外伤致巨大肾囊肿伴结肠破裂1例

病人，男，40岁，摔倒后腰腹部垫于钢模板上致右腰、右下腹部持续性钝痛8h入院，局部皮肤无破损、出血。伴恶心，无呕吐。门诊初查肝、胆、双肾及腹腔B超示：双。肾多囊肾，余未见异常。腰椎正侧位X光片未见异常。入院查体：P68次／min，R16次／min，BP110／65mmHg，全腹软，右下腹压痛，无反跳痛，右肾区叩痛，移动性浊音阴性，右肋腰点压痛，沿输尿管走行压痛，腰4、5棘突右侧旁开4．0cm处压痛。     

腰椎结核性肉芽肿误诊一例

【病例】　男 ,2 6岁。 2月前在无明显诱因情况下出现腰骶部钝痛 ,咳嗽时加剧 ,且渐加重 ,伴右下肢麻木、无力。入院查体 :一般情况好 ,脊柱生理弯曲存在 ,无侧弯及后凸畸形。腰 4～ 5 、腰 5 骶1椎间隙右旁开 2 cm处压痛 ,向右下肢放射 ,棘突叩痛明显。右大腿前外侧、右小腿前内侧皮肤浅感觉减退 ,鞍区感觉正常 ;直腿抬高试验右腿 6 0°,左腿 80°;股神经牵拉试验 (- ) ;右拇长伸肌、右胫前肌肌力 级 ;右侧膝腱反射减弱 ,右侧跟腱反射未引出。X线腰椎片示腰椎生理弯曲存在 ,椎间隙无明显增宽及变窄 ;胸片未见异常。 CT报告 :腰4～ 5 椎…     

阑尾粘液囊肿误诊为阑尾炎

1 病例资料男,46岁。因反复右下腹痛1年入院。查体:体温36.5℃,血压112/90mmHg,全身浅表淋巴结无肿大,心肺检查无异常。肝脾未触及,麦氏点明显压痛,无肌紧张及反跳痛,未扪及包块,肠鸣音4/min,无移动性浊音,结肠充气试验（-）,腰大肌试验（±）。血常规:白     

腹腔游离体超声表现一例

患者男,52岁.查体发现右下腹肿物1年半.患者1年半前查体发现右下腹部肿物,不伴腹痛、腹胀及恶心、呕吐等不适,于当地医院就诊,CT示:右下腹肿物.后就诊于肿瘤医院,复查CT示:肿物位于下腹中部.为进一步治疗以"腹腔游离肿物"收入院.查体:体温38℃,心率70次/min,呼吸频率20次/min,血压16/11 kPa,腹平软,全腹未触及肿物,无压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音4次/min.     

结核性心包炎致肺动脉狭窄1例

病例报告女 ,2 3岁。主诉 :发现心脏杂音 10 a余 ,体力活动受限 ,晕厥5～ 6次。既往史 :2岁时患结核性脑膜炎。查体 :t36 .2℃ ,P76次/ min,R18次 / min,BP110 / 5 5 mm Hg,NYHA 。广泛心前区、左腋下、右胸、背部可闻及 ～ 级收缩期杂音 ,以胸骨左缘第3肋间最响。无颈静脉怒张 ,肝脾未及。ECG:电轴右偏 ,T波 、 、av F倒置 ,V4、5、6 低平。心脏远达片 :胸廓对称 ,气管纵隔居中 ,双肺血减少 ,肺动脉段凹陷 ,心尖上翘 ,心影大小正常 ,CTR4 6 %。 UCG:PVR直径 1.8cm,PA主干内径 1.7cm ,RPA内径 1.4 cm,L PA内径 1.5 cm。 PV…     

主动脉夹层误诊一例

1病例资料男,40岁。主因右下肢无力伴疼痛1小时入院。患者有原发性高血压史5年,平素服降压药血压维持在140～120/90～75mmHg。患者于1小时前无明显诱因出现右下肢无力、抬举困难,伴右下肢、背部胀痛不适。查体:血压225/125mmHg,心率86/min,精神差,查体合作。双肺、心、腹未见异常体征。胸8棘突压痛明显,右下肢肌力0级,双侧腹壁反射及跟腱、膝腱反射减弱,病理征未引出,腹股沟以下深浅感觉减退。初步诊断为:脊髓病变;脑血管病。行头颅CT及胸椎MR检查均未见异常。入院后1小时在接受查体过程中出现持续性心前区、上腹部、背部剧烈撕裂样疼痛,…     

腰椎手术后切口下积液表现为右下腹痛

1病例资料男,67岁。因腰椎间盘突出症并椎管狭窄4年,在硬膜外麻醉下行腰4椎板切除减压、椎管成形并腰4～5椎间盘切除术,于切口下放置引流管。术后给予抗感染、对症治疗,术后48小时拔除引流管,切口愈合好,住院6天出院。出院后第7天患者感腰部疼痛,右下肢乏力、麻木、疼痛,右下腹疼痛,再次来院。查体:体温37.4℃,麦氏点压痛明显,无反跳痛。血白细胞6.7×109/L,中性粒细胞0.82。考虑急性阑尾炎的可能性大,不排除输尿管结石,给予抗感染治疗3天无好转。B超检查示:阑尾无水肿及增粗,腰部切口下方偏右侧距皮肤3cm处见一2cm×5cm液性区。CT检查亦…     

腰椎结核一例误诊

【病例】　男,63岁。因腰痛伴右下肢麻木10个月,加重2天就诊。查体:体温3 6 4℃。双肺呼吸音清,未闻及干湿性音。脊柱无畸形,周围皮肤无红肿及瘘道,脊柱叩击痛,腰2～3椎体有压痛,右腿直腿抬高试验( ) ,右下肢感觉减退。查血象正常。摄X线胸片示右肺尖陈旧性肺结核;腰椎X线平片示腰椎退行性改变,腰2～3 椎间盘向右后突出。诊断为腰椎间盘突出症。予对症治疗5天,腰痛症状有所缓解。随后出现发热,体温3 8～3 9℃。检查体表未见感染灶,红细胞沉降率3 5mm/h ,结核菌素试验阳性;摄X线胸片同前;MRI扫描示腰2～3椎体有2 5cm×2 7cm破坏区。…     

宫内节育器移行于输卵管误诊为卵巢囊肿

1　病例资料4 2岁。因反复右下腹疼痛3个月,加重3天入院。1 6年前宫内放置环形金属节育器,次年分娩1女,1 4年前行输卵管结扎术。近3个月右下腹疼痛反复发作,近3天加重伴发热、恶心。查体:体温36 8℃,脉搏84 /min ,血压1 1 0 / 70mmHg。心肺未见异常,右下腹部压痛、反跳痛,腰大     

高龄老年特发性肠套叠误诊为阑尾周围脓肿

1 病例资料 男,81 岁.因脐周疼痛5天、右下腹疼痛3天入院.患者于5天前出现脐周阵发性胀痛,能忍受,未治疗.3天前出现右下腹疼痛渐加重,无放射痛及游走痛,肛门排气后可略好转,伴发热、畏寒,无腹胀、呕吐、腹泻及黏液血便.查体:体温39.2℃,脉搏122/min,呼吸30/min,血压130/80 mmHg.     

腹膜后阑尾炎误诊2例分析

阑尾炎是普外科常见的急腹症,其典型临床表现包括转移性右下腹疼痛及右下腹麦氏点固定性压痛。一般来说,诊治并不困难,但腹膜后位阑尾炎是特殊类型阑尾炎中的罕见病例,因其解剖变异较大,临床表现轻或不典型,故诊治起来较为困难。对我院附属医院共收治腹膜后位阑尾炎2例,现分析如下。1病历摘要例1:男,42岁。因右腰区红肿疼痛7 d入院。患者于7 d前突然出现右腰区疼痛不适,并逐渐出现右腰区红肿。伴尿频、尿急。查体:T38.8℃,P 96次/min,R19次/min,BP 120/     

血液净化抢救急性硝苯地平中毒一例

患者女,27岁,主因口服硝苯地平控释片100片2 h急诊送入本院.查体:体温36.9 ℃,脉搏135次/min,呼吸24次/min,血压80/55 mm Hg;双侧瞳孔正大等圆,瞳孔直径左:右为3 mm:3 mm,听诊双肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音腹软、压痛及反跳痛查体不配合,肠鸣音5次/min,全身无水肿,生理反射存在,病理反射(-);四肢肌力Ⅴ级,双侧巴氏征阴性,心率135次/min,心电图示:ST V2~V6压低0.2～0.4 mV,左心室高电压.     

自发性乳糜腹水误诊为急性阑尾炎

【病例】男,26岁。因右下腹疼痛5天以“急性阑尾炎”收入院。5天前无明显诱因出现右下腹持续性钝痛,阵发性加重,伴恶心、呕吐。无寒战、高热,无咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难,无尿频、尿急、尿痛,无头昏、头痛,无心悸、气促。曾在外院以“腹痛待查?”行抗感染、对症治疗,症状无好转,遂就诊于我院。既往史无特殊。查体:体温37℃,脉搏78/min,呼吸20/min,血压120/70mmHg,自动体位,神清合作,浅表淋巴结不大,颈软,气管居中,甲状腺不大,心肺未见异常。腹平,未见肠型及蠕动波,肝、脾不大,右下腹明显压痛、反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音4/min…     

超声诊断右全肺大叶性肺炎1例

患者男 ,11岁 ,因发热、腹痛 7天诊为“急性阑尾炎”收住入院 ,即进行手术治疗。患者 1周前无明显诱因出现右下腹持续疼痛 ,查体 :腹尚平软 ,右下腹肌稍紧张 ,麦氏点压痛明显 ,腰大肌征、闭孔肌征阳性 ,T:38.2℃ ,HR:10 4次 / min,R:2 4次 / min,血常规 :WBC:2 1.8× 10 9/ L ,N:0 .95 ,L :0 .0 5。超声检查 :右下腹腔区探及深约 2 0 mm液性暗区 ,肝胆胰脾肾及阑尾无异常发现 ,膈上见右肺无气实变。肋间查肺 :脏层胸膜光滑 ,整侧右肺除尖段少量气体反射 ,其余均呈实质性均匀回声 ,有树枝状强光条及肺血管彩色血流发自肺门 ,上部胸腔探及…     

木通引起慢性肾上管间质肾病1例

1　病例报告女 ,43岁。因间断颜面水肿伴腰酸痛 1a余入院。 1a前无明显诱因出现颜面及眼睑水肿 ,伴腰酸痛、乏力、夜尿增多 ,查尿中有少量蛋白 ,以肾炎给予中药 (含木通 )治疗 ,症状无明显缓解。近 5个月来无明显诱因感口干、喜欢饮水 ,量 2 0 0 0 ml/ d,易饥饿 ,主食 40 0～ 45 0 g/ d,大便 3～ 4次 / d。查体 :BP12 0 / 70mm Hg,轻度贫血貌 ,眼睑及颜色轻度水肿。化验 ,尿常规 :比重1.0 10～ 1.0 2 0 ,p H6 .5～ 7.0 ,Pro2 5～ 75 mg/ dl,Glu5 0～ 10 0mg/ dl,SER2 2 mm/ h,生化 :BUN3.5～ 5 .3mmol/ L ,Cr97～ 10 1mmol/ L ,AL T…     

急性阑尾炎合并右侧卵巢黄体破裂漏诊一例

1病例资料女,23岁,未婚.因间断性右下腹疼痛3d,加重1d入院.入院前3d无明显诱因出现右下腹疼痛,无恶心呕吐,无尿频、尿急、尿痛及腹泻等症状,因疼痛自行缓解,未做任何处理.入院前1d疼痛再次加重,就诊我院.月经史正常,无痛经史.查体:体温36.O℃,脉搏80/min,呼吸18/min,血压100/55 mmHg.心肺检查未见异常.腹平软,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张;右下腹压痛、反跳痛阳性,闭孔内肌试验阳性,肝、胆囊、脾、双肾均未触及,肝区、脾区、双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4 ～ 5/min.查血白细胞7.11×109/L,中性粒细胞0.646,淋巴细胞0.300,红细胞5.61×1012/L,血红蛋白161 g/L,血小板157×109/L.尿常规未见异常,尿HCG阴性.     

高位腓总神经卡压症误行椎间盘切除术

1　病例资料男 ,30岁。因右下肢麻木、跛行并有马蹄内翻足畸形 2个月入院。查体 :腰 4 ,5棘突旁压痛并向右下肢放射 ,右小腿外侧、足背皮肤感觉障碍 ,右下肢直腿抬高试验30度 ,伸拇伸趾肌力减弱 ,膝、跟腱反射正常。CT检查示 :腰4 ,5椎间盘突出 (右旁侧型 )。即在硬膜外麻醉下行椎间盘切除术 ,术中发现其椎间盘虽突出 ,但无明显压迫神经根。术后患者症状未见好转 ,出院 2个月后来院复诊 ,患者临床症状仍未见好转。查体 :脊柱生理弯曲存在 ,右下肢直腿抬高试验 2 0度 ,梨状肌与坐骨神经汇合处体表投影压痛 ,并有烧灼样放射痛。诊断 :梨状肌…     

超声心动图诊断右心房黏液瘤一例

患者男,63岁,主因胸憋、气短、上腹部胀痛3个月入院就诊。查体:神志清楚,无口唇发绀,无颈静脉怒张,血压110/80mmHg,呼吸18次/min,心界不大,心率88次/min,律齐,各听诊区均未闻及杂音;心电图提示窦性心律。超声检查应用Phil-ips7500彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2～4MHz。超声所见(图1～3):右心增大,右心房内可见一大小约60mm×47mm     

肺栓塞误诊1例

1　病例报告　　男 ,6 0岁。因发作性胸闷、心前区不适伴气短 5 d,以不稳定型心绞痛收入院。患者入院前 5 d来活动后出现胸闷 ,心前区不适 ,伴气短 ,每次发作持续 10～ 2 0 min,休息后可缓解。既往高血压病史 2 0 a,入院前 1个月因右下肢血栓性静脉炎、右下肢静脉曲张住院治疗 ,疼痛缓解后出院。 1998年曾做冠状动脉造影未见异常。查体 :T36℃ ,P76次 / min,BP2 2 / 14k Pa,神志清 ,口唇无发绀 ,双肺呼吸音清 ,左下肺呼吸音稍低 ,HR76次 / min,律齐 ,未闻及病理性杂音 ,右下肢可见静脉曲张。入院后急查心肌酶谱正常 ,ECG无异常 ,血气分…     

内镜下早期发现十二指肠腺癌1例

患者,男,67岁,主因上腹胀1个月余于2010年9月30日收入院。患者入院前1个月前无明显诱因出现上腹胀,进餐后明显加重,体质量减轻约4～5kg。既往41年前因右肾结核行右肾切除术。查体:腹平坦,中上腹压痛阳性,未触及反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音3～4次/min。入院后查胸片未见明显异常,血癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白