子宫黏膜下肌瘤宫腔镜电切术后致TCRE综合征1例临床护理

2008年1月，我们收治子宫黏膜下肌瘤1例，在行官腔镜电切术（TCRE）后致TCRE综合征，经精心护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。     

宫腔镜子宫内膜切除术治疗异常子宫出血的临床研究

目的:分析宫腔镜子宫内膜切除术治疗异常子宫出血的临床疗效.方法:病例对象为2014年1月至2015年2月我院42例异常子宫出血患者,随机分组依据:随机数字表法,分为两组,传统组和TCRE组,每组患者21例.传统组患者以炔诺酮口服进行治疗,TCRE组患者以宫腔镜子宫内膜切除术进行治疗.对比两组的异常出血改善率、月经恢复正常时间.结果:TCRE组异常出血改善率明显高于传统组(改善率95.24％vs76.19％),经X2检验行统计学处理显示异常出血改善率差异显著(P＜0 05).TCRE组患者月经恢复正常时间明显短于传统组,经统计学检验显示月经恢复正常时间差异显著(P＜0.05).结论:宫腔镜子宫内膜切除术治疗异常子宫出血的临床疗效确切,可有效改善子宫异常出血情况,促进月经恢复,值得推广.     

宫腔镜子宫内膜电切术与热球子宫内膜去除术治疗围绝经期功血的回顾性分析

目的:探讨宫腔镜子宫内膜电切术(TCRE)与热球子宫内膜去除术(TBEA)治疗围绝经期功血的临床疗效.方法:以55例TCRE治疗的患者为观察组,40例TBEA治疗的患者为对照组,对两组的手术时间、术中出血量、术后并发症及临床疗效进行比较分析.结果:观察组和对照组的手术时间、术中出血量及术后并发症差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组总有效率为98.2％,对照组总有效率为85.0％,差异有统计学意义(P＜0.05),观察组术后少量月经及点滴月经率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:TCRE治疗功血疗效确切,是一种安全、有效的方法.     

子宫内膜电切术对近期卵巢功能的影响

随着宫腔镜器械设备的改进，技术的发展，经宫颈子宫内膜电切术（TCRE）已经替代了部分的子宫切除。作者旨在探讨TCRE对患者卵巢功能的影响，报道如下。     

子宫内膜非典型性增生的手术疗效探讨

目的 探讨宫腔镜子宫内膜切除术（TCRE）对子宫内膜非典型增生疾病的治疗效果。方法 分析了30例TCRE治疗子宫内膜非典型增生的疗效。结果 术后44％无月经，24％经量减少，16％正常月经，16％复发，治疗有效率84％（21／25）。子宫内膜逆转率85．71％（18／21），正常率76．19％（16／21），癌变率为4%（1／25）。结论 TCRE治疗子宫内膜非典型增生效果较满意，疗效中轻度好于中、重度增生，二者差异存在显著性。对于年轻、有生育要求或身体状况无法耐受子宫切除术者提倡首选TCRE术。     

膨宫介质5%葡萄糖在宫腔镜手术中对患者电解质的影响

目的 探讨宫腔镜手术中,5﹪葡萄糖作为膨宫介质时,因手术类型的不同,对患者电解质影响的差别.方法 选择宫腔镜电切术患者91例,按手术类型的不同分为5组,于术前、术后采静脉血测定血清钠、氯、钾、糖及血浆渗透压等指标,并记录手术时间、膨宫介质吸收量,结果 应用SPSS11.5统计软件进行分析.结果除术后血糖升高外,血钠、血氯、血钾及血渗透压均较术前下降,术后发生低钠血症者共21例,中重度低钠血症主要在TCRA、TCRE及TCRS术后发生,液体吸收差别提示TCRS、TCRE最多,TCRP吸收最少,相应的血生化变化在TCRS最大,TCRP最小.结论 5﹪葡萄糖为膨宫介质在TCRS、TCRA、TCRE手术可能引起体液失衡,而TCRP相对则比较安全.     

宫腔镜下子宫内膜电切术对围绝经期功血患者内分泌激素的影响

目的探讨宫腔镜下子宫内膜电切术(TCRE)对围绝经期功血患者内分泌激素水平的影响。方法选取2011年9月至2013年9月商洛市第二人民医院收治的围绝经期功血患者98例,所有患者均行宫腔镜下TCRE,比较分析患者治疗前后促卵泡激素(FSH)、促黄体素(LH)、睾酮(T)、雌二醇(E2)、孕酮(P)及催乳素(PRL)水平的变化情况。结果经宫腔镜下TCRE治疗后,患者的治疗总有效率达96.94%;且治疗前后患者的FSH、LH、T、E2、P及PRL水平比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论利用宫腔镜下TCRE治疗围绝经期功血可以获得良好的疗效,且不会对患者的内分泌激素水平产生较大的影响,是一种安全、可靠的治疗方式。     

宫腔镜手术护理

2004-04至今，我院妇科引进了德国产狼牌宫腔镜，开展了子宫内膜切除术(TCRE)、黏膜下肌瘤切除术(TCRM)、经宫颈子宫内膜息肉切除术(TCRP)、子宫纵隔切除术(TCRS)，均取得了很好效果，护理体会如下。     

宫腔镜子宫内膜切除术对卵巢动脉血流动力学及卵巢功能的影响

目的　探讨宫腔镜子宫内膜切除术 (TCRE)对卵巢动脉血流动力学及卵巢功能的影响。方法　 35例因异常子宫出血行TCRE的患者 ,分别于术前、术后 1,3及 6月行经阴道彩色多谱勒超声测定卵巢动脉血流阻力指数 (RI)和搏动指数 (PI) ,同时行血清六项性激素检查。结果　术后随访 9～ 18个月 ,无月经 12例 (34.2 9% )、经量减少 19例 (5 4 .2 9% )、复发 4例 (11.4 3% ) ,满意率 88.5 7%。卵巢动脉血流则与PI术后低于术前 ,多无显著性差异 (P >0 .0 5 )。性激素FSH、LH、E2 、P及T手术前与术后 1,3及 6月相比 ,变化无显著性差异 (P>0 .0 5 )。结论　TCRE使卵巢动脉血流阻力降低 ,对卵巢功能无显著性影响。     

宫腔镜子宫内膜电切术对卵巢功能远期影响的研究

目的 探讨子宫内膜电切除术对卵巢功能的远期影响.方法 选择45岁以下因子宫良性病变行子宫内膜电切除术的患者(TCILE组)及同期行子宫切除术的患者(子宫切除组)各50例,于手术前、术后6个月、术后1年、术后2年检测血清FSH、LH、E2、P、PRL、T水平,经阴道彩色多普勒超声测定卵巢动脉血流阻力指数(RI)、搏动指数(PI)和卵巢大小,进行更年期症状评分,测定基础体温.结果 TCRE组术前与术后各时期6项性激素水平、PI、RI、卵巢前后径、左右径、更年期评分、双向体温比例组内比较,差异无显著性.子宫切除组术后6个月、术后1年、术后2年与术前组内比较及与TCRE组行组间比较E2、P、TSH、LH差异有显著性.子宫切除组术后E2、P逐渐下降,TSH、LH逐渐升高.经阴道彩色多普勒超声测定子宫切除组术后6个月、术后1年、术后2年PI、RI升高,术后1年、术后2年卵巢前后径、左右径减小,与术前组内比较及与TCRE组行组间比较差异有显著性.子宫切除组术后1年、术后2年更年期评分升高,双向体温比例下降,与术前组内比较及与TCRE组行组间比较差异有显著性.结论 该研究在观察期间内子宫内膜电切除术对卵巢功能无影响,子宫切除术对卵巢功能有一定影响.     

超声对宫腔镜子宫内膜切除后并发症的研究

目的运用超声检查法研究经宫颈子宫内膜切除术（TCRE)后并发症的影响因素。方法35例因异常子宫出血的患者行TCRE术，术后超声随访1a。结果术后主要临床症状为腹痛及再度出现的月经量增多，症状的高发期在术后的6-12个月，超声指征为子宫测值增大和修复层厚度增加。3例(8．6％)因疼痛和月经量再次增多而切除子宫。结论超声可以及早显示TCRE术后子宫和子宫腔的变化，是指导临床治疗的有效手段。     

宫腔镜子宫内膜切除术治疗功能失调性子宫出血的效果及预后影响因素

目的探讨功能失调性子宫出血(DUB)患者采取宫腔镜子宫内膜切除术(TCRE)治疗效果及其预后影响因素。方法 2012年6月至2013年6月300例DUB患者按照数字随机法分为两组,每组150例。观察组于腰麻下采取TCRE治疗,对照组采取左炔诺孕酮缓释系统(LNG-IUS)治疗。随访6个月,评估两组患者月经改善情况及贫血改善情况,并分析预后影响因素。结果观察组月经改善共144例(96.0%),对照组月经改善共115例(76.7%),观察组月经改善优于对照组(χ2=8.46,P<0.01)。单因素分析和多元Logistic回归分析结果均显示:年龄<40岁、宫腔深度≥7 cm、子宫内膜厚度≥3 mm、有子宫腺肌症为影响DUB患者TCRE治疗预后的不利因素(P均<0.05)。结论 TCRE治疗对DUB具有较好效果。临床上应注意患者年龄、宫腔深度、子宫内膜厚度、是否合并子宫腺肌症等因素对预后的影响。     

子宫内膜切除术前后血流动力学的多普勒超声改变

目的应用彩色多普勒超声观察子宫内膜切除术(TCRE)前后子宫血流动力学的变化.方法研究组35例因异常子宫出血行TCRE的患者,对照组30例为月经正常的育龄妇女.经阴道超声检查测量2组患者的子宫动脉、弓形动脉、放射动脉及螺旋动脉的阻力指数(RI)、搏动指数(PI)及收缩期与舒张期比值(S/D).研究组术前检查时间为阴道停止出血3 d内,术后检查时间为术后1个月、3个月、6个月及1年;对照组第1次检查时间在月经周期的7～9 d,第2次检查时间为月经前期.子宫动脉各项参数的统计数值为左右两侧子宫动脉的平均值.比较2组及研究组手术前后子宫血流动力学变化.结果术前研究组与对照组第1次测值比较子宫螺旋动脉的RI、PI及S/D值差异有非常显著性(P＜0.001);术后子宫修复层动脉RI值出现明显变化,主要表现为先下降、后升高、再下降的过程,具体为术后修复层动脉的下降期与术前子宫螺旋动脉RI值相比有显著差异(P=0.004),下降期与升高期、升高期与术后1年RI值之间有显著差异(P=0.000),术后1年修复层动脉与对照组子宫螺旋动脉增殖早期的测值非常接近(P=0.880).TCRE术前后研究组子宫动脉、弓形动脉、放射动脉的RI、PI及S/D值与对照组增殖早期相比无显著差异.结论异常子宫出血患者血流动力学变化主要发生在螺旋动脉;TCRE使异常子宫出血患者子宫修复层动脉的血流动力学状态达到与正常育龄妇女相同的水平.     

左炔诺孕酮宫内缓释系统与宫腔镜下子宫内膜电切术治疗功能失调性子宫出血的疗效比较

目的比较左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）与宫腔镜下子宫内膜电切术（TCRE）治疗功能失调性子宫出血的疗效。方法55例功能失调性子宫出血患者根据治疗方法分为A组（LNG-IUS组）25例和B组（TCRE组）30例。A组采用LNG-IUS治疗,B组采用宫腔镜下TCRE治疗。并观察2组患者治疗后的疗效和不良反应。结果A组治疗后闭经率明显低于B组（P〈0.01）,A组治疗后12个月月经经量（PBCA）评分明显低于B组（P〈0.01）,A组治疗后6、12个月Hb水平与B组比较差异均无统计学意义（P均〉0.05）,A组治疗后12个月子宫内膜厚度与B组比较差异无统计学意义（P〉0.05）,A组治疗后不规则阴道点滴出血发生率高于B组（P〈0.01）。结论LNG-IUS与宫腔镜下TCRE均可有效地减少功能失调性子宫出血患者的经量,且LNG-IUS具有高效长期的避孕作用兼生育能力可逆性、无创性,对于功能失调性子宫出血的患者可建议作为临床一线治疗方法。     

宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床疗效观察

目的 探讨不同宫腔镜手术方法治疗子宫内膜息肉的临床效果.方法 收集因子宫内膜息肉行宫腔镜各类手术120例.根据不同术式患者分4组,A组30例行宫腔镜定位后刮宫术纽;B组30例行单纯子宫内膜息肉切除术(TCRP);C组30例行TCRP+术后辅助口服炔诺酮治疗;D组30例行经宫颈子宫内膜切除术(TCRE).观察各组术后疗效及复发情况.结果 手术时间及术中出血量D组高于其他3组,A组复发率最高;D组无1例患者发生复发.结论 对于月经改变明显无生育要求者,选用TCRE疗效较好,可避免息肉复发.育龄期有生育要求者,行单纯TCRP术后效果最好,行宫腔镜定位后刮宫术术后复发率最高,对于一些多发或合并内膜息肉样增生患者,可行TCRP+术后辅助炔诺酮药物治疗.     

自凝刀治疗功能性子宫出血的疗效观察

2001—07～2005—12因顽固性功血在我院行内膜电切术（TCRE）的患者30例及自凝刀（BBT）的患者34例，疗效观察总结如下。     

宫腔镜下TCRE治疗异常子宫出血的安全性、可行性及有效性研究

目的探究异常子宫出血采用宫腔镜下子宫内膜切除术(TCRE)的治疗效果。方法选取2014年8月至2015年8月子宫异常出血的84例患者为研究对象,均接受TCRE治疗。分析手术过程中操作的改善情况及术中并发症的发生率,通过术后回访,分析术后患者的月经恢复情况。结果 84例患者手术均顺利完成,手术时间较传统治疗方法明显减少,仅为(48.97±14.82)min;术中出血量也明显减少,仅为(67.34±21.85)ml。无明显术中并发症出现,仅有3例患者出现颅内低压现象。术后回访显示,80例患者月经均恢复正常,月经恢复率高达95.24%;4例患者月经量增多,并通过服用药物治疗后,其月经量也得以恢复。结论宫腔镜下行TCRE治疗异常子宫出血,具有安全性良好、治愈率高等特点,可明显改善患者病情,提升手术疗效,保障患者生命安全,值得临床推广。     

宫腔镜电切除子宫内膜近期对卵功能影响的研究

目的 探讨子宫内膜电切除术后近期对卵巢功能的影响.方法 随机选择2001年1月～2005年10月在青岛大学医学院附属医院因功能失调性子宫出血行子宫内膜电切除术的45岁以下病人(TCRE组)及同期因功能失调性子宫出血行子宫切除而保留双侧卵巢的病人(子宫切除组)各30例,用放射免疫分析法分别检测手术前、术后3个月、术后6个月血清FSH、LH、E2、PRL、P、TT水平,观察月经改变并进行更年期症状评分,配合B超检测卵巢大小、有无卵泡发育,以及测定基础体温,观察手术前后各项内分泌指标的变化以评估卵巢功能是否受到影响.结果 TCRE组双侧卵巢大小及卵泡发育手术前后比较差异无显著性;术后月经改善有效率为93.3%;术后更年期症状评分、血清6项性激素水平与术前比较,差异均无显著性(P＞0.05).子宫切除组术前、术后,患者卵泡发育及更年期症状评分比较差异均有显著性(P＜0.05);术后3个月时测定血清FSH较术前升高,术后6个月时FSH、LH较术前升高,而E2、P水平较术前降低,差异均有显著性(P＜0.05),且与TCRE组比较差异也均具有显著性(P＜0.05).两组基础体温测定术后比较差异有显著性(P＜0.05).结论 在观察期间子宫内膜电切除术对卵巢功能无明显影响,近期不必要行激素替代治疗;而该研究中子宫切除术对卵巢功能有影响.     

宫腔镜子宫内膜切除术治疗功能失调性子宫出血的疗效

【目的】探讨宫腔镜子宫内膜切除术(TCRE)治疗功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding,DUB)的疗效。【方法】选取80例 DUB 患者作为研究对象,根据患者治疗方式分为两组：观察组40例,采用宫腔镜子宫内膜切除手术;对照组40例,采用非手术治疗。比较两组患者的临床疗效,分析观察组预后影响因素。【结果】观察组有效率为92.50%(37/40),显著高于对照组75.00%(30/40),其差异有统计学意义(P <0.05)。观察组患者的年龄、子宫内膜厚度、宫腔深度和子宫腺肌病与患者的预后明显相关(P <0.05)。【结论】TCRE 治疗 DUB 的临床疗效满意,患者预后与患者的年龄、宫腔深度、子宫内膜厚度和子宫腺肌病相关。     

宫腔镜电切除子宫内膜血清6项性激素的实验室检测

目的了解功能失调性出血行宫腔镜电切除子宫内膜后近期对卵巢功能的影响。方法选择近年来在我院因功能失调性子宫出血行子宫内膜电切除术的45岁以下(TCRE组)46例及同期因功能性子宫出血行子宫切除而保留双侧卵巢的病人(子宫切除组)30例,采用放射免疫测定分析法,分别对手术前,术后3个月,术后6个月血清6项激素(FSH,LH,E2,PRL,P,TT)进行检测,观察月经的改变,根据临床B超检测卵巢大小,卵泡发育,手术前后各项内分泌的变化评估卵巢功能是否受到影响。结果TCRE组双侧卵巢大小及卵泡发育手术前后比较无显著性差异,术后月经改善有效率为93.3%,血清6项性激素水平与术前比较无显著性差异(P>0.05)。子宫切除组术前,术后患者卵泡发育有显著性差异(P<0.05),术后3个月测定血清FSH较术前升高,术后6个月时FSH,LH较术前升高,而E2,P水平术前降低,均有显著性差异(P<0.05),与TCRE组比较也有显著性差异(P<0.05)。结论子宫内膜电切除对卵巢功能无明显影响,而子宫切除术对卵巢功能有影响。