多发伤67例临床护理

2008年7月～2009年6月,我们收治了67例多发伤患者,经精心护理,效果满意.现报告如下. 1 临床资料 本组67例多发伤患者,男51例,女16例;年龄18～48岁.其中颅脑损伤合并胸部损伤34例,颅脑损伤合并多发骨折21例,胸腹联合伤12例;所有患者入院时均有不同程度休克,入院后行气管插管19例、气管切开11例、呼吸机辅助呼吸37例;早期行损伤控制性手术23例.     

颅脑外伤合并肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征的预防

在复合伤中 ,颅脑外伤合并肺挫伤是一严重而凶险的疾病 ,其病情发展和变化复杂 ,易进一步恶化为急性呼吸窘迫综合征(ARDS) ,预后较差。我院自 2 0 0 0年 3月— 2 0 0 3年 3月共收治颅脑外伤合并肺挫伤病人 12 3例。本文就颅脑外伤合并肺挫伤时如何预防ARDS进行探讨。1　临床资料　　本组 12 3例病人中 ,男 85例 ,女 3 8例 ;年龄 8岁～ 72岁。其中颅内血肿、多发伤、肺挫伤 5 4例 ,颅内血肿、胸外伤、肺挫伤3 2例 ,其他类型颅脑损伤、单纯性肺挫伤 3 7例。入院后在监护期间出现咯血 ,呼吸困难 ,呼吸道分泌物多且带血 ,呼吸音低或有 口罗…     

重型颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征36例临床分析

1997年 10月— 2 0 0 1年 10月 ,我院治疗重型颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 36例 ,报告如下。1　病例与方法1.1　一般资料 :16 2例重型颅脑损伤患者中男 10 1例 ,女 6 1例 ;年龄 18～ 6 9岁 ,平均 4 3.6岁 ;合并 ARDS36例 ,其中男 31例 ,女 5例。全部患者入选研究的条件 :1既往无明显心、肺疾病史 ;2伤后 6小时内入院 ;3格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤ 8分 ;4年龄≥ 18岁 ,无严重多发伤。全部患者经颅脑 CT检查确诊收入神经外科 ICU病房监护治疗 ,采用美国太空监护系统监测患者的颅内压(ICP)、血压 (BP)、中心静脉压 (CVP)及…     

急性颅脑损伤后脑脊液中神经肽—Y含量的变化

急性颅脑损伤后中枢神经系统内的神经递质水平可发生很大变化,为了解神经肽－Y(NPY)在急性颅脑损伤时含量的变化情况,我们于1999年9月~2000年11月对80例急性颅脑损伤患者脑脊液中的NPY含量进行动态观察,现将结果报道如下。1 对象和方法1. 1 对象 1. 1. 1 轻度颅脑损伤组40例 ,入院时GCS评分>12分,中、重度颅脑损伤组40例,入院时GCS评分5~12分,其中男52例,女28例,年龄22~60岁。所有病例均符合以下条件：①伤后24h内入院;②经头颅CT扫描确诊;③无其他部位严重合并伤。1. 1. 2 对照组20例,男14例,女6名,年龄20~57岁,选择…     

对30例重型颅脑伤机械通气患者气道致病菌分布的探讨

随着重型颅脑伤应用机械通气治疗的逐渐增加 ,院内感染发生相应增加。我院神经外科自 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 1年 7月对 30例重型颅脑伤患者 ,在插管时分别对插管套管内痰液、口腔黏膜、螺纹管内壁进行细菌学检验 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料本组 30例 ,男 1 9例 ,女 1 1例 ,年龄 6～ 80岁。入院时符合重型颅脑伤的标准 ,即格拉斯哥昏迷评分法 (ＧＣＳ)≤ 8分 ,在入院时或入院手术后均行气管插管 ,插管时间 1～ 8天。1 .2　采集标本方法当患者死亡或要求自动出院需要拔管时 ,从拔除气管后气管插管的套管内腔面、患者的口腔及…     

严重多发性外伤患者急救护理体会

2000年1月~2004年1月我科对97例严重多发性外伤患者进行积极急救与护理,效果满意。现将护理体会报告如下。1临床资料本组男75例,女22例,20~40岁,交通事故撞击伤82例,高空坠落伤15例。受伤至入院时间8min~2h,受伤部位2~6处,其中颅脑伤伴胸腹伤31例,胸腹联合伤20例,胸部伴四肢伤18例,腹部伴四肢伤22例,其他6例。2护理2·1保持呼吸道通畅重型颅脑损伤,严重胸部外伤常伴有不同程度的呼吸障碍,致使伤员缺氧窒息,从而加重脑水肿及颅内高压。早期给氧可提高组织血氧含量,改善机体的缺氧状态。对于舌后坠者,应用舌钳将其拉出,或放置牙垫;血液、痰液…     

基层颅脑损伤合并多发伤漏诊15例分析

收集本院 2 0 0 1年 2月至 2 0 0 3年 2月颅脑损伤合并多发伤患者 5 6例 ,占同期颅脑损伤的 2 8.78% ,其中漏诊 15例 (2 6 .79% )。现将漏诊原因分析报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 15例 ,男 9例 ,女 6例 ,平均年龄 4 2 (4～ 6 8)岁 ;致伤原因 :车祸撞击伤 11例 ,坠落伤 4例 ;两部位伤 3例 ,三部位伤 5例 ,四部位伤 6例 ,五部位 1例。1.2　颅脑损伤情况　患者入院时GCS评分 3～ 8分 6例 ,9～ 12分 5例 ,13～ 15分 4例 ;脑挫裂伤 4例 ,硬膜外血肿 5例 ,硬膜下血肿 3例 ,蛛网膜下腔出血 5例 ,原发性脑干损伤 3例 ;开放性 2例 ,闭…     

急性颅脑损伤1100例的护理体会

2001年1月～2004年12月,我院收治1100例急性颅脑损伤患者。现将护理体会报告如下。1临床资料本组男780例,女320例;6个月～92岁;受伤情况:交通车祸伤702例;坠跌伤162例,打击伤119例,其它117例;闭合性颅脑损伤903例,开放性84例,严重多发伤103例。伤情判断:全部病例入院时按格拉斯哥昏迷程度计分(GCS),15～13分为轻型307例,12～9分为中型374例,8～6分为重型322例,5～3分为特重型97例,其中184例出现单侧或双侧瞳孔散大,76例出现呼吸循环紊乱,64例入院后意识障碍加深、GCS计分下降。2护理2.1病情观察通过CT或MRI了解颅脑损伤情况、出血部位…     

腹部外伤32例急救与护理

2007年1～12月,我们收治32例腹部外伤患者,经积极急救及护理,效果满意.现报告如下. 1 临床资料 本组32例,男25例,女7例;年龄10～45岁,平均28.5岁.受伤至入院时间1～3 h.致伤原因:交通事故伤22例,高处坠落伤2例,打架斗殴伤7例,爆炸伤1例.入院时伴休克25例,单一脏器损伤18例,多脏器损伤14例.合并伤有颅脑、胸部、骨盆骨折、四肢多处软组织挫伤等.     

老年人颅脑损伤35例治疗体会

老年人颅脑损伤作为颅脑损伤一特殊人群 ,其发生率较青壮年低 ,但其伤情及预后远较青壮年严重 ,死亡率、致残率高 ,治疗效果差。作者回顾本院自 1999年 3月至 2 0 0 1年 7月收治的 35例老年颅脑损伤患者临床诊疗资料 ,结合相关文献 ,分析体会如下。1　临床资料1 1　一般情况　本组患者 35例 ,男 2 3例 ,女 12例 ,男∶女为 1 92∶1;年龄 6 5～ 78岁 ,平均 6 8 2 4岁 ;占同期收治的全部颅脑损伤的 8 4 7%。交通事故伤 2 0例 ,跌伤 12例 ,其它伤 3例。闭合性颅脑损伤 2 9例 ,内开放颅脑损伤 6例 (其中合并脑积液漏3例 ) ,颅内血肿 2 3例 (其中…     

酒醉者颅脑外伤的诊治体会

我们从1985年10月～1998年4月共收治酒醉后颅脑外伤患者35例,现报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料:男33例,女2例,年龄17～65岁,入院前均有饮酒史。 1.2 受伤机理:车祸21例,打击伤6例,坠落伤4例,受伤史不详4例。 1.3 入院时GCS分级评定:3～4分者3例,5～8分者24例,9～12分者8例。 1.4 合并伤:胸部外伤8例,腹部外伤6例,四     

亚低温治疗重型颅脑损伤病人的护理

颅脑损伤是一种常见的创伤性疾患 ,病死率高达 5 8%,而重型颅脑损伤的病死率高达 70 %～ 80 %[1] 。我院神经外科2 0 0 2年 1月— 12月共收治颅脑损伤病人 36 0例 ,对其中 2 3例重型颅脑损伤病人采用 33℃～ 35℃亚低温治疗 ,临床疗效确切 ,明显降低了重型颅脑损伤后的死残率。现将护理小结如下。1　临床资料1.1　一般资料　 2 3例重型颅脑损伤病人中 ,男 2 1例 ,女 2例 ,年龄 11岁～ 6 6岁。入院时按国内统一标准分型[2 ] 和哥拉斯格评分。 3分～ 5分 8例 ,6分～ 8分 15例。1.2　治疗方法　 2 3例病人均于伤后 2h～ 2 4h入院 ,并开始亚低温…     

重型颅脑外伤79例气管切开时机选择分析

我院2001／2006年收治重型颅脑外伤患者79例，其中53例行早期气管切开术，26例延迟切开，切开时机选择分析如下。1临床资料1．1一般资料本组男53例，女26例，年龄7～69岁。GCS评分6～8分32例，3～5分47例。致伤病因：交通事故伤、打击、高处坠落伤、自发性脑出血。就诊时间最短20min，最长5d。呼吸障碍情况分为中枢性与周围性2种类型叫：中枢性呼吸障碍36例，多由脑干伤或脑干受压（如血肿、脑疝等）引起；周围性呼吸障碍43例，因颅脑损伤后呼吸遭阻塞所致。     

重型颅脑损伤后神经源性低血压

传统观念认为,重型颅脑损伤后的低血压,多合并复合伤或经强力脱水治疗后由于血容量减少而造成。但是,临床上确有少数患者,无明显复合伤与出血迹象,入院前无强力脱水治疗的经历,而出现收缩压≤90mmHg(1mmHg =0 .133kPa)的现象,即神经源性低血压。1997年8月～2 0 0 2年10月,我院收治10例重型颅脑损伤后神经源性低血压的患者,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　男8例,女2例;年龄16～4 2岁,平均(2 6 .1±1)岁;致伤原因:交通事故6例,坠落伤2例,打击伤2例。1.2　临床特点　①单纯性颅脑外伤,不合并其他严重损伤,如心胸外伤、肝脾破裂或骨折等…     

颅脑损伤合并腹腔脏器损伤42例诊治体会

我院从1989年10月－1996年3月共收治颅脑损伤282例，合并腹腔脏器损伤42例，占14．9％，42例诊治体会如下；1临床资料1.1一股资料本组42例，男27例，女15例。年龄最大67岁，最小8岁，20－50岁37例。所有病例均选择伤后24h内入院，入院时按GCS（格拉斯哥昏迷分级）评分，合并腹腔一个和一个以上脏器损伤。l·2损伤原因车祸伤28例，坠落伤9例，挤伤之例，斗殴1例。1．3颅脑伤和腹部伤情况GCS计分13－15分9例，9—12分23例，3一8分10例；42例有共50个腹腔脏器损伤，1个脏器伤35例，2个脏器伤6例，3个脏器伤1例；其中脾破裂19个，肝破裂12个…     

纳洛酮鉴别诊断急性酒精中毒合并颅脑损伤的价值探讨

自 1996年 2月起 ,我们应用盐酸纳洛酮 (ＮＸ)鉴别诊断急性酒精中毒合并颅脑损伤 4 8例 ,取得较满意效果 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　选择我院 1996年 2月以来急诊收治的急性酒精中毒合并颅脑损伤病人 4 8例作为研究对象 ,其中男 4 3例 ,女 5例。年龄 18～ 6 8岁 ,平均 2 9.3岁。伤前均有过量饮酒史 ,血液乙醇浓度 >2 1.7ｍｍｏｌ/Ｌ。急性酒精中毒至发生颅脑损伤时间 :<0 .5ｈ 2 2例 ,0 .5～ 1ｈ 18例 ,1～ 2ｈ 5例 ,>2ｈ3例。入院时ＧＣＳ分级评定 :重型 (3～ 8分 ) 12例 ,中型 (9～12分 ) 2 5例 ,轻型 11例。兴奋期 18例 …     

急性颅脑损伤后脑脊液中IL—1β水平变化的动态观察

近几年来通过动物实验研究人员发现 ,白细胞介素 - 1β(ＩＬ - 1β)在急性颅脑损伤后的病理机制中发挥重要作用 ,但目前尚缺乏对临床病例的观察报道。我们于 1999年 9月～ 2 0 0 0年 11月对 80例急性颅脑损伤患者脑脊液中ＩＬ - 1β水平进行动态观察 ,现分析结果并报告如下。1　对象与方法1 1　对象1 1 1　颅脑损伤 80例 ,轻度颅脑损伤组 4 0例 ,入院时ＧＣＳ评分 >12 ,中、重度颅脑损伤组 4 0例 ,入院时ＧＣＳ评分 5～ 12分 ,其中男 52例 ,女 2 8例 ,年龄 2 2～ 60岁。所有病例均符合以下条件 :①伤后 2 4ｈ内入院 ;②经头颅ＣＴ扫描确诊 ;…     

膈肌裂伤的外科治疗

隔肌裂伤较少见，多合并胸腹内脏的损伤，临床表现常不典型。腹内脏经腿肌破口疝入胸腔，导致呼吸、循环、消化功能紊乱，临床诊治较困难。自1968年～1998年1月，我们收治隔肌裂伤36例。现报道如下。1临床资料1．1一般资料：本组36例，男34例，女2例．年龄12～53岁，平均31岁。受伤至入院时间半小时～8年，伤后半小时～7天入院33例，自发伤后半年、刀伤后3年和工伤后8年入院各1例。穿透性裂伤25例，其中刀刺伤23例．牛角刺伤1例，钢筋刺伤1例。闭合性裂伤11例，其中车祸伤8例，工伤2例，自发伤1例。1．2诊断与处理：入院时收缩血压＜12kPa…     

纳洛酮对重型颅脑损伤后应激性溃疡的预防作用

应激性溃疡是重型颅脑损伤的常见且严重的并发症 ,显著影响患者预后。为了观察纳洛酮对重型颅脑损伤后应激性溃疡的预防作用 ,我们 2 0 0 1- 0 6～ 2 0 0 3- 0 5进行了随机对照临床试验 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本院收治的 80例重型颅脑损伤患者 ,男 4 6例 ,女 34例 ,年龄 18～ 6 0岁 ,平均 37 2岁。其中交通伤 34例 ,打击伤 2 2例 ,坠落伤 14例 ,摔伤 10例。纳入标准 :①具有确切的头部外伤史 ,经临床及头颅CT或MRI检查确诊 ;②伤后 12h内入院 ,均系闭合性颅脑损伤 ;③入院时GCS 3～ 8分 ,平均 6 6分 ;④入院时无呕…     

标准外伤大骨瓣在颅脑对冲伤治疗中的应用

我科 2 0 0 1年 1月 2 0 0 4年 1月采用美国临床常用的标准外伤大骨瓣 (standardlargetraumacraniotomy) [1] 治疗急性对冲性颅脑损伤患者 2 9例 ,取得较好疗效 ,现回顾性分析如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 2 9例 ,男 2 1例 ,女 8例 ,男女之比 2 .6∶1,年龄 12 72岁 ,平均 4 0 .5岁。受伤入院时间 0 .2 4 8h ,平均 3.3h ,受伤至手术时间 1.15 5 .5h ,平均 8.3h。1.2　受伤原因车祸伤 18例 ,坠落伤 5例 ,打击伤 2例 ,其它伤 4例。1.3　伤情判断术前GCS >8分 8例 ,86分 12例 ,5 3分 9例。术前双侧瞳孔散大 5例 ,单侧瞳孔散大 12例。1…