经食管实时三维动态超声心动图在二尖瓣脱垂手术中的应用价值

目的：探讨经食管实时三维动态超声心动图在心脏外科二尖瓣脱垂手术中的应用价值。方法于2015年4—12月在该院超声心动图诊断二尖瓣脱垂的,拟行心脏外科手术的55例患者,行经食管实时三维动态超声心动图术前及术后监测,术前观察二尖瓣的三维的形态及结构、功能及反流程度,手术完成心脏复跳后再次观察成形瓣膜及其附属结构的形态、功能及反流情况。结果55例患者均能够清晰显示二尖瓣三维图像并定位脱垂部位,10例由二尖瓣成形术改为人工瓣膜置换术,术后即刻观察成形术效果或评价人工瓣膜功能。结论经食管实时三维超声心动图有助于提高瓣膜成形术的成功率,减少手术并发症,为心脏手术术前决策及术后效果评价提供重要信息。     

实时三维经胸超声心动图联合术中经食管超声心动图在二尖瓣病变的临床应用

目的 探讨实时三维经胸超声心动图联合术中经食管超声在二尖瓣病变手术患者中的应用。方法 回顾性分析明确诊断为二尖瓣瓣膜病并行二尖瓣病变手术患者40例,其中儿童患者7例,成年患者33例,分别于术前及术后3个月测量入组患者的左心房前后径（anteroposterior diameter of left atrium,LAAPD）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD）、二尖瓣病变等情况。结果 与术前相比,儿童及成年组患者术后3个月的LAAPD、LVEDD均明显减小,且仅成年组患者术后的LVEF值明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05),术后3个月进行随访时显示,儿童及成年组患者术后二尖瓣返流例数均较术前明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05),二尖瓣返流量（mitral regurgitation,MR）分级与术式呈正相关。结论 实时三维经胸超声心动图联合术中食管超声具有无创、操作简便、省时等优点,在二尖瓣病变的应用中发挥着极其重要的作用,能够在术前准确显示瓣膜病损部位、程度,并指导术式选择。     

经胸实时三维超声心动图对比研究不同梗死部位缺血性二尖瓣反流的二尖瓣构型

目的 应用经胸实时三维超声探讨不同部位缺血性二尖瓣反流(ischemic mitral regurgitation,IMR)患者的二尖瓣构型改变情况,分析反流程度的影响因素,为临床治疗提供参考.方法 纳入心肌梗死(myocardial infarction,MI)伴IMR患者64例作为病例组,根据心肌梗死的部位分为前壁...     

实时三维超声心动图对二尖瓣狭窄瓣口面积的诊断价值探讨

目的 探讨实时三维超声心动图评价二尖瓣狭窄瓣口面积的可行性和准确性.方法 分别应用二维超声平面法、多普勒压差降半时间法和实时三维容积法检测31例风湿性二尖瓣狭窄患者的二尖瓣瓣口面积,并和31例正常人对照.结果 在二尖瓣狭窄组和对照组内,二维平面法、压差降半时间法与实时三维容积法测量的二尖瓣口面积均呈高度相关;三维容积法测得的瓣口面积在正常组与二尖瓣狭窄组之间差异有显著性意义(P<0.05);经三维容积法测得的瓣口面积略小于二维法.结论 实时三维超声心动图能实时显示二尖瓣口的整体形态,同时更容易快速切取到瓣口最小面积平面,可准确反映瓣膜狭窄的真实程度,为临床诊断和治疗提供一种新的定量分析方法.     

经食管实时三维超声心动图二尖瓣的定量研究

目的 采用经食管实时三维超声心动图（RT 3DTEE）重建二尖瓣解剖结构,探讨二尖瓣环、瓣叶各参数随心动周期的变化规律。 方法 18例阵发性房颤患者行RT 3DTEE检查,于左室长轴观采集3个心动周期包含完整二尖瓣环及瓣叶的三维超声图像。运用eSie Valves 分析软件获得二尖瓣环及瓣叶各参数的动态值。 结果 二尖瓣环面积、周长、前后径、连合间径、非平面角度、主动脉瓣环与二尖瓣环间夹角测值收缩期<舒张期（ P<0.05),而瓣环高度、瓣环高度/连合间径测值收缩期>舒张期（ P<0.05);前瓣叶总面积及A1、A2、A3区面积和长度收缩期<舒张期（ P<0.05）,后瓣叶总面积及P1、P2、P3区面积和长度在收缩期和舒张期间的差异无统计学意义（ P>0.05）。二尖瓣各参数组内及组间测值的一致性分析显示一致性好。结论 RT 3DTEE能快速定量分析二尖瓣环及瓣叶各参数随心动周期的变化规律,且一致性好,可为二尖瓣的修复、置换手术提供参考。     

人体冠状动脉三维可视化模型在经胸实时三维超声心动图诊断冠心病中的应用

目的：将人体冠状动脉三维可视化模型应用于经胸实时三维超声心动图（RT-3DE-TTE）诊断冠心病中,探讨人体冠状动脉三维可视化模型在RT-3DE-TTE定位诊断病变冠脉中的应用价值.方法：选择西南医院心内科收治的心脏病患者182例,均有明确冠心病史或临床疑诊为冠心病.应用实时三维超声心动图技术对该182例冠心病患者进行检测,使用Qlab 3DQA软件得出182例患者的左室17节段时间-容积曲线和牛眼图,同时应用人体冠状动脉三维可视化模型分析病变节段所对应的病变冠脉.所有患者均于超声心动图检查后行冠脉造影术,将造影结果与实时三维超声心动图作对比研究.结果：182例临床疑诊冠心病患者经冠脉造影证实158例为冠心病.与冠脉造影结果对照,实时三维超声心动图的17节段时间-容积曲线和牛眼图均可直接显示冠心病患者运动异常的心肌节段,包括狭窄程度〈90%的患者.同时冠状动脉三维可视化模型能清晰显示冠状动脉及其分支的二维和三维立体结构,并显示RT-3DE-TTE左室立体17节段与冠状动脉及其三级分支供血关系.二者结合诊断单支病变的灵敏性〉80%,特异性〉90%,多支病变灵敏性〉87%,特异性〉70%.结论：人体冠状动脉三维可视化模型能明确冠脉分支与节段心肌的供血关系,有利于经胸实时三维超声心动图技术准确定位诊断病变冠脉.     

实时三维超声心动图对心脏病诊断的临床价值

目的了解实时三维超声心动图(RT-3DE)在心脏病诊断中的价值。方法应用RT-3DE研究148例心脏病患者(男性96例，女性51例)、10例正常人(男性5例，女性5例)心脏结构与功能状况。结果RT-3DE显示心脏病变部位的结构、血流、空间方位及其与邻近结构的关系。部分病例经冠脉造影及手术证实。结论RT-3DE提供瞬时心脏结构及血流的动态立体图像。     

单心动周期实时三维超声心动图对房间隔缺损的诊断价值分析

目的探讨单心动周期实时三维超声心动图(sRT-3DE)对房间隔缺损的诊断价值。方法应用西门子SC2000型彩色多普勒超声诊断仪对23例房间隔缺损患者进行常规超声和实时sRT-3DE,重点观察缺损的形态、大小、空间位置及毗邻关系等。结果 sRT-3DE能从多角度观察房间隔缺损的全貌,包括缺损的整体形态、部位、大小、残端及其与周边组织的毗邻关系。结论 sRT-3DE能方便快捷地提供丰富而直观的信息,有助于指导手术者更好地理解房间隔缺损的空间解剖结构,选择合理的治疗方法。     

经食管实时三维超声心动图在心脏外科手术中的临床应用

目的 探讨经食管实时三维超声心动图(real-time three-dimensional transesophageal echocardiography,RT-3D-TEE)在心脏外科手术中的临床应用价值.方法 选择40例接受心脏外科手术的患者进行经RT-3D-TEE术中监测,其中风湿性心脏病二尖瓣病变17例(其中1例合并房间隔缺损),风湿性心脏病二尖瓣主动脉瓣联合病变 3 例,风湿性心脏病主动脉瓣病变3例,二尖瓣脱垂3例,室间隔缺损 4例(其中1例室间隔膜部瘤形成),房间隔缺损10 例(其中2例合并Ebstein畸形).结果 RT-3D-TEE能够实时直观地显示经食管角度观察的立体解剖图像,清晰地显示心脏瓣膜及其病变以及房间隔缺损的部位和范围,术后可即刻通过三维图像更直观地评价手术效果.结论 RT-3D-TEE可同步显示三维立体影像,图像质量好,可方便应用于心脏术中监测,为心脏手术术前决策及术后效果评价提供重要的信息,在心脏外科手术中具有重要的临床应用价值.     

术前经胸及经食管超声心动图在二尖辦修复术中的应用

目的对二尖瓣修复术前运用经胸及经食管超声心动图技术诊断二尖瓣反流（mitral regurgitation,MR）病变的精确度进行比较。方法2004年3月至2006年6月,我院共有243例MR患者拟行二尖瓣修复术。术前所有患者均行经胸超声心动图（transthoracic echocardiography,TTE）检查,41例患者行经食管超声心动图（transeophageal echocardiography,TEE）检查。将术前超声心动图资料与术中所见进行比较,分别对TTE及TEE的诊断精确度进行评价。结果术前TTE及TEE与手术吻合率分别为81．48％及87．80％（P=0．325）。TTE与TEE的诊断吻合率为73．17％。两种技术检测脱垂、腱索断裂、瓣膜穿孔或裂缺、腱索异常以及赘生物等病变的敏感性、特异性以及诊断精确度无统计学差异。8例患者行换瓣术,其余235例行二尖瓣修复术。术前是否接受TEE检查对修复成功率无显著影响。结论TTE是检测各种二尖瓣反流性病变的有效手段,能满足绝大多数患者的术前诊断需要,在MVR中具有重要的应用价值。     

经食管超声心动图在直视微创二尖瓣外科手术中的应用价值

目的探讨经食管超声心动图(TEE)在直视微创二尖瓣外科手术中的应用价值。方法选择行心脏外科直视微创二尖瓣手术患者150例,男57例(38.0%),女93例(62.0%),平均年龄(50.6±13.5)岁。术前超声诊断二尖瓣中重度返流116例,二尖瓣重度狭窄18例,二尖瓣返流合并狭窄14例,机械瓣瓣周漏2例。参照心外科Carpentier瓣膜分区法确定病变位置,制定手术方案,术中TEE监测下建立体外循环,右侧胸腔前外侧小切口,行直视下微创二尖瓣手术。心脏复跳后TEE监测心脏排气、测量瓣口相关参数评估手术疗效。结果术中TEE再次评价瓣膜病变后修改手术方案8例。二尖瓣成形术49例,二尖瓣人工瓣膜置换62例,二尖瓣置换+三尖瓣人工瓣环成形术36例,二尖瓣置换+冠状动脉搭桥1例,二尖瓣人工机械瓣周漏修补术2例。49例瓣膜成形术患者术前、术后二尖瓣返流面积分别为(11.19±5.31)cm²和(1.21±0.31)cm2和(1.21±0.31)cm²(t=18.213,P<0.05),返流束缩流颈宽度分别为(7.48±2.75)mm和(1.07±0.51)mm(t=7.320,P<0.05),瓣口面积分别为(4.67±1.49)cm2(t=18.213,P<0.05),返流束缩流颈宽度分别为(7.48±2.75)mm和(1.07±0.51)mm(t=7.320,P<0.05),瓣口面积分别为(4.67±1.49)cm²和(3.58±1.13)cm2和(3.58±1.13)cm²(t=1.104,P>0.05),瓣口最大跨瓣压差分别为(3.07±1.11)mm Hg和(3.81±1.44)mm Hg(t=-0.748,P>0.05)。二尖瓣成形术后TEE评价2例疗效不满意改为人工瓣膜置换术。62例人工瓣膜置换术后均无瓣周漏。结论TEE在直视微创二尖瓣术前评价瓣膜情况、引导体外循环的建立、术后监测心内排气、评价手术疗效等方面具有引导和评估作用,为手术的成功提供重要保障。     

Spontaneous subconjunctival orbital fat prolapse: report of three cases

Spontaneous subconjunctival orbital fat prolapse is an uncommon but benign entity. It is seldom discussed in the literature, and is sometimes confused with other ocular surface tumors, such as dermolipoma. We present 3 cases, two of which are bilateral, the other being unilateral. Two cases underwent surgical excision due to ocular irritation, and the pathology proved mature adipose tissue compatible with the diagnosis. Computed tomography (CT) was available for 1 case and revealed a fat-compatible radiolucent mass continuous with the intraconal fat. Some other reports have presumed that the intraconal fat was prolapsed from a dehiscence of Tenon's capsule. However, according to our surgical findings, we suggest that the possible weak point for intraconal orbital fat prolapse is between the regions where the rectus muscle tendons penetrate into Tenon's capsule. The fat just bulges anteriorly, but not penetrates the Tenon's capsule and the intermuscular septum.     

实时三维超声心动图双平面成像评价风湿性二尖瓣狭窄瓣口面积

目的 探讨实时三维超声心动图双平面成像评价风湿性二尖瓣狭窄瓣口面积的可行性和准确性. 方法 选择30例拟行二尖瓣置换术的风湿性二尖瓣狭窄患者,术前应用二维超声、实时三维双平面成像观察二尖瓣病变,并测量二尖瓣瓣口面积(MVA),以术后描记法测量的二尖瓣标本瓣口面积为金标准进行比较分析. 结果 二维超声测量二尖瓣瓣口面积(MVA2DE)、实时三维双平面成像测量二尖瓣瓣口面积(MVART-3DE)与描记法测量二尖瓣标本瓣口面积(NVAOP)之间差异无统计学意义(P>0.05),MVA2DE、MVART-3DE与MVAOP的相关性分别r=0.93,r=0.94.Bland Altman分析图示MVART-3DE与MVAOP一致性良好. 结论 实时三维超声心动图双平面成像能同时实时显示二尖瓣口的胸骨旁左室长轴和短轴两个相互正交的切面,有利于操作者实时、快速、准确地切取到最小面积瓣口平面,准确反映瓣膜狭窄的真实程度.     

Application of real-time 3d echocardiography in mitral valve repair for replacement of chordae tendineae

<正>Objective To investigate the surgical technique and outcomes of replacement of chordae tendineae in mitral valve repair,and evaluate the value of real-time three-di-mensional transesophageal echocardiography in the perioperative period. Methods Thirty-one patients with mitral valve prolapse underwent mitral valve repair using chordae tendineae replacement concomitant with implantation of     

Detection of dysfunctioning mitral prosthetic regurgitation: transesophageal echocardiography in comparison with transthoracic echocardiography and angiography

Transesophageal echocardiography has been increasingly used in addition to the transthoracic approach. It not only allows an unobstructed window for viewing the left atrium, but also provides high-quality imaging to improve diagnosis of prosthetic valve dysfunction. To determine the value of transesophageal echocardiography in detection of dysfunctioning mitral prosthetic regurgitation, 11 patients clinically suspected of dysfunctioning mitral prosthesis were studies by transthoracic, transesophageal echocardiography and was documented by a left ventricular angiography. There were 7 biological tissue valves and 4 metallic Bjork-Shiley valves. Compared with a left ventricular angiography, the transthoracic approach to 8 patients made an underestimation of the grade of regurgitation. The angiographic grading confirmed the transesophageal approach in all patients except one who was graded as mild regurgitation by left ventricular angiography, moderate regurgitation by transesophageal echocardiography, but no regurgitation by transthoracic echocardiography. Our results indicated that in patients with suspected mitral prosthetic dysfunction, a transesophageal echocardiography is more sensitive than a transthoracic echocardiography in detecting mitral regurgitation.