椎间盘退变性疾病治疗前瞻：功能重建 导航微创

随着老年骨科学相关研究的发展与深入,学者们逐渐发现腰椎间盘突出症、颈椎病是具有共同特点的一组疾病,即椎间盘退变性疾病（DDD）。它是椎间盘组织在多种原因的综合作用下发生生物学变性,进而引起椎间盘力学特性改变,使邻近的骨关节、韧带发生相应变化,造成脊柱不稳,甚至压迫脊髓、神经根、椎动脉,引起相应的临床症状和体征的综合征,包括颈腰椎间盘突出症、颈椎病、退变引起的椎间盘源性腰痛、退变性颈腰椎不稳症和退变性颈腰椎管狭窄症等。     

腰椎间融合术治疗腰椎间盘源性腰痛的疗效分析

目的探讨腰椎间融合术治疗腰椎间盘源性腰痛的临床疗效。方法对确诊的24例腰椎间盘源性腰痛患者行后路椎间盘摘除cage椎间融合钉棒系统固定术。结果 24例患者术后均获得随访,随访1.5～2年,术前的腰痛症状消失。结论腰椎间融合术治疗腰椎间盘源性腰痛的疗效满意。     

后路椎间盘镜下椎间盘切除术及其拓展应用

目的探讨后路椎间盘镜（MED）下椎间盘突出髓核摘除、Cage椎间融合,治疗腰椎间盘突出并退变性腰椎不稳的手术疗效。方法本组11例11间隙腰椎间盘突出并退变性腰椎不稳,其中第4～5腰椎6例,第5腰椎～第1骶椎5例。所有患者术前行x线、CT或MRI检查,手术方式为后路椎间盘镜下椎间盘突出髓核摘除术,然后行Cage椎间融合术。结果11例患者均获成功,术后随访6—36个月（平均18个月）椎间隙高度保持良好,椎间融合器位置良好;1例融合器塌陷,10例植骨获融合,无感染、血肿、神经功能损伤及融合器脱落等其他并发症。结论后路椎间盘镜下椎间盘突出髓核摘除、Cage椎间融合治疗腰椎间盘突出并退变性腰椎不稳是一种创伤小、安全性高、效果好的手术方式。     

棘突间固定系统治疗腰椎退变性疾患的中期随访和失败病例分析

目的：通过随访腰椎棘突间固定系统治疗腰椎退变性疾患的病例和分析失败病例,探讨腰椎棘突间固定系统的适应证选择、疗效和应用注意事项。方法：2007年9月至2008年9月,北京大学第一医院骨科单独应用棘突间固定系统治疗腰椎退变性疾患病例52例,分为Wallis组25例、Coflex组27例,主要适应证包括椎间盘源性下腰痛、腰椎间盘突出症和轻度腰椎管狭窄症。采用腰痛视觉模拟评分 (visual analog score,VAS)、下肢痛VAS评分和腰椎日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分 (29分法)评定临床症状改善情况,采用Prolo腰椎功能评定标准评定术后功能改善情况,术前和末次随访各评价一次;术后随访过程中拍摄腰椎正、侧位X线片判定内固定物的位置、有无棘突骨折,测量术前和末次随访手术节段前凸角;末次随访拍摄腰椎过伸、过屈位X线片,测量过伸位和过屈位手术节段前凸角确定手术节段屈伸活动度(手术节段屈伸活动度=过伸位手术节段前凸角-过屈位手术节段前凸角);对椎间盘源性下腰痛病例,在随访过程中术后12个月拍摄腰椎MRI了解椎间盘变化情况。结果：52例病例获得完整随访,平均随访时间30.4个月;Wallis组末次随访腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分、腰椎JOA评分和Prolo功能评分分别为（2.5±1.7）、（2.7±1.4）、（23.4±3.1）和（8.9±1.4）,较术前（5.3±3.0）、（7.4±2.6）、（13.5±4.6）和（4.5±2.6）改善差异有统计学意义(腰痛VAS评分P=0.027,其余各项均为P<0.001);Coflex组末次随访腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分、腰椎JOA评分和Prolo功能评分分别为（2.6±2.9）、（3.8±1.9）、（21.2±3.5）和（8.5±1.8）,较术前（5.5±3.2）、（7.1±2.8）、（13.1±4.8）和（4.2±2.5）改善差异有统计学意义(腰痛VAS评分P=0.036,其余各项均为P<0.001);两组间比较术后下肢痛VAS评分,Wallis组为（2.7±1.4）,Coflex组为（3.8±1.9）,P=0.039,术后腰痛VAS评分、腰椎JOA评分和Prolo功能评分两组间差异无统计学意义;末次随访手术节段前凸角Wallis组为14.9°±3.7°,Coflex组为13.2°±3.5°,P=0.028;末次随访手术节段屈伸活动度Wallis组为9.6°±2.8°,Coflex组为12.8°±3.0°,P=0.019;Coflex组有4例腰椎间盘突出症患者术后半年内复发,3例行二次手术,1例保守治疗后症状好转;有1例腰椎管狭窄患者术后1年半手术节段腰椎间盘突出行二次手术。结论：应用棘突间固定系统治疗腰椎退变性疾患疗效肯定,但临床适应证的选择非常重要,对于腰椎间盘突出症的应用需更加慎重。     

椎间孔电刺激疗法联合腰椎牵引术治疗椎间盘源性腰痛

目的评价椎间孔电刺激疗法联合腰椎牵引术治疗椎间盘源性腰痛的临床效果。方法椎间盘源性腰痛患者40例,应用椎间孔电刺激疗法联合腰椎牵引治疗4周,随访3个月,采用视觉模拟评分（VAS）及腰椎功能障碍指数（ODD评定疗效。结果VAS评分由治疗前（7．8±0．9）降到治疗后（2．7±0．8）,差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗后ODI疗效：优24例,良11例,可5例,优良率87．5％（35／40例）。结论椎间孔电刺激疗法联合腰椎牵引术是椎间盘源性腰痛有效的治疗方法。     

腰椎人工椎间盘置换术不同适应证的临床疗效对比

目的比较腰椎人工椎间盘置换术的不同适应证的临床疗效。方法自1999年12月至2006年12月,首都医科大学附属北京朝阳医院骨科使用Charite SBⅢ假体进行人工腰椎间盘置换术治疗65例腰椎间盘退行性病变的患者。共有48个患者获得平均8.3年(5.2至11.1年)的随访,根据患者的术前诊断,把患者分为3组:①椎间盘源性腰痛(discogenic low back pain)的患者9例;②椎间盘退变(degenerative disc disease,DDD)合并腰椎间盘突出(nucleuse pulposus prolapse,NPP)的患者35例;③髓核单纯摘除术后复发(post-disctomy)的患者4例。分别在术前、术后1个月、6个月、12个月、24个月及末次随访时对患者进行VAS疼痛评分(visual analogue score,0～100分)和Oswestry功能评分(oswestry disability index,%),并拍腰椎正侧位、动力位片,测量术前及随访期间手术节段的活动度(range of motion,ROM)。对上述数据进行统计学分析。结果组内比较结果:在随访期间,3组患者的VAS评分、ODI评分都有明显改善,与术前评分相比,差异均有统计学意义(P<0.05);随访期间,3组患者的手术节段活动度得到很好的保持,与术前相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。组间比较:椎间盘退变合并腰椎间盘突出的患者术前评分较其他两组高,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访时,各组之间评分无显著性差异(P>0.05),但椎间盘退变合并腰椎间盘突出的患者的评分缓解率好于其他两组(P<0.05);术前及各随访时间段,3组患者的手术节段活动度差异无统计学意义(P>0.05)。结论椎间盘源性腰痛、椎间盘退变性合并腰椎间盘突出、髓核单纯摘除术后复发都是腰椎人工椎间盘置换术较好的适应证,对于椎间盘变性合并腰椎间盘突出的患者,人工椎间盘置换术是一种较好的治疗方法。     

椎间盘源性腰痛的自然病史和预后

目的 研究椎间盘源性腰痛的自然病史和预后,以便更好地指导临床对该疾病的治疗.方法 从2003年12月至2004年11月,72例慢性腰痛患者经腰椎间盘造影术证明是椎间盘源性腰痛的患者,其中36例被随机分配进行亚甲蓝注射治疗,36例被椎间盘内注射盐水作为对照.这36例对照组患者作为本组的研究病例,观察他们的自然病史和预后.在腰椎间盘造影术前、术后6、12、24,48个月,用视觉疼痛评分比例尺(VAS)和Oswestry功能障碍问卷调查表对每个病人进行腰痛症状和腰椎功能障碍指数(ODI)分别评分.结果 36例患者中有32例得到4年的随访.4例(12.5%)腰痛症状明显减轻,1例(3.1%)有轻度改善,3例(9.4%)加重,22例(68.8%)没有改善但也没有加重.从腰椎间盘造影术前和术后6、12、24、48个月的VAS和ODI的评分看,有逐渐下降的趋势,但差异无统计学意义(VAS:F=3.049,P>0.05;ODI:F=2.272,P>0.05).结论 我们的研究发现,椎间盘源性腰痛的病程呈慢性持续性,腰痛症状不会随着时间的延长而逐渐好转.     

腰椎MRI间盘信号及高度的改变与椎间盘源性腰痛的相关性研究

目的探讨腰椎MRI间盘信号及高度的改变与椎间盘源性腰痛的相关性,为临床应用腰椎MRI信号及高度评价椎间盘源性腰痛提供依据。方法164例椎间盘源性腰痛患者行腰椎MRI平扫并VAS评分,测量腰椎MRIT2加权像上椎间盘的信号强度及高度。根据VAS评分结果分为轻度疼痛组（A组）、中度疼痛组（B组）、重度疼痛组（C组）。检查结果与正常组（80例）进行比较。结果腰椎间盘信号与年龄间的直线回归的相关系数R值接近-1,信号与年龄呈负相关;椎间盘高度与年龄的相关系数R值接近0,椎间盘高度与年龄无关。三组椎间盘信号与正常组相比较及其三组间信号比较,P值都〈0.05,随着疼痛症状加重,间盘信号逐渐减弱,;中度疼痛组、重度疼痛组椎间盘高度改变与正常组相比较,P值均〈0.05,而轻度疼痛组与正常组差异不明显。椎间盘信号/高度的比值的回归相关系数R值与临近节段关系最为密切,说明椎间盘信号/高度的改变与临近节段的退变程度相关。结论椎间盘MRI的信号及高度改变是椎间盘退变的影像学表现,椎间盘源性腰痛早期椎间盘信号出现减弱而并无椎间隙高度改变,当腰痛程度进一步加重时信号明显减弱并出现椎间高度塌陷,而且椎间盘信号的减弱及高度的丢失可加速相邻节段的退变,为临床诊治椎间盘源性腰痛提供依据。     

下腰椎退变性腰椎间盘病变的手术治疗

目的 探讨椎间脊柱融合术对下腰椎退变性腰椎间盘病变的应用和临床效果。方法 回顾总结2002年7月-2006年6月下腰椎椎间盘退行性病变患者病例36例，其中男25例，女11例，年龄43—59岁，平均55岁。病程4个月～20年，平均3．5年。病变节段：单节段24例（L4，5节段14例，L5／S1节段10例）；双节段12例（L4，5与L5／S1）；所有患者均采用椎间脊柱融合术手术治疗。结果 36例全部获得随访，随访时间3个月～4年，平均23个月，植骨愈合时间3～10个月，平均6个月。伴有神经根性症状的患者，术后第一天即出现根性症状明显减轻，术后3天根性症状基本缓解。直腿抬高试验及加强试验转变为阴性。下腰痛症状卧床休息1个月后出现明显好转，但随着下床活动后其症状常有反复，80％患者3个月后症状明显缓解，20％患者术后半年症状基本缓减。术后1例单纯髂骨植骨前路脊柱融合术患者1个月后复查X线片示髂骨块向前滑脱约5mm，经卧床休息3个月达到植骨融合，余35例病例未出现并发症。结论 下腰椎退变性腰椎间盘病变应用椎间脊柱融合术，同时采用内同定，植骨融合率高、椎间隙稳定，疗效满意，无严重并发症发生。     

PLIF加椎弓根内固定治疗腰椎间盘源性腰痛

腰痛是极其常见的疾病，特别在工业化国家，它是引起失能的常见原因。椎间盘源性下腰痛，（discogenic low backpain）指椎间盘内各种病变（如退变，终板损伤等）刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的功能丧失的下腰痛，不伴根性症状，无神经受压或节段过度活动的放射学证据。椎间盘源性腰痛的治疗方法包括保守和手术治疗。后路椎体间融合是对通过保守治疗效果不佳，或常出现反复，无法治愈的一些症状严重患者的一种选择。现对2001年7月、2006年6月行后路椎体融合治疗的36例腰椎间盘源性腰痛的结果报告如下。     

Disc-FX经皮髓核钳夹、射频消融术与椎间盘内亚甲蓝注射术治疗椎间盘源性腰痛的对比研究

目的 比较Disc-FX系统经皮髓核钳夹、射频消融术与椎间盘内亚甲蓝注射术治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效.方法 2010年3月-2011年2月收治椎间盘源性腰痛患者40例,随机分成2组,每组20例,Ⅰ组行椎间盘内亚甲蓝注射术,Ⅱ组行Disc-FX系统经皮髓核钳夹、射频消融术.对2组患者术前,术后3d、3个月、6个月和12个月时Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）、视觉模拟评分（visual analog scores,VAS）及末次随访时MacNab评分进行对比分析.结果 所有患者均获得随访,随访时间16～27个月,平均19.3个月.随访期间未发现手术相关并发症.2组术后3d、3个月、6个月、12个月ODI和VAS与术前比较均明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）;2组间术前、术后3d ODI及VAS差异无统计学意义（P＞0.05）;术后3个月、6个月、12个月时Ⅱ组ODI和VAS较Ⅰ组降低更明显,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 Disc-FX系统经皮髓核钳夹、射频消融术与椎间盘内亚甲蓝注射术治疗椎间盘源性腰痛均可取得满意的临床疗效,但Disc-FX系统经皮髓核钳夹、射频消融术的近期和中期疗效与椎间盘内亚甲蓝注射术相比更加明显.     

Clinical outcomes of single-level lumbar artificial disc replacement compared with transforaminal lumbar interbody fusion in an Asian population

INTRODUCTION

The objective of this study was to examine the clinical outcome of single-level lumbar artificial disc replacement (ADR) compared to that of transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) for the treatment of symptomatic degenerative disc disease (DDD) in an Asian population.

METHODS

This was a retrospective review of 74 patients who had surgery performed for discogenic lower backs that involved only the L4/5 and L5/S1 levels. All the patients had lumbar DDD without radiculopathy or spondylolithesis, and concordant pain with discogram at the pathological level. The patients were divided into two groups – those who underwent ADR and those who underwent TLIF.

RESULTS

A trend suggesting that the ADR group had better perioperative outcomes (less blood loss, shorter operating time, shorter hospital stay and shorter time to ambulation) than the TLIF group was observed. However, a trend indicating that surgical-approach-related complications occurred more frequently in the ADR group than the TLIF group was also observed. The rate of revision surgery was comparable between the two groups.

CONCLUSION

Our findings suggest that for the treatment of discogenic lower back pain, lumbar ADR has better perioperative outcomes and a similar revision rate when compared with TLIF. However, the use of ADR was associated with a higher incidence of surgical-approach-related complications. More studies with bigger cohort sizes and longer follow-up periods are needed to determine the long-term efficacy and safety of ADR in lumbar DDD.     

后路椎体间或横突间融合治疗椎间盘源性下腰痛

目的 观察椎体间或横突间融合治疗椎间盘源性下腰痛的手术疗效。方法 经椎间盘造影检查,有32例患者被确诊为椎间盘源性下腰痛。其中17例行后路椎间盘切除椎体间cage植骨,15例行后路椎间盘切除横突间植骨RF内固定。术后随访2－4年,观察患者腰痛改善和腰推融合情况。结果 术后1年患者腰痛较术前平均改善者在椎间融合组为87％,横突融合组为76%。术后2年腰痛较术前平均改善者在椎间融合组为89％,横突融合组为81％。术后1年腰椎融合率在椎间融合组为88％,横突融合组均为87％。术后2年腰椎融合率在椎间盘融合组为92％,横突融合组均为90％。结论 后路椎体间cage植骨融合术治疗椎间盘源性下腰痛,术后近中期腰痛改善率优于经椎弓根固定横突间融合术。椎间融合治疗是治疗椎间盘源性下腰痛的首选术式。     

后路固定椎间植骨融合治疗椎间盘突出症伴腰椎动力性不稳

目的观察后路椎间植骨治疗动力性不稳定的椎间盘突出症的疗效与单纯椎间盘突出症髓核摘除的疗效比较。方法将椎间盘突出症的患者根据腰椎动力位X线和磁共振等影像学检查诊断明确后，本组行髓核摘除术后行后路固定加椎间植骨融合，术后进行1～7年的随访，并对其复发率及后期并发症的观察。结果本组未见内固定物松动，所有病例脊柱节段均获融合，融合率100％，平均融合时间为8（6～12）个月。术后随访1～7年，症状均有明显改善，优良率为96．9％。结论对于腰椎间盘突出症同时还伴有腰椎不稳的患者髓核摘除加后路椎间植骨融合术可以明显减少术后并发症。     

经皮激光椎间盘减压术治疗椎间盘源性腰痛的疗效评价

目的：探讨经皮激光椎间盘减压术（ PLDD）治疗椎间盘源性腰痛的疗效。方法回顾分析2011年6月～2013年6月临床诊断为椎间盘源性腰痛患者共28例。术后随访3～24个月,平均12．5个月,比较术前与末次随访疼痛视觉模拟评分、功能障碍评分变化,按改良MacNab功能评价标准评价患者对治疗的主观满意度。结果与术前相比,术后VAS评分降低（3．7±1．3）,差异有显著性（P＜0．01）,术后ODI评分降低（13．7±5．0）,差异有显著性（P＜0．01）;无神经根损伤、大出血、死亡病例,显效6例,有效17例,无效5例,满意度82．1％．结论经皮激光椎间盘减压术为治疗椎间盘源性腰痛安全、有效的方法,值得推广。     

PLIF术式与PELD术式治疗椎间盘源性腰痛疗效比较分析

目的研究采用后路椎间盘切除,椎体间植骨融合椎弓根螺钉内固定术（posteriollumbarinterbodyfusion,PLIF）与经皮内镜腰椎间盘切除术（percutaneousendoscopiclumbardiscectomy,PELD）,治疗经保守治疗无效的慢性椎间盘源性下腰痛的疗效分析,比较两种术式的优缺点。方法回顾性分析了我院2000～2012年采用PLIF术式治疗29例和PELD术式治疗34例经保守治疗无效的慢性腰痛患者,经低压椎间盘造影诊断为椎间盘源性疼痛。经MRI检查显示共有71个1、2像低信号的“黑椎间盘”,按信号异常椎间盘节段分布：13／4间隙13个,L4／5间隙42个,L5／S,间隙16个,经造影疼痛诱发试验为阳性。分别行PLIF和PELD治疗。结果术后随访6个月-2年的结果,评估其腰痛改善率,采用日本骨科学会下腰痛评分标准（JOA）对患者手术前后疼痛程度进行评分,术后疼痛改善率平均80％,椎骨放射学融合29例,术后无1例出现神经根症状及马尾神经受损表现,1例并发感染,1例并发内固定失败。结论严格掌握手术适应证,PLIF手术是治疗腰椎间盘源性下腰痛的有效方法。微创PELD手术具有创伤小,安全可靠,疗效并不比融合术差,是介于开放性外科手术和保守治疗之间的一类治疗方法,但两种方法均有一定的局限性。     

椎间盘源性腰痛的手术治疗

目的：研究腰椎间盘源性腰痛的手术疗效。方法：42例腰椎间盘源泉性下腰痛患者选择腰椎体间融合术进行治疗，其中12例行后路椎体间植骨融合椎弓根螺钉系统内固定术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF），30例行前路髓核摘除植骨融合术（afront lumbar interbody fusion，ALIF）。分别于术前、术后对病人的腰痛情况进行视觉疼痛自我评定尺（visual analogue scale，VAS）评分，同时评估术后腰椎融合率。结果：术后随访时间6～36个月，平均18个月。在12例行PLIF者中，11例术后腰腿病症状基本消失，1例仍有轻度腰痛，术前、术后VAS腰痛评分的差异有统计学意义（P〈0．01）。在30例行ALIF患者中，28例腰腿痛症状基本消失，术前、术后VAS腰痛评分的差异有统计学意义（P〈0．01）。行PLIF患者的融合率为90％，行ALIF患者的融合率93％。结论：严格掌握手术适应证，腰椎椎体间融合术是治疗腰椎间盘源性下腰痛的有效方法。     

后路椎弓根钉系统治疗退变性腰椎侧凸18例

目的探讨后路椎弓根钉系统治疗退变性腰椎侧凸的短期临床疗效。方法2007年12月一2011年6月收治的退变性腰椎侧凸患者18例,其中男11例,女7例;均采用后路椎管减压、椎问植骨融合（10例）或后外侧植骨融合（8例）椎弓根钉系统内固定,分析患者术前、术后VAS腰腿痛评分、Cobb’s角;术后并发症发生情况。结果腰腿痛VAS评分术后较术前明显减低（P〈0．05）;冠状位Cobb’s角术前平均31．56,术后改善至平均14．8（P〈0．01）;矢状位术前平均12．6,术后改善至平均36．0（P〈0．01）。18例患者均获得随访,随访时间平均3．2年（1年4个月～4年8个月）,至末期随访,无椎弓根钉棒松动及断裂现象／椎间Cage融合器无明显下沉、植骨均达骨性融合。结论椎管充分减压、椎间或椎旁植骨融合、后路椎弓根钉系统内固定治疗退变性腰椎侧凸畸形可获得满意的短期临床疗效,中远期疗效有待于进一步随访。