非增殖期糖尿病视网膜病变微血管直径的变化

目的：探讨不同分期下的非增殖期糖尿病视网膜病变微血管直径的变化。

方法：前瞻性病例对照研究。选取2020-09/2021-03于本院内分泌科室住院的2型糖尿病并糖尿病视网膜病变患者,据我国中华医学会于1985年制定的“糖尿病视网膜病变分期标准”将其分为糖尿病无视网膜病变组(50例50眼)、糖尿病视网膜病变Ⅰ期组(50例50眼)、糖尿病视网膜病变Ⅱ期组(50例50眼)、糖尿病视网膜病变Ⅲ期组(50例50眼),另取体检正常的对照组50例50眼,共计250例250眼。摄取眼底彩照图,录入ARIA1.0自动分析软件,记录不同范围内动静脉与毛细血管直径,每个范围取值4段,每组为200段,进行统计学分析。

结果：不同分期的非增殖期糖尿病视网膜病变的视网膜动脉直径均无差异(P>0.05),不同分期的非增殖期糖尿病视网膜病变的视网膜静脉直径、黄斑周围毛细血管直径均有差异(P<0.05),视网膜静脉直径与黄斑周围毛细血管直径的不同组别事后多重比较均有差异(P<0.01),0～<0.5PD和0.5～1.0PD范围的视网膜静脉直径组别平均值得分对比结果为“视网膜病变Ⅲ期组>视网膜病变Ⅱ期组>视网膜病变I期组>糖尿病无视网膜病变组>正常对照组”,黄斑周围毛细血管直径组别平均值得分对比结果为“视网膜病变Ⅲ期组>视网膜病变Ⅰ期组>正常对照组; 视网膜病变Ⅲ期组>糖尿病无视网膜病变组; 视网膜病变Ⅱ期组>视网膜病变Ⅰ期组>正常对照组; 视网膜病变Ⅱ期组>糖尿病无视网膜病变组; 糖尿病无视网膜病变组>正常对照组”,而视网膜病变Ⅲ期组与视网膜病变Ⅱ期组,视网膜病变Ⅰ期组与糖尿病无视网膜病变组均无显著差异(P>0.05)。

结论：视网膜动脉直径在非增殖期糖尿病视网膜病变不同分期中无明显变化; 糖尿病患者视网膜静脉及黄斑周围毛细血管扩张,在非增殖期糖尿病视网膜病变不同分期中,静脉与黄斑周围毛细血管的直径呈逐渐增宽的趋势。     

糖尿病视网膜病变黄斑水肿的检查比较

目的运用裂隙灯前置镜、眼底荧光血管造影(FFA)及光学相干断层扫描术(OCT)对正常人及糖尿病视网膜病变黄斑水肿(DME)进行检测,客观定量分析糖尿病性黄斑水肿,以期早期发现糖尿病性黄斑水肿。方法正常对照组20例(40只眼)。回顾性分析我院2003年5月~2005年10月间非增生性糖尿病患者76例(114只眼),分别行裂隙灯前置镜、FFA和OCT检查。裂隙灯前置镜、FFA检查按常规进行,OCT测量以黄斑中心凹为中心的6mm直径区域内视网膜形态及厚度,对各种检查记录进行比较。结果所有眼均行裂隙灯前置镜检查,肯定有DME者75只眼(65%),怀疑有者9只眼(8%),肯定无者30只眼(18%)。FFA确诊有DME者89只眼(78%),未发现DME者25只眼(22%),其中黄斑局限性水肿占18%,弥漫性水肿占32%,弥漫性水肿伴囊样变性占28%。用OCT检查正常对照组黄斑中心凹6mm直径区域内视网膜平均厚度为(157±10)μm,在糖尿病组同样区域内无黄斑区视网膜增厚者10只眼(9%),有黄斑区视网膜增厚者104只眼(90%),局限性水肿组视网膜平均厚度为(257±43)μm,弥漫性水肿伴囊样变性组视网膜平均厚度为(379±122)μm。经比较,OCT检查的敏感性大大高于裂隙灯前置镜检查,FFA检查无DME组中有15只眼经OCT检查与正常对照组间比较,有显著性差异(P<0.05),另外局限视网膜病变荧光渗漏组、弥漫性荧光渗漏伴囊变组间两两比较也均有显著性差异(P<0.05)。结论对于糖尿病视网膜病变黄斑区水肿,OCT检查其敏感性大大高于裂隙灯前置镜检查,并随着病程的延长,黄斑水肿加重,视网膜厚度及形态改变明显。OCT与FFA检查相互配合,才能较准确评估DME的发生及发展。     

自体干细胞移植术后糖尿病视网膜病变的变化分析

目的：观察自体干细胞移植术后糖尿病视网膜病变变化情况。

方法：自体干细胞移植术后糖尿病患者58例116眼经直接或间接检眼镜及眼底荧光血管造影(FFA)确定为无糖尿病视网膜病变者18眼,轻度非增殖期糖尿病视网膜病变(轻度NPDR)41眼,中度非增殖期糖尿病视网膜病变(中度NPDR)51眼,重度非增殖期糖尿病视网膜病变(重度NPDR)6眼,随访6～12mo,观察视网膜病变变化情况。

结果：患者视力、视网膜病变治疗的总有效率为84.4%、76.7%,其中重度非增殖期糖尿病视网膜病变组视力及视网膜病变治疗的有效率均显著低于轻、中度非增殖期糖尿病视网膜病变组及无视网膜病变组,差异有显著统计学意义(P<0.05)。

结论：自体干细胞移植术后稳定的血糖水平及胰岛功能的改善可能有助于稳定或延缓视网膜病变进展,其长期效果有待进一步深入研究。     

532半导体激光光凝术治疗糖尿病性视网膜病变

目的探讨532半导体激光光凝术治疗糖尿病性视网膜病变的效果。方法应用法国莱特532半导体纯绿激光,对黄斑局限性水肿行局部光凝、弥漫型水肿或囊样水肿者作“C”型光凝。对于视网膜病变达期以上者,行广泛视网膜光凝术(PRP),分3～4次完成。伴黄斑水肿者先行黄斑区“C”型光凝,然后行PRP治疗。结果830例(1560只眼)糖尿病性视网膜病变患者,其中非增殖期369例(721只眼),光凝后视力提高及保持不变者701只眼,视力降低者20只眼(u=19.75,P<0.001);增殖期461例(839只眼),光凝后视力提高及保持不变者818只眼,降低者21只眼(u=18.51,P<0.001),两组差异均有非常显著意义。黄斑水肿大部分减轻,微血管瘤逐渐消退。结论532激光治疗糖尿病性视网膜病变安全有效。     

糖尿病视网膜病变黄斑厚度及黄斑体积定量分析

目的:研究不同分期糖尿病视网膜病变患者黄斑厚度及黄斑体积的变化特点.方法:选取2016-01-01/2017-01-01于我院眼科门诊就诊的40例78眼糖尿病视网膜病变患者作为研究对象,根据糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的国际临床分类法分为非增殖期糖尿病视网膜病变(non prolifertive dibetic retinopthy,NPDR)组20例40眼,增殖期糖尿病视网膜病变(prolifertive dibetic retinopthy,PDR)组20例38眼.全部研究对象进行光学相干断层扫描(optical coherence tomography OCT)检查,以直径1、3、6mm ETDRS对黄斑区进行分区,分析随着糖尿病视网膜病变严重程度的增加,黄斑中心凹及其周围分区各象限视网膜厚度及体积的变化特点.结果:NPDR组及PDR组黄斑中心小凹的厚度(foveola thickness,FT)分别为252.57±31.36、362.47±20.81μm,分区中内环上方、鼻侧最厚,下方次之,颞侧最薄;外环鼻侧最厚,上方次之,颞侧、下方最薄;NPDR组黄斑中心凹厚度及分区各象限视网膜厚度数值均小于PDR组,差异具有统计学意义(P<0.05).NPDR组及PDR组黄斑中心小凹处体积(V)分别为0.20±0.02、0.28±0.16mm3,分区中内环上方、鼻侧最大,下方次之,颞侧最小;外环鼻侧最大,上方次之,颞侧、下方最小;NPDR组黄斑中心凹体积及分区各象限视网膜体积数值均小于PDR组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:糖尿病视网膜病变患者黄斑中心凹及分区各象限视网膜厚度及体积变化与糖尿病视网膜病变的病程进展有关.利用OCT对不同分期糖尿病视网膜病变患者黄斑厚度及黄斑体积进行定量分析,了解随着糖尿病视网膜病变严重程度的增加,黄斑区及其周围分区视网膜形态学变化的特点,为更好地分析不同严重程度糖尿病视网膜病变黄斑部位结构改变提供临床研究依据.     

次全视网膜光凝治疗中度非增殖性糖尿病视网膜病变的临床观察

目的 观察次全视网膜光凝治疗中度非增殖性糖尿病视网膜病变(NPDR)的临床效果.方法 对中度非增殖性糖尿病视网膜病变患者42例(62只眼)进行次全视网膜光凝,对其中合并有临床意义黄斑水肿的22只眼同时进行局部光凝.光凝后平均随访20个月,对光凝前、后的视力变化及视网膜病变进展程度进行评价.结果 激光治疗后绝大多数病眼的视力得以维持或有所提高.合并黄斑水肿的22只眼中有21只眼(95.45%)视力得以维持或有所提高.糖尿病视网膜病变的发展在激光治疗后大部分病变表现稳定(87.10%),加重者仅为12.90%.结论 对中度非增殖性糖尿病视网膜病变患者早期进行次全视网膜光凝,对合并有临床意义的黄斑水肿者同时进行局部光凝,可使大多数病眼的视力得以维持或提高,并具有稳定视网膜病变进展的作用.     

半导体激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的疗效观察

目的:观察半导体激光视网膜光凝术治疗增殖前期和增殖期糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)疗效。方法:对50例(92眼,其中增殖前期30眼,增殖期62眼)DR患者,依病变程度分别行次全视网膜光凝及全视网膜光凝治疗,术后随访视力、眼底、眼底荧光血管造影(FFA)。结果:光凝治疗后,视力增进25眼(27%),视力无变化48眼(52%),视力下降19眼(21%),FFA结果有效76眼,有效率83%,需补充光凝4眼。结论:半导体激光全视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变不仅对屈光间质清晰者效果好,而且对屈光间质混浊的病例效果也较满意。     

我院糖尿病视网膜病变的治疗现状分析

目的分析糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)患者的就诊、治疗状况,进一步了解当前糖尿病患者对其眼部并发症的认识程度,以及对糖尿病视网膜病变早期治疗的态度. 方法回顾性分析2001年1月～2001年12月,来我院眼科就诊的糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者接受眼底间接检眼镜、荧光素眼底血管造影(fundus flurescein angiography,FFA)检查,以及视网膜激光光凝术、玻璃体切除术的治疗状况.随访12～24个月. 结果就诊的1280例DM患者均接受间接检眼镜检查,278例(522只眼)同意行眼底荧光血管造影;FFA检查结果示,无DR4只眼,Ⅰ期36只眼,Ⅱ期42只眼,Ⅲ期298只眼,Ⅳ期66只眼,Ⅴ期58只眼,Ⅵ期18只眼.其中241只眼建议局部视网膜光凝, 166只眼在我院接受治疗;224只眼建议全视网膜光凝术,167只眼接受治疗;行玻璃体手术的患者29只眼,其中18只眼曾行视网膜激光光凝术. 结论 DR早期因患者的视功能损害不严重,极易轻视治疗.部分患者对激光视网膜光凝存在误区,导致患者早期治疗不彻底,以致任其疾病向严重状态发展.今后应加大早期的宣传力度,让患者了解糖尿病视网膜病变的发展趋势.最大限度的挽救糖尿病视网膜病变患者的视力.     

对比敏感度在糖尿病视网膜病变围激光期的检测意义

目的:探讨对比敏感度(contrast sensitivity,CS)在糖尿病视网膜病变围激光期的检测意义。方法:所有糖尿病视网膜病变患者激光前后行CS和视力、眼底血管造影检查,并根据FFA分为非增殖期(25眼),增殖前期(27眼)和增殖期(35眼),采用532激光进行全视网膜光凝,一般每眼分3～4次完成,比较激光前后的视力和CS的变化。结果:激光后视力提高者22眼(35.48%),不变者34眼(54.84%),下降者6眼(9.68%)。光凝组两期激光前后,在低频、中频、高频时差异均有统计学意义(P<0.05),光凝组激光前与对照组比较,中频、高频均有统计学差异(P<0.05);激光后与对照组比较,在增殖前期时低中频无明显差异(P>0.05),增殖期各空间频率仍有统计学差异(P<0.05)。结论:CS能有效地评估糖尿病视网膜病变的进展变化,是糖尿病视网膜病变行全视网膜光凝的重要指征和有力证据。     

多波长激光治疗糖尿病性黄斑水肿

目的　探讨多波长激光治疗糖尿病性黄斑水肿的临床疗效。方法　对 5 0例 (80眼 )患有糖尿病性视网膜病变和黄斑水肿的 型糖尿病患者进行多波长激光治疗 ,其中非增殖期糖尿病性视网膜病变 2 5例 4 2眼 ,增殖期糖尿病视网膜病变 2 5例 38眼。治疗中 ,黄斑区治疗 ,以黄光治疗为主 ,包括局灶性光凝和弥漫性格栅样光凝。周边光凝则以黄绿混合光、绿光或红光进行治疗。在一些复杂的病例治疗中 ,则采用几种波长激光随时切换使用 ,达到以最低能量最低损害 ,产生有效光斑和最大治疗效果的目的。结果　本组病例治疗前视力均值为 0 .36± 0 . 2 9,光凝后的视力均值为 0 .4 7± 0 .31,P<0 .0 5 ,光斑水肿消减率达 71.2 5 % .非增殖期糖尿病性视网膜病变的视力提高或不变值为 92 .85 % ,增殖期糖尿病视网膜病变者为 76 .31% ,P<0 .0 5。结论　多波长激光治疗黄斑水肿有效 ,且早期治疗效果好 ,氪黄激光治疗糖尿病性黄斑水肿疗效较好。     

频域光学相干断层扫描对糖尿病患者黄斑部视网膜厚度分区测定的研究

目的应用频域OCT分区测量正常人及各期糖尿病视网膜病变患者黄斑部视网膜厚度、黄斑部视网膜的平均厚度及黄斑部的总体积,探讨2型糖尿病患者黄斑部视网膜厚度及体积的特点以及与正常人之间的相关性。方法 2010年1月至2011年9月在我院确诊的2型糖尿病患者185例(317眼),通过常规散瞳眼底检查、眼底照相及FFA检查并依据2002年糖尿病视网膜病变国际临床分型标准将这317眼2型糖尿病患者分为3组:糖尿病正常视网膜(NDR组)患者50例(89眼)、非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR组)患者73例(126眼)、增生性糖尿病视网膜病变(PDR组)患者62例(102眼),第4组为正常组52例(98眼)。用频域OCT对上述4组进行黄斑部的扫描,并用分析软件进行九分区的自动分析,记录各区视网膜厚度数据和黄斑区视网膜平均厚度及黄斑区总的体积。结果黄斑区以中心凹1mm为直径视网膜厚度正常组、NDR组、NPDR组、PDR组分别为(246.37±17.50)μm、(252.13±16.24)μm、(316.28±56.99)μm、(407.90±214.89)μm。4组黄斑区平均视网膜厚度分别为(285.07±10.42)μm、(289.45±11.19)μm、(332.31±39.71)μm、(390.20±64.17)μm;总体积分别为(10.22±0.39)mm3、(10.12±1.03)mm3、(11.99±3.29)mm3、(13.87±5.13)mm3。与正常组相比,NPDR、PDR组黄斑部A1-A9区视网膜厚度、黄斑部平均视网膜厚度、黄斑部总体积差异均有统计学意义(均为P<0.05);NDR组与正常组相比,A1-A9区视网膜厚度、黄斑部平均视网膜厚度、黄斑部总体积差异均无统计学意义(均为P>0.05);NDR、NPDR、PDR3组间以上各指标两两比较差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论黄斑区视网膜厚度及体积与DR程度相关。频域OCT能定量定性地观察糖尿病患者黄斑区的细微变化,为糖尿病患者黄斑病变早期诊断及治疗提供可靠的检测手段。     

Enhanced depth imaging optical coherence tomography in type 2 diabetes

Purpose. To investigate the changes in macular choroidal thickness in eyes with various stages of diabetic retinopathy, using enhanced depth imaging optical coherence tomography (EDI OCT). Methods. Sixty-three consecutive diabetic patients-who presented without diabetic retinopathy (NDR); with diabetic retinopathy (nonproliferative diabetic retinopathy [NPDR]) and no clinically significant macular edema (CSME-); or with NDPR and clinically significant macular edema (CSME+)-underwent EDI OCT. Twenty-one age- and sex-matched healthy subjects (21 eyes) also underwent EDI OCT. Results. A total of 63 eyes of 63 consecutive diabetic patients (26 female [41.2%]; mean age 65 ± 9 years, range 48-83 years) were included in the analysis. Mean best-corrected visual acuity was 0.13 ± 0.25 LogMAR (range 0-1). Mean CMT was 272.5 ± 16.2 μm in 21 NDR eyes, 294.5 ± 23.5 μm in 21 NPDR/CSME- eyes, and 385.6 ± 75.1 μm in 21 NPDR/CSME+ eyes. There was no difference in mean subfoveal choroidal thickness among each diabetic group (238.4 ± 47.9 μm [NDR], 207.0 ± 55.9 μm [NPDR/CSME-], 190.8 ± 48.4 μm [NPDR/CSME+]; P = 0.23). The mean subfoveal choroidal thickness was significantly reduced in each diabetic group compared with the control group (309.8 ± 58.5 μm, P < 0.001). Conclusions. In diabetic eyes, there is an overall thinning of the choroid on EDI OCT. A decreased choroidal thickness may lead to tissue hypoxia and consequently increase the level of VEGF, resulting in the breakdown of the blood-retinal barrier and development of macular edema.     

糖尿病患者视网膜神经纤维层OCT测量的形态学观察

背景 传统的观点认为,糖尿病视网膜病变（DR）的主要病理机制是视网膜的微血管病变,但近年来发现糖尿病患者的视功能改变发生于DR的微血管病变发生之前,传统的观点无法解释糖尿病患者在出现可辨认的血管改变之前已有视功能改变的现象. 目的 应用频域光学相干断层扫描（OCT）观察无视网膜血管改变的糖尿病患者、非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）患者视网膜神经纤维层（RNFL）厚度的改变,分析糖尿病患者RNFL厚度与DR的关系. 方法 收集2012年10月至2013年9月于山西省眼科医院就诊且确诊的2型糖尿病患者56例60眼,按DR国际临床分型标准分为非糖尿病视网膜病变（NDR）组26例30眼和NPDR组（轻中度NPDR）30例30眼,同期纳入年龄和性别匹配的健康志愿者30人30眼作为对照.应用OCT对受试者行RNFL厚度测量,包括视盘周围及中心凹周围视网膜360°平均RNFL厚度及鼻上、颞上、颞侧、颞下、鼻下、鼻侧区域的RNFL厚度,比较各组患者RNFL厚度的变化. 结果 NDR组、NPDR组和正常对照组受试者视盘周围平均RNFL厚度分别为（97.46±8.65）、（100.69±16.35）和（109.22±8.69）μm,其中NDR组、NPDR组受试者视盘周围平均RNFL厚度值均低于正常对照组,差异均有统计学意义（P=0.001、0.006）;NDR组视盘周围各象限RNFL厚度均较正常对照组变薄,颞上、颞侧、颞下和鼻下象限RNFL厚度的差异均有统计学意义（P=0.001、0.001、0.001、0.010）;NPDR组视盘周围各象限RNFL厚度均较正常对照组变薄,其中颞上、鼻侧区域RNFL厚度的差异均有统计学意义（P=0.001、0.046）.NDR组、NPDR组和正常对照组平均黄斑区RNFL厚度分别为（33.47±3.39）、（36.81±3.21）、（38.18±2.16）μm,NDR组、NPDR组受试者黄斑区平均RNFL厚度值均低于正常对照组,其中NDR组与正常对照组比较差异有统计学意义（P=0.001）;NDR组黄斑区各区域RNFL厚度较正常     

脉络膜厚度对糖尿病患者视网膜病变病情影响的研究

目的研究脉络膜厚度对糖尿病患者视网膜病变病情的影响。方法选取于我院2013年1月至2015年12月收治的90例糖尿病患者作为治疗对象,早期糖尿病视网膜病变(DR)治疗研究(ETDRS)标准规定DR可分为5类:无DR无糖尿病黄斑水肿(DR-/DME-)组17例(17只眼);非增生型糖尿病视网膜病变(NPDR)无糖尿病黄斑水肿(NPDR+/DME-)组23例(23只眼);增生型糖尿病视网膜病变(PDR)无糖尿病黄斑水肿(PDR+/DME-)组10例(10只眼);NPDR伴糖尿病黄斑水肿(NPDR+/DME+)组34例(34只眼);PDR伴糖尿病黄斑水肿(PDR+/DME+)组6例(6只眼)。对照组选取同期在我院体检中心进行体检的90例健康体检者。全部研究对象进行增强深部成像相干光断层扫描(EDI-OCT)。对中心凹下脉络膜厚度(SFCT)进行比较,判断其在不同阶段DR中存在的差异,分析脉络膜厚度对DR病情的影响。结果对照组、无DR无糖尿病黄斑水肿组、NPDR无糖尿病黄斑水肿组、PDR无糖尿病黄斑水肿组、NPDR伴糖尿病黄斑水肿组、PDR伴糖尿病黄斑水肿的SFCT平均值分别为(273士24)、(272±23)、(260±26)、(244士25)、(227±27)、(214±30);对照组各组SFCT均大于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05),其中PDR无糖尿病黄斑水肿(PDR+/DME-)组SFCT值小于无DR无糖尿病黄斑水肿(DR-/DME-)组,差异具有统计学意义(P<0.05),NPDR伴糖尿病黄斑水肿(NPDR+/DME+)组SFCT值小于PDR无糖尿病黄斑水肿(PDR+/DME-)组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论脉络膜厚度的变化与DR之间存在联系,二者相互影响,使病情加重,对患者脉络膜厚度进行监测,将有助于综合分析糖尿病患者的视网膜病变情况。     

NPDR患者黄斑区视网膜厚度、视网膜神经纤维层厚度与全视野闪光ERG的变化

目的探讨非增生性糖尿病视网膜病变(non-proliferative diabetic retinopathy,NPDR)患者黄斑区视网膜厚度(retinal thickness,RT)、视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度与全视野闪光视网膜电图(electroretinogram,ERG)的变化及相互关系。方法选择2010年2月至12月于我院就诊的2型糖尿病患者91例(168眼),依据糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)国际分期标准分为3组:无糖尿病视网膜病变(NDR)组39例(78眼),轻度NPDR组28例(52眼),中重度NPDR组24例(38眼)。另选择同龄正常人30例(60眼)作为正常对照组。通过光学相干断层扫描检测黄斑区中心RT及RN-FL厚度,全视野闪光ERG检测视网膜功能。结果 NDR组、轻度NPDR组、中重度NPDR组患者黄斑区RT分别为(198.01±22.51)μm、(218.00±28.15)μm、(239.90±65.04)μm,均较正常对照组(184.45±18.50)μm增厚,差异均有统计学意义(t=2.312、5.235、7.947,均为P<0.05);随着DR加重,糖尿病各组间黄斑区RT比较,差异均有显著统计学意义(t=3.305、6.300、3.069,均为P<0.01)。正常对照组与NDR组黄斑区RNFL厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05);轻度NDPR组及中重度NPDR组与正常对照组相比,黄斑区RNFL厚度变薄,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。与正常对照组比较,中重度NPDR组全视野闪光ERG暗适应0.01反应及明适应3.0反应b波潜伏期明显延长(均为P<0.05),暗适应0.01反应b波振幅和暗适应3.0反应a波振幅均下降(均为P<0.05)。结论随着NPDR病情加重,2型糖尿病患者黄斑区中心RT增加,RNFL厚度减小,视网膜功能受损。     

糖尿病患者血清中同型半胱氨酸水平与视网膜神经节细胞层厚度的相关性研究

目的　探讨2型糖尿病患者血清中同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）水平与视网膜神经节细胞层（ganglion cell layer,GCL）厚度之间的相关性。方法　收集2016年10月至2017年10月就诊于中国医科大学附属盛京医院的60例糖尿病患者和30人健康对照者（对照组）,根据ETDRS分类将糖尿病患者分为两组:不伴眼底病变的糖尿病患者组（NDR组,n=30）和非增殖期糖尿病视网膜病变患者组（NPDR组,n=30）,检测所有病例血清中Hcy水平,并使用光学相干断层扫描测量其视网膜GCL厚度。分析血清中Hcy水平和GCL厚度变化及两者之间的相关性。结果　对照组、NDR组和NPDR组血清中Hcy水平分别为（11.87±2.19）nmol·L^-1、（14.87±0.42）nmol·L^-1、（20.77±2.40）nmol·L^-1,呈明显升高趋势,差异有统计学意义（P=0.000）,而GCL厚度分别为（88.33±6.36）μm、（81.73±1.41）μm、（64.00±12.73）μm,呈明显下降趋势,差异也有统计学意义（P=0.000）。随着眼底病变进展,血清中Hcy水平增加,视网膜GCL厚度变薄;Pearson相关性分析发现,血清中Hcy水平与视网膜GCL厚度呈负相关（r=-0.908,P=0.000）。结论　糖尿病患者血清中Hcy水平增加与视网膜GCL厚度变薄相关,Hcy参与了糖尿病视网膜病变的神经退行性病变。     

不同类型视网膜病变患者视网膜外层厚度变化研究

目的　探讨不同类型视网膜病变（diabetic retinitis,DR）患者视网膜外层厚度的变化特点。方法　选择糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者194例（194眼），其中无糖尿病视网膜病变（non-diabetic retinopathy，NDR）患者75例为NDR组，增殖型糖尿病视网膜病变组（proliferative diabetic retinitis，PDR）组患者64例为PDR组，糖尿病视网膜病变黄斑水肿（diabetic macular edema，DME）组患者55例为DME组，并选择50名50眼正常健康人作为对照组，均进行光学相干断层扫描成像检查，测定黄斑中心凹及距黄斑中心凹750 μm处鼻上、颞上等方位视网膜光感受器外节厚度（photoreceptor retinal photoreceptor outer segmen，PROS）、视网膜光感受器厚度（total length of the photoreceptors，TLP）、视网膜神经纤维层厚度（retinal nerve fiber layer，RNFL），并分析上述指标与患者视力变化的关系。结果　四组患者黄斑中心凹PROS、TLP、RNFL比较差异均有统计学意义（均为P<0.05），PDR组、DME组黄斑中心凹PROS［（35.61±4.41）μm,(32.58±6.74)μm］、TLP［（48.14±3.26）μm,(44.11±2.71)μm］、RNFL［（53.02±5.44）μm,(49.85±4.36)μm］均低于对照组与NDR组（均为P<0.05），DME组均低于PDR组，其旁黄斑中心凹鼻上、颞上RNFL又低于PDR组，差异均有统计学意义（均为P<0.05）；四组患者最佳矫正视力比较差异均有统计学意义（均为 P<0.05），PDR、DME组最佳矫正视力(0.81±2.24，0.55±0.23)低于对照组与NDR组（均为P<0.05），DME组低于PDR组（P<0.05）；DR患者黄斑中心凹PROS、TLP及RNFL均与患者最佳矫正视力呈正相关（均为P<0.05）。结论　PDR、DME患者PROS、RNFL、TLP均较正常健康人与非DR患者变薄或缩短，且其变化与患者视力变化存在紧密关联。     

The correlation between optical coherence tomographic features and severity of retinopathy,macular thickness and visual acuity in diabetic macular edema

Purpose To investigate the correlation between the features of optical coherence tomography (OCT) and the severity of concurrent retinopathy, central macular thickness (CMT), and best-corrected visual acuity in clinically significant diabetic macular edema.Methods In a prospective study, OCT was performed in 55 eyes of 55 patients with clinically significant diabetic macular edema, in 58 eyes of 30 patients with diabetes without retinopathy, and in 40 eyes of 21 healthy control subjects. The OCT features were categorized into: type 1, sponge-like retinal swelling; type 2, cystoid macular edema; type 3, serous retinal detachment; and type 4, vitreofoveal traction.Results The CMT in eyes with diabetic macular edema was significantly higher than in eyes of healthy controls or in eyes of diabetic patients without retinopathy (P < 0.001). Visual acuity correlated with CMT in diabetic macular edema (r = 0.558, P < 0.001). The prevalence of OCT type 1 was significantly higher in eyes with mild-to-moderate non-proliferative retinopathy (NPDR) than in eyes with severe NPDR to proliferative retinopathy (PDR) (P = 0.0069). The prevalence of OCT types 3 and 4 was significantly higher in eyes with severe NPDR to PDR than in eyes with mild-to-moderate NPDR (P = 0.0056). OCT type 1 showed the least CMT (P < 0.001) and the best visual acuity (P = 0.002).Conclusions There was a significant correlation between OCT patterns of clinically significant diabetic macular edema and severity of retinopathy, CMT, and visual acuity.     

糖尿病视网膜病变患者脉络膜厚度和血流动力学参数的变化及其影响因素

目的：：研究糖尿病视网膜病变患者脉络膜厚度和血流动力学参数的变化及其影响因素。方法：选取2013-01/2015-01在我院诊断为2型糖尿病的患者100例100眼,将患者分为3组：无糖尿病视网膜病变( non-diabetic retinopathy,NDR)组患者34例,非增殖期糖尿病视网膜病变( non-proliferative diabetic retinopathy, NPDR)组36例,增殖期糖尿病视网膜病变( proliferative diabetic retinopathy,PDR)组30例。再根据OCT的视网膜黄斑区扫描结果,将糖尿病视网膜病变患者分成两组：糖尿病黄斑水肿( diabetic macular edema,DME)组28例,无糖尿病黄斑水肿组38例。选择同期在我院接受体检的35例正常人群作为对照组。比较各组患者距黄斑中心凹不同距离的脉络膜厚度和鼻侧睫状后动脉的血流动力学参数及其影响因素。结果：随着患者糖尿病视网膜病变的加重,距黄斑中心凹不同距离的脉络膜厚度均呈下降趋势,NPDR和PDR组患者距黄斑中心凹不同距离的脉络膜厚度薄于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),NDR组患者距黄斑中心凹不同距离的脉络膜厚度与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。糖尿病视网膜病变合并DME患者和非DME患者距黄斑中心凹不同距离的脉络膜厚度比较,差异无统计学意义( P>0.05)。 Pearson相关性分析显示,糖尿病视网膜病变患者脉络膜厚度与糖尿病病程、空腹血糖、HbA1 c、眼轴长度、收缩压及舒张压均无显著相关性(P>0.05),而与logMAR BCVA之间有相关性( P<0.01)。 NDR组和NPDR组患者的PSV和EDV明显低于对照组, RI高于对照组, PDR组患者的PSV和EDV明显低于其他三组,RI高于其他三组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：随着2型糖尿病患者视网膜病变程度的加重,脉络膜厚度呈下降的趋势,脉络膜厚度监测有利于全面分析2型糖尿病视网膜病变患者的病情。