电复律联合胺碘酮急诊介入治疗抢救急性心肌梗死1例

患者,男性,60岁,高校教师,主因胸痛2h急诊入院。入院后心电图示V1~3ST段抬高0.2~0.4mV,V2~5T波高尖,V5~6ST段压低,伴窦性心动过缓,诊断为前壁心肌梗死,给予心电血压监护、吸氧、静脉滴注极化液治疗。20min后患者突然出现阿斯综合征、四肢抽搐,呼吸停止,心电监护示室颤,立即行胸外心脏按压,气管插管,同时静推肾上腺素2mg,非同步直流电复律(200J),复律后转为窦性心律。5min后再次出现室速、室颤,给予胺碘酮150mg缓慢静推,非同步直流电(300J)除颤后转为窦性心律,心率为66次/min,恢复自主呼吸,予面罩吸氧,并给予胺碘酮450mg加入5%葡萄糖500…     

1例窦性心律的慢径传导蝉联现象

患者男性　 5 1岁因阵发性心前区疼痛 1个月 ,加重 3ｄ ,于 1999年12月 2 8日入院。查体 :Ｂｐ 16 0ｋＰａ/ 10 5ｋＰａ ,心界不大 ,ＨＲ 74次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心脏各瓣膜区无杂音。冠状动脉造影显示前降支第 6段狭窄 (90 % )。临床诊断 :冠状动脉粥样硬化性心脏病 ,劳累型心绞痛。入院后 2 4ｈ动态ＥＣＧ示 :Ｖ5导联 (附图 ) ,Ｐ波直立 ,Ｐ波规律出现 ,频率 44次～ 5 2次 /ｍｉｎ ;有轻度窦性心律不齐 ;Ｐ Ｒ间期有长短两种 :短Ｐ Ｒ 0 2 0ｓ ,长Ｐ Ｒ0 40ｓ,长Ｐ Ｒ在 1次房性早搏 (Ｐ )后出现 ,其终止形式为交界性早搏 (ＱＲＳ )引发…     

右冠状动脉起源于前降支中段并动脉粥样硬化1例

患者男性,58岁.反复发作性胸痛2 a,加重1个月,2003年11月27日入院.患者2 a前开始于步行1000米出现心前区疼痛,伴胸闷,憋气,出汗,持续2 min～3 min后自行缓解.未经诊治.1个月前开始步行200～300米出现上述症状,饭后及情绪波动时加重,休息或舌下含服硝酸甘油1 min缓解.发作时心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6导联ST段水平压低0.05 mV～0.2 mV.症状缓解后心电图示上述导联ST段回至基线,T波直立.临床诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病恶化劳累性心绞痛.入院查体:血压130/90 mmHg,心界不大,心率66次/min,律齐,无病理性杂音.心电图、超声心动图、胸片正常.血脂:总胆固醇253 mg/dL,LDL-C 169 mg/dL,HDL-C35 mg/dL.于2003年12月1日行选择性冠状动脉造影术及升主动脉造影术:前降支中段可见一处短病变,狭窄＞90%.升主动脉造影,主动脉根部未见右冠状动脉发出.右冠状动脉开口于前降支中段病变处,形成90°成角,开口处狭窄＞90%.使用Stormer 2.5 mm×15 mm球囊(8 atm)预扩张前降支及右冠状动脉开口处病变后,前降支病变处置入美国Cordis公司3.5 mm×13 mm支架一个(14 atm).术后造影显示受治段前降支无残余狭窄,右冠状动脉开口处残余狭窄25%～50%,前向血流TIMI 3级(图1、2见封二).     

心绞痛时动态心电图R波与ST段呈帐篷状1例

1病历报告 患者，男，无明显诱因，心前区憋闷0．5h，伴一过性黑朦及少量出汗，2005年3月25日来我院诊治。急查心电图示Ⅱ，Ⅲ，aVF ST段弓背向上抬高〉0．3mV。20min后胸痛消失，ST段回落至正常水平。继往曾有胸闷史。体检：T36．5℃，P60次／min，R20次／min，BP120／65mmHg。听诊：心音低钝，心率60次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。临床诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，变异型心绞痛。入院后，患者出现左前胸撕拉样疼痛，持续3－4／min，无出汗，无恶心呕吐，ECG示频发房性期前收缩，T波V３，V４高尖。查心肌酶、肌钙蛋白均为阴性。其后多次胸痛，复查几次心电图均为窦性心率，正常心电图。冠状动脉造影：①左右冠状动脉走行正常未见狭窄。②左冠状动脉痉挛。做动态心电图检查（见图1）ch2、ch3、ST段抬高与R波降支融合呈帐篷状改变，持续1-3min。     

床旁心内临时起搏1例报告

患者 ,男 ,5 0岁 ,因胸骨后剧烈疼痛 ,心电图示新近前间壁心肌梗死 ,入院 2小时即出现心室颤动 ,随即给予直流电击除颤 ,治疗获得成功。入院第二天患者又主诉剧烈胸痛 ,心电示Ⅲ AVB、心率 40次 /分 ,静注阿托品2mg ,无效 ,后又给异丙嗪 1mg亦不见好转 ,当准备给患者在X线下进行静脉心电起搏时 ,呼吸骤停 ,出现心室纤颤 ,当即行气管插管 ,进行辅助呼吸。立即行心内直接穿刺起搏 ,其频率固定在 70次 /分 ,持续起搏 2 4小时后 ,患者病情渐渐稳定 ,血压上升达 1 2 /8kPa,恢复窦性心率。讨论　心脏停搏与因心率过缓诱发室速、室颤最严重的心血…     

以恶性心律失常为主要临床表现的登革热心肌炎1例病例报告

登革热是由登革病毒引起的心、肝、肾、肺等多器官功能障碍的临床综合征.2019年9月我院收治1例登革热患者,因胸痛入院,既往有心房颤动病史,查肌钙蛋白升高,冠脉造影检查提示前降支中段心肌桥,住院期间出现心室颤动、室性心动过速,予心脏电除颤、电复律后转为窦性心律,随后转为心房颤动心律,考虑为登革热心肌炎,予隔离,抗心律失常...     

冠脉造影术后并发急性肺栓塞误诊1例

患者男性 ,6 8岁 ,因活动后出现心前区疼痛伴胸闷、出汗 2个月以“冠心病、心绞痛”收住院。体检 :血压 12 0 / 80 mm Hg,双肺 (- ) ,心率 72次 /分 ,律齐 ,无杂音 ,腹部 (- ) ,双下肢无水肿。心电图示 :窦性心律 , 、 、a VF ST—T改变。入院后第 5天行冠脉造影术 ,见右冠分叉前 90 %狭窄 ,左冠脉正常。术后沙袋压迫 8小时 ,卧床 2 4小时 ,于术后第二天下床后突然出现头晕、胸闷、发憋、呼吸困难 ,当时测血压 13/ 8k Pa,双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿性罗音 ,心率 88次 /分 ,律齐 ,无杂音 ,腹部(- ) ,双下肢无浮肿。查心电图示 :窦性心律 ,…     

病毒性心肌炎致分支型室性心动过速一例

患者男 ,2 3岁。因突发胸闷、心悸半天 ,于 2 0 0 1年 2月 2 5日来院门诊。发病前 2周有上呼吸道感染史。体检 :血压 12 0 /75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,心率 188次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心电图示 :分支型室性心动过速呈完全性右束支传导阻滞型 ,电轴左偏 - 6 5°Ｃ。即予维拉帕米 5ｍｇ溶于2 5 %葡萄糖液中缓慢静脉推注 ,2 0ｍｉｎ后恢复为窦性心律。复查心电图示 :窦性心律 ,下壁 (Ⅱ、Ⅲ、ＡＶＦ导联 )Ｔ波倒置 (深 0 .4～ 0 .5ｍＶ) ,电轴右偏 +95°Ｃ。遂收住院。入院时体检 :一般状况好 ,心界于正常范围内 ,口服维持 ,辅以辅酶Ｑ…     

心尖肥厚型心肌病1例

1　病例介绍患者 ,男 ,39岁 ,间断胸闷憋气 3个月入院。既往体健。查体 :体温 :36 5℃ ,脉搏 :72次 /ｍｉｎ ,血压 :130 /70ｍｍＨｇ ,心率 :72次 /ｍｉｎ。神清 ,精神可。两肺呼吸音清 ,心界不大 ,心率 72次 /ｍｉｎ ,律齐 ,Ｐ2 <Ａ2 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。入院后做心电图示 :左室高电压 ,无Ｔ波倒置。运动试验阳性 :ＳＴ段明显下移 ,Ｔ波倒置。Ｂ超示 :各房室内径大小正常 ,室间隔厚度为 0 9ｃｍ ,左室后侧壁自乳头肌水平以下增厚 ,最厚约 1 9ｃｍ ,结论 :后侧壁心尖段心肌肥厚。冠状动脉造影示 :冠脉未见明显狭窄 ,左室造影…     

异位性快速心律失常同步直流电击复律的应用

同步直流电击复律可用于异位性快速心律失常 ,现报告4例 ,摘要如下。例 1　患者女性 ,4 6岁 ,突发心悸 1d入院。心电图示心房扑动、2∶1传导 ,心房率 30 0次 /min ,患者 3个月前接受房间隔缺损心脏修补术治疗 ,无心动过缓病史。予以胺碘酮治疗 2周无效 ,行食道调搏术 5 0 0次 /min猝发刺激仍无效 ,决定电击复律治疗。 3次静脉注射地西泮共 30mg无效后 ,用 2 5 %硫喷妥钠 5ml静脉注射使患者入睡 ,给予 5 0J同步直流电击复律 1次 ,患者立即转为窦性心律。例 2　患者男性 ,74岁 ,阵发性心悸 3h入院。患者有冠心病史 ,心电图示心房扑动、2∶1…     

酷似哮喘的急性肺栓塞1例报告

1　临床资料患者男性 ,31岁 ,因受凉后咳少量黄痰、发热、喘息 2ｄ于 1999年 7月 2 8日入院。查体 :体温 36 3℃ ,呼吸 2 8次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 70ｍｍＨｇ ;口唇发绀 ,双肺广泛哮鸣音 ;心率 130次 /ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及杂音 ;肝脾未触及。胸片示 :双肺纹理增强 ;血气分析 (均采用毛细血管血 )未吸氧状态 :ｐＨ 7 38、ＰａＣＯ2 34 1ｍｍＨｇ、ＰａＯ2 62 8ｍｍＨｇ、ＳａＯ2 90 8%、ＡａＤＯ2 68 5ｍｍＨｇ ;肺功能 :ＦＥＶ1/ＦＶＣ =52 % ,小气道功能异常 ;心电图 :窦性心动过速 ;血常规 :白细胞 8 8× 10 9/Ｌ ,红细胞 5 85×10 …     

真性红细胞增多症并发急性心肌梗死1例

1　病历报告患者 ,女 ,6 5岁。因胸痛、胸闷 2ｄ入院。 2ｄ前突然胸痛、胸闷 ,呈压迫感 ,约 2 0ｍｉｎ缓解 ,后反复发作并加重 ,且持续时间达 4 0ｍｉｎ以上 ,伴恶心、呕吐 ,口服丹参片无好转 ,于 2 0 0 0年 12月 2 0日入院。既往无高血压病、冠心病史。查体 :Ｔ37.2℃ ,ＢＰ 6 0 / 82ｍｍＨｇ ,神志清 ,皮肤红紫 ,口唇发绀 ,颈静脉无怒张 ,两肺呼吸音清 ,心界不大 ,心音低钝 ,心率 80 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音 ,肝脾未触及。血ＧＯＴ 76Ｕ/Ｌ ,ＣＰＫ 4 89Ｕ/Ｌ ,ＬＤＨ 5 6 3Ｕ/Ｌ ,ＴＧ 0 .8ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｈ 3.8ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＨＤＬ 4 0…     

以吞咽困难为主要症状的急性心肌梗死1例

患者 ,男 ,80岁。以吞咽困难 10ｄ入院。既往有糖尿病史 2 0年 ,冠心病 3年 ,心肌梗死 1年。患者于入院前 10ｄ ,因受凉后感吞咽困难 ,只能进食流质饮食 ,伴恶心、呕吐。阵发性心慌 ,轻微胸闷 ,咳嗽 ,咯白色泡沫痰 ,夜间不能平卧 ,头昏、乏力。查体 :血压130 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,咽部轻度充血 ,双肺(- ) ,心率 80次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音低钝 ,余无特殊。即作床旁心电图提示 :窦性心律 ,电轴左偏 ,左前分支阻滞 ,Ｖ1、Ｖ2 、Ｖ3 、Ｖ4 呈ＱＳ波 ,ＳＴＶ1、Ｖ2 、Ｖ3 、Ｖ4 斜形抬高0 .1～ 0 .3ｍｖ ,ＳＴＶ5、Ｖ6 水平下…     

心室瘘经皮动脉内栓堵术1例报告

1　病历报告患者 ,男 ,5 4岁 ,农民 ,因间断胸闷、胸痛 1年 ,加重 10ｄ门诊以心绞痛入院。 1年前无诱因出现胸闷、胸痛 ,压迫性疼痛 ,无放射 ,持续 10余分钟 ,休息后好转 ,别无不适。每月发作 0～ 1次 ,未经诊治。 10ｄ前无诱因再次胸闷、胸痛发作 ,压迫性疼痛 ,伴头晕及右上肢胀痛 ,持续 30ｍｉｎ缓解。 1ｄ前再次发作来就诊。既往高血压病史 3年 ,最高达 170 / 90ｍｍＨｇ ,服用复方降压片、降压 0号治疗。吸烟史 30余年 ,10～ 2 0支/ｄ ,少量饮酒。查体 :ＢＰ 10 0 / 75ｍｍＨｇ,心界不大 ,ＨＲ 83/ｍｉｎ ,心律齐 ,Ｓ1正常 ,Ａ2 >Ｐ2 ,…     

盐酸噻氯匹定致胆汁阻塞性黄疸1例

患者 ,男 ,79岁。间断发作心前区闷痛 15年 ,加重 2ｄ于 2 0 0 2年 4月 2 7日入院。心电图检查示 :ＳＴＶ4～ 6段压低 0 0 5～0 1ｍＶ ,Ｔ波倒置。诊断 :冠心病 ,不稳定性心绞痛。 2 0 0 2年 5月 10日开始服用盐酸噻氯匹定 0 2 5ｇ,2次 /ｄ ,2 0 0 2年 5月 13日行冠脉造影 ,ＰＴＣＡ及支架术 ,术中见前降支开口处明显狭窄 ,约 99% ,旋支 ,右冠状动脉正常。狭窄处球囊预扩张后置入 3 5ｍｍ× 8ｍｍ支架 1枚 ,造影无残余狭窄。术后常规继续服用盐酸噻氯匹定0 2 5ｇ,2次 /ｄ ,服用 3周后 ,患者出现纳差 ,未行特殊处理 ,30ｄ后 2 0 0 2年 6…     

恐怖症致频繁室早1例误诊

1　病历简介患者 ,女 ,46岁 ,干部。因心慌、胸闷、胸痛、气短 7天 ,于 2 0 0 0年 9月 2 5日入院。查体 :体温 36 5℃ ,脉搏 92次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 /90ｍｍＨｇ。神志清 ,甲状腺不肿大。心率 92次 /ｍｉｎ ,律不齐 ,未闻及杂音 ,双肺听诊正常。心电图示 :(1)ＳＴ -Ｔ改变 ;(2 )室性期前收缩 (二联律 )。胸部Ｘ线检查及超声心动图正常。诊断 :冠心病 ;心律不齐 ,室早二联律。经冠脉扩张剂、抗心律失常药物治疗 2周无效。详细询问病史 ,患者于入院前 1周在办公室见同事酒后打人而受到惊吓 ,突然昏倒 ,不省人事。清醒后感心慌、胸闷、胸痛…     

盐酸噻氯匹定致急性造血功能障碍二例

例 1　患者男 ,69岁 ,因发热 4ｄ入院。入院前 1月余因急性前壁心肌梗死行前降支右冠状动脉经皮腔内冠状动脉成形术 (ＰＴＣＡ)及支架术 ,术后口服盐酸噻氯匹定 (抵克立得 ) 2 5 0ｍｇ ,每日 2次 ,当时血常规无异常。入院体检 :体温 3 8.5℃ ,浅表淋巴结未及肿大 ,无出血点及瘀斑 ,无贫血貌 ,左下肺闻及少量湿音 ,心率 96次 /ｍｉｎ ,律齐 ,腹软 ,肝、脾肋下未及。实验室检查 :血白细胞 0 .8× 10 9/Ｌ ,血小板 5 4× 10 9/Ｌ ,血红蛋白 114ｇ/Ｌ ,凝血酶原时间 12 .3ｓ ,网织红细胞 0 .1%。胸片示左下肺纹理增多。入院后随访血常规 ,3系…     

急诊PCI右心室起搏致顽固性心室颤动一例

患者，男性，55岁。因发作性胸痛24h，持续胸痛2h住院。既往高血压2年。体征：血压160／100mmHg（1mmHg=0．133kPa），双肺呼吸音清晰，心界不大，心率72次／min，节律齐，心音低钝。心电图示窦性心律，RBBB，Ⅱ、ⅢavF、V3R～V5RST段弓背抬高0．2～0．5mV，QT间期：0．40s，血钾：4．18mmol／L。入院后立即予链激酶150万单位溶栓，观察2h血管未通，病人仍有胸痛，ST段抬高，经病人及家属同意，行急诊冠脉介入（PCI）治疗。冠状动脉造影示右冠状动脉100％闭塞，前降支近中段40％狭窄。造影完毕出现心动过缓、Ⅱ°-Ⅰ型AVB。遂置入临时起搏电极，起搏频率50次／min，起搏电压2．5v、感知0．25mV，起搏正常，随即出现心室颤动（室颤），立即予200j能量电除颤成功。在球囊扩张病变血管再通后又出现室颤并阿斯综合征，经电除颤复律，但频繁室颤，在1h内先后予利多卡因200mg、可达龙300mg、硫酸镁2g均无效，予艾司洛尔血压下降、心动过缓未再应用。在窦律情况下迅速置入3．5＊23支架，血流TiMiⅢ级，仍有室颤发作，在抢救过程中起搏电极脱位，就位电极时发现易室颤，撤出电极观察10min室颤消失，因存在心动过缓再次将电极送入右心室，随即发生室颤，考虑电极所致，撤出电极观察30min，室颤未再出现。术毕，此后心律稳定。整个抢救过程电除颤36次之多，每次200～300J能量复律，住院20d无任何并发症，出院。[第一段]     

抢救反复阿斯发作的重症病毒性心肌炎1例

患者 ,男 ,31岁 ,因发热 3ｄ ,心悸、气短伴反复晕厥1ｄ ,加重 3ｈ ,于 2 0 0 1年 9月 16日来诊。无高血压、糖尿病等慢性病史。入院时Ｔ :38 3℃ ,Ｐ :4 3次 ｍｉｎ ,ＢＰ90 5 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,Ｒ 2 0次 ｍｉｎ ,双肺(- ) ,心界不大 ,心率 4 3次 ｍｉｎ ,律不齐 ,余无阳性体征。检查时又出现四肢抽动伴意识丧失 ,心电监护提示Ⅲ°房室传导阻滞 ,室速、室颤 ,立即胸外心脏按压 ,静推肾上腺素、静脉滴注异丙肾上腺素等治疗后 ,意识恢复。心电图示 :窦性心律 ,Ｐ -Ｐ基本频率 90次 ｍｉｎ ,Ｐ与ＱＲＳ无关 ,ＱＲＳ基本…     

超声心动图追踪观察心肌梗死后左心室血栓演变1例报告

1.1一般资料患者,女,74岁,因“反复胸闷、胸痛2年,加重1周”于2007年9月7日入院。查体：神志清楚,血压110/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率78次/min,律齐,无异常杂音。心电图示窦性心律,急性广泛前壁及下壁心肌梗死。急诊冠状动脉造影显示左前降支开口处狭窄75%,左回旋支近段狭窄90%,右冠状动脉开口处狭窄90%。完善相关准备后,于左回旋支近段病变处放置药物洗脱支架1枚,术后给予低分子肝素5 000单位(每天2次,10 d),以及阿司匹林、氯吡格雷等药物治疗。