FIGO IGCS妇癌分期和临床实践指南(之七)滋养细胞疾病的诊断与治疗

早孕期行超声检查，尤其是经阴道彩色多普勒超声检查可以早期发现异常妊娠，现今几乎所有葡萄胎均能由超声诊断发现。在葡萄胎清宫后，每周测定β-HCG以进行密切随访。当β-HCG持续升高或持续升高不降达数周时，可诊为妊娠滋养细胞疾病(GTD)。组织学证实为绒癌和(或)出现转移灶伴持续升高的血HCG者是化疗的绝对指征。体格检查和胸片、超声、CT或脑、胸、腹及盆腔磁共振等检查可以明确疾病的类型。妊娠滋养细胞肿瘤对化疗极其敏感，即使在死亡率高达90％的高危转移患者，化疗后仍可达到92％甚至更高的治愈率。     

绝经后妊娠滋养细胞疾病4例临床分析

目的:探讨绝经后妊娠滋养细胞疾病(GTD)的临床特点及其诊断和治疗。方法:回顾性分析北京协和医院自1992年至2002年收治的4例绝经后妊娠滋养细胞疾病患者的临床资料。结果:患者年龄50~55岁;绒毛膜癌3例,部分性葡萄胎1例;3例末次妊娠性质为流产,1例为葡萄胎;发病距末次妊娠时间3~21年;绝经年限1~4年;主诉均为绝经后阴道流血;有2例行血清β-HCG检查并发现异常;4例患者均接受了化疗,其中2例行全子宫双附件切除术。3例绒毛膜癌患者中,2例部分缓解后失访,1例完全缓解后随访19个月无瘤生存。结论:绝经后GTD虽然少见,但此4例提醒我们对绝经后阴道流血的患者仍应想到有妊娠滋养细胞疾病的可能。一旦诊断为GTD,应及早进行化疗,手术切除全子宫、双附件是必要的。     

28卷9期疑难病案讨论选登

1诊断 上皮样滋养细胞肿瘤(epithelioid trophoblastic tumor,ETT). 2 诊断依据及分析 2.1 患者为36岁经产妇,出现异常阴道流血及肺部症状,伴血β-HCG升高,滋养细胞肿瘤的临床诊断可以确立. 2.2 前次妊娠距发病时间≥3年,目前提供资料仅显示子宫外病灶(肺),无子宫内病灶,血β-HCG仅轻度升高,对妊娠滋养细胞肿瘤的常规化疗方案不敏感,提示ETT可能性大. 2.3 因ETT由绒毛膜中间型滋养细胞组成,不产生血β-HCG,且已有报道多认为其生物学行为与胎盘部位滋养细胞肿瘤相似,因此该病例在一线联合方案足量、足疗程化疗后仍出现肺部病灶增大、血β-HCG增高.     

50岁以上妇女妊娠滋养细胞疾病的临床分析

目的探讨50岁以上妇女妊娠滋养细胞疾病的临床特点、治疗及预后。方法回顾性分析北京协和医院自1992年至2002年收治的38例50岁以上妇女妊娠滋养细胞疾病患者的临床资料。结果临床特点患者年龄50～58岁,平均(52±2)岁;主要临床表现为阴道不规则出血。本组38例患者中,葡萄胎5例(13%),侵蚀性葡萄胎(侵葡)19例(50%),绒毛膜癌(绒癌)12例(32%)和胎盘部位滋养细胞肿瘤2例(5%)。初步诊断为葡萄胎的23例患者中,15例行单药预防性化疗,其中10例恶变为侵葡,此10例中3例发生肺转移;8例未行预防性化疗,此类患者均发生恶变(其中侵葡6例、胎盘部位滋养细胞肿瘤2例),且均发生肺转移。上述23例葡萄胎患者中,行单药预防性化疗与否患者的肺转移发生率分别为20%(3/15)、8/8,两者比较,差异有统计学意义(χ2=13.382,P=0.000)。本组38例患者均接受了化疗,其中行子宫切除术者32例,完全缓解率为91%(29/32);未行手术者6例,仅2例完全缓解。结论对于50岁以上出现阴道不规则出血的妇女,必须进行妊娠及妊娠相关疾病的检查。一旦确诊为妊娠滋养细胞疾病,应及早给予化疗,且手术切除子宫是必要的。     

妊娠相关血浆蛋白A对妊娠滋养细胞疾病诊断及预后价值的探讨

目的探讨妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）对妊娠滋养细胞疾病（GTD）的诊断及预后价值。方法2002—2005对西安交通大学第一医院25例正常孕妇、28例完全性葡萄胎及38例侵蚀性葡萄胎采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测治疗前、治疗中以及随访过程中的血清PAPP-A，同时检测血清β-HCG水平。结果葡萄胎组及侵蚀性葡萄胎组血清β-HCG水平均高于对照组（P〈0．05），但葡萄胎组与侵蚀性葡萄胎组间β-HCG差异无统计学意义（P〉0．05）。葡萄胎组血清PAPP-A显著高于对照组（P〈0．05），侵蚀性葡萄胎组血清PAPP-A显著高于对照组及葡萄胎组（P〈0．05）。葡萄胎恶性转归组血清β-HCG和PAPP-A均明显高于良性转归组（P〈0．05）。β-HCG水平与侵蚀性葡萄胎临床分期无关，而PAPP-A与临床分期呈正相关。良性葡萄胎清宫术后β-HCG和PAPP-A均呈下降趋势，恶变时β-HCG和PAPP-A略有升高或持续阳性。结论PAPP—A检测可能早期诊断良、恶性葡萄胎，并有助于早期预测葡萄胎恶变。     

妊娠滋养细胞疾病超声诊断

经阴道超声检查对葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的诊断率可以达到90%～95%,但胎盘部位滋养细胞肿瘤超声缺乏特征性表现。临床病史对于超声诊断妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease,GTD)有重要意义。     

妊娠滋养细胞肿瘤手术治疗60例临床分析

目的探讨手术在妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)中的诊治意义,比较不同手术方式间差异。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月在复旦大学附属妇产科医院疑诊GTN并接受手术治疗的76例患者临床病理资料,分析不同手术方式对诊断、疗效、预后的影响及超声检查发挥的辅助作用。结果76例患者术后诊断GTN共60例(侵蚀性葡萄胎23例,绒癌17例,胎盘部位滋养细胞肿瘤10例,临床诊断10例),妊娠物残留或宫角妊娠10例,葡萄胎5例,静息性妊娠滋养细胞疾病1例。病灶切除与全子宫切除者在出血及术后恢复、辅助化疗次数等方面比较无明显差异。除1例患者因化疗引发间质性肺炎而死亡,余均通过手术或联合化疗获得完全缓解或部分缓解。结论血β-hCG及超声评估对选择手术方式、协助确定病灶及预计术中出血有一定帮助。手术对明确GTN病理诊断有重要意义,当出现化疗耐药、副反应不耐受,病灶持续存在等情况,应结合超声评估及血β-hCG,考虑手术治疗。     

妊娠滋养细胞疾病

主要讨论内容:1.妊娠滋养细胞疾病的分类2.葡萄胎发生的遗传学研究进展3.葡萄胎的诊断与处理4.妊娠滋养细胞肿瘤的诊断与治疗前评估5.妊娠滋养细胞肿瘤的初次治疗6.滋养细胞肿瘤常见转移部位的治疗7.耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的诊治8.胎盘部位滋养细胞肿瘤9.上皮样滋养细胞肿瘤10     

宫腔镜检查在可疑妊娠滋养细胞肿瘤鉴别诊断中的应用

目的:探讨宫腔镜检查对可疑妊娠滋养细胞肿瘤的鉴别诊断价值及对预后是否有影响。方法:回顾分析27例怀疑妊娠滋养细胞肿瘤而行宫腔镜检查患者的临床资料。结果:27例行宫腔镜检查的病例中,妊娠物残留20例;宫角妊娠1例;妊娠滋养细胞肿瘤6例,其中绒癌4例,胎盘部位滋养细胞肿瘤2例。6例妊娠滋养细胞肿瘤给予化疗和(或)手术后均治愈。结论:根据患者的临床资料难以鉴别妊娠物残留和妊娠滋养细胞肿瘤。对于产后或流产后阴道不规则流血、-βHCG值下降不满意或B超检查提示宫腔占位的患者,宫腔镜检查可协助明确诊断,对预后无明显影响。     

低危型妊娠滋养细胞肿瘤血β-HCG下降时间的影响因素分析

目的:探讨葡萄胎后低危型妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)患者血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)下降时间与临床影响因素的相关性。方法:选取南京医科大学附属南京市妇幼保健院2007年1月至2014年9月期间继发于葡萄胎后低危型GTN患者50例。通过单因素和多因素分析方法分析年龄、既往葡萄胎妊娠史、葡萄胎清宫术后的组织病理学诊断、GTN确诊前的持续时间(葡萄胎清宫术后至确诊GTN的时间)、有无转移性病灶、治疗前血β-HCG水平、FIGO评分、一线化疗方案与血β-HCG下降时间的相关性。结果:血β-HCG下降时间平均(34.2±19.3)天。多因素分析表明完全性葡萄胎(HR 1.446)、GTN确诊前的持续时间12周(HR 1.775)、有转移性病灶(HR 1.228)、治疗前血β-HCG水平高(HR 1.468)与血β-HCG下降时间相关。FIGO评分与血β-HCG下降时间的线性分析表明,FIGO评分每增加1分,血β-HCG下降时间平均增加7天。结论:完全性葡萄胎、治疗前血β-HCG水平高、确诊GTN前的持续时间小于12周及转移性病灶的存在是延长葡萄胎后低危型GTN患者血β-HCG下降时间的影响因素。     

彩色多普勒超声检查法早期鉴别良性葡萄胎和恶性妊娠滋养细胞疾病

鉴于滋养细胞是通过破坏子宫血管形成血液腔隙的特点,利用彩色多普勒超声对靶器官—子宫的血流进行研究是可行的。可利用经阴道彩色多普勒对子宫动脉血流的研究来确定该方法对早期鉴别良性葡萄胎和恶性妊娠滋养细胞疾病的有效性。 自1994年3月1日～1995年2月28日在某妇科医院肿瘤部就诊并通过超声检查确诊为妊娠滋养细胞疾病的32例病人分为两组:第1组全麻下行吸宫术后2周血β-hCG升高维持高水平而行化疗者     

妊娠滋养细胞肿瘤46例临床分析

目的:分析妊娠滋养细胞肿瘤的临床特点及诊治经验,探讨其临床各期的治疗。方法:收集我院2000年1月至2007年6月收治的妊娠滋养细胞肿瘤46例患者的临床资料,分析其病史特点、发病规律、经化疗或化疗联合手术治疗后的临床转归。结果:46例中放弃治疗2例,44例患者经化疗或化疗结合手术治疗后完全恢复。其中绒毛膜癌11例,完全恢复11例,治愈7例,治愈率63.64%;侵蚀性葡萄胎33例,完全恢复33例,治愈22例,治愈率66.67%。结论:化疗是妊娠滋养细胞肿瘤主要的治疗方法。对有转移瘤破裂出血、不能确定诊断或对化疗耐药的患者,配合适当的手术治疗,疗效更佳。     

完全性葡萄胎与正常胎儿共存4例报告并文献复习

目的探讨完全性葡萄胎与正常胎儿共存(CHMCF)的临床特点、诊断方法、妊娠结局及预后。方法收集并分析广州医科大学附属广东省妇幼保健院2013年1月1日至发稿时4例经临床及病理证实为CHMCF病例的临床资料,并回顾分析相关文献。结果 1例体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后获得妊娠。3例因阴道流血不适就诊,其中2例因阴道流血而终止妊娠;2例合并甲状腺功能亢进;1例并发妊娠期高血压疾病;1例胎死宫内。4例清宫前h CG均大于100kU/L。3例在终止妊娠前超声提示CHMCF。3例合并妊娠滋养细胞肿瘤。结论 CHMCF患者是否继续妊娠可根据产前诊断中胎儿染色体是否正常及妊娠期间是否出现危害母婴健康的合并症和并发症做进一步判断。若以上情况均无发生,可在严密观察下继续妊娠直至分娩;反之应适时终止妊娠。     

宫内妊娠合并葡萄胎3例临床分析

目的:探讨宫内妊娠合并葡萄胎的临床特点、早期诊断及处理方法。方法:回顾分析2015年7月至2017年11月在华中科技大学同济医学院附属同济医院经临床及病理证实为宫内妊娠合并葡萄胎的3例孕妇的临床资料,包括临床特点、诊断与鉴别诊断及处理方法。结果:3例患者的年龄26~32岁,平均28.3岁;诊断孕周11~(+5)~17~(+2)周,平均孕15周;自然妊娠2例(66.7%)、体外受精-胚胎移植1例(33.3%);终止妊娠孕周12~(+4)~21~(+4)周,平均孕17~(+2)周。主要临床表现为反复阴道少量流血(100.0%)、咳嗽(66.7%)、恶心呕吐(66.7%)、卵巢黄素化囊肿(66.7%)、腹胀(33.3%)、甲状腺功能亢进症(33.3%)等。3例患者的血β-HCG均大于2×10~5m IU/ml,均通过B超早期诊断。结论:宫内妊娠合并葡萄胎患者在妊娠早期易出现反复阴道流血、咳嗽、恶心呕吐等不典型临床表现,可通过异常增高的血β-HCG及B超早期发现并诊断。     

葡萄胎误诊45例临床分析

葡萄胎系妊娠滋养细胞疾病,由绒毛滋养细胞不规则增生、间质水肿所致。根据肉眼标本及显微镜下特点,染色体核型分析及临床表现的不同,分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。我国2 6个省市自治区30 0余万妇女调查显示葡萄胎的发生率为1/12 38次妊娠,恶变率为14 5 %。虽然相对较为少见,但由于多发生在生育年龄妇女,且大约每5～7个葡萄胎患者中即有一个将发展成恶性滋养细胞肿瘤,所以正确及时的诊断处理,对于提高患者生活质量具有十分重要的价值。现就本院4年中收治的经病理确诊的葡萄胎患者中误诊的4 5例做一分析,以期对临床及时正确诊断葡萄胎有…     

手术治疗妊娠滋养细胞肿瘤23例分析

目的:评价手术治疗妊娠滋养细胞肿瘤的作用.方法:对本院1997年1月至2006年8月间,因妊娠滋养细胞肿瘤而行手术治疗的23例病例进行回顾性分析.结果:23例患者中21例完全缓解,1例部分缓解,1例未治愈,完全缓解率91.3%.手术中出血量大于500 ml 7例,少于500 ml 16例..16例手术前血β-HCG不正常患者中有7例手术中出血大于500 ml(43.8%),与血β-HCG基本正常患者(0%)比较差异有显著性(P＜0.05).结论:妊娠滋养细胞肿瘤的治疗虽以化疗为主,但手术仍有重要的价值.     

c-erbB2、nm23-H1在妊娠滋养细胞疾病中的表达及其临床意义

目的 :探讨癌基因c erbB2和抑癌基因nm2 3 H1在妊娠滋养细胞肿瘤的临床分期及临床主要预后因素不同的情况下表达的差异 ,以期达到对妊娠滋养细胞疾病转归的预测。方法 :采用针对两种基因表达产物的单克隆抗体进行SABC免疫组织化学染色 ,回顾性检测分析 30例不同妊娠期正常胎盘、2 1例葡萄胎、2 1例侵蚀性葡萄胎及 2 0例绒癌中两种基因产物的表达情况。结果 :c erbB2基因在侵蚀性葡萄胎和绒癌中的表达明显高于葡萄胎及妊娠中晚期正常胎盘 ,而nm2 3 H1的表达明显低于葡萄胎及妊娠中晚期正常胎盘 (P <0 0 5 ) ;c erbB2基因在临床Ⅲ、Ⅳ期患者中的表达高于Ⅰ、Ⅱ期患者 ,但差异无统计学意义 ;nm2 3 H1基因产物的高表达与WHO预后评分系统的好的预后因素相一致。结论 :c erbB2的高表达及nm2 3 H1的低表达与葡萄胎恶变紧密相关 ,对于妊娠滋养细胞肿瘤的早期诊断、早期治疗及预后评估具有重要的临床意义。     

34例双胎妊娠完全性葡萄胎与正常胎儿共存临床特征的荟萃分析

目的分析双胎妊娠完全性葡萄胎与正常胎儿共存病例的临床资料,探讨继续妊娠及终止妊娠对母亲和胎儿的影响及风险。方法应用"双胎妊娠完全性葡萄胎和胎儿同存"关键词在中国知网(CNKI)数据库和万方数据库检索1982年1月至2013年12月发表文献。共检索32例报道,回顾性分析32例患者及北京大学人民医院2例患者的临床资料,其中20例患者在早孕和中孕期终止妊娠(A组,28孕周),14例患者要求继续妊娠至晚孕期(B组,≥28孕周),比较两组患者的临床特点和发生持续性滋养细胞疾病的风险。结果 A组中17例(17/20)、B组中12例(12/14)在终止妊娠前超声检查提示完全性葡萄胎和正常胎儿共存。A组中10例(10/20)、B组中7例(7/14)进行羊膜腔穿刺或绒毛活检行细胞遗传学检测明确诊断。34例患者常见临床症状是阴道出血;A组中4例、B组中3例发生子痫前期;5例(A组3例,B组2例)发生持续性滋养细胞疾病,均于孕期发生重度子痫前期,并因此结束妊娠。10例患者通过促排卵受孕,其中A组8例,B组2例。5例持续性滋养细胞疾病患者中,2例通过促排卵受孕。结论双胎妊娠完全性葡萄胎与正常胎儿共存患者若发生子痫前期提示预后不良,持续性滋养细胞疾病的发生率升高。促排卵可能增加此病的发生。产前确诊后,若孕妇无其他严重产科合并症,继续妊娠并不增加持续性滋养细胞疾病的发生率。     

重视妊娠滋养细胞肿瘤诊治的规范化

妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)包括:侵蚀性葡萄胎、绒癌及中间型滋养细胞肿瘤.临床诊断主要依靠检测葡萄胎清除后或妊娠后血人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平及影像学检查转移病灶,组织学仅为诊断侵蚀性葡萄胎或绒癌的客观证据.     

滋养细胞肿瘤误诊为异位妊娠13例临床分析

目的探讨滋养细胞肿瘤误诊为异位妊娠患者的临床表现、病理特征、诊断和治疗。方法1999年6月—2003年12月间,浙江大学医学院附属妇产科医院共收治滋养细胞肿瘤误诊为异位妊娠患者13例,均经病理复核证实,本研究对其临床病理资料进行回顾性分析。结果本病的主要临床表现为停经、下腹痛、异常阴道出血。13例患者中,行血人绒毛膜促性腺激素(hCG)测定者10例,8例患者血hCG>10000IU/L,其中3例患者血hCG>50000IU/L。滋养细胞肿瘤误诊为异位妊娠患者的病灶部位位于输卵管、宫角、阔韧带、卵巢、大网膜及子宫直肠陷凹腹膜等;临床分期[按国际妇产科联盟(FIGO)2000年的标准]Ⅰ期3例,Ⅱ期2例,Ⅲ期3例,Ⅳ期5例;病理诊断绒毛膜癌10例,侵蚀性葡萄胎3例;治疗13例患者均行手术治疗,术后联合化疗。预后随诊2~54个月,均无瘤存活。结论异常增高的血hCG水平及特殊的病灶部位是本病的主要临床表现,有助于异位妊娠和妊娠滋养细胞肿瘤的诊断和鉴别诊断。误诊延误了诊断和治疗,进而可导致肿瘤的转移。