单侧睾丸扭转后对另侧睾丸影响的研究进展

一侧睾丸扭转导致睾丸血供障碍而出现睾丸急性梗死时，另侧睾丸是否受到损害，其后是否影响生育能力均是医生和患者非常关注的问题。近来，单侧睾丸扭转后对另侧睾丸的影响已引起广泛的研究兴趣，本文就其研究进展作一综述。     

兔睾丸扭转复位后睾丸细胞凋亡的观察

目的　观察兔睾丸扭转复位后睾丸细胞凋亡情况及药物减轻睾丸凋亡的效果。方法　选用青春期雄性日本大耳白兔 2 0只 ,体重 90 0～ 110 0g ,月龄 2～ 3个月 ,随机分为 4组 ,每组 5只。手术制作幼兔睾丸扭转模型 (72 0° ,2h) ,对部分扭转组应用抗氧化剂 (抗坏血酸 )或钙离子通道拮抗剂 (维拉帕米 )。 2d后取出睾丸 ,TUNEL法观查各组动物睾丸组织细胞凋亡情况 ,HE染色检查睾丸病理组织学改变。结果　幼兔睾丸扭转复位后 ,精原细胞发生凋亡 ,而睾丸支持细胞及间质细胞未见凋亡现象。单纯扭转组精原细胞平均凋亡指数 (AI) (7.92± 1.2 9)‰ ,较对照组 (2 .6 0± 1.0 1)‰显著升高 ;睾丸扭转前后应用抗坏血酸及维拉帕米组的睾丸细胞平均AI ,分别为 (4.12± 0 .73)‰ ,(4.0 8± 0 .88)‰ ,较单纯扭转组 (7.92± 1.2 9)‰显著下降。HE染色的组织学改变与TUNEL法类似。结论　睾丸扭转损伤后可致使生精细胞凋亡。应用抗氧化剂及钙离子通道拮抗剂可以减轻扭转睾丸的精原细胞凋亡     

褪黑激素对大鼠睾丸扭转缺血和再灌注损伤的保护作用

目的 探讨褪黑激素对大鼠睾丸扭转的治疗作用.方法 选取青春期雄性SD大鼠48只,随机分为3组:空白对照组(A组);扭转复位组(B组);扭转复位+褪黑激素组(C组).B组和C组大鼠建立睾丸扭转复位模型,对照组不扭转.扭转4h后复位睾丸,复位前15 min B组腹腔注射生理盐水1 ml:C组腹腔注射褪黑激素1ml(17 mg/kg).复位后4h处死所有动物取睾丸待测.以原位缺口末端标记法(TUNEL)检测生精细胞凋亡指数;化学比色法测定睾丸组织内总抗氧化能力(T-AOC).结果 B组T-A0C( 20.31±2.55)U/mg比A组(33.62±3.29) U/mg明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01).而C组T-AOC(30.05±2.08)U/mg较B组明显升高(P＜0.05).B组凋亡指数(42.2±3.21)％明显高于A组(5 7±0.67)％(P＜0.01),而C组凋亡指数(12.2±1.34)％较B组显著下降(P＜0.05).结论 褪黑激素具有明显对抗睾丸扭转复位后的氧化损伤,对因睾丸扭转导致的缺血再灌注损伤具有保护作用.     

单侧睾丸扭转对大鼠两侧睾丸生精功能的损害

目的 研究单侧睾丸扭转对大鼠两侧睾丸精子发生的影响。方法 制作单侧睾丸扭转不同时间的大鼠模型，以乳酸脱氢酶X(LDH—X)为观测指标，分析附睾内的精子数量和活力，从而反映睾丸生成精子的能力。部分组别的动物在扭转复位前注射别嘌呤醇，观察药物对组织的保护作用。结果 单侧睾丸扭转后，患侧附睾管腔内的精子数量及活力明显降低；对侧改变出现于扭转6h以后；应用别嘌呤醇能改善扭转2h以内患侧的精子发生。结论 单侧睾丸扭转造成两侧睾丸生精功能下降，下降程度与先前扭转时间有关；早期手术复位加以别嘌呤醇的应用能对受损组织提供有限保护。     

青春期前大鼠睾丸扭转生精功能损伤与Fas/FasL mRNA的表达

单侧睾丸扭转（unilateral testicular totsion,UTT）好发于青春期前小儿，即使手术复位后仍可能出现生精功能长期受损，并造成成年男子不育。单侧睾丸扭转影响生精功能的机制较为复杂，缺血／再灌注损伤是患侧睾丸生精功能受损的主要原因之一，凋亡调控基因亦参与其中。本实验通过建立青春期前大鼠睾丸扭转模型，研究大鼠睾丸扭转复位后患侧睾丸生精功能损伤的分子机制。     

硫氧还蛋白对大鼠睾丸缺血再灌注损伤保护作用的研究

目的 探讨硫氧还蛋白对大鼠睾丸缺血再灌注损伤的保护作用.方法 选取雄性SD大鼠60只,随机分为4组:假手术对照组(A组);睾丸扭转/复位组(B组);睾丸扭转/复位+腹腔内注射生理盐水组(C组);睾丸扭转/复位+腹腔内注射硫氧还蛋白组(D组).无菌条件下制作左侧睾丸扭转模型,扭转持续4h,复位4h后取睾丸标本(D组在复位前15 min腹腔内注射硫氧还蛋白).对标本进行病理组织学检查;检测睾丸组织中超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)的含量.结果 睾丸扭转/复位后可见生精小管退变,间质出现水肿及出血,腹腔注射硫氧还蛋白使睾丸扭转/复位诱发的组织学改变明显改善.B组及C组睾丸损伤评分(8.3±0.96;8±0.87)明显高于A组(0.78±0.36)(P＜0.01),而腹腔注射硫氧还蛋白可以使睾丸损伤分值(3.1±0.42)显著降低(P＜0.05).B组及C组MDA含量(4.39±0.21;4.42±0.17)升高,SOD活性(269±27.1;271±21.3)降低,与对照组(MDA:1.61±0.18;SOD:317±22.3)相比,差别具有显著性意义(P＜0.01).而腹腔注射硫氧还蛋白能有效降低MDA含量(2.03±0.03)并升高SOD活性(315±24.2)(P＜0.01).结论 本实验为硫氧还蛋白作为治疗睾丸扭转继发损害的有效物质提供了组织学及生化依据.为临床预防和治疗睾丸缺血再灌注损伤提供了理论依据.     

大鼠睾丸扭转复位及减压治疗对睾丸的影响

目的 研究睾丸扭转复位及减压治疗对睾丸的影响,为睾丸扭转的预后判断、治疗方法的选择等提供新的理论依据.方法 将30只SD雄性大鼠随机分成5组,制成睾丸扭转复位及复位+减压治疗的模型.分别设立空白对照组及实验A～D组,睾丸扭转/复位组(A组)、睾丸扭转/复位+减压治疗组(B组)喂养至术后1 d处死;睾丸扭转/复化组(C组)、睾丸扭转/复位+减压治疗组(D组)喂养至术后1个月处死.应用化学检测和组织学分析方法,观察睾丸大体标本的变化、睾丸组织内丙二醛(MDA)含量的变化及睾丸组织Johnsen's评分.结果 五组睾丸MDA分别为3.18±0.22(空白对照组)、9.54±2.05(A组)、7.92±1.38(B组)、6.67±0.61(C组)、4.30±1.81(D组),实验组术侧睾丸的MDA含量显著高于自身对侧(P<0.05).D组MDA含量比C组明显下降(P<0.05).单纯复位组的术后睾丸标本比自身对侧和减压治疗组有明显萎缩;五组Johnsen's评分分别为10±0、7.2±0.18、8.2±0.19、2.2±0.19、9.2±0.18.D组比C组明显提高(P<0.05).结论 睾丸扭转复位+减压治疗能明显减少扭转侧睾丸生殖细胞凋亡,减轻脂质过氧化程度,可能有利于睾丸组织结构与功能的恢复.     

褪黑素对大鼠肝缺血再灌注后线粒体损伤的保护作用

肝脏移植、肝部分切除手术、处理严重的肝脏外伤时，都需要暂时性阻断肝脏血流，重新恢复血液供应后，可造成肝脏的缺血再灌注损伤。再灌注损伤是导致手术后肝脏功能衰竭的重要原因之一。肝脏含有丰富的线粒体。     

血栓通注射液对大鼠小肠缺血再灌注损伤的作用

目的采用肠系膜上动脉(SMA)缺血再灌注(I/R)模型,观察血栓通注射液对大鼠小肠I/R损伤的防治作用。方法将30只大鼠随机分为假手术组、I/R组、治疗组。治疗组于SMA再灌注前15分钟静脉注射血栓通注射液,I/R组按同样方式注射生理盐水,假手术组除不夹闭SMA外,其余操作同I/R组。分别观察平均动脉压(MABP)、血浆一氧化氮(NO)、小肠粘膜出血程度、肠组织湿/干重比值、丙二醛(MDA)浓度和超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果与假手术组比较,I/R组再灌注后60分钟MABP、血浆NO含量显著下降,肠组织湿/干重比值、MDA浓度明显升高(P<0.01),而SOD活性无变化(P>0.05)。治疗组,则能明显减缓这种趋势,各项指标改善,小肠粘膜损伤程度明显减轻(P<0.01)。结论血栓通注射液对大鼠小肠I/R损伤有一定保护作用,其作用机制与抑制脂质过氧化和NO含量增加有关。     

别嘌呤醇对睾丸扭转的治疗作用

目的 研究睾丸扭转以后组织的受损情况，观察别嘌呤醇药物对睾丸扭转的治疗意义。方法 以大鼠为研究对象，测定一侧睾丸扭转后两侧睾丸组织的脂质过氧化物含量。按扭转时间分组，分析睾丸扭转、复位、药物应用以后局部的损伤变化情况。结果 单侧睾丸扭转以后，两侧组织的脂质过氧化物含量都明显上升。脂质过氧化物的含量与扭转时间有关。别嘌呤醇应用后，能降低扭转2h以内的两侧睾丸脂质过氧化物产量，以及扭转6h以内的对侧睾丸脂质过氧化物含量。结论 别嘌呤醇对改善睾丸扭转损伤有治疗意义，临床上应提倡早期用药。     

睾丸扭转的诊断及治疗

目的 提高睾丸扭转的诊治水平。方法 回顾性分析总结16例睾丸扭转的临床资料。结果 16例均经彩色多谱勒血流成像(Color Doppler ultrasonics flow image，CDFI)确诊为睾丸扭转，2例经手法复位，5例经手术复位固定，9例行睾丸切除加对侧睾丸固定。11例获0．5～4．5年随访，手法复位者1例再次发生扭转，经手术复位治愈。结论 CDFI是诊断急性睾丸扭转的可靠方法，早期诊断、及时手术探查是提高睾丸存活率的关键，术中应同时固定对侧睾丸。     

Scrotal Exploration for Testicular Torsion and Testicular Appendage Torsion: Emergency and Reality

Background:

Scrotal exploration is considered the procedure of choice for acute scrotum.

Objectives:

We evaluated the importance of early diagnosis and testicular salvage on the therapeutic outcomes of patients with pediatric testicular torsion (TT) and testicular appendage torsion (TAT) in our geographic area.

Patients and Methods:

We performed a retrospective database analysis of patients who underwent emergency surgery for TT or TAT between January 1996 and June 2009. Patient history, physical examination findings, laboratory test results, color Doppler sonography (CDS) results, and surgical findings were reviewed.

Results:

A total of 65 cases were included in our analysis. Forty-two cases were followed up for at least 3 months. Testicular tenderness was identified as the major clinical manifestation of TT, while only a few patients with TAT presented with swelling. CDS was an important diagnostic modality. The orchiectomy rate was 71% in the TT group.

Conclusions:

Cases of acute scrotum require attention in our area. Early diagnosis and scrotal exploration could salvage the testis or preserve normal function without the need for surgery.     

Outcomes of Second Look Exploration in Testicular Torsion of Children

Background:

Testicular torsion (TT), or twisting of the testicle resulting in a strangulation of the blood supply, occurs in men whose tissue surrounding the testicle is not well attached to the scrotum. It is important to emphasize that testicular torsion is a medical emergency.

Objectives:

The aim of this study is to evaluate the second look exploration and outcomes in TT.

Patients and Methods:

Seventy boys out of 124 patients underwent early exploration and 48 hours later second look exploration due to TT. All patients were checked with preoperative color-doppler ultrasonography (CDU) and intraoperative bleeding test. Data included age at admission, side of pathology, relation of TT with season of year, duration of preoperative history, degree of testicular torsion, CDU findings, and degree of bleeding; results of second look exploration, follow-up, and outcomes were analyzed.

Results:

Totally 70 patients were included in this study within five years, of which mean age was 28.6 ± 32.9 months (range 1 to 144), 48% of our patients had nausea and vomiting. Preoperative CDU showed absent/weak flow in 50 (71%) cases. Winter showed most frequently (44%) referred cases of testicular torsion. Orchidopexy was performed in 44 (63%) and orchidectomy in 26 (37%) cases after second look exploration. Mean follow-up duration was 3.1 ± 1.4 years. 4 (9%) cases in orchidopexy group developed testicular atrophy during follow-up, all four cases had a history of longer than 12 hours and grade II testicular bleeding test intra-operatively. Other orchidopexy patients salvaged. 26 patients, who were in grade III, underwent orchidectomy in second look exploration.

Conclusions:

TT requires emergency attention. The ischemia time of the testis is traditionally after 6 hours, and imaging or other diagnostic modality should not be a cause of delay. Early surgical exploration is modality of choice, and second look exploration after 48 hours can be more effective and salvageable in these patients.     

小儿睾丸附件扭转的彩色多普勒超声诊断意义

目的探讨彩色多普勒超声检查在诊断小儿睾丸附件扭转中的意义。方法回顾性分析我院1999年2月～2005年11月收治的小儿睾丸附件扭转病例的临床资料及超声检查结果。结果在所有病人中,发现蓝斑征9例(8.6%),痛性结节23例(21.9%),74例超声检查资料完整的病例中,超声检查在睾丸上极发现无血流回声结节67例,均经手术证实。结论彩色多普勒超声检查若发现睾丸上极附近无血流回声团,则提示睾丸附件扭转。超声检查在小儿睾丸附件扭转的诊断中具有重要的意义。     

单侧隐睾对侧睾丸损害机制的实验研究

目的 神经分子水平方面探讨单侧隐睾鼠对侧睾丸损害的机制。方法 30只SD雄性大鼠,分为对照组(A组)、隐睾组(B组)、隐睾加生殖股神经(GFN)切断组(C组)。每组各10只。免疫组化技术观察降钙素基因相关肽(CGRP)阳性细胞的神经分布;生物素-dUTP/酶标亲和素测定法检测睾丸生殖细胞凋亡;透射电镜观察Sertoli细胞的超微结构;化学比色法测定丙二醛(MDA)的含量。结果 A组睾丸中含有大量CGRP的神经细胞。术后90d,与A组比较,B组对侧睾丸CGRP明显降低,MDA升高,细胞凋亡增加(P<0.01),Sertoli细胞有缺血性改变。C组的这种损害减轻(P<0.01)。结论 单侧隐睾鼠对侧睾丸的损害是通过隐睾GFN传入到交感神经,反射性引起对侧睾丸CGRP降低,睾丸缺血缺氧,氧自由基升高,生殖细胞凋亡增加所引起的。     

精索血管高位离断对睾丸血流睾酮分泌及生精功能影响的实验研究

对幼年大鼠做精索血管离断的实验，待大鼠成年后对其睾丸血流指数、血清睾酮水平和睾丸组织学进行研究。实验结果：睾丸血流指数在高位离断组和正常对照组间无显著性差异（Ｐ＞０．０５），且二组均高于低位离断组（Ｐ＜０．０１）；ＨＣＧ刺激后血清睾酮值高位离断组和正常对照组无显著性差异（Ｐ＞０．０５），二组均高于低位离断组（Ｐ＜０．０１）；曲精细管平均直径与睾丸组织学评分，高位离断组与正常对照组无显著性差异，二组均高于低位离断组。结果表明幼年大鼠精索血管高位离断后，通过侧支循环代偿尚能保证成年大鼠睾丸有效血流供给，对内分泌及生精功能无明显影响。从而提示精索血管高位离断有可能作为小儿高位隐睾治疗的一种替代术式。     

生脉注射液对青春前期大鼠睾丸扭转/复位缺血再灌注的保护作用

目的观察青春前期大鼠睾丸单侧扭转复位后对双侧睾丸氧自由基的远期影响,探讨生脉注射液对其的保护作用。方法 5周龄健康SD雄性大鼠24只,随机分为实验组(生脉注射液组)、对照组(9 g.L-1盐水组)和假手术组,每组8只。实验组和对照组建立左侧睾丸扭转复位模型,假手术组游离睾丸,不予扭转。于术后7周取各组大鼠双侧睾丸,分别测定大鼠睾丸组织内超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮合酶(NOS)活性和丙二醛(MDA)水平。结果与对照组比较,实验组和假手术组大鼠双侧睾丸中SOD活性升高,NOS活性和MDA水平下降(Pa<0.05)。与假手术组比较,实验组大鼠双侧睾丸组织中SOD活性下降,NOS活性和MDA水平升高(Pa<0.05)。结论生脉注射液可提高大鼠睾丸组织中的SOD活性,提高机体抗氧化能力,清除氧自由基,抑制脂质过氧化反应,减轻MDA对细胞膜的损伤,对睾丸缺血再灌注损伤具有一定的保护作用。     

Desferrioxamine effectively attenuates testicular tissue at the end of 3 h of ischemia but not in an equal period of reperfusion

ObjectiveTo investigate the effect of desferrioxamine (DFX) on ipsilateral and contralateral testis damage caused by experimental testis torsion and detorsion.Materials and methodsForty rats were divided into five groups (n = 8): control, torsion (T), torsion + desferrioxamine (T + DFX), torsion/detorsion (T/D), and torsion/detorsion + desferrioxamine (T/D + DFX). The right testes of the rats were subjected to torsion and detorsion for 3 h each. Thirty minutes before the application of torsion and detorsion, DFX (100 mg/kg) was administered intramuscularly. Blood samples and testicular tissues were examined using specific biochemical and histopathological methods.ResultsIpsilateral and contralateral testis tissue glutathione levels in the T group decreased compared with the control and T + DFX groups. Plasma glutathione peroxidase activity in the T, T/D, and T/D + DFX groups was lower than in the control group. Plasma catalase activity in the T and T/D groups decreased compared with the control group. Ipsilateral mean seminiferous tubule diameter of the T group was lower than that of the T + DFX group. The ipsilateral mean testis biopsy scores in the T and T/D groups were lower than in the control group.ConclusionThe administration of DFX prior to torsion may be useful only for preventing ischemic damage in ipsilateral and contralateral testes.