儿童胰腺肿瘤术后早期肠内营养支持治疗分析

目的探讨早期肠内营养支持治疗在儿童胰腺肿瘤术后的应用价值及安全性。方法回顾性收集肿瘤外科收治的胰腺肿瘤患儿15例为早期肠内营养(EN)组,配对收集早期肠外营养(PN)组病人15例,监测两组患者胃肠道耐受情况、营养指标、并发症发生情况、体质量变化、住院时长、住院费用等变化。结果两组患者年龄范围、术前体质量、术前营养指标比较均无显著性(P>0.05)。早期EN组术后第7d淋巴细胞计数、血尿素氮水平、血肌酐水平,术后第14d红细胞计数、血红蛋白浓度、淋巴细胞计数、血肌酐水平以及早期PN组术后第7d和术后14d红细胞计数、血红蛋白浓度、淋巴细胞计数均较术前下降,差异有显著性(t=2.26～5.63,P<0.05)。早期EN组术后第14d血红蛋白、淋巴细胞计数、血清白蛋白、前白蛋白,第7d血肌酐水平均高于早期PN组,差异有显著性(t=2.23～3.41,P<0.05)。两组患者不良反应存在差异,但差异无显著性(P>0.05)。结论儿童胰腺肿瘤术后早期肠内营养支持与肠外营养支持的并发症发生率无显著差异,但早期肠内组在改善机体的营养指标、减少体重丢失、缩短住院时长、减轻住院费用方面更有优势。     

早期肠内营养在小儿急性胰腺炎治疗中的应用

目的探讨早期经鼻空肠营养管行肠内营养,在小儿急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）治疗中的作用。方法2008年6月至2012年7月作者收治AP患儿18例,采用早期经鼻空肠营养管行肠内营养（enteral nutrition,EN）治疗,观察临床疗效。结果18例患儿均采用早期EN治疗,4周后随诊,患儿血红蛋白、血清白蛋白及血尿淀粉酶均正常,其中3例胰腺假性囊肿患儿CT复查均吸收,形态正常,随访效果满意。结论早期经鼻空肠营养管行肠内营养可有效治疗小儿急性胰腺炎,缩短病程,是一种经济、安全、有效的营养支持方式,值得临床推广。     

肠内营养疗法在儿童克罗恩病治疗中的作用

至少25%的克罗恩病(CD)患者在儿童期发病,且大多患者伴体质量减轻,身高增长不良,甚至严重影响成年期最终身高,导致心理精神疾病发生.长期激素治疗可能导致显著的不良反应,这使肠内营养疗法在儿童CD(特别是活动性CD)的治疗中显得尤为重要.在欧美(尤其欧洲)国家,肠内营养被作为一线疗法.     

儿童高级别胰腺外伤诊治体会CSCD

目的探讨儿童高级别胰腺外伤的治疗方法。方法回顾性分析2018年1月至2022年1月湖南省儿童医院普外一科收治的12例Ⅲ级及以上胰腺外伤患儿临床资料,观察并总结患儿病程、临床表现、血及尿淀粉酶变化、影像学检查结果、治疗方法及预后情况。结果12例中男7例,女5例;年龄2岁5个月至11岁7个月;于伤后5 h至15 d入院,11例血及尿淀粉酶不同程度升高,9例合并腹腔其他脏器损伤。胰腺外伤分级为Ⅲ级8例,Ⅳ级4例。8例Ⅲ级胰腺外伤中,3例行远端胰腺切除术(其中2例为保留脾脏手术,1例为远端胰腺切除加脾脏切除术);5例予保守治疗,均形成巨大假性囊肿,行穿刺加外引流术。3例Ⅲ级胰腺外伤行远端胰腺切除术患儿禁食时间及住院时间分别为(6.3±1.15)d、(15.6±6.03)d;保守治疗患儿禁食时间及住院时间分别为(30±13.2)d、(51.8±4.49)d。4例Ⅳ级胰腺外伤患儿无一例发生危及生命的严重并发症,1例行损伤控制性引流手术,3例先予保守治疗,待形成巨大胰腺假性囊肿后行内引流术;行损伤控制性引流手术患儿禁食时间及住院时间分别为43 d、56 d;保守治疗患儿禁食时间及住院时间分别为(45.3±7.1 d)、(57.3±4.4 d)。12例均痊愈出院。结论Ⅲ级胰腺外伤行远端胰腺切除术较保守治疗能有效缩短禁食时间及住院时间,手术首选远端胰腺切除术,尽量保留脾脏。Ⅳ级胰腺外伤通常不引起危及生命的严重并发症,且引流手术较保守治疗无明显优势,建议保守治疗;若因腹腔其他脏器损伤需伤后早期手术治疗,则建议行损伤控制性引流手术。     

儿童急性胰腺炎的肠内营养治疗进展

急性胰腺炎是儿童常见急腹症之一,机体处于高分解、高代谢状态,极易发生营养不良,合理的营养支持治疗对于疾病的康复至关重要。较之肠外营养,肠内营养能改善急性胰腺炎患儿的肠道屏障,减少肠源性感染和多脏器功能衰竭的发生率,缩短住院天数,降低住院费用,且早期肠内营养(入院48 h内)更具优势。若胃肠道功能能耐受,尽早开始肠内营养;肠内营养的实施并不局限于空肠喂养,经鼻胃管喂养亦安全、有效。     

儿童环状胰腺手术后复发性胰腺炎二例并文献复习

目的 探讨儿童环状胰腺手术后复发性胰腺炎的治疗策略.方法 回顾性分析中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院收治的2例行环状胰腺十二指肠菱形吻合术后3年余,出现复发性胰腺炎患者的临床资料,并对相关文献进行分析.结果 2例经保守治疗7d后胰腺炎症状消失,于气管插管全身麻醉下行内镜诊治,实施经内镜胰胆管造影术(en...     

肠内营养在儿童克罗恩病治疗中的研究进展

克罗恩病(Crohn's disease,CD)是一种主要累及末端回肠及近端结肠的目前仍无法治愈的炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD),其主要症状有腹痛、腹泻、发热,随着病情的进展可出现直肠出血、肠瘘、肠梗阻等.儿童患者可出现生长发育迟缓、青春期延迟.CD的治疗一直以来是临床医生的讨论热点,其药物治疗有诸多不良反应,手术治疗复发率高、并发症多.肠内营养疗法(enteral nutrition,EN)是指患儿经口或通过导管直接到胃或小肠的营养途径.目前研究发现EN可用于CD患儿的诱导缓解,维持缓解,并且可促进生长发育.EN已广泛运用于CD的临床治疗,特别是在儿童CD的治疗.该文通过分析近年来国内外学者对EN在CD临床治疗中的研究工作,对EN在CD治疗中的重要性、主要作用、作用机制、治疗方法及疗效影响因素等进行总结.     

Frey手术治疗儿童慢性胰腺炎合并胰管扩张的临床分析

目的总结Frey手术治疗儿童慢性胰腺炎合并胰管扩张的临床经验。方法回顾性分析2015年1月至2020年5月复旦大学附属儿科医院16例采用Frey手术治疗的慢性胰腺炎合并胰管扩张患儿临床资料、手术治疗经过、围手术期并发症、手术效果及胰腺形态和功能。结果 16例患儿中男5例, 女11例;中位手术年龄7岁10个月。14例以腹痛为首发症状, 1例因消瘦于体检发现, 1例为低血糖发作;血清淀粉酶143.5～678.8 U/L;胰管扩张, 直径2.6～12.2 mm;胰腺彩超、磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangio-pancreatography, MRCP)、增强CT提示胰管扩张、扭曲, 胰腺萎缩伴周围纤维组织增生。16例均接受Frey手术, 平均耗时186.1 min。10例术后第7天血清淀粉酶恢复正常, 其中1例出现胰瘘, 2周后自愈;1例出现梗阻性黄疸, 经十二指肠乳头切开后黄疸消失;1例出现胰尾部假性囊肿, 行二次手术内引流后治愈。术后随访11个月至5年, 平均42个月。10例腹痛症状消失, 5例术后腹痛逐渐缓解, 1个月后腹痛消失;血清淀粉酶逐渐恢复...     

经鼻空肠置管行早期肠内营养在儿童急性胰腺炎中的应用研究

目的观察经鼻空肠管肠内营养(EN)对儿童急性胰腺炎(AP)的治疗效果。方法2012年1月至2014年12月收治急性胰腺炎病例共21例,男性14例,女性7例,随机分为两组,一组为治疗组(给予空肠内营养),一组为对照组(给予肠外静脉营养),分别比较两组治疗后血清白蛋白以及血脂肪酶、血淀粉酶、CRP恢复正常时间、住院天数、住院费用。结果治疗组的血清白蛋白较对照组有明显升高,血脂肪酶、血淀粉酶、CRP恢复时间较对照组明显缩短,两组差异有统计学意义(P<0.05),治疗组较对照组住院天数缩短、住院费用明显减少。结论早期空肠内营养治疗儿童急性胰腺炎是安全可行的,疗效优于肠外营养,且能减少住院费用,缩短住院天数,值得临床推广。     

儿童重症监护室制定喂养计划通过早期渐进性肠内营养改进营养支持

目的在儿童重症监护病房(PICU)内,建立包括肠道食物疗法耐受性及完成目标喂养时间的喂养计划,评价其效果。设计开始喂养计划前后的回顾性病例分析研究对象2000年开始喂养计划前接受鼻胃管喂养者91例;2002年实施喂养计划93例。测量与主要结果回顾分析儿童重症监护病房内鼻饲患儿。时间从入住PICU至目标喂养7d或至离开PICU。数据包括入住PICU与住院天数,达到目标喂养时间,同时使用的心血管药物,镇静、止痛,停止喂养次数,呕吐、腹泻和便秘的发作频率。喂养计划组达到营养目标的平均时间为18·5h,中位数14h。回顾组达到喂养目标的平均时间57·8h,中位数32h(P<0·0001)。呕吐发生率由20%降至11%,便秘由51%降至33%。结论该对比研究显示,为PICU病人制定喂养计划,不仅显著缩短了达到喂养目标的时间,并且可提高病人肠道耐受性。     

儿童闭合性肝外伤临床诊治分析

目的探讨儿童闭合性肝外伤的临床特点和诊治方法。方法回顾性分析安徽省儿童医院2012年12月至2018年6月收治的42例肝外伤患儿临床资料,依据治疗方法的不同分为保守治疗组(n=34)和介入治疗组(n=8),依据病史、腹部体征、有无合并伤、收缩压、血红蛋白、谷丙转氨酶、血胆红素、凝血酶原时间、美国创伤外科协会(American Association for the Surgery of Trauma,AAST)肝脏损伤分级等指标进行综合分析,选择恰当治疗方式。结果本组42例闭合性肝外伤患儿中,保守治疗34例,治愈33例,治愈率为97.1%,1例因脑疝死亡。1例包膜下延迟性血肿破裂予介入止血,1例肝右前叶裂伤活动性出血行清创性肝部分切除加肝修补术,2例胆漏和2例肝周脓肿患儿予B超引导下定位穿刺引流,1例肺部感染;除1例死亡外,其余患儿痊愈出院。介入治疗组共8例患儿,治疗成功率100%,其中2例发生胆漏的患儿经B超引导定位穿刺引流,痊愈出院。所有患儿随访未见出血、胆道狭窄的发生。两组患儿治疗前后收缩压、血红蛋白、谷丙转氨酶及血胆红素比较差异有统计学意义(P<0.05),而凝血酶原时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论大部分Ⅰ、Ⅱ级闭合性肝外伤患儿通过保守治疗可治愈,小部分患儿需要手术治疗;血流动力学稳定的Ⅲ、Ⅳ级肝外伤可首选介入治疗,既能明确诊断,又能及时治疗。     

住院患儿营养风险筛查及营养评估

目的 调查住院患儿的营养风险及营养不良发生情况,为临床进行营养支持提供依据.方法 采用STRONGkids营养风险筛查工具对651例住院患儿进行营养风险筛查,并通过体格测量评估儿童营养状况,同时记录住院期间患儿的诊断、住院时间等资料并进行分析.结果 651例住院患儿中,7.07％(46例)存在高度营养风险,80.95％(527例)存在中度营养风险,11.98％(78例)为低度营养风险.营养不良检出率是22.58％,其中中度营养不良111例(17.05％),重度营养不良36例(5.53％).先天性心脏病、慢性肝病、慢性肾病为存在高度营养风险疾病前3位(x2=21.43,P＜0.01);根据营养评价的结果显示患有先天性心脏病、慢性肾病的患儿发生重度营养不良的比例远高于其他疾病(x2=16.53,P＜0.05).高度营养风险患儿住院期间较低度营养风险患儿更容易出现体质量丢失(P＜0.05),其住院时间明显长于中、低度营养风险患儿(P＜0.05).结论 住院患儿营养不良发生率高,营养风险不同导致临床结局不同;STRONGkids评分法评估住院儿童的营养风险,能早期发现住院期间营养不良以及有恶化可能的患者,有利于及时给予全面的营养评估以及早期合理的营养治疗,改善临床结局.     

小儿慢性腹泻营养支持治疗分析

目的研究营养支持治疗在慢性腹泻治疗的有效性。方法回顾性研究2012年7月至2014年7月48例慢性腹泻患儿资料,病例根据年龄分为1岁组(27例)和≥1岁组(21例);将27例合并营养不良的患儿分为肠内营养(EN)组(10例)、部分肠外营养组(PPN+EN)(16例)、完全肠外营养(TPN)组(1例)。分析不同年龄组及不同治疗方式患儿的治疗过程和结局。结果 48例患儿中,短肠综合征、病毒性肠炎、肠道手术、吸收不良综合征等为较常见病因,50%(24例)病因不明。在入院营养评定方面,1岁组的中度体重低下患儿所占比例高于≥1岁组(P0.05)。EN组年龄别体质指数Z评分(BAZ)由治疗前的-2.2±1.5增加至治疗后的-1.8±1.0(P=0.040),所供能量由治疗前的每日46±17 kcal/kg增加至每日83±32 kcal/kg(P=0.012);PPN+EN组的年龄别体重Z评分(WAZ)由治疗前的-3.3±2.0增加至-2.8±1.8(P=0.044),BAZ由治疗前的-2.8±1.4增加至-2.0±1.4(P=0.012)。TPN组仅1例,经治疗后腹泻症状改善。接受营养治疗的27例患儿中,4例未好转,其余患儿症状缓解、营养状况改善。结论在慢性腹泻的治疗过程中,肠内及肠外营养治疗作为综合治疗的一部分,可有效改善营养状况,缓解腹泻症状。     

腹腔镜技术在儿童先天性胆管扩张症治疗中的应用

目的总结我们开展腹腔镜手术治疗先天性胆管扩张症的经验,探讨腹腔镜手术的技巧及优势。方法回顾性分析本院自2010年4月以来收治的63例先天性胆管扩张症患儿临床资料,患儿均行腹腔镜下扩张胆总管切除,肝总管空肠Roux-en-Y吻合术。结果63例患儿中,61例顺利在腹腔镜下完成手术,2例中转开腹手术,5例术后出现胆肠吻合口瘘,其中4例经保守治疗痊愈,1例再次开腹重新吻合后痊愈;1例于术后3个月出现代胆道肠袢缺血坏死,经开腹重新吻合后痊愈;无一例出现术后出血、胰瘘、肠肠吻合口瘘、粘连性肠梗阻、反流性胆道感染等并发症。结论经腹腔镜行先天性胆管扩张症根治术具有术野清晰、创伤小、切口美观、术后恢复快、并发症少、住院时间短等优势,是一种安全可靠的方法,如果手术者经验和技术符合要求,可作为该病手术治疗的金标准。     

小儿全肠外营养108例分析

目的探索更合理的小儿全肠外营养（ｔｏｔａｌｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＴＰＮ）支持的方案。方法收集１９８７年１月至１９９６年１２月中住院患儿应用ＴＰＮ≥５天的临床资料共１０８例；年龄３个月～１２岁，平均ＴＰＮ持续１７天（５～１３２天）。经周围静脉ＴＰＮ１０３例，中心静脉ＴＰＮ５例。结果１０８例中出院１０２例，死亡６例。出院患儿中体重增加４８例，不变３３例，下降２１例。发生ＴＰＮ有关的并发症共１２例（占１１．８％），其中肝损害及胆汁郁积５例，高血糖２例，高脂血症２例，低磷、低钙血症２例，导管感染１例。结论（１）一般热卡在１６７～３３５ｋＪ·ｋｇ－１·ｄ－１，可获得正氮平衡及体重增加。推荐氨基酸剂量婴幼儿为２．０～２．５ｇ·ｋｇ－１·ｄ－１，儿童为１．５～２．０ｇ·ｋｇ－１·ｄ－１；脂肪乳剂婴幼儿推荐量为１～３ｇ·ｋｇ－１·ｄ－１，儿童为１～２ｇ·ｋｇ－１·ｄ－１。（２）婴幼儿应选择小儿氨基酸；肝功能不全或肿瘤化疗患儿应选含中链甘油三脂的脂肪乳剂。（３）脂肪乳剂输注应＞１６小时；葡萄糖８～１４ｍｇ·ｋｇ－１·ｍｉｎ－１，提倡“全合一”输注。（４）应常规补充钙磷。     

全肠外营养在小儿肠穿孔治疗中的应用

目的：探讨全肠外营养在治疗小儿肠穿孔中的作用。方法：对48例肠穿孔患儿术后在综合治疗的基础上给予全肠外营养（TPN）支持，TPN主要成分有：葡萄糖、电解质、氨基酸、维生素混合液与脂肪乳剂，经周围静脉输入。另设对照组36例肠穿孔患儿只给予综合治疗和部分静脉营养。结果：TPN组患儿全身情况改善，体重增加32例，淋巴细胞数明显增加40例。对照组体重增加8例，淋巴细胞数量明显增加16例。两组体重、淋巴细胞数增加经χ^2检验，P＜0．001，差异具有显著性意义。TPN组治愈41例，死亡7例；对照组治愈22例，死亡14例，两组治疗结果经χ^2检验，χ^2=12.96,P＜0．001，两组相比差异具有显著性意义。证明TPN组疗效明显优于对照组。结论：本组TPN配方合理、方便、安全、有效，为肠穿孔术后患儿提供了足够的各种营养，疗效显著。