同投照角度的影像学观察,确定髋臼前柱轴位像的最佳投照角度,以减少透视次数并提高螺钉置入的准确性.     

经瞄准器引导拉力螺钉固定髋臼前柱骨折

髋臼骨折属关节内骨折,其治疗原则是解剖复位、坚强内固定和早期功能锻练[1].然而,髋臼骨折复杂多样,手术创伤大、耗时长、失血多.因而,在保证骨折良好复位及固定的条件下,减小手术创伤及缩短手术时间是值得研究及探讨的课题.本研究对某些伴前柱非粉碎性髋臼骨折的病例,复位后利用自行设计的瞄准器,作拉力螺钉轴向内固定,取得满意的效果,现报道如下[2].     

前柱钢板联合后柱拉力螺钉固定复杂髋臼骨折的生物力学研究

目的 比较分析前柱钢板联合后柱拉力螺钉和双柱钢板两种内固定方式固定复杂髋臼骨折的力学稳定性和有效性.方法 选择6具成年男性防腐保湿处理的骨盆标本,保留韧带和髋关节囊,制作髋臼T型骨折模型,形成3条骨折线,分别位于前柱、后柱、方形区.将右侧髋臼骨折模型设为实验组,左侧髋臼骨折模型设为对照组.实验组行前柱钢板联合后柱拉力螺钉固定,对照组行双柱钢板固定.在前柱、方形区、后柱骨折线两侧分别设立2对标记点,共6对标记点,按前柱、方形区、后柱的顺序分别记为1和2、3和4、5和6,两侧对称标记.将标本固定在生物力学试验机上进行轴向加压,垂直加载压力从0N到1 500N,循环6次,记录300、600、900、1 200、1 500N时各对标记点的纵向移位.计算并比较实验组和对照组6具标本上述6对标记点6次循环加载时得到的平均纵向移位(每1对标记点的纵向移位为该对标记点两点间垂直距离在载荷前后的差值)和剪切刚度.结果 在6次实验加载过程中均未发生骨折或内固定断裂,两组各对标记点的纵向移位随载荷的增加逐渐增大,但最大纵向移位均未超过lmm,且不同载荷下两组各对标记点差异均无统计学意义(P均＞0.05).实验组和对照组内固定的剪切刚度分别为(1 428士57)和(1 621士62) N/mm,实验组剪切刚度小于对照组,但两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在载荷300、600、900、1 200、1 500N情况下,前柱钢板联合后柱拉力螺钉和双柱钢板均可稳定、有效地固定T型骨折,满足骨折固定的要求.前柱钢板联合后柱拉力螺钉治疗复杂髋臼骨折力学性能可靠,稳定性与传统双柱钢板接近.     

W型髋臼安全角度接骨板的研制与应用

移位髋臼骨折多行切开复位内固定治疗,置放于髋臼危险区的螺钉有可能进入关节.为避免该并发症发生,笔者根据在髋臼后柱CT扫描图像上测量的角度研制了髋臼安全角度重建钢板,在髋臼骨折模型和髋臼骨折患者中均成功应用.为了提高固定效果,减少并发症,简化操作,笔者对其改进,设计了W型髋臼安全角度接骨板,并应用于临床,取得了初步成功,简要介绍如下.     

经皮逆向螺钉内固定治疗髋臼后柱骨折16例临床疗效分析

目的:评估经皮逆向螺钉置入固定髋臼后柱骨折的临床应用效果。方法:使用C臂透视下对伴有16个髋臼损伤的A2型后柱骨折患者行经坐骨结节逆向螺钉置入内固定。选择病例根据Tile的髋臼AO分型A2-1与A2-2两类髋臼后柱简单骨折类型。后柱骨折为无移位、轻度分离移位或经闭合整复能够良好复位的病例。运用C臂透视引导下经患侧坐骨结节逆向穿钉固定髋臼后柱骨折。术后复查X片,根据Matta X线标准评价骨折复位情况,术后6~18个月随访(平均12个月),随访时进行d’Aubigne and Postel评分标准进行评价。结果:16例患者均成功植入后柱螺钉,按Matta评定标准,骨折解剖复位率91.49%、满意复位率8.51%、不满意率0,术后早期并发症:坐骨神经损伤1例,臀下动脉损伤1例,晚期并发症:异位骨化1例。d’Aubigne and Postel评分优9例,良5例,一般2例,优良率87.5%。结论:对于无移位或移位后能够闭合复位的髋臼骨折透视下经皮螺钉置入内固定技术是一种安全有效的骨折固定方法。     

计算机辅助经皮复位固定髋臼横断骨折的可行性研究

传统方法治疗髋臼骨折手术切口大、出血多,并发症发生率高,计算机辅助经皮螺钉固定技术可以克服这些缺点。目前经皮固定只能应用于无移位或经牵引即可复位的髋臼骨折。如何闭合复位有移位的髋臼骨折是目前治疗的难题。为此,我们进行了计算机辅助热塑膜定位复位内固定髋臼横断骨     

髋臼负重顶骨折的治疗

目的探讨采用Ollier氏切口治疗累及髋臼负重顶的前后柱骨折的疗效.方法24例患者均为累及负重顶的复杂髋臼骨折,全部经Ollier氏切口显露髋臼的前后柱,同时做复位,重建钢板螺钉内固定.结果24例患者根据Matta标准,髋臼均达到解剖复位,术后8周即可达到骨折临床愈合,术后功能恢复满意.结论累及髋臼负重顶的骨折,可采用Ollier氏切口,一期开放复位内固定,具有疗效好、并发症少等优点,值得临床推广应用.     

经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折疗效的中期随访

目的:通过中期随访探讨经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折疗效。方法:2009年1月~2011年6月于宣城市人民医院骨科住院并行手术治疗的胸腰椎骨折患者40例,将其中行传统切开复位椎弓根内固定者25例,行微创经皮椎弓根内固定者15例,分别定义为对照组和治疗组,统计两组患者手术切口长度、手术时间、出血量、术后VAS评分;选取患者手术前、术后1周、术后3年伤椎高度、椎体Cobb角度等数据并分别进行评价。结果:治疗组与对照组对比显示手术切口长度、手术时间、出血量、术后VAS评分均有显著减少,两组间伤椎高度、椎体Cobb角度术后恢复及随访情况均无明显差异。结论:经皮椎弓根螺钉内固定术在更小的创伤、更低的失血量、更短的手术用时和更快的恢复时间前提下能取得传统切开复位椎弓根内固定相似的治疗效果,值得临床推广应用。     

计算机辅助导航真空垫定位固定髋臼前后柱骨折的基础研究

传统手术治疗髋臼前后柱骨折手术切口大、出血多、并发症发生率高,经皮螺钉固定技术可以克服这些缺点。目前经皮固定髋臼前后柱骨折手术主要在C型臂X线机监测下进行,手术步骤繁琐,需反复透视,对患者和医护人员的放射线损伤较大。为解决上述问题,我们进行了计算机辅助导航真空垫     

经皮后路侧块螺钉内固定治疗C1,2不稳的初步探讨

目的:介绍经皮后路侧块螺钉内固定寰枢椎融合治疗C1,2不稳的方法.方法:设计一套中空器械对14例C1,2创伤性不稳的患者(Jefferson骨折7例,齿状突骨折伴脱位7例)在X光机监视下行小切口后路侧块螺钉内固定,5例同时作C1,2植骨融合.结果:14例患者内固定均获得了满意效果,螺钉位置佳,无椎动脉和脊髓损伤等并发症.穿刺创口一期愈合,随访10～26个月,平均15.3个月,无松钉、断钉等现象.结论:经皮后路侧块螺钉内固定治疗C1,2不稳患者,操作简单,创伤少,恢复快,可一期行侧块关节固定植骨融合.手术有一定风险,但若采用合理的配套器械,熟悉其解剖特点,在X线透视下正确选择进针点、角度和深度,操作规范,此技术是安全的.     

切开复位内固定治疗髋臼骨折

目的 探讨切开复位内固定治疗髋臼骨折的方法和效果。方法 29例按照Letournel分型,前壁骨折2例,前柱骨折5例,前壁并前柱骨折3例,后壁骨折6例,后柱骨折3例,后壁并后柱骨折3例,横行骨折2例,横行并后壁骨折2例,双柱骨折3例。采用髂腹股沟切口12例,Kocher-Langenbeck切口14例,延长的髂股切口3例。骨折复位后用骨盆重建钢板内固定24例,螺钉内固定5例。结果 按Matta标准:解剖复位17例,满意9例,不满意3例。术后无切口感染,无股骨头坏死发生。结论 根 据髋臼骨折类型选择手术入路,能使骨折复位满意,内固定可靠,术后关节功能恢复。     

经皮加压空心螺钉内固定在踝关节骨折的治疗应用

目的:探讨经皮加压空心螺钉内固定在踝关节骨折的治疗应用。方法:选择我院自2012年7月～2013年1月收治的35例踝关节骨折患者的临床资料,根据随机的原则,取得患者治疗意愿,将患者分为观察组18例与对照组17例,患者取仰卧位,给予使用止血带,给予连续硬膜外麻醉或腰麻。观察组患者采用经皮加压空心螺钉内固定法,对照组患者采用传统切开复位内固定法。结果:对照组1例患者出现切口感染症,观察组患者未发生术后并发症。2组患者手术时长、术中失血量、骨折愈合时间对比,结果具有显著性差异(P0.05)。2组患者临床疗效比较,结果具有显著性差异(P0.05)。结论:采用经皮加压空心螺钉内固定治疗踝关节骨折具有手术时间、骨折愈合时间短,术中失血量少,临床疗效好等优点,可临床推广应用。     

空心螺钉治疗急性跖跗关节三柱损伤的临床疗效

目的：探讨空心螺钉内固定治疗跖跗关节三柱损伤的临床疗效。方法：对2010年4月至2014年10月收治急性跖跗关节三柱损伤患者12例，一期复位后空心螺钉内固定治疗的临床疗效进行回顾性分析，评估术后相关并发症发生及AOFAS足评分情况。结果：12例患者均获随访8-32月，平均23月，全部患者切口均一期愈合，局部皮肤软组织未见坏死及感染发生，术后6月：AOFAS评分优6例，良5例，可1例。至末次随访：评分优5例，良7例。结论：单纯空心螺钉对于跖跗关节三柱损伤患者可以起到良好的固定效果，患者术后足功能恢复良好。     

关节镜辅助下复位后经皮空心螺钉钢丝张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折患者的疗效分析

目的:观察关节镜辅助下复位后经皮空心螺钉钢丝张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折患者的临床疗效。方法:选取我院84例髌骨粉碎性骨折患者,按照手术方法分为两组,各42例。切开组行切开复位内固定术,关节镜组行关节镜辅助下复位后经皮空心螺钉钢丝张力带内固定术。对比两组切口长度、手术时长、住院时长、手术优良率、手术前后HSS评分、Lysholm评分。结果:关节镜组切口长度、住院时长较切开组短(P<0.05);关节镜组手术优良率(95.24%)与切开组(90.48%)对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月关节镜组HSS评分、Lysholm评分较切开组高(P<0.05)。结论:切开复位内固定术与关节镜辅助下复位后经皮空心螺钉钢丝张力带内固定均可有效治疗髌骨粉碎性骨折,但关节镜辅助下复位后经皮空心螺钉钢丝张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折患者,手术切口小,可加快患者康复,改善患者膝关节功能。     

复杂性髋臼骨折的手术治疗

复杂性髋臼骨折多为高能量的严重创伤,骨折累及关节面,移位形式复杂,合并伤多.因髋臼部位解剖深而且特殊,处理不当会出现较多的并发症及后遗症.近年来,随着对髋臼骨折的深入研究、影像学的发展、治疗理念的更新及内固定技术的提高,许多患者伤后通过手术治疗移位的髋臼骨折而重新获得了良好的功能.现回顾性分析我院于2004年5月至2008年10月采用切开复位、重建钢板及拉力螺钉内固定治疗52例复杂性髋臼骨折患者的资料,报道如下.     

联合入路钢板内固定治疗累及后柱的复杂胫骨平台骨折19例

正胫骨平台骨折属于关节内骨折,约占全身骨折的1%~([1])。复杂胫骨平台骨折一般认为是波及两柱以上的SchatzkerⅣ型及胫骨平台骨折,需通过联合切口放置多钢板内固定治疗~([2])。常规的内、外侧联合切口常常忽略胫骨平台后柱骨折块的复位和固定,易出现内固定失效、膝关节不稳等并发症,不适用于累及后柱的复杂胫骨平台骨折。我们采用后内侧倒L形切口联合前外侧切口钢板内固定治疗累及后柱的复杂胫骨平台骨折患者19例,术后配合中药熏洗,     

同种异体骨螺钉治疗髋臼骨折的比较研究

目的：探讨同种异体骨螺钉、可吸收螺钉和普通金属螺钉治疗髋臼骨折的疗效。方法：应用同种异体骨螺钉、可吸收螺钉和普通金属螺钉治疗髋臼骨折患者共129例,并对其在功能恢复、临床愈合时间等方面进行比较。结果：同种异体骨螺钉内固定组和可吸收螺钉内固定组的髋关节功能恢复优于普通金属螺钉内固定组。同种异体骨螺钉内固定组的功能恢复优于可吸收螺钉内固定组。同种异体骨螺钉内固定组和可吸收螺钉内固定组的临床愈合时间短于普通螺钉内固定组。结论：同种异体骨螺钉治疗髋臼骨折的疗效优于可吸收螺钉和普通金属螺钉。     

寰枢椎术后张口位投照新方法的探讨

探讨了寰椎后方经关节螺钉内固定张口位投照的方法.     

39例髋臼骨折的手术治疗

目的:探讨髋臼骨折手术治疗的方法、入路及效果.方法:总结手术治疗39例患者,根据具体情况行髋臼骨折重建钢板内固定26例,拉力螺钉内固定10例,3例行自体髂骨块移植重建髋臼及钢板螺钉内固定术.结果:术后临床评分按改良的Merled'Aubigne和Postel评分系统:优23例,良9例,一般5例,差2例,优良率82.05%.结论:手术治疗是达到髋臼骨折良好复位与功能满意的可靠保证,髋臼骨折的复位质量是决定手术疗效的关键,但其影响因素较多.术前综合分析、把握手术时机、正确选择手术入路、避免并发症发生是提高临床疗效的保证.