急性心肌梗死心电图表现缺乏特异性一例报告

1906年荷兰的Einthoven教授发明了心电图描记器,1957年美国学者Holtei发明了动态心电图(Holter),自此,心电图作为诊断各种心脏疾病有效手段被广泛应用于临床,尤其对冠心病的诊断占据着其他医技检查所不能替代的辅助地位。但随着临床研究的深入以及冠状动脉介入技术的发展,发现很多疾病均可引起心电图的变化,心电图存在很大的局限性,尤其是完全阴性结果的心电图带给医生的可能是一种假象。冠心病心电图改变主要在ST段和T波,我们将心电图的这些改变称为心肌缺血性变化。但实验证明,冠状动脉管腔内径减少70%-80%时,血流量才减少50%左右。当心电图出现典型改变时,冠状动脉血流量一般都己下降70%以上。由此可见,心电图对冠心病早期的诊断是不敏感的。心绞痛发作多是在冠状动脉硬化的基础上痉挛,导致心肌缺血而出现相应的症状和心电图改变,如果冠心病患者未发作心绞痛时做心电图,就可能出现假阴性心电图。著名心血管病专家陈灏珠院士指出:"由于医学的发展日新月异,对于各种疾病的诊疗指南,每隔一段时间都会进行一次新的调整,心血管疾病尤其如此"。本期"今日关注"话题,刊发一组相关病例报告及专家论述,旨在抛砖引玉,引起同道的关注,以期就此展开讨论,指导基层医务人员的临床实践,使更多患者受益。     

以腹痛为首发症早期心电图正常的急性心肌梗死10例分析

以腹痛为首发症状的急性心肌梗死又称胃肠型心肌梗死,是一种特殊类型的心肌梗死,如同时伴有心电图图形延迟改变,在临床上较为少见,极易造成急性心肌梗死的误诊治疗。对我院近10 a收治的10例,分析如下。     

警惕以咽喉疼痛为首发症状的急性心肌梗死

1病例资料男,58岁。因咽喉疼痛伴声音嘶哑2 h入我院五官科。既往有高血压病6年。查体:体温36.4℃,脉搏96/min,呼吸16/min,血压140/85 mmHg。意识清,口唇无发绀,咽无充血,扁桃体无肿大。双肺听诊正常。心前区无隆起,触诊无震颤,叩诊心界大小正常,心率96/min,律齐,第一心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图     

以R波降低为主要表现的急性心肌梗死

1病例资料男,36岁。主因阵发性胸闷、胸痛及气短半月余,加重1天急诊入院。患者半个月前骑车时出现胸骨后闷痛,向双上肢放散,伴气短,未经处理,几分钟后自行缓解。近半个月上述症状多次发作,于入院当天晨起洗澡时突然再次出现上述症状,持续30分钟不缓解,急诊来院。心电图示:窦性心律,V1、V2导联QRS呈rS型,V3导联呈RS型,V4导联呈Rs型,I、aVL导联呈Rs型,各导联ST-T未见明显改变。心肌酶正常。X线胸片示:右肺纹理稍稀少,肺动脉栓塞待除外。以“可疑心绞痛、肺栓塞待除外”收入院,予扩张冠状动脉、抗凝治疗后患者仍诉胸闷,当日行胸部增强C…     

异常心电图误诊为急性心肌梗死原因分析

急性心肌梗死（AMI）症状凶险,病死率高,医生对此病警惕性很高。因AMI临床症状复杂多样,心电图（ECG）表现的某些特征在其他病患也可具备,故也易将具有异常ECG改变的某些疾患误诊为AMI。收集我院2001年8月至2004年1月期间我院门诊根据ECG初步诊断时误诊为AMI的30例患者资料,分析误诊原因,报道如下。     

急性心肌梗死超急性期心电图“假正常化”2例

例1,男,68岁,患高血压病8年,反复心前区压榨样痛并向左肩背部放射5小时,于2008年4月3日上午9时就诊。当时心电图示：V1、V2呈rS型,V3呈qrS型,Va呈qRs型,ST段近似斜直形抬高0．10～0．80mV,sTVa呈拱形抬高0．20mV,T波宽大直立,结合临床,考虑为急性前间壁心肌梗死超急性期。     

心电图诊断急性下壁心肌梗死患者梗死相关动脉的意义

[目的]评价体表心电图(ECG)各指标判断急性下壁心肌梗死(MI)患者梗死相关动脉(IRA)的临床意义.[方法]对116例急性下壁MI患者的体表ECG与冠状动脉造影(CAG)资料进行对比分析.[结果]判定IRA为右冠状动脉(RCA)的ECG各指标的敏感度、特异度分别为Ⅰ导联ST段压低或水平为100%、19%;Ⅰ、aVL导联ST段同时压低为75%、100%;ST段抬高水平Ⅲ导联>Ⅱ导联为95%、91%.判定IRA为左回旋支(LCX)的ECG各指标的敏感度、特异度分别为Ⅰ导联ST段抬高为21%、100%;ST段抬高水平Ⅲ导联<Ⅱ导联为93%,92%.[结论]Ⅰ导联ST段压低或水平,Ⅰ、aVL导联ST段同时压低,ST段抬高水平Ⅲ导联>Ⅱ导联可判定IRA为RCA.Ⅰ导联ST段抬高,ST段抬高水平Ⅲ导联<Ⅱ导联可判定IRA为LCX.     

急性心肌梗死27例不典型心电图表现分析

2005—05／2007—10我们临床遇到急性心肌梗死不典型心电图表现患者27例，现报告如下。1临床资料本组男18例，女9例，年龄42～71（平均56．8）岁。所有患者均有心前区、胸骨后或上腹部剧烈持久疼痛（〉30min），或伴胸闷，经休息／含服硝酸甘油无效；监测血清CK—MB水平，在起病后4h内升高，16～24h达高峰，后又逐渐下降，3～4d恢复正常；发病24h内ECG无心梗部位相关导联ST段抬高和病理性Q波。     

急性心肌梗死不典型心电图表现58例分析

目的：分析急性心肌梗死非典型心电图形态及意义。方法：对58例急性心肌梗死不典型心电图表现患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组中仅有ST段弓背样抬高及T波倒置13例,ST段广泛压低25例,出现异常高尖不对称T波7例,胸前导联R波递增不足5例,其他表现8例。结论：准确识别急性心肌梗死非典型心电图形态改变,对急性心肌梗死的诊断、治疗及预后至关重要。     

心电图延迟反应的急性心肌梗死1例

患者,男,55岁。2009年1月13日因“胸痛2小时”就诊,既往有高血压病史,当时立即行心电图检查（图1A、B）,各导联均未见异常改变。给予硝酸甘油及止痛治疗后,患者胸痛无明显好转,因其疼痛剧烈且血压一直较高,复查心电图结果仍正常,心肌酶标志物也无明显升高,考虑可能存在主动脉夹层动脉瘤,故行胸部CT检查。CT检查结束后（胸痛5小时）复查心电图（图1C）见,     

急性心肌梗死65例不典型心电图表现分析

目的：熟悉急性心肌梗死非典型心电图形态及临床意义。方法：随机抽取2005-03/2007-03门诊确诊的急性心肌梗死患者65例,对其临床资料及心电图表现进行探讨。结果：65例急性心肌梗死患者,出现非典型心电图形态25例,占心肌梗死确诊病例的38.46%。结论：准确识别急性心肌梗死非典型心电图形态改变,对急性心肌梗死的诊断、治疗及预后至关重要。     

心电图表现酷似心肌梗死改变的主动脉夹层

1 病例资料 男,34岁.因胸背部剧痛,伴牙痛4小时急诊入院.4小时前饮少量白酒及吸烟4支后出现左胸背部剧痛,伴牙痛、大汗、呼吸困难、心悸,急诊入院.既往有高血压病4年,间断口服降压药物治疗,血压控制在150～160/90～100mmHg.     

急性心肌梗死非梗死区ST段变化的研究现状

急性心肌梗死（AMI）是心血管疾病中的常见病，并且严重威胁患的生命安全。随着选择性冠状动脉造影（CAG）及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的广泛开展，急性心肌梗死的治疗得到了新的突破。但在急性心肌梗死中往往会遇到双支或三支血管病变，常常使临床医师在造影前判断梗死相关动脉（IRA）时出现困难。而IRA的判断对于术中造影动脉的选择顺序、造影剂的使用及干预血管的选择、保护措施的运用和患的预后都有非常重要的意义。体表心电图（ECG）对早期冠状动脉定位诊断因其无创、经济、简便易行并能反复记录对AMI的IRA判断有相当大的帮助。众多医学工作在实践中发现除了梗死区导联ST段的抬高外，非梗死区导联ST的段变化也能帮助我们判断IRA。现对非梗死区导联ECG的ST段变化所反映的IRA及梗死部位综述如下。     

急性心肌梗死108例心电图分析

目的对急性心肌梗死(AMI)患者的心电图进行了统计分析,以了解AMI患者的心电图特点。方法收集临床诊断AMI患者108例的心电图及相关的症状、体征及心律失常等资料。结果 50~59岁男性患者AMI发病率最高,下壁心肌梗死,广泛前壁心肌梗死发病率较高,入院后观察到典型的ST段抬高和Q波出现的AMI患者在临床上不足60%。结论部分AMI患者ECG没有典型表现,要注意对ST段、T波及异常Q波特点的观察,特别是注意其动态变化,避免误诊误治。     

心电图记录急性心肌梗死1例

男,38岁。因持续性心前区不适、紧迫感不缓解而就诊。心电图示窦性心律,大致正常。时正处夏季,天气炎热,患者表情紧张,脸色略显苍白,大汗淋漓,上衣几乎湿透。3min后再记录心电图,与前一份比较发现：S—T段Ⅱ、Ⅲ、aVF形态略有抬高,T波无明显变化。平卧2min后,再次记录心电图与前一份比较显示：S-T段Ⅱ、Ⅲ、aVF抬高较前明显,     

无痛性心肌梗死伴室壁瘤形成心电图正常

1906年荷兰的Einthoven教授发明了心电图描记器,1957年美国学者Holtei发明了动态心电图(Holter),自此,心电图作为诊断各种心脏疾病有效手段被广泛应用于临床,尤其对冠心病的诊断占据着其他医技检查所不能替代的辅助地位。但随着临床研究的深入以及冠状动脉介入技术的发展,发现很多疾病均可引起心电图的变化,心电图存在很大的局限性,尤其是完全阴性结果的心电图带给医生的可能是一种假象。冠心病心电图改变主要在ST段和T波,我们将心电图的这些改变称为心肌缺血性变化。但实验证明,冠状动脉管腔内径减少70%-80%时,血流量才减少50%左右。当心电图出现典型改变时,冠状动脉血流量一般都己下降70%以上。由此可见,心电图对冠心病早期的诊断是不敏感的。心绞痛发作多是在冠状动脉硬化的基础上痉挛,导致心肌缺血而出现相应的症状和心电图改变,如果冠心病患者未发作心绞痛时做心电图,就可能出现假阴性心电图。著名心血管病专家陈灏珠院士指出:"由于医学的发展日新月异,对于各种疾病的诊疗指南,每隔一段时间都会进行一次新的调整,心血管疾病尤其如此"。本期"今日关注"话题,刊发一组相关病例报告及专家论述,旨在抛砖引玉,引起同道的关注,以期就此展开讨论,指导基层医务人员的临床实践,使更多患者受益。     

脑梗死并发急性心肌梗死1例

例1,男,71岁。主因突发左侧肢体活动障碍10小时,于2007年6月21日收入院。既往有高血压病史10年,血压最高达180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),平时间断服用降压药物,症状好转后停药。入院查体:血压170/100mm Hg,神清语利,双瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。左侧中枢性面舌瘫,双肺呼     

异常心电图被误诊为急性心肌梗死的原因分析

目的:回顾分析异常心电图误诊为急性心肌梗死的原因。方法:收集我院2004年5月至2006年10月门诊异常心电图诊断为急性心肌梗死的患者23例,对其临床资料进行分析。结果:23例患者中诊断为早期复极综合征6例,急性左心衰并左束支传导阻滞5例,左心室肥厚和心肌病3例,其他9例,均在住院后经检查给予排除。结论:不能仅凭异常心电图诊断急性心肌梗死,尚需结合病史及其他检查明确。     

高原地区急性下壁心肌梗死体表心电图表现与冠状动脉造影对照分析

心电图(ECG)目前仍然是急性和慢性冠状动脉综合征诊断的基石.随着冠状动脉介入诊疗技术的广泛开展,梗死的心电图改变和相关罪犯血管的关系逐渐被人们熟知.用心电图ST段的偏移早期判断急性下壁心肌梗死相关罪犯血管更具重要意义.本研究旨在探讨高原地区急性下壁心肌梗死心电图Ⅱ、Ⅲ和V1～3导联ST段抬高比值和Ⅰ导联ST段下移对急性下壁心肌梗死相关罪犯血管的诊断价值.     

急性前壁心肌梗死心电图演变规律及临床意义

目的:探讨急性前壁心肌梗死Q波、R波及ST段演变规律及其临床意义。方法:采用单极胸导联心电图对130例急性前壁心肌梗死患者,在胸部进行体表标测,分别计算∑R、∑Q、∑ST。结果:∑R在胸痛发作后12h内下降速度最快,12h后下降速度较慢,两者比较差异有非常显著性(P<0.01);∑Q在24h内与24h后形成对比差异有非常显著性(P<0.01);∑ST在24h内下降速度比24h后下降速度显著增快,两者比较差异有显著性(P<0.05)。结论:观察心肌梗死急性期心电图∑R、∑Q、∑ST演变规律,有助于临床上尽早采取急救措施,及时挽救濒死心肌。