电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床观察

电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）对58例肺大疱破裂合并自发性气胸的患者行肺大泡切除、肺大泡结扎或缝扎及胸膜固定治疗自发性气胸。其中5例因胸膜腔粘连辅助小切口；8例术后轻度漏气，引流1～14d后漏气停止：12例术后3d复查胸部正位片显示患肺膨胀不全，1周后膨胀良好；余患者术后恢复良好。所有患者术后随访1年无复发。     

电视胸腔镜在肺部结节的诊断和治疗中的应用

目的探讨电视胸腔镜（VATS）在肺部结节诊断和治疗中的应用价值。方法2000年5月至2005年8月利用VATS诊断治疗肺部结节病人112例,116次（双侧4次）VATS手术（包括小切口辅助31例和中转开胸2例）切除瘤体123个,其中男性63例,女性49例,年龄13-80岁,平均51岁;病变在右肺57例,左肺51例,双肺4例;VATS完成手术81例,小切口辅助下完成手术31例,中转开胸2例。手术方式：以VATS行肺楔形切除或肿物剥出并术中快速病理检查,若回报为恶性病变则加小切口行肺叶切除纵隔淋巴结清扫术,若报为良性则结束手术。结果肺楔形切除68例72次（其中4例双肺病变行双侧VATS）,肺叶切除23例,肿物切除21例。本组无手术死亡病例,平均术后住院4.3天。术后病理：肺良性病变61例（包括结核球13例,炎性假瘤11例,错构瘤21例,肺囊肿1例,硬化性血管瘤5例,曲霉菌球4例,神经鞘瘤1例,慢性肉芽肿4例,结节病1例）。肺恶性病变5l例（包括腺癌33侧,鳞癌5例,支气管肺泡癌6例,小细胞肺癌1例）。肺转移瘤5例。术前诊断恶性肿瘤术中快速病理证实为良性病变27例,术前诊断恶性术中病理证实为恶性3例。结论在肺部肿瘤手术中VATS结合术中快速病理可起到诊断和治疗一体化的作用,并且具有安全、微创、疼痛轻、恢复快的效果,拥有广阔的应用前景。     

电视胸腔镜技术在孤立性肺结节诊治中的应用

目的探讨电视胸腔镜（VATS）在孤立性肺部结节（SPN）诊治中的应用价值。方法 55例SPN患者,先在VATS下探查定位,然后行肺叶楔形切除并送快速冰冻病理检查;若为良性,则结束手术;若为恶性则在VATS辅助下行小切口肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术。结果本组31例为良性病变,24例为恶性病变;30例行VATS下肺楔形切除,25例行VATS辅助小切口肺叶切除加纵隔淋巴结清扫。均无围手术期死亡,未出现严重手术并发症。结论 VATS在SPN诊治中有重要应用价值,有利于SPN的准确诊断和规范治疗,应做为SPN主要或标准的诊治手段加以明确。     

电视胸腔镜手术治疗胸部肿瘤患者86例分析

目的 分析电视胸腔镜手术(Video Assisted Thoracoscopic Surgery,VATS)在胸部肿瘤治疗中的效果.方法 通过回顾分析2010年2月～2011年6月,来我院就诊并行电视胸腔镜手术的86例罹患胸部肿瘤的患者的临床资料,探讨VATS的治疗效果.结果 本组行全胸腔镜手术80例,术中转胸腔镜辅助小切口手术6例,无手术死亡病例.本组患者中肺楔形切除32例,肺叶切除42例,纵隔肿瘤9例,胸膜活检加肺固定术3例.手术持续时间平均89 min,术中平均失血量149 ml,均未输血,术后仅8例出现并发症,患者术后平均住院时间为8 d.结论 电视胸腔镜手术在治疗胸部肿瘤时具有创伤小、痛苦轻、并发症少、恢复快等优点,具有较高的临床推广价值;一次性缝合材料配合完全性肺叶切除可达到开胸手术相同的治疗效果,但仍需继续积累相关手术经验.     

电视胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力15例疗效观察

目的 探讨电视胸腔镜（VATS）胸腺切除治疗重症肌无力（MG）的可行性和治疗效果.方法 15例MG患者采用VATS行胸腺切除及前纵隔脂肪清扫术,观察围手术期情况及早期临床疗效.结果 除1例中转开胸外,余14例均在VATS下完成手术,无围术期死亡.按照Monden标准,肌无力症状消失5例,改善8例,无变化2例,有效率为86.7％（13/15）.结论 VATS胸腺切除和前纵隔脂肪组织清扫治疗MG安全有效.     

VATS肺楔形切除外科治疗60例

目的：观察电视胸腔镜（下称VATS）术在肺楔形切除中的临床应用。方法：60例肺部周围型肿瘤行VATS楔形切除。结果：60例在VATS下完成手术。平均手术时间75min，平均住院日9．62日，无手术死亡，无严重并发症发生；结论：VATS技术是对肺周围型肿瘤具有极大发展前途的微创外科技术。     

经腋部小切口电视胸腔镜在肺部手术中的应用

经腋部小切口电视胸腔镜（VATS）下完成肺部手术138例。无住院死亡,无重大并发症发生。认为VATS辅助腋部小切口肺大疱切除治疗自发性气胸、肺楔形切除治疗肺肿瘤,操作简便、创伤小、手术时间短、术后并发症少,恢复快、治疗费用低。     

全胸腔镜肺叶切除术在肺良恶性疾病治疗中的应用

目的探讨全胸腔镜（VATS）肺叶切除术治疗肺良恶性疾病临床疗效。方法总结2010年8月～2012年9月采用胸腔镜治疗17例肺良恶性疾病的临床资料,其中右肺上叶6例,右肺下叶2例,右肺中叶2例,右肺中上叶1例,右肺中下叶2例,左肺上叶2例,左肺下叶2例。术后病理：鳞癌11例,腺癌2例,支气管扩张2例,硬化性血管瘤1例,错构瘤1例。结果1例因胸腔严重粘连,镜下处理困难而中转开胸行VATS辅助小切口手术,余16例全胸腔镜下完成。全组无围手术期死亡。手术时间80一240rain,平均140．2min;手术出血量50～800ml,平均150ml;切除淋巴结4～25枚,平均15．2枚;胸腔引流管留置时间48～92h,平均69．3h;术后总引流量200～900ml,平均300．5ml;术后住院天数7～14d,平均10．5d。回访所有患者均生存良好。结论全胸腔镜肺叶切除治疗肺良恶性疾病能够完成肺门及纵隔淋巴结的清扫,同时具有手术创伤小,出血少,术后疼痛轻,恢复快,并发症少的优点。     

胸腔镜手术对高龄周围型肺癌的诊治作用

目的 总结用电视胸腔镜手术（VATS）诊治高龄周围型肺癌的经验。方法对26例高龄（〉165岁）周围型肺癌患者行VATS，其中行肺叶楔形切除术24例，肺叶切除术＋淋巴结清扫术2例，术中送冰冻快速病理检查。结果26例肿瘤均完整切除，无破裂，术后病理报告切缘未见癌细胞；全组无围手术期死亡，未出现严重手术并发症。结论VATS诊治高龄周围型肺癌创伤小，对患者生理干扰小，确诊率高，手术时间短，患者术后恢复快。     

电视胸腔镜手术治疗慢性阻塞性肺疾病伴肺大疱和（或）气胸的临床观察

目的：观察电视胸腔镜手术（ VATS）治疗慢性阻塞性肺疾病（ COPD）伴肺大疱和（或）气胸的效果。方法对120例COPD伴肺大疱和（或）气胸患者实施VATS,其中5例双侧肺大疱者行同期切除术。记录手术时间、术中出血量,观察术后胸液引流总量（3 d内）、胸管留置时间及术后住院时间等;随访3个月观察并发症、中转开胸手术、二次VATS及气胸复发、死亡情况。结果手术时间为78．3 min,出血量为71．7 mL,术后3 d内胸液引流总量为450～1650 mL,胸管留置时间为8．2 d,术后住院时间为13．1 d;临床治愈113例。66例出现并发症,其中肺部感染65例、术后持续漏气5例、胸腔感染2例;中转开胸手术6例（3例腔镜下止血不满意,3例胸腔内广泛粘连）,二次行VATS者2例;随访期间无复发病例,死亡2例（弥漫性间质性肺疾病急性发作及COPD急性进展各1例）。结论 VATS治疗COPD伴肺大疱和（或）气胸可促进患者恢复、缩短住院时间、减少复发。     

完全胸腔镜在肺癌根治术中的应用

目的讨论完全电视胸腔镜（VATS）在肺癌根治术中的应用。方法分析45例术前临床诊断非小细胞肺癌的患者,应用VATS手术治疗的临床资料。结果45例患者切口长度（5．2±1．1cm）,术后胸腔引流时间（5．4±1．5d）,术后住院时间（7．4±2．4d）,手术时间（145±42min）术中出血量（121±100min）,淋巴结清扫时间（57±25min）切除淋巴结（14±3枚）。患者术后恢复顺利,无严重并发症发生及死亡病例。结论完全电视胸腔镜（VATS）有可能成为非小细胞肺癌患者中可手术患者的更好选择。     

电视胸腔镜治疗自发性气胸62例分析

目的总结电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）治疗自发性气胸的优越性。方法 2005年8月～2010年2月对62例自发性气胸行VATS,肺大疱用切割缝合器切除,部分肺大疱用丝线结扎。结果术后平均住院7.4d,胸腔引流管放置平均3.6d。术后并发症2例（均为部分肺不张）。全部病例治愈,随访5个月～4年,无复发。结论 VATS是彻底治疗自发性气胸的最佳方法,其疗效确切,具有创伤小、恢复快等优点。     

微创电视胸腔镜技术临床应用

目的总结分析56例电视胸腔镜手术(VATS)。方法手术疾病包括动脉导管未闭、自发性气胸、纵隔肿瘤和肺部良、恶性疾病等。动脉导管未闭、自发性气胸、局限性肺大疱切除采用纯腔镜操作,切口为3个孔;肺叶切除、纵隔肿瘤采用辅助4～8cm左右小切口;2008年以后肺大疱切除时采用单孔操作。结果56例VATS手术均成功。手术时间30～110min,平均60min。术中出血50～100ml。术后病人切口微痛,双上肢活动自如。胸腔闭式引流管放置48～72h,引流液50～350ml。住院时间7～27天,平均14天。结论VATS治疗某些胸部疾病是可行的,有较好的治疗效果,值得进一步推广。     

65例直径小于2.0cm肺部结节术后临床分析

目的分析肺部直径小于2.0 cm结节病灶的术后疗效。方法对我院收治的62例直径小于2.0 cm肺部结节的患者采用胸腔镜辅助小切口开胸方法进行手术治疗,术中送冰冻切片病理检查,根据病理结果选择不同手术方式,对结节所在肺组织进行切除,并对患者进行3年随访。结果 62例患者中恶性肿瘤36例,占58.1%,行VATS辅助小切口下行肺叶切除及纵隔淋巴结清扫;炎性假瘤13例,占20.9%,行肺楔形切除术;结核球10例,占27.8%,行肺楔形切除术;肺大疱2例,占3.2%,行肺大疱结扎术;肺囊肿1例,占1.6%行病灶处肺叶切除。患者无围手术期死亡,未出现严重的手术并发症,术后随访良性病变者术后长期生存,无复发,无后遗症。结论电视胸腔镜手术具有创伤小,疼痛轻,对肺功能损害小,术后恢复快、不良反应少等优点。     

微创小切口在胸部疾病治疗中的应用(附83例报告)

目的探索手术时间短、创伤小、出血少、术后疼痛轻、住院时间短、符合美观的微创小切口开胸术的可行性。方法1998年3月~2004年8月我们采用腋下小切口、听诊三角小切口、后外侧小切口加肋骨中断3种微创小切口开胸治疗胸部疾病83例。其中腋下小切口46例;听诊三角小切口28例;后外侧小切口9例。肺大泡切除26例;动脉导管结扎20例;肺囊肿切除5例;肺周围良性病变楔形切除10例;肺癌肺叶切除5例;心包囊肿切除2例;纵隔良性肿瘤切除5例;贲门失弛缓症Heller手术6例;贲门癌切除4例。结果手术切口长度平均10.6cm;术后平均引流量62.4m l;平均手术时间42.3m in。术中术后均未输血,无二次开胸止血及切口感染。结论微创小切口开胸术具有操作简便、不需特殊器械、手术时间短、对呼吸功能影响小、疼痛轻出血少、符合美观等诸多优点。在掌握适应证及熟练操作技术的前提下,可作为常用的开胸切口。     

电视辅助胸腔镜手术治疗胸部结核病变153例临床分析

目的总结电视辅助胸腔镜手术（VATS）治疗胸部结核病变的临床经验,以提高VATS治疗胸部结核病变的治愈率。方法2013年1月至2016年5月,广西壮族自治区龙潭医院胸外科对153例胸部结核患者根据手术的难易程度采用全电视胸腔镜手术（cVATS）技术或者电视胸腔镜辅助小切口（VAMT）技术进行治疗。153例患者中,肺结核47例,结核性脓胸100例,急性渗出性结核性心包炎6例;对本组患者采用的手术方式、患者的术后并发症及预后进行分析。结果术中无死亡患者。47例肺结核患者采用cVATS技术进行肺楔形切除术30例;采用VAMT技术进行肺叶切除术12例,肺段切除术5例。100例结核性脓胸患者,采用cVATS技术进行脓胸引流术2例,脓胸廓清术70例,胸膜纤维板剥脱术16例;采用VAMT技术进行胸膜纤维板剥脱术10例;2例中途转为常规切口。6例急性渗出性结核性心包炎患者均采用cVATS技术进行心包开窗术。7例（4．6％,7／153）患者术后1个月内出现并发症;其中急性左心功能衰竭1例,心肺复苏无效死亡;窦性心动过速1例,肺持续漏气〉7d3例,肺叶间裂积液2例,均经过相应处理后治愈。随访1～18个月,共计治愈130例（85．0％,130／153）,无效1例（0．7％,1／153）;22例仍处于随访中,痰菌均为阴性。结论VATS治疗无明显粘连、病变部位局限的肺结核,纤维素期与机化初期的结核性脓胸,有心包填塞症状的急性渗出性结核性心包炎,可以取得较好的疗效。     

微创小切口在胸部肿瘤手术中的应用(附95例报告)

对95例胸部肿瘤患者经微创小切口行手术治疗。其中68例为右胸切口，27例左胞切口；切口长度为6—14cm，平均为9．8cm；手术时间29—130分钟，平均为48．5分钟；平均失血100ml。5例配合电视胸腔镜进行操作。本组无死亡。认为对于心肺功能不良的周围型肺癌，通过小切口行肿瘤切除术加术后综合治疗可以取得根治性疗效；对于周围型肺良性病变、小的纵隔肿瘤(＜6cm)及食管平滑肌瘤，也可应用小切口手术；经小切口可行肺叶切除及纵隔淋巴结清扫术；经小切口行肺内微小结节切除可达明确诊断和根治的作用。     

经腋下纵行直切口开胸手术应用体会

自1998年以来,我们施行腋下纵行直切口开胸手术15例,均取得满意效果。现报告如下。临床资料:本组男11例,女4例;年龄26～69岁。其中自发性气胸行肺大泡切除6例,肺叶切除5例,全肺切除、纵隔肿瘤摘除、食管裂孔疝行修补及抗返流术、贲门失弛症行改良式Heller术各1例。右开胸...     

全电视胸腔镜下肺叶切除术治疗老年肺部疾病32例的疗效

目的探讨全电视胸腔镜下肺叶切除术(VATS)治疗老年肺部疾病的可行性和近期疗效。方法回顾分析2006年4月至2012年1月,采用不撑开肋骨,完全在电视胸腔镜下完成肺叶切除术的32例老年肺部疾病患者,同时行纵隔淋巴结清扫术,其中右肺上叶9例,左上叶2例,右中叶2例,左下叶11例,右下叶8例。结果全组32例手术时间75～170 min,平均(120±30)min。年龄60～78岁。术中出血200～1 600 ml,平均(400±150)ml。术后切口延期愈合2例。术后病理:腺癌17例,鳞癌5例,细支气管肺泡癌1例,转移性腺癌1例,鳞腺癌2例,慢性肺脓肿1例,肺隔离症2例,支气管扩张3例。结论 VATS肺叶切除术治疗肺部疾病创伤小,安全可行,术后并发症小,恢复快。对于年龄较大不能耐受开胸手术的肺部疾病患者提供了一次手术治疗机会;对于只能耐受肺局部切除的老年患者,提供了可以耐受肺叶切除的根治性治疗机会。     

69例结核性毁损肺全肺切除术治疗的分析

目的总结全肺切除术治疗结核性毁损肺的临床效果。方法回顾分析我院近10年来行全肺切除手术治疗69例结核性毁损肺的临床资料,其中行右全肺切除术29例,左全肺切除术40例。结果 28例痰抗酸杆菌涂片阳性患者全部转阴。随访2个月～10年6个月。术后并发呼吸衰竭1例（死亡）,心功能衰竭5例（死亡1例）,心律失常38例,支气管胸膜瘘4例,血胸3例,脓胸3例,围术期死亡2例,其余均治愈。结论全肺切除手术治疗结核性毁损肺是治疗难治性肺结核的有效方法 ,但是手术难度高,风险大,并发症多,应做好防范手术风险和预防术后并发症的充分准备。