血液透析联合血液灌流治疗挤压综合征合并肾衰竭3例

综合国内外资料,挤压综合征导致急性肾损伤的病死率较高.本院近年来采用血液透析(HD)联合血液灌流(HP)救治该病疗效显著,报告如下.     

2例挤压综合征合并急性肾衰竭病人的护理

挤压综合征（CS）是指身体或躯体的软组织广泛受到重物长时间的挤压所致,伤情复杂、变化较快,对肾功能损伤严重.临床主要表现为肢体高度肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症,最终以急性肾衰竭为主要表现综合征群,常合并多器官功能障碍.急性肾衰竭是挤压综合征最常见和最严重的并发症,需早期预防与积极治疗,一旦发生并延误诊治将造成严重后果,导致病人死亡.我科2010年-2012年共收治6例挤压综合征病人,4例病人发生了急性肾衰竭,经过血液净化、高压氧、抗生素预防感染等治疗并结合精心护理,病人均康复出院.现将2例典型病人的护理总结如下.     

一例挤压综合征致急性肾衰竭的救治与康复护理

目的探讨挤压综合征致急性肾衰竭的临床特点及护理措施。方法回顾性分析1例挤压综合征致急性肾衰竭患者的救治过程及康复理疗体会。结果通过对患者进行及时救治,加强少尿期、多尿期及相关并发症护理,坚持后期患肢的康复锻炼与理疗护理等,患者肾功能及各项指标恢复正常出院,随访1个月、3个月、6个月患者肾功能逐步恢复,肢体活动正常,生活自理能力提高。结论在临床工作中我们要善于发现挤压综合征患者出现急性肾衰竭早期体征,严密监测生命体征,及时进行血液透析等对症治疗,坚持康复护理,对延缓急性肾衰病情的进一步恶化,促进患者早日康复有重要的意义。     

创伤性挤压综合征急性肾功能衰竭的超声评价

目的 探讨超声评价创伤性挤压综合征并发急性肾衰竭(ARF)及监测临床治疗效果的价值.方法 回顾性分析10例地震伤挤压综合征急性肾功能衰竭患者的超声检查与临床资料,并与同期单纯四肢骨折伤患者资料进行对照.结果 10例并ARF患者中,肌酐(Scr)水平及尿素氮(BUN)水平均显著升高(P<0.01),双肾体积增大、动脉阻力指数增高(P<0.01),其中7例患者入院时人血白蛋白水平明显降低(P<0.01),经治疗后均恢复正常.结论 超声对挤压综合征患者肾功能评价及监测临床治疗效果具有较大的价值.     

肌红蛋白在急性冠状动脉综合征诊断和治疗中的应用价值

目的探讨肌红蛋白(MYO)检测在急性冠状动脉综合征(ACS)发病早期诊断和溶栓再通效果监测的应用价值。方法应用免疫比浊法检测胸痛患者入院即刻血浆中的MYO、肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量并比较其在不同时点的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。对实施冠状动脉造影的病例观察其冠状动脉病变的严重程度与MYO的相关性。观察MYO在溶栓前后的变化。结果入院即刻心梗组的MYO、cTnT、CK、CK-MB分别为(56±34)μg/L,(0．05±0．03)μg／L,(94±84)U／L,(17±13)U／L,均高于健康对照组(P<0．05),并且Q波心梗组(263±182)μg／L明显高于非Q波心梗组(165±102)μg／L,P<0．01。不稳定性心绞痛组的MYO(56．48±33．59)μg／L高于健康对照组(P<0．01),不稳定性心绞痛组CK、CK-MB与健康对照组比较差异无统计学意义(P>0．05)。MYO在胸痛发作8 h时敏感度最高,特异度在发病24 h内高于cTnT(P<0．01),与CK-MB差异无统计学意义(P>0．05)。MYO和CK-MB的阳性预测值在发病24 h内均高于cTnT,阴性预测值在4 h MYO高于cTnT和CK-MB(P<0．01)。冠状动脉造影多支病变组的MYO含量(167±72)μg／L高于单支和早期病变组(P<0．01),早期病变组与单支组差异无统计学意义(P>0．05)。MYO在溶栓术后在血浆中含量明显升高,酶峰出现在5．26 h,比CK、CK-MB明显提前(P<0．01)。结论MYO是一个灵敏、可靠的早期诊断ACS和监测溶栓疗效的指标,联合CK、CK-MB、cTnT测定更有意义。     

挤压综合征护理中的体会

挤压综合征是矿山常见病，死亡率高，病情变化快，早期诊断治疗对保护生命极为重要。护理又是早期诊断的重要环节，笔者采用伤肢感觉、皮色、肿胀、张力、末梢血运、尿量等多指标连续监测的方法，临床上取得了较好的效果。     

肌红蛋白、肌钙蛋白检测在急性心肌梗死早期诊断中的作用

采用随机抽样法选取42例AMI患者作为研究组,并采用同样方式选取体检中心的40例体检健康者作为对照组。对所有入选对象都进行Mb和TnI的检测,比较检测结果。研究组Mb水平为185.59±51.36μg/L,对照组为61.05±16.73μg/L,差异显著(P<0.05);研究组TnI水平为3.74±1.05μg/L,对照组为0.46±0.17μg/L,差异显著(P<0.05)。Mb和TnI水平增高可作为判断早期急性心肌梗死的依据。     

地震伤挤压综合征急性肾衰竭治疗探讨

目的探讨地震伤后挤压综合征急性肾衰竭治疗。方法回顾性分析5.12地震伤后23例挤压综合征急性肾衰竭患者的临床资料。结果23例患者中,1例因并发急性肺水肿死亡,17例高钾血症纠正,3例进入多尿期,肾功能改善;其余19例病情得以控制,22例存活者病情稳定后转移至外地医院。结论血液透析及全身营养支持等综合治疗,可有效改善挤压综合征急性肾衰竭患者的病情,安全渡过少尿期。     

挤压综合征合并急性肾衰竭病人的护理研究

挤压综合征（crus syndrome，CS）合并急性肾衰竭（acute rehal failure，ARF）是一种外科严重创伤加内科急症的重危病症，病情严重复杂，并发症多，死亡率高，因而治疗和护理尤为重要。我科于2005年10月-2007年5月收治10例挤压综合征合并AFR病人经内、外科联合治疗和阶段化个体化整体护理，效果良好，现将护理介绍如下。     

挤压伤和挤压综合征

由肌肉损伤所造成的症状和体征并不局限于受到挤压的部位.这种损伤具有系统性表现,统称为挤压综合征.虽然对挤压综合征还很难有一个有效准确的定义,但在外伤性横纹肌溶解症的后遗症的基础上,对该综合征的主要特征已达成了普遍共识.因此,在最近的一次专题讨论会[1]上,将其定义为:"挤压伤是由挤压造成的直接损伤.挤压综合征是由于压力或打击等原因造成的肌肉细胞损坏的系统性表现".这个定义不涉及挤压的持续时间或存在的相关症候学.很明显,几种不同类型的挤压伤之间存在类似处.对挤压伤最普遍的描述是:由于自然灾害(例如地震)、采矿、工业意外、战争或任何其它情况造成的房屋倒塌和房屋残体坠落引起的患者的损伤.近年来发生的自然灾害,例如,1988年亚美尼亚地震,1990年伊朗地震和1995年日本地震,均出现了大量挤压综合征患者.这些伤员可能长时间被困,主要表现为下肢损伤,上肢损伤相对较少.躯干部分的挤压伤往往是致命的,并导致挤压综合征,但幸存者也有介绍.另外,部分自我意识发生改变的患者,也会因自身重量造成局部挤压而导致挤压综合征,如药物过量患者或中风患者.最后一种情况,即当肢体遭受一股剧烈而短暂的压力后,例如肢体被重型车辆碾过,挤压伤和挤压综合征也会发生.挤压综合征与劳累型热射病造成的综合征类似,但又截然不同.     

挤压综合征相关急性肾损伤

挤压综合征相关急性肾损伤是地震等重大灾难后一种常见且严重的并发症.这些患者常常容易出现多种复杂的临床问题,包括大量出血,休克,严重感染,电解质紊乱,营养不良等.通过早期筛查,及时诊断,积极采取包括肾脏替代等合理治疗,可以使患者得到康复.     

挤压综合征并发急性肾功能衰竭5例

例 1,因在煤矿内意外被埋压后 ,出现无尿 ,全身痛 ,心悸 ,呼吸困难 ,四肢麻木 ,右上肢不能活动 ,卧床不起 5天入院 ,查体 :血压 135 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,急性危重病容。颜面及四肢可见瘀斑 ,四肢严重肿胀。右上肢肌力很弱 ,腕下垂 ,肌张力低 ,右上肢痛觉减退。化验 :尿蛋白(++++) ,二氧化碳结合力 (ＣＯ2 ＣＰ) 15ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮2 4 .2ｍｍｏｌ/Ｌ。临床诊断 :挤压综合征 ,肾挫伤 ,急性肾功能衰竭 ,少尿期 ,缺氧性脑病 ,右臂丛神经不全麻痹。给予抗感染 ,利尿 ,纠正酸中毒及电解质紊乱 ,营养神经 ,做动静脉外瘘血…     

3种血清心肌标志物联合检测在急性冠状动脉综合征诊断中的应用

目的：探讨肌红蛋白（Mb）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶 MB型（CK-MB）联合检测在急性冠状动脉综合征（ACS）诊断中的价值。方法选取85例ACS患者[其中不稳定型心绞痛（UA）25例、心肌梗死60例]作为ACS组,除ACS外的冠心病（CHD）患者68例作为CHD组,60例健康体检者作为健康组进行血清 Mb、cTnI、肌酸激酶（CK）、CK-MB检测,并进行统计学分析和评价。结果 ACS组患者血清Mb、cTnI、CK-MB水平均高于CHD组及健康组,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论血清 Mb是ACS诊断中敏感且较特异的生化指标,Mb、cTnI、CK-MB联合检测有助于ACS早期的快速诊断和鉴别诊断,具有重要的临床意义。     

地震致挤压综合征伴急性肾功能衰竭5例诊治分析

在"5·12"四川汶川特大地震期间,成都市第三人民医院肾内科收治了5例挤压综合征伴急性肾功能衰竭(ARF)的患者,现就诊治情况报告如下.     

肌红蛋白检测在急性心肌梗死早期诊断中的应用

目的探讨肌红蛋白(Mb)检测在急性心肌梗死(AMI)早期诊断中的应用价值。方法选取2010年1～12月本院收治的40例高度疑似心肌梗死患者,作为研究对象,所有患者就诊后,立即进行心电图检测,同时采静脉血检测Mb水平;结合临床症状对患者进行心肌梗死诊断。记录检测时间,综合评价Mb检测在急性心肌梗死早期的诊断价值。结果 40例疑似急性心肌梗死患者有26例患者被确诊为急性心肌梗死。其中14例患者的心电图出现特异波形,6例患者的心电图未出现特异波形。AMI组患者的Mb的阳性率为92.30%,非AMI组患者阳性率为0,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Mb检测是AMI早期诊断的有效方法。具有简便、快速、特异性高的优点,适合于院前急救诊断。     

挤压综合征患儿的护理

总结1例挤压综合征患儿的护理经验。护理上监测生命体征,预防休克和肾功能衰竭;患肢及时行封闭式负压引流术(VSD)和积极控制感染,同时加强心理护理。患儿入院第29天出院,创面感染控制,肢体功能基本恢复。     

血液透析救治软组织挤压综合征伴急性肾衰12例

急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）的死亡率很高,透析治疗因能有效地防治ＡＲＦ的各种并发症,而提高其生存率。我院１９９４年至今,应用血液透析救治挤压综合征伴急性肾衰１２例,均痊愈出院,分析如下。 临床资料 病例１２例皆为男性,年龄２８～４４岁,平均３４．５岁。于伤后５～９６小时收住本院。损伤原因依次为硬物击伤６例,煤矿塌方５例,车祸１例。 临床表现主要受损部位为臀部及双下肢,局部异常肿痛伴皮肤水泡,伤肢活动障碍、感觉迟钝、足背动脉搏动存在。全部患者解酱油色尿伴少尿或无尿,其中恶心呕吐５例,胸闷气促３例,低血压…     

挤压综合征并发急性肺水肿的护理

挤压综合征是指挤压伤后出现器质性无尿或少尿并持续48h以上，是地震后常见的症状。由于病人存在不同程度的容量复苏与器官功能障碍的矛盾，叔易并发肺水肿，危及病人的生命。现将5例重症挤压综合征并发急性肺水肿护理体会报告如下。     

连续性静-静脉血液滤过在挤压综合征中的治疗作用

目的探讨连续性静-静脉血液滤过(CVVH)对挤压综合征(SC)的疗效。方法36例SC患者随机分成CVVH组(14例)和对照组(22例),对照组采用常规综合治疗方法,CVVH治疗组在常规综合治疗的同时进行CVVH治疗。两组均同时监测血白细胞、肌苷、尿素氮、肌红蛋白等指标及并发症、平均住院时间。结果CVVH组各项指标的改善程度均优于对照组,心率失常、休克等并发症的发生率亦低于对照组。CVVH组平均住院时间(21.2±6.3)d,短于对照组(28.9±8.6)d。结论CVVH对挤压综合征患者有显著的疗效。     

交通事故致挤压综合征14例急救护理

挤压综合征是以高钾血症、肌红蛋白尿、急性肾衰竭为特征的临床综合征.如果治疗不及时,会造成患者多器官功能衰竭,危及生命,病死率高.近年来,我们对14例交通事故致挤压综合征患者给予急救护理,取得满意效果.现报告如下.