循证医学

一、何谓循证医学? 根据Sackett教授及其同事的定义[1,2],循证医学(Evidence-Based Medicine,EBM)是指谨慎、明确、明智地运用当前最佳证据对每个病人作出诊断和治疗的决定.定义强调卫生系统应以病人为中心,强调所有医务人员须以科学证据为基础对病人作出正确判断.可用做利多弊少的事来概括循证医学的本质.     

循证医学

Erik Magid博士是丹麦哥本哈根大学 Am ager医院临床生化部主任 ,也是国际临床化学学会 (IFCC)的教育和管理委员会专家。受 IFCC委托在全球作循证医学循环讲座。去年 10月 11日应邀来上海 ,由中华医学会上海分会和上海市临床检验中心主持 ,在市科学会堂作了“实验室在循证医学的作用”专题讲座 ,得到与会者的一致好评。为了使检验同道对“循环医学”有更好的了解 ,本刊特邀请 Erik Magid博士为中国同道写专题介绍 ,他欣然同意。现将他的专题介绍翻译稿刊登出来 ,供大家参考。本刊由衷希望国内同道也加入“循证医学”的研究和实践的行列 ,使检验结果更好地为病人服务。     

循证医学

循证医学 (遵循证据的医学 )指医生对病人的诊断、治疗预防、康复和其他决策应建立在当前最佳临床研究证据、临床专业知识技能及病人的需求三者有机结合的基础之上。 最佳临床研究证据指与临床密切相关的研究,包括对诊断试验准确性和精确性的研究;对预后因素预测强度的研究;对治疗、康复和预防措施效果及安全性的研究等等。新的、更好的证据常常推翻和代替以前的证据。医学研究非常活跃,很少有永恒不变的“真理”,现代临床医生应终生学习,随时更新知识,跟踪本领域最新研究进展,才能保证为病人提供高质量的医疗服务。 临床专业知识技能指医生应用临床技能和经验迅速判断病人的健康状况和建立诊断的能力,以及判断病人对干预措施右能获得的效益和风险比的能力。 病人的需求指病人所关心和期望的。在做出诊断和治疗等决策时应当考虑这一点,体现以病人为中心的医疗模式。     

循证医学

循证医学是由经验医学模式发展而成的以遵循证据的全新的临床医学模式，是随着临床医学发展和人类为控制逐年增加的多因素疾病的需要而迅速新兴起的一门新的学科，其核心思想是医务人员应该明智地、谨慎地和清晰地运用最好地证据来给个体病人进行诊断和治疗以及健康卫生保健，使病人获得正确诊断和最佳的治疗效果。[第一段]     

循证医学

循证医学 (ＥｖｉｄｅｎｃｅＢａｓｅｄＭｅｄｉｃｉｎｅ ,ＥＢＭ )是指遵循科学依据 (证据 )的医学。其核心思想是医疗决策 (即患者的处理、治疗指南和医疗政策的制定等 )应在现有的最好的临床研究依据 (证据 )基础上作出 ,同时也重视结合个人的临床经验。在临床医疗实践中 ,对患者的诊治决策 ,都应建立在最新的科学依据 (证据 )基础之上。意味着临床医生的专业技能应该与现代系统研究所获得的最新成果 (证据 )有机地结合 ,用以指导临床诊治实践。ＥＢＭ中的证据主要指临床人体研究的证据 ,按质量和可靠程度可分为五级 (可靠性依次降低 )。…     

循证医学

前言 :循证医学 (ＥＢＭ)是一个方法 ,用来解决病人诊治中如何评估检验结果的问题。实践中的ＥＢＭ是使用有用的证据来确定病人健康状况。实践ＥＢＭ的最好方法是形成、证实、和实施导则。导则是将医疗保健的研究和经验去改善病人诊治的过程。在检验诊断中 ,在流行高发条件时ＥＢＭ对检验诊断具有最好的表现。因为在高发条件的病人数对发病率和治疗费用有着较大的影响。在循证检验医学中 ,最佳证据来自对诊断检验项目作系统性回顾研究。对检验项目在临床应用评估的回顾 ,和以这些研究为基础去形成实用导则 ,必须是临床化学和检验医学科学结…     

循证医学

前言:循证医学(EBM)是一个方法,用来解决病人诊治中如何评估检验结果的问题.实践中的EBM是使用有用的证据来确定病人健康状况.实践EBM的最好方法是形成、证实、和实施导则.导则是将医疗保健的研究和经验去改善病人诊治的过程.在检验诊断中,在流行高发条件时EBM对检验诊断具有最好的表现.因为在高发条件的病人数对发病率和治疗费用有着较大的影响.     

循证医学与循证检验医学的概念

循证医学（evidence-based medicine）是二十一世纪临床医学的发展趋势,将循证医学的原则运用到检验医学中,将会更好地促进检验医学的发展,“循证检验医学(evidence-based laboratory medicine,EBLM)”的概念就反映了这种趋势。 循证检验医学的基本概念 一、循证医学的基本概念 循证医学,简言之,就是任何临床的诊治决策,必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上。所谓最好的研究证据,就是指迄今已有的,包括最新的,最接近事实的证据,它们是指来自于当前所有与临床相关的研究(包括医学基础研究),特别是以患者为中心的临床研究所得出的证据,如：精确的诊断试验（包括临床检查）、预后指标的强度、治疗和康复及预防措施的有效性和安全性等。这些不断更新的证据,不仅可以否定以前已被接受的诊断试验和治疗方案,并且也能被更强、更精确、更有效和更安全的证据所取代。所谓临床专业知识,是指临床医师用其临床技能和经验去迅速辨别每一位患者的健康状况、诊断其潜在的危险或有利之处、以及患者的个人价值和期望的能力。而所谓患者的价值是指当患者被作为服务对象的时候,他们每个人所特有的爱好、关切的事情和期望都必须在临床决策中得到充分的考虑、结合和体现［1］。 我们收集上述证据的来源主要是医学期刊和生物学期刊中的文献,而这些论著的水平不一,还可能存在发表偏倚(publication bias)。据美国内科医师学院杂志俱乐部统计,即使是国际著名的医学期刊杂志,平均的最佳论著率也仅及2%左右。因此,要保证收集到的论著证据是最好的,必须运用临床流行病学的科研设计原则和评价方法对各种论著进行严格的质量评价,去伪存真,去芜存菁,才能获得“当前最好的证据”。随机对照试验（randomized control trial,RCT）是进行临床治疗性研究和预防研究的最好的研究方案,而Cochrane图书馆（Cochrane Lib, CL）则是对临床医学各专业防治研究中的RCT的系统评价（SR）资料库,其评价资料根据全世界同类研究的最新发展而迅速更新。“循证医学”是一种以证据为基础的医学模式,是传统的以经验为基础的经验医学的发展和变革;而循证医学的实施,必须首先依靠临床流行病学的方法来提供获得最好证据的研究方法和评价原则,是实践循证医学的最重要工具之一。 二、循证检验医学的基本概念检验医学属于诊断试验,循证检验医学就是按照循证医学“以当前最好的证据为基础”的原则,用临床流行病学的方法学规范检验医学的研究设计和文献评价、用当前最好的检测技术和质量控制体系对检测结果进行严格的质量控制和评价,其任务是向临床医师提供反映患者真实情况的证据。循证医学将证据的使用者称为user,证据的研究和提供者称为doer;在使用生物医学基础研究作为方法学证据时,检验医学具有user的特征;作为向临床医师提供患者证据者,检验医学又具有doer的特征。     

循证医学与循证检验医学的发展

循征医学（evidence-based medicine，EBM）是近十余年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴临床学科。最早的循证医学思想起源于中国乾隆时期。当代循证医学最早是在1980年山加拿大临床流行病学创始人之一Dr．David L．Sackett提出，其正式兴起是以1992年山Guyatt领导的循证医学工作组发表在JAMA上的第一篇循证医学文章为标志。     

循证医学与循证输血医学的进展

循证医学（Evidence—Based Medicine,EBM）概念的提出是医学史上又一个里程碑,是对传统经验医学的巨大挑战。EBM涉及整个医学的每一个方面、每一门学科,输血医学作为一门研究实证、提供实证的重要学科,也不例外。循证输血医学在发达国家得到了高度重视和日益普遍的应用。循证输血医学的兴起,将促使传统输血医学模式发生巨变。本文对循证医学与循证输血医学的进展进行了探讨。     

循证医学与循证检验医学的发展

循证医学(evidence-based medicine,EBM)是近十余年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴临床学科.最早的循证医学思想起源于中国乾隆时期.当代循证医学最早是在1980年由加拿大临床流行病学创始人之一Dr.David L.Sackett提出,其正式兴起是以1992年由Guyatt领导的循证医学工作组发表在JAMA上的第一篇循证医学文章为标志.同年在英国牛津,Lain Chalmer及其同事正式创建了英国Cochrane中心,次年成立了国际Cochrane协作网(TheCochrane Collaboration),正式开始了为循证医学实践提供可靠征据-系统评价(Systematic Review,SR或Meta-分析)的全球协作工作.     

循证医学与循证护理

循证医学 ( evidence- based medicine,EBM)又叫求证医学和实证医学 ,是近年来发展起来的新型临床学科 ,循证医学就是遵循最佳证据的临床医学。著名临床流行病学教授 Sackett DL 认为循证医学的中心思想是 :临床医师在对病人作出诊断、治疗等决策时 ,应该运用最新、最有力的科学研究证据。科学的证据来源于医学基础研究和以病人为中心的临床试验。循证医学强调临床医师面对病人时 ,应认真询问和采集病史并仔细体检 ,针对发现需要解决的临床问题 ,进行有效的文献检索 ,通过对文献的真实性和可靠性的评价 ,将最合适的诊断方法、最安全、有…     

循证医学与检验医学

早在十九世纪就已倡议循证医学(EvidenceBased Medicine EBM),但直到二十世纪八十至九十年代才渐兴起,开成新的模式,它提倡以医师的专业知识与外界的最佳证据的密切结合,成为当代国际医学界倡导的学科发展的方向之一,已受到广泛的重视和兴趣,以下就循证医学与检验医学的关系谈谈自己的体会.     

循证医学——循证医学的4个步骤

·根据临床处理病人时遇到的情况提出明确的临床问题·检索含有相关临床资料的文献·评价（准确地估计）证据的合理性和实用性·将有用的成果应用于临床实践     

学循证医学

近期细读了几篇循证医学 (ｅｖｉｄｅｎｃｅ -ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ ,ＥＢＭ)有关文献 ,谈谈几点初浅理解。1 ＥＢＭ讨论的是临床实践的方法论学。其含义较一致地描述为“明确、明智而且审慎地应用最佳证据作出临床决策的方法”[1] 。它重在强调应用证据解决临床个别问题。文献强调ＥＢＭ不能取代厚实的临床基础 ,丰富的临床经验和纯熟的个人专长[2、3] ,后者是实施前者的前提 ,否则前者就成了空中楼阁。ＥＢＭ的目的是使每个病人达到最佳的疗效和生活质量[2 ] 。此外 ,最佳证据还需包括价格因素 ,实践表明 ,某些治疗虽有益 ,但价格…     

循证检验医学

在当今倡导证据指导下的医疗行为及决策的时代,分析检验医学存在的问题,讨论将循证医学的理念引入检验医学的必要性及可行性,探索循环检验医学实践的途径,以使检验医学跟上临床医学的最新发展步伐,提供以病人为中心的最佳实验医学技术及实验医学服务。     

中国循证医学中心上海循证医学培训班圆满结束

中国循证医学中心李幼平教授、刘鸣教授、李静副教授、刘建平副教授和邓可刚副研究员应上海中医药大学邀请于2001年7月18～20日赴上海举办循证医学培训班。上海中医药大学童瑶副校长在开幕式上高度评价了循证医学对中医药及其现代化的意义和作用,提出了对本次培训的要求和     

循证医学——循证医学的4个步骤

·根据临床处理病人时遇到的情况提出明确的临床问题　　·检索含有相关临床资料的文献　　·评价（准确地估计）证据的合理性和实用性　　·将有用的成果应用于临床实践