胆管空肠Roux-Y吻合术后再吻合手术

肝胆管结石患者行胆管空肠Roux-Y吻合是治疗肝内胆管结石常见的手术之一,本文仅就我院1992～1999年收治的48例肝内胆管结石患者施行胆管空肠Roux-Y手术后再手术的几个问题作如下分析讨论.     

胆管空肠Roux—Y吻合术后再手术17例分析

我院1988—1997年间收治胆管空肠Roux—Y吻合术后症状复发而再次手术患者17例。本文就其再手术原因及再手术方式作一分析讨论。1临床资料本组男6例，女11例，年龄31～71岁，平均44．6岁。首次手术距再手术时间4个月至6年。首次手术原因：肝外或／和肝内胆管结石13例，医源性胆管损伤3例，胆总管囊肿1例。复发症状主要为反复发作的右上腹疼痛、间歇性畏寒发热和黄疸。再手术前主要根据病史、B超和CT等作出诊断。术中发现：肝内胆管残留结石和狭窄9例，吻合口狭窄5例（其中2例伴肝内结石残留），桥袢过短等所致返流性胆管炎2例，肝外胆管结…     

胆肠Roux-Y吻合术后再手术原因分析

目的 探讨胆肠Roux-Y吻合术的临床应用指征. 方法 回顾性分析1992年1月至2005年6月间156例胆肠Roux-Y吻合术的病例资料,其中因各种原因再次手术36例. 结果 本组再手术病例二次手术前存在胆道感染、结石复发,或结石残留、胆管癌变.其中胆道感染、结石复发28例;肝内胆管残留结石6例;结石伴胆管癌变2例. 结论 胆肠Roux-Y吻合术是重建胆肠通道的有效方法,以端侧吻合为宜.肝外科技术的联合应用,可以达到"去除病灶、解除狭窄"的目的.胆肠Roux-Y吻合术后的胆道感染、结石复发,除与手术方式、吻合口大小有关外,还与胆道正常生理破坏有关,因此对胆肠Roux-Y吻合术应取慎重态度,胆道手术应尽量保留Oddi's括约肌的功能.     

胆肠吻合术后再手术的原因及处理

目的　探讨胆肠吻合术后的再手术处理。方法　对 2 1例胆肠吻合术后再手术的原因进行总结分析。结果　胆肠吻合口狭窄、肝胆管狭窄、结石复发、胆管炎反复发作 15例 ,肠袢过长致粘连梗阻 3例、内疝 1例、结石梗阻 2例。再手术时原吻合口扩大再吻合 6例 ,肝叶切除、肝门胆管整形吻合 2例 ,拆除原吻合口、恢复正常胆流 1例 ,胆总管十二指肠吻合改胆总管空肠吻合 5例 ,胆总管T管引流 1例 ,肠袢粘连松解、内疝修补或切开取石 6例。 15例随访 6个月至 5年 ,3例仍时有右上腹疼痛、发热。结论　吻合口狭窄及游离肠袢梗阻是再手术的主要原因。应重视Oddi括约肌的生理功能 ,慎重选择胆肠吻合术。     

胆肠Roux-Y吻合术后再手术原因及处理

目的 探讨胆肠Roux-Y吻合术后再手术的原因。方法 对12例胆肠Roux-Y吻合术后再次手术的患者进行回顾性分析。结果 肝内胆管狭窄合并肝内残余结石是再次手术的主要原因,胆肠吻合口相对狭窄,以及空肠袢较短、空肠－空肠吻合口形态不佳也是再次手术的重要因素。结论 行胆肠Roux-Y吻合术必须严格掌握手术适应征,并有一定的抗返流措施。     

胆肠吻合术后胆道再手术的处理

我院近１０年行胆肠吻合术后胆道财手术２６例，其中采用肝胆管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术１６例，间置空肠胆肠合术４例，吻合口刀开成形术６例，全组手术经过顺利，术后死亡２例，其余患者顺利出院，随访期间病故１例，有急性胆管炎发作１例，其余患者恢复正常生活。     

胆管空肠Roux-Y吻合术后再手术

目的: 探讨影响胆管空肠Roux-Y吻合术后疗效的原因及再手术方式的选择. 方法: 回顾分析1988~1998年52例患者行胆管空肠Roux-Y吻合术后再次手术的临床资料. 结果: 52例中经再次手术治愈48例,2例肝内胆管广泛结石术后仍有间隙性胆管炎,1例术后死于肝肾功能衰竭,1例先天性胆管囊肿恶变术后3个月死于全身衰竭. 结论: 原发病灶处理不彻底和吻合口狭窄是影响胆肠Roux-Y吻合术后疗效的主要原因.再手术时仍应遵守取尽结石、纠正狭窄、通畅引流的原则,必要时联合切除肝叶(段),以达到纠正肝门胆管狭窄、取尽结石的 目的: .     

胆肠吻合术后胆管结石内镜治疗疗效评估（附17例报告）

目的 评估内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗胆肠吻合术后并发胆管结石的成功率、安全性和有效性。方法 回顾性分析2012年4月至2014年3月上海交通大学医学院附属新华医院行ERCP治疗17例胆肠吻合术后胆管结石病人的临床资料。 结果 17例病人中,胆肠Roux-en-Y吻合术后病人13例,胰十二指肠切除术后胆管空肠吻合病人4例。成功进入空肠输入袢到达胆肠吻合口14例（82.4%）。4例行诊断性ERCP,10例为治疗性操作,均成功行取石+经内镜鼻胆管引流术（ENBD）。无消化道穿孔及出血相关并发症。结论 对于胆肠吻合术后胆管结石的病人,使用ERCP进行诊治安全、可行。     

胆肠吻合术后再手术病例的诊治

胆肠吻合术后再手术病例的诊治汪裕王炳生胆肠吻合术后因术式欠妥、吻合口狭窄、桥袢过短、肝内胆管残留结石等原因而出现临床症状者，常需再次手术治疗，近５年来，我院诊治此类病人１４例，现将病情分析报告如下。临床资料１一般资料本组男性４例，女性１０例。年龄２９...     

肝胆管结石胆肠吻合术后再手术原因浅析

目的探讨肝胆管结石胆肠吻合术后再手术的原因。方法对近13年来19例胆肠吻合术后再手术的肝胆管结石患者临床资料进行回顾性分析。结果再手术发现肝内胆管结石18例,胆肠吻合口狭窄5例、左肝管口狭窄11例、右肝管口狭窄6例、左肝外叶萎缩7例、右肝后叶萎缩2例。原肠肠吻合口呈T形5例、倒Y形2例。上行肠袢30、60cm各1例、居于结肠前位4例。合并胆管癌3例。结论严格掌握手术适应症,选择正确的术式,并注意提高手术操作技术是预防肝胆管结石胆肠吻合术后再手术的关键。     

胆肠吻合术后再次手术原因分析及处理

目的探讨胆肠吻合术后再次手术的原因及处理方式。方法对22例院内外行Roux-Y胆肠吻合病人进行回顾性分析。结果肝内胆管结石伴扩张12例,肝内胆管结石伴吻合口狭窄5例,吻合口狭窄3例,慢性胰腺炎1例,胆管癌1例。再次手术行吻合口扩张整形后重新吻合13例,行肝叶切除术并取石3例,行空肠袢切开取石3例,行肝叶切除加吻合口扩张整形重新吻合2例,胆肠侧侧吻合改为端侧吻合1例,胆道下端通畅拆除胆肠吻合1例。12例随访,2例间断发生胆管炎。结论肝内胆管残留病变和吻合口狭窄是再次手术的主要原因。胆肠吻合手术选择应慎重、治疗应彻底。     

胆管空肠Roux—en—Y吻合术后再手术原因及对策

目的 探讨胆管空肠Roux-en-Y吻合术（胆肠R－Y吻合术）后再手术的原因及对策。方法 对我院1988年1月至1999年10月收治的20例胆肠R－Y吻合术后再手术病人的临床资料作回顾性分析。结果 再手术原因有：肝内胆管狭窄伴结石4例;肝门胆管狭窄伴结石6例;吻合口狭窄伴结石4例;单纯吻合口狭窄3例;反流性胆管炎2例;胆管末端漏斗综合征1例。再手术方式：吻合口切开整形并左肝外叶切除2例;肝门胆管切开整形,取尽结石后行高位胆管空肠再吻合7例;原吻合口扩大整形,取石8例;吻合口切开整形,桥袢延长并人工空肠套叠1例;经空肠盲袢取石,吻合口扩大成形1例;吻合口切除,胆肠端侧吻合,胆总管盲端 关闭1例。全组病人经治疗后均痊愈出院。结论 胆肠R－Y吻合术及以后的再手术均应以取尽结石,纠正狭窄,去除病灶,通畅引流为原则,方可提高疗效,减少再手术率。     

全胃切除术后Roux-Y空肠袢动力变化的临床研究

目的探讨全胃切除、食管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术后,Ｒｏｕｘ－Ｙ空肠袢动力变化与Ｒｏｕｘ－Ｙ综合征间的关系。方法采用多孔导管灌注测压法,测定１３例全胃切除术后病人Ｒｏｕｘ－Ｙ空肠袢动力变化。结果Ｒｏｕｘ－Ｙ空肠袢动力异常,表现为非传导性ＭＭＣⅢ、向口传导性ＭＭＣⅢ、分裂的ＭＭＣⅢ及非传导性爆发群增加。在Ｒｏｕｘ－Ｙ综合征病人该现象更为明显（Ｐ＜０．０１）。结论全胃切除术后,Ｒｏｕｘ－Ｙ空肠袢存在着动力变化。该变化与Ｒｏｕｘ－Ｙ综合征的发生率有明显的相关性。     

腰椎间盘突出症再手术17例分析

目的分析腰椎间盘突出症再手术原因,探讨再手术方法及疗效。方法对37例常规髓核摘除术后症状复发的腰椎间盘突出症患者行再手术治疗。结果再手术原因:神经根管狭窄22例,腰椎不稳6例,手术失误8例(间隙错误3例,术侧错误3例,间隙遗漏2例),术后椎间隙感染1例。37例均顺利完成再手术,术后脑脊液漏2例,经头低脚高位及拔管后腹带加压治愈。37例均获随访,平均3.2(2~6)年。采用侯树勋评价标准评定疗效:优11例,良19例,可7例。结论继发性神经根管狭窄和腰椎不稳是腰椎间盘突出症术后症状复发的主要原因,再手术治疗效果满意。     

胆总管十二指肠吻合术后胆管炎再手术19例分析

目的 探讨胆总管十二指肠吻合术后胆管炎的外科治疗方法.方法 回顾性分析19例胆总管十二指肠吻合术后胆管炎的病因、病理、再次手术方法和效果.结果 13例行原位拆建术,10例效果优良,3例好转;4例改行胆管空肠Roux-Y吻合,3例优良,1例好转;空肠间置胆总管十二指肠吻合1例,效果优良;胃窦切除、胃空肠Roux-en-Y吻合1例,好转.结论 合理的再次手术,可以有效治疗胆总管十二指肠吻合术后顽固性胆管炎.     

胆总管下段医源性损伤后胆道再手术

目的探讨胆总管下段医源性损伤后不同的胆道再手术方法。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院2005年6月至2015年9月收治的8例胆总管下段医源性损伤的临床资料。结果 8例中,2例采用胆总管局部修补,3例行Oddi括约肌切开成形,1例行胆管空肠Roux-en-Y吻合,1例直接行胰十二指肠切除,1例采用充分引流,术后均治愈出院,住院时间22~46 d,平均住院时间为31.5 d。结论根据损伤的具体部位、破口大小、合并症及发现时间的早晚,对不同病人采取个体化治疗;对胆总管下段损伤的预防及早期处理至关重要。     

胃切除术后非离断式Roux-en-Y消化道重建的临床研究

目的探讨胃大部切除术后非离断式Roux-en-Y消化道重建方式的临床效果。方法对1994年5月至2002年4月的152例胃大部切除术后的患者施行非离断式Roux-en-Y吻合术(A组)53例,Roux-en-Y吻合术(B组)37例,BillrothⅡ吻合术(C组)62例。非离断式Roux-en-Y吻合术是在传统的BillrothⅡ术式基础上,在空肠输入袢与输出袢之间加作空肠-空肠Braun吻合,同时对靠近胃肠吻合口的输入袢用10号丝线束扎阻断。将3种吻合术后近期和远期并发症发生情况进行对照研究。结果全组术后随访均在6个月以上,术后近期内并发症发生率A、B、C组分别为9.4%、13.5%和16.1%,3组比较差异无显著性意义;碱性反流性胃炎的发生率分别为1.9%、5.4%和33.9%,A、B组均明显低于C组(P<0.01);Roux潴留综合征A组无1例发生,B组发生率为24.3%,两组差异有显著性意义(P<0.01)。3组总的术后并发症发生率分别为11.3%、43.2%和50.0%,A组显著低于B、C组(P<0.01)。同时发现,术后体重下降者在C组较A组更为常见(P<0.01)。结论非离断式Roux术在保留传统Roux术式抗反流优点的同时,克服了传统术式易发生Roux潴留综合征的弊病,是胃大部切除术后理想的消化道重建术式。     

全胃切除术后两种不同消化道重建法对胃肠动力影响的比较

目的 探讨全胃切除术后两种常用的消化道重建术式对胃肠动力学与体重的影响进行了比较。方法50只雄性Sprague-Dawley鼠随机分成5组:对照组（C组）、剖腹组（L组,仅剖腹）,空肠切断吻合组（JT组,距Traiz韧带10cm处切断空肠,然后再吻合）。空肠间置组（JI组,全胃切除术后间置5cm空肠）。Roux-en-Y组（RY组,全胃切除术后行食管空肠Roux-en-Y重建术）。结果 术后6月RY组体重低于术前[（247.7±13.4）g　vs（29.0±12.0）g,P<0.01],而JI组体重较术前增加[（385.0±21.2）g vs（299.5±8.3）g,P<0.01]。RY组小肠转运速度为（24.8±10.3）cm/30min,而对照组为（54.67±6.7）cm/30min（P<0.01）,RY组小肠转运速度明显慢于对照组。JI组、L组以及JT组小肠转运速度与对照组相比,差别无显著性。结论 全胃切除术后采用空肠间置重建消化道的大鼠,在手术后6月时其胃肠动力和体重的变化均优于Roux-en-Y组。     

Reoperation after fresh homograft replacement: 23 years’ experience with 655 patients

Objective: Through a retrospective study on the use of fresh homografts in 655 aortic valve replacement patients over a period of 23 years, we aimed to assess the reasons for eventual reoperation and causes of valve dysfunction. Methods: Between January 1980 and December 2002, 655 patients received fresh homografts. All homografts were antibiotic sterilized and stored at 4 °C. During this time, 139 patients (116 male and 23 female) with a mean age of 46.7 years (range 18–72) required reoperation. Results: The 30-day hospital overall mortality was 2.87%. The mean durability for all homografts was 12.4±4.54 years (1 month to 23 years). The cumulative rates for freedom from reoperation for any cause were 94.09±2% at 5 years and 87.9%±4% at 10 years, 76.6 at 15 years, 49.55 at 20 years. The major cause of valve dysfunction and indication for reoperation was degeneration in 111 patients (79.8%). Predominant aortic valve insufficiency in 87 patients (62.5%) and predominant stenosis in 24 patients (17.26%). Endocarditis occurred in 21 patients (15.1%). Early endocarditis was diagnosed in five patients (3.59%), late endocarditis in 16 patients (11.5%). Additional causes for reoperation included ascending aortic aneurysm, mitral valve insufficiency and congestive cardiomyopathy. Seventeen patients (12.2%) required concomitant procedures. Coronary artery bypass grafting was performed in six cases (4.3%), mitral valve replacement in five cases (3.59%), mitral valve annuloplasty in six (4.3%). The primary reoperative procedure was artificial/mechanical aortic valve implantation. In five cases, St. Jude Medical conduit grafts were implanted due to ascending aortic aneurysms. Homograft reimplantation was performed in four cases. One patient underwent mitral valve replacement and one patient received a heart transplant. Conclusion: The results of the study suggest that reoperation in patients with aortic homografts is a low-risk procedure as compared to alternative therapies. Primary allograft aortic valve replacement can give acceptable results for up to 23 years. The major cause of valve dysfunction and indication for reoperation was degeneration. Cumulative rates for freedom from reoperation for any cause in age groups suggest careful selection and indications in homograft implantation in the younger patients. Young age is a risk factor for an early homograft structural deterioration (degeneration).