颅底骨折后致命性口鼻大出血的诊治

脑外伤常合并脑血管损伤，造成颅内、外出血性或缺血性损害，称之为外伤性颅脑血管损伤。特别是颅底骨折合并颅底血管损伤，可造成致命性的口鼻大出血，是颅脑损伤的严重并发症之一。笔者分析1996年10月以来11例患者的临床资料，报告如下。     

颅底骨折大出血20例临床分析报告

颅底骨折大多出血量不多，血性脑脊液漏常在3～5天停止，最长不超过2周左右，漏口长期不用较少。作10年中碰到20例，出血量在1500ml～2000ml．伤员发生休克、神志障碍、误吸、缺氧、高热、呼吸极度困难等特急症状，现报告如下。     

176例颅底骨折的分型和治疗

颅底骨折在头部外伤中的发生率很高 ,诊疗中也会遇到棘手问题。笔者对近两年来收治的 176例颅底骨折患者进行了回顾性分析 ,根据不同临床情况将他们分成 6个类型 ,并总结出各自的诊疗特点。临床资料与分型1998年 8月～ 2 0 0 0年 10月共收治颅底骨折患者 176例 (主要临床资料见表 1) ,其分型方法和标准为 :1.单纯型 :头颅ＣＴ或Ｘ线检查发现有延伸至颅底部位的骨折线或有“熊猫眼”征 ,但患者并无脑脊液漏、颅神经损伤、颅内血肿的征象。2 .脑脊液漏型 :无论影像学上是否存在骨折线 ,患者均有脑脊液自鼻孔或外耳道流出的症状3 .颅神经损伤型…     

双腔气囊导尿管在颅底骨折并发致死性鼻大出血急救中的护理效果

脑外伤往往会导致患者发生颅内损伤或缺血性损害等,由外伤后诱发的颅底骨折在当前临床上较为常见,对于十分严重的颅底骨折会合并致死性鼻大出血等严重并发症,因而如何采取科学有效的急救措施极为重要[1].我院对收治的18例颅底骨折并发致死性鼻大出血患者急救护理中应用双腔气囊导尿管进行止血,取得良好效果,现报道如下.     

双腔气囊导尿管在颅底骨折并发致死性鼻大出血急救中的护理效果

探讨双腔气囊导尿管在颅底骨折并发致死性鼻大出血急救中的护理效果.方法:选取我院收治的18例颅底骨折并发致死性鼻大出血患者作为研究对象,所有患者均积极采取抗体克治疗及维持呼吸遭通畅,并且给予双腔气囊导尿管对患者的双侧鼻腔进行填塞.结果:18例患者中14例出血症状停止,其中3例由于多脏器功能衰竭、脑疝等原因死亡;3例经填塞无效,而后行血管内颗粒栓塞术;1例患者死于出血性休克.结论:双腔气囊导尿管在颅底骨折并发致死性鼻大出血急救中具有十分重要的临床应用价值,可有效处理鼻大出血症状,值得推广.     

颅底骨折所致口鼻腔大出血的急诊栓塞治疗

目的 探讨经导管动脉急诊栓塞治疗颅底骨折所致口鼻腔大出血的临床疗效及其安全性.方法 27例颅底骨折合并口鼻腔大出血患者,经后鼻腔填塞、药物治疗等措施无效,在出血1～6 h行急诊颈内、外动脉造影,根据造影结果,选用明胶海绵、不锈钢圈和可脱球囊栓塞出血责任动脉.结果 除1例因合并颅脑损伤,1例因失血性休克在造影过程中死亡而未行栓塞外,25例均在1.5 h内完成栓塞治疗,成功率92.6%(25/27),23例栓塞后出血停止,有效率92.0%(23/25).无严重栓塞后并发症发生.结论 经导管动脉急诊栓塞是救治颅底骨折所致创伤性口鼻腔大出血的一种有效、安全、简便的方法.     

创伤性颅底骨折致口鼻大出血的血管内治疗

目的 探讨颅底骨折致口鼻大出血的救治策略.方法 回顾分析14例严重颅底骨折伴口鼻大出血患者,入院即行气管切开或气管插管,保证呼吸道通畅,抗休克同时送入介入室行颈动脉造影,找到出血血管,然后通过介入栓塞手段行血管内栓塞止血.结果 全组14例患者口鼻腔出血经栓塞后均及时成功止血,未出现栓塞后并发症.恢复良好10例,重残3例,死亡1例.重残及死亡均与脑外伤有关.结论 保持呼吸道通畅、维持有效血压后紧急行血管内介入栓塞止血能有效提高颅底骨折致口鼻大出血休克的抢救成功率,特别为合并脑创伤患者的成功抢救提供了保证.     

外伤性口鼻腔大出血行双侧颈外动脉结扎一例

患者　女 ,2 5岁。 2 0 0 2年 6月 19日因交通事故致颌面部严重损伤。入院时呈昏迷状态 ,脉搏 118次 ｍｉｎ ,血压70 2 5ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,血红蛋白 80ｇ Ｌ ,脸色苍白 ,四肢厥冷 ,呼吸急促 ,耳、鼻、口腔大量流血。上、下颌骨畸形 ,可触及骨摩擦感 ,上腭可见 7ｃｍ长裂口 ,舌体多处挫裂 ,下唇贯通伤 ,鼻部塌陷。ＣＴ扫描 :颅内未见血肿 ,鼻腔、上颌窦等大量积血。诊断 :失血性休克 ,颅底骨折 ,上下颌骨、鼻骨骨折。入院后立即行抗休克、气管切开、鼻腔填塞止血作者单位 :35 0 30 0　福清市融强医院创伤外科等治疗 ,患…     

局麻下扁桃体摘除术致术中大出血窒息心肺复苏1例体会

1　临床资料　患者 ,女 ,2 6岁 ,既往健康 ,因扁桃体肿物在局麻下行扁桃体摘除术 (术前检查血常规、出凝血时间、血生化均正常 )。术中切除一侧扁桃体时突发动脉出血 ,顿时口鼻大量涌血 ,患者呛咳、躁动、窒息 ,继而自主呼吸和心跳停止 ,意识丧失。立即采取头低位 ,吸引器吸血 ,气管内插管 ,控制呼吸 ,胸外心脏按压 ,同时迅速建立上肢静脉通路 ,间断推注肾上腺素共 3ｍｇ ,快速补液 ,输入 5 %碳酸氢钠 2 5 0ｍｌ,5ｍｉｎ后自主呼吸和心跳相继恢复 ,静点多巴胺维持血压 ,头、颈、腹股沟冰袋降温 ,甘露醇脱水。约 30ｍｉｎ后患者躁动 ,呛咳 ,…     

颅底骨折致视神经损伤早期非手术治疗效果观察

通过对12例视神经损伤患者的非手术治疗,比较治疗前和治疗后视力及视觉诱发电位检查的变化情况,探讨视神经损伤行非手术治疗的有效性,认为积极的药物治疗对创伤性视神经损伤的视力恢复是有效的。     

颅底骨折的治疗原则有哪些？

解答：颅底骨折一般为开放性损伤，骨折本身无需特殊处理，其治疗原则为：（1）单纯脑脊液漏者，鼻部或外耳道局部消毒，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持头高位，全身抗感染治疗；（2）着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗；（3）脑脊液漏持续4周以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅手术修补漏孔；（4）合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。     

血管内栓塞治疗口鼻腔大出血

目的 评价经导管动脉栓塞术(TAE)治疗口鼻腔大出血的效果、并发症发生及预防.方法 回顾2005年11月至2013年10月经治的121例难治性及致命性口鼻腔大出血患者临床资料.对116例接受TAE术治疗患者分别进行1～3个月随访,了解栓塞效果及相关并发症发生情况.结果 116例患者中96例(82.7％)出血完全控制,19例(16.4％)1周内再次出血并经药物治疗得以控制,1例(0.9％)1周内再次出血接受二次栓塞治疗;77例(66.4％)无明显并发症发生,35例(30.1％)出现颌面部疼痛、麻木,低热,张口受限等轻度并发症,1例(0.9％)出现面部皮肤坏死及重度头痛,3例(2.6％)因脑栓塞出现卒中症状.结论 根据不同病因及责任血管选择适宜栓塞材料,TAE术治疗难治性及致命性口鼻腔大出血可快速有效达到止血目的.术后常见并发症有栓塞后综合征、局部缺血、末梢循环缺血所致局部坏死,严重并发症主要为异位栓塞所致颌面部皮肤坏死、脑梗死.     

外伤致颅底骨折伴迟发性脑脊液鼻漏误诊1例

患者男性，20岁，系滇南某部战士，因头部外伤后2月，头痛、头昏1月余，双侧鼻腔流清水样鼻涕4天入院。2月前于打篮球时头面部及左眼受伤，当即昏迷，左眼及鼻腔流血（量不详），约5分钟后清醒，醒后感左眼疼痛，无恶心、呕吐，继发性昏迷、四肢抽搐及大小便失禁等。在当地医院诊断为“左眼角膜外伤”，给予头孢唑啉钠抗炎，贝复舒滴眼液点眼等治疗，病情平稳后出院。     

局麻下扁桃体摘除术致术中大出血窒息心肺复苏亚例体会

1 临床资料 患者,女,26岁,既往健康,因扁桃体肿物在局麻下行扁桃体摘除术(术前检查血常规、出凝血时间、血生化均正常)。术中切除一侧扁桃体时突发动脉出血,顿时口鼻大量涌血,患者呛咳、躁动、窒息,继而自主呼吸和心跳停止,意识丧失。立即采取头低位,吸引器吸血,气管内插管,控制呼吸,胸外心脏按压,同时迅速建立上肢静脉通路,间断推注肾上腺素共3 mg,快速补液,输入5％碳酸氢钠250 ml,5min后自主呼吸和心跳相继恢复,静点多巴胺维持血压,头、颈、腹股沟冰袋降温,甘露醇脱水。约30 min后患者躁动,呛……     

后鼻孔、鼻腔填塞治疗前颅窝底骨折鼻大出血

目的 总结22例经前、后鼻孔填塞治疗的外伤性前颅窝底骨折致鼻大出血病例资料，明确该方法对本症的适用性。方法 回顾性分析1994年1月－2001年3月我科收治的22科外伤性前颅窝底骨折鼻大出血病例的临床资料，22例均经填塞治疗（A组），另17例经非填塞治疗（B组）。结果 A组病例出血很快停止，未并发颅内感染、鼻腔感染及脑脊液鼻漏等并发症，B组病例疗效较差。结论 对于颅底骨折所致的鼻大出血，估计一时不能止血者，采用后鼻孔、鼻腔填塞是一种有效的止血措施。     

老年人消化道大出血12例综合治疗体会

1997～ 2 0 0 2年 ,我院收治老年人消化道大出血12例 ,经综合治疗取得较好效果。1　临床资料1 1　一般情况　男 9例 ,女 3例 ;年龄 6 5～ 94岁 ,平均 71岁。消化性溃疡致大出血 4例 ,食管胃底静脉曲张破裂大出血 3例 ,脑卒中并消化道大出血 2例 ,结肠癌并消化道大出血 1例 ,原因未明 2例。1 2　出血情况　 9例在出血后 2 4ｈ内到院救治 ,1例 4 8ｈ内到院 ,2例为已住院病人。最大出血量2 30 0ｍｌ,平均 115 0ｍｌ,11例有呕血 ,1例仅为便血。 6例治疗后 2 4ｈ内胃管回抽示为清亮液体 ,余5例 3日后大便转黄 ,结肠癌 1例大便潜血持续阳性。1 3　…