310例非静脉曲张破裂肝硬化并上消化道出血临床分析

[目的]总结本院9年多来收治的310例非静脉曲张破裂肝硬化失代偿期并上消化道出血(UGH)患者的病因。[方法]对行急诊内镜检查的310例非静脉曲张破裂肝硬化失代偿期并UGH患者的病因、临床表现进行回顾性分析。[结果]310例非静脉曲张破裂肝硬化失代偿期并UGH患者,占同期肝硬化失代偿期并UGH患者的63%(310/492);其中门脉高压性胃病219例(70.64%),消化性溃疡59例(19.03%),急性糜烂性胃炎31例(10%),胃体中分化腺癌1例(0.32%)。[结论]非静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期并UGH常见原因,其中以门脉高压胃病最常见。     

肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血早期再出血影响因素分析

目的 探讨肝硬化并发食管胃静脉曲张出血(esophageal and gastric variceal bleeding,EGVB)早期再出血的影响因素.方法 105例出血患者根据出血停止后6周内有无再出血进一步分为再出血组(22例)和未再出血组(73例),比较两组诱因、既住上消化道出血(UGH)史、血生化、凝血相关因...     

奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的疗效观察

目的探索肝硬化上消化道出血(UGH)的有效治疗药物。方法选择79例肝硬化UGH患者,临床采用随机分组的方式分为观察组(42例)和对照组(37例)。两组患者在输血、补液、抑酸剂、预防感染、抗肝性脑病、维持水电解质与酸碱平衡等治疗基础上,观察组应用奥曲肽0.1 mg静脉推注后,给予50μg/h持续静脉输注;对照组给予垂体后叶素20 U静脉推注后,给予0.5 U/min持续静脉输注。结果观察组和对照组患者显效率为64.3%和37.8%(P=0.0086),总有效率为95.2%和78.4%(P=0.0228)。结论奥曲肽是治疗肝硬化UGH的安全、有效的药物。     

唐山地区肝硬化并发上消化道出血的病因及临床特点分析

目的分析唐山地区近5年来肝硬化并发上消化道出血(UGH)的病因及临床特点,为临床治疗提供参考。方法抽取2011年1月-2016年1月于华北理工大学附属医院、唐山市传染病医院、唐山市工人医院和开滦集团有限责任公司医院住院的肝硬化并发UGH患者共计462例,所有患者均行胃镜检查明确出血病因。研究出血病因与肝功能Child-Pugh分级之间的关系。计数资料组间比较用χ~2检验。结果肝硬化并发UGH的病因中,食管胃底静脉曲张破裂出血占52.16%;门静脉高压性胃病占27.71%;肝源性溃疡占11.04%;急性胃黏膜病变占4.11%;混合型占3.25%;其他占1.73%。不同病因患者之间,肝功能ChildPugh B级、C级和A级相比较,差异有统计学意义(χ~2=30.12,P=0.007)。结论肝硬化并发UGH的病因中,食管胃底静脉曲张破裂出血所占的比例最高,其次为门静脉高压性胃病。出血病因与肝功能Child-Pugh分级具有一定关系。     

急性心肌梗死合并上消化道出血9例诊治体会

<正>急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)与消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage,UGH)均为内科急危重症,当二者同时发生,患者病死率迅速升高。尤其在对冠心病患者积极抗血小板聚集治疗的时代,合并消化道出血的现象不容忽视。我院心内科2007年6月~2013年6月共收治AMI合并UGH患者9例,报道如下。     

改良NUTRIC评分和预后营养指数在老年肝硬化合并上消化道出血患者预后评估中的作用

目的 探究改良危重症营养风险评分(mNUTRIC)和预后营养指数(PNI)对老年肝硬化合并上消化道出血患者预后评估的作用.方法 108例老年肝硬化合并上消化道出血患者根据入院28 d时是否死亡分为存活组(n=66)和死亡组(n=42).收集患者的临床和实验室检查资料并计算患者的mNUTRIC评分和PNI评分.比较死亡组...     

肝硬化并发上消化道出血的临床护理干预策略和效果评估

目的探讨肝硬化并发上消化道出血的临床护理干预策略和效果。方法选取2018年6月-2019年1月到本院接受治疗的98例肝硬化并发上消化道出血患者,随机分为对照组49例(基础护理)与观察组49例(护理干预),比较两组住院时长、止血时长、出血次数及并发症发生率指标。结果治疗结束,观察组在住院时长、止血时长、出血次数及并发症发生率指标上均低于对照组且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论护理干预方法可有效改善肝硬化并发上消化道出血患者预后,值得推广使用。     

基于倾向性评分匹配分析门静脉血栓对肝硬化患者预后的影响

目的分析门静脉血栓(PVT)对肝硬化患者短期预后的影响并探讨肝硬化患者预后的危险因素。方法回顾性分析西南医科大学附属医院2018年9月—2020年3月的肝硬化住院患者临床资料,其中合并PVT患者58例为PVT组,随机选取同期无PVT患者116例为非PVT组,通过1∶1倾向性评分匹配(PSM)均衡组间协变量获取PVT组及非PVT组各44例。满足正态性计量资料2组间比较采用t检验,非正态性计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验;计数资料2组间比较采用χ~2检验和Fisher确切概率法。利用Kaplan-Meier法及log-rank法分析PSM前后2组患者的生存情况及出血情况,并使用Cox风险模型分析PSM前后影响肝硬化患者预后的危险因素。结果 PSM前非PVT组患者总体生存率明显高于PVT组(P=0.008),而PSM后2组患者总体生存率无明显差异(P=0.076)。PSM前非PVT组上消化道出血或再出血率明显低于PVT组(P 0.001),PSM后结果与PSM前一致(P=0.028)。PSM前肝硬化患者预后多因素分析显示,PVT(HR=2.944, 95%CI:1.364～6.441,P=0.007)和MELD评分≥15(HR=3.531,95%CI:1.630～7.650,P=0.001)是肝硬化患者短期死亡的危险因素。PSM后肝硬化患者预后多因素分析显示,MELD评分≥15是肝硬化患者短期死亡的危险因素(HR=3.312, 95%CI:1.049～10.457,P=0.041)。结论肝硬化合并PVT增加上消化道出血或再出血风险,但其不是肝硬化患者短期死亡的独立危险因素,MELD评分≥15是肝硬化患者短期死亡的独立危险因素。     

老年人上消化道出血的临床回顾性分析

随着人口的老龄化,老年人上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage,UGH)发生率呈大幅上升趋势,虽然近年诊断及治疗水平有很大提高,但老年UGH患者病死率仍较高~([1-2]).我们对500例UGH老年住院患者的临床资料进行回顾性分析,以提高老年人UGH的临床防治水平.     

乙型肝炎肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者临床特征及其危险因素分析

目的 分析乙型肝炎肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)患者的临床特征,并探讨乙型肝炎肝硬化发生EVB的危险因素.方法 2018年6月～2020年6月我院收治的乙型肝炎肝硬化并发食管胃底静脉曲张(GOV)患者108例,当发生曲张静脉破裂出血时,给予内科止血治疗.收集临床资料,应用单因素和多因素Logistic回归...     

上消化道出血并发急性脑梗死24例临床特点分析

上消化道出血并发急性脑梗死的病例鲜见报道，应总结其临床特点。目的：探讨上消化道出血并发急性脑梗死的临床特点。方法：分析24例上消化道出血并发急性脑梗死患者的临床特点。结果：本组24例患者的平均年龄63．0岁．9例（37．5％）上消化道出血病因为肝硬化，14例（58．3％）为大出血，14例（58．3％）使用抗纤溶药物，21例（87．5％）伴高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等与动脉硬化有关的因素。发生脑梗死的平均时间为上消化道出血后3．6d，大面积梗死多见。结论：对上消化道出血伴有与动脉硬化有关的因素（高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等）以及既往有肝硬化史的老年患者,尤其是大出血者。应认识到并发急性脑梗死的危险，出血后3d左右脑梗死的发生率最高。治疗应禁用或慎用抗纤溶药。     

肝硬化患者并发上消化道出血和急性脑梗塞临床分析

目的探讨肝硬化并发上消化道出血和急性脑梗死的临床特点。方法比较肝硬化上消化道出血并发急性脑梗死与同期肝硬化消化道出血未合并脑梗塞患者的临床特点。结果消化道出血量（x2=24.238,P〈0.01）、脾切除手术（x2=37.10,P〈0.01）、Child-Pugh分级、腹水量（x2=29.002,P〈0.01）、动脉硬化因素和应用强力抗纤溶药物在梗塞组与非梗塞组之间差别明显。结论肝硬化患者在上消化道出血后,应尽早评估并发脑梗塞的危险因素,以预防急性脑梗塞的发生。     

乙型肝炎病毒感染所致慢加急性肝衰竭的临床预后分析

目的 对影响乙型慢加急性肝衰竭预后的单因素进行分析,探讨影响慢加急性肝衰竭患者预后的危险因素.方法 将我院2006年1月-2008年6月收治的480例乙型慢加急性肝衰竭患者作为研究对象,分为好转治愈组和无效死亡组,将两组患者的临床资料进行组间比较,将有意义的单因素进一步行Logistic回归分析.结果 133例治愈好转组及347例无效死亡组患者,年龄、基础疾病、肝衰竭分期、持续低钠血症、甲胎蛋白、凝血酶原活动度、总胆红素、肌酐、白蛋白、肝性脑病、腹水、消化道出血等的差异有统计学意义(P值均<0.05);性别、家族史、是否首次发病、有无休克血压等的差异无统计学意义(P值均>0.05).Logistic回归分析结果表明,凝血酶原活动度、低钠血症,肝性脑病、基础疾病和消化道出血是乙型慢加急性肝衰竭的独立危险因素(x2值分别为10.570,15.181,37.041,11.886,4.853,P值均<0.05).结论 凝血酶原活动度、低钠血症、肝性脑病、基础疾病和消化道出血5个因素对慢加急性肝衰竭的预后有重要意义.     

Upper gastrointestinal hemorrhage in acute-on-chronic liver failure: prevalence,characteristics, and impact on prognosis

Background: Upper gastrointestinal hemorrhage (UGH) is a life-threatening complication in patients with cirrhosis; however, data regarding the role of UGH in acute-on-chronic liver failure (ACLF) are limited.

Methods: A prospective, observational cohort study was performed from February 2014 to Mach 2015.

Results: UGH was identified in 170 of 492 cirrhotic patients with acute decompensation (AD) at the time of admission. Logistic regression analysis showed that fecal occult blood test positivity was an independent risk factor for UGH in patients with or without ACLF [OR(95%CI): 8.31(4.89–14.10), p < 0.001; and 6.29 (1.48–26.76), p = 0.031]. Other independent risk factors were a history of gastrointestinal bleeding [OR(95% CI): 13.43 (7.17–25.15), p < 0.001], older age [OR(95% CI): 0.98(0.96–0.99), p = 0.003], greater INR level [OR(95% CI): 0.48(0.28–0.81), p = 0.007] in patients without ACLF. Multivariate Cox proportional hazard model analysis indicated that UGH did not increase mortality at different times in cirrhotic patients with acute decompensation.

Conclusions: UGH is a frequent complication in cirrhotic patients with AD, even those with ACLF. Positive fecal occult blood tests and previous GI bleeding were shown to be associated with the risk of UGH. UGH did not significantly increase the risk of mortality in cirrhotic patients with AD or ACLF.     

Upper gastrointestinal haemorrhage following cardiac surgery: a comparative study with vascular surgery patients from a single centre

OBJECTIVE: To compare the frequency and outcome of upper gastrointestinal haemorrhage (UGH) patients who had undergone cardiac surgery with a control group of vascular surgery patients. PATIENTS: Patients who had undergone cardiac or vascular surgery from January 1999 to December 2000 were identified from departmental records. The inclusion criteria used were haematemesis and/or melaena in the post-operative period. RESULTS: Only 20 of the 2274 (0.9%) cardiac operations were complicated by UGH compared to eight of 708 (1.1%) vascular operations. Among those with UGH, 90% of the cardiac and 43% of the vascular patients were taking aspirin, warfarin or both. The mean interval between surgery and the UGH was 9.6 days (range 1-30) for the cardiac and 6 days (range 0-15) for the vascular patients. Duodenal and gastric ulcers were the most common cause of UGH (60%) in the cardiac group. Despite endoscopic intervention, more than one third of ulcer associated haemorrhages required surgical over-sewing, but none of the patients who had surgery died. The overall mortality on the cardiac surgery patients who experienced UGH was 15%, significantly higher than the 2.3% for the whole cardiac surgery group during the study period (P = 0.00075, OR = 8, 95% confidence interval 2.3-28). However, even this mortality is less than that of general inpatients who suffer UGH (33%). CONCLUSIONS: Cardiac and vascular surgical patients have similar low post-operative rate of UGH. Post-operative UGH is associated with increased mortality after primary surgery. Early surgical intervention appears to be life saving in those patients who are too ill to compensate for the haemodynamic disturbance of untreated UGH.     

经皮冠状动脉介入治疗后患者住院期间合并上消化道出血分析

目的评价接受PCI的患者术后住院期间合并上消化道出血（UGH）的发生率、影响因素及转归。方法选择2002年9月至2006年3月接受PCI的2279例冠心病患者,其中21例患者PCI后发生UGH,分析所有患者的临床特点及预后,讨论影响UGH发生的预测因素。结果年龄≥70岁、女性、合并糖尿病、消化性溃疡病史、以急性冠状动脉综合征人院的患者UGH发生率较高;PCI术中应用血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拈抗剂以及接受急诊PCI的患者UGH发生率相对较高;发生UGH的患者住院期间及随访6个月总的主要心脑血管不良事件（死亡、心肌梗死、靶血管重建、脑卒中）发生率显著高于未发生UGH的患者（23．0％比9．3％,P〈0．01）;发生UGH的患者平均住院时间明显延长（13．8d比5．1d,P〈0．001）;年龄≥70岁[比值比（OR）值2．23,95％可信区间（CI）1．01～4．13,P〈0．01]、以急性冠状动脉综合征人院（OR值1．91,95％CI0．57～2．52,P〈0．05）以及消化性溃疡病史（OR值1．02,95％CI0．17～2．25,P〈0．05）是PCI患者术后住院期间发生UGH的预测因素。结论接受PCI的患者住院期间UGH发生率为0．92％,年龄≥70岁、以急性冠状动脉综合征入院及消化性溃疡病史是发生UGH的预测因素,合并UGH的患者住院及6个月随访主要不良心脑血管事件发生率增加。     

乙型肝炎肝硬化患者发生食管胃静脉曲张破裂出血的危险因素分析

目的探索乙型肝炎肝硬化患者发生食管胃静脉曲张破裂出血的危险因素。方法选取2014年10月—2016年6月因乙型肝炎肝硬化并发食管胃静脉曲张来我院进行治疗的患者165例,根据就诊当天是否发生破裂出血分为出血组和非出血组,分析该类患者破裂出血的危险因素。结果单因素分析结果显示:2组患者在年龄、性别和WBC计数方面的差异无统计学意义(P0.05),出血组患者HGB、PT明显高于非出血组,而PLT明显低于非出血组,差异有统计学意义(P0.05);出血组患者中肝功能Child-Pugh评分C级患者、重度食管胃静脉曲张患者及中重度腹水患者明显多于未出血组,2组患者在肝功能Child-Pugh评分、食管胃静脉曲张和腹水严重程度上的差异有统计学意义(P0.05)。多因素分析结果显示:肝功能Child-Pugh评分、PLT、腹水、门静脉内径和感染是发生破裂出血的危险因素,其中腹水严重程度是最主要的独立危险因素。结论肝功能Child-Pugh分级较低、PLT较低、腹水较严重、门静脉内径较大和出现感染是乙型肝炎肝硬化患者发生食管胃静脉曲张破裂出血的危险因素,临床上须尽早进行对症治疗,预防破裂出血的发生。     

肝硬化发生自发性细菌性腹膜炎的危险因素分析

目的探讨肝硬化自发性细菌性腹膜炎（SBP）发生的危险因素。方法 398例肝硬化患者被分为SBP组（135例）和无SBP组（263例）,比较两组年龄、性别、病程、既往SBP史、腹水时间、糖尿病史、腹水总蛋白、消化道出血、肝功能Child-Pugh分级、抗生素预防、重要生化及凝血指标等因素。结果两组患者在既往SBP史、腹水时间、糖尿病史、腹水总蛋白、消化道出血、Child-Pugh分级、抗生素预防、血Na＋、TBil、ALB、PT等方面差异有非常显著性意义（P〈0.01）。结论肝硬化SBP发生与一些因素高度相关,应予以及时有效的防治,以减少SBP的发生。