门静脉高血压症术后再出血原因及防治

对我院１９８７￣１９９７年收治的门静脉高压症行手术治疗的１２２例病人经随访，发现术后发生再出血１７例（１３．９％），分别为门静脉高压性胃粘膜病出血１０例（５８．６％），曲张静脉破裂出血４例（２３．５％），胃溃疡出血２例，十二指肠溃疡出血１例。再出血病例行非手术治疗９例，死亡例。手术治疗８例。死亡１例。作者认为门静脉高压粘膜病变是术后再出血的重要原因，非甾体类解热镇痛花等易诱发再出血，联合断流术（断     

门体断流术治疗门静脉高压并发上消化道出血远期疗效观察

总结近２０年经门体断流术治疗门静脉高压并发上消化道出血４２例，急诊手术８例，择期手术３４例，取得了较好的治疗效果。术后早期止血率１００％，术后再出血率８．１％，术后１０年生存率９１．９％。作者主张肝硬化门脉高压并发上消化道出血可采用脾切除及门体断流术治疗，但应尽量采用择期手术，以降低病死率     

门体断流术治疗门静脉高压并发上消化道出血远期疗效观察

总结近２０年经门体断流术治疗门静脉高压并发上消化道出血４２例，急诊手术８例，择期手术３４例，取得了较好的治疗效果。术后早期止血率１００％，术后再出血率８．１％，术后１０年生存率９１．９％。作者主张肝硬化门脉高压并发上消化道出血可采用脾切除及门体断流术治疗，但应尽量采用择期手术，以降低病死率。     

门脉高压断流术后再出血的病因和治疗(附16例分析)

对1985－1999年行门脉高压断流术后再出血的16例病人行急诊胃镜检查，分析出血原因，发现门脉高压性胃粘膜糜烂出血10例（62.5%），胃及十二指肠球部溃疡出血2例（12.5%），食道胃底静脉曲张破裂出血4例（25％），认为断流术不但没有解决肝硬化后胃粘膜缺血问题，反而加重了胃体、胃底的缺血，导致门脉高压性胃粘膜病变出血是断流术后再出血的主要原因，从而提出联合断流术是防治断流术后胃粘膜病变出血的切实可行的方法。     

限制性门腔静脉侧侧分流并脾动脉、冠状静脉结扎术治疗门脉高压症

自１９８３年５月至１９９３年５月施行限制性门腔侧侧分流并脾动脉、冠状静脉结扎术治疗肝硬化引起的门脉高压症６２例。经随诊，累积死亡率５．３％，上消化道再出血率８．８％，脑病发生率８．８％，优于同期其他分流术。此术式的优点：（１）吻合口直径限制在０．９～１．１ｃｍ，术后防止吻合扩大；（２）限制性分流与断流相结合既降低了门脉高压、防止了食管静脉曲张出血，改善了脾功能亢进，又保留了脾脏；（３）手术创伤小、术后恢复快，平均住院１４ｄ。     

经腹全门奇断流术68例临床分析

目的：总结经腹全门奇断流术治疗门静脉高压症手术方式。方法：回顾性分１９８９～１９９９年施行经腹全门奇断流术６８例及随访观察。结果：术前门静脉压力（ＦＰＰ）平均２．９７ｋＰａ,术后ＦＰＰ平均２．３２ｋＰａ,再出血４例（５．８８％）,肝性脑病发生５例（７。．３５％）,手术死亡例（４．４１％）。结论：经腹全门奇断流术治疗门静脉高压症并发急急上消化道出血是可行的,关键是把握手术时机和彻底地离断门静脉和奇静     

门脉高压症门奇断流术后再出血原因分析及预防

目的 探讨和分析门脉高压症门奇断流术后再出血原因及预防措施。方法 对１９９２～１９９９年间２５４例门静脉高压症行门奇断流术，术后因上消化道再出血的２３例病例进行回顾性临床分析。结果 再出血率为９．０９％。２３例中男１９例，女４例；年龄２３～６８岁，平均４３．５岁。２３例胃镜均示不同程度的胃粘膜充血、水肿、囊烂、渗血等；食管、胃底静脉曲张１６例；伴活动出血４例；１３例发现有门静脉血栓形成。再手术１４     

急诊断流术治疗门静脉高压症并发上消化道大出血42例

对４２例门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂大出血患者经急诊改良Ｓｕｇｉｕｒａ手术治疗,有效止血率为９０５％（３８／４２）。手术病死率９５％（４／４２）,其中死于术后肝衰３例,再出血１例。随访３５例,术后８年生存率为８５７％（３０／３５）,复检时大部分胃底食管曲张静脉及肝功能有明显改善。全组无肝性脑病发生。认为急诊断流（改良Ｓｕｇｉｕｒａ）术式是目前外科治疗门静脉高压症并发上消化道大出血最佳术式,具有止血确切,安全简便等优点。     

贲门周围血管离断附加大网膜包肝术治疗门静脉高压症

本文报告１９８３年１月～１９９４年１月间应用贲门周围血管离断附加大网膜包肝术治疗门静脉高压症３８例。急诊手术２１例（５５．２６％）择期手术１７例（４４．７４％）肝功能ｃｈｉｌｄＡ级６例（１５．７９％），Ｂ级２２例（５７．８９％），Ｃ级１０例（２６．３２％），全部病例病理诊断为肝炎后肝硬变，随访出血死亡１例，术后８年和１０年各１例继发于肝癌死亡。其余病例未见术后再出血，无肝性脑病发生，术后腹水消失，     

门脉高压症的手术治疗

外科治疗门脉高压症１９６例，急诊手术５７例，择期手术１３９例。计脾切除５７例，断流术８１例，分流术５８例。术后近期再出血２０例（１０．２％），住院死亡２２例（１１．２％）。认为单纯性脾切除虽可治愈脾亢，但远期并发食管贲门静脉曲张破裂出血率高（４３．９％）；断流术术式繁多，以食管贲门周围血管离断术较为方便易行，适于急诊止血；脾肾分流近期疗效满意，若与门奇断流术（Ｈａｓｓａｂ＇ｓ手术）联合应用，更符合门脉高压症之处理。此外，肠系膜上静脉与腔静脉端侧吻合术能选择性分流肠系膜区血流，减压效果确切，可用于脾切除或脾肾分流术后，以及断流术后再出血者。     

选择性断流术与断流加分流术治疗门静脉高压症24例分析

目的观察选择性断流术与断流加分流术治疗门静脉高压症上消化道出血的临床效果。方法回顾性分析10例采用断流术加脾肾分流术（联合组）与14例选择性断流术（断流组）患者的临床资料,比较术前、术后及手术前后下降的自由门静脉压、术前及术后1个月行胃镜检查的食道静脉曲张及门脉高压性胃黏膜病变的变化情况。结果两组均无无手术死亡、再出血及肝性脑病发生。断流组FPP降低（4.25±0.74）cmH2O,联合组降低（7.49±1.23）cmH2O,联合组降压效果明显优于断流组（t=-8.078,P〈0.01）。胃镜检查食道静脉曲张均有明显好转,组间无差异（P〉0.05）,而门脉高压性胃黏膜病变好转情况两组间有统计学差异（P〈0.05）。结论分流加断流联合手术门静脉降压及胃黏膜病变改善均明显好于选择性断流术,故联合手术应作为肝硬化门静脉高压症出血治疗的首选术式。     

经腹食管下段上半胃切除联合断流术治疗门静脉高压症出血

目的 探索有效治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的手术方法。方法 ２５例门静脉高压症患者施行食管下段上半胃切除,特别强调必须切除上半胃,去除胃体胃底病灶。结果 手术成功率１００％,再出血率０％,其中急诊手术９例,肝功能Ｃｈｉｌｄ’ｓ分组Ｃ级８例,年龄〉７０岁３例,无手术死亡。结论 联合断流术治疗门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血比贲门周围血管离断术更为合理、彻底和有效。     

肝功能Child—PughC级的门静脉高压症患者急诊断流术后疗效分析

目的 对16例肝功能Child-Pugh分级C级的门静脉高压症患者实施急诊断流术后的疗效进行分析，期望在手术时机，适应症，防止并发症等方面提出一些见解。方法 16例Child-PughC级门静脉高压症患者，均是乙型肝炎后肝硬化，急诊内窥镜证实为食管下段曲张静脉破裂大出血时，采用“脾切除加贲门周围血管离断术”实施急诊止血，术后积极配合以内科为主的综合治疗措施，结果 （1）死亡率，术后复发出血率，门静脉高压性胃粘膜病变（PHG）发生率分别为12.5%,6.25%,6.25%。（2）生存者随访至今无一例出现严重的并发症。结论 （1）Child-PughC级门静脉高压症患者发生食管曲张静脉破裂大出血时并非手术禁忌，但需要严格掌握其适应症，并重视手术前准备及围手术期处理；（2）术后复发出血和发生PHG均可以非手术疗法治愈。     

门静脉高压症断流术后胃粘膜病变致再出血的细胞动力学机理…

用硫代乙醯胺复制大鼠肝硬变合并门静脉高压性胃病模型，并作断流手术。应用放射自显影＾３Ｈ－ＴｄＲ两次脉冲标记法研究断流术后细胞动力学变化，结果发现，断流术后大鼠胃粘膜细胞ＤＮＡ合成期，细胞周期较正常组及模型组均明显延长（Ｐ〈０．０１），标记指数降低（Ｐ〈０．０１）。多数变化主要在胃体部，而胃窦部变化不大。提示断流术后胃粘膜细胞增殖能力极度低下，削弱了粘膜自身防御能力，可能是胃粘膜病变导致再出血的因素     

联合断流术治疗肝硬化门静脉高压症

目的：总结联合断流术治疗肝硬化门静脉高压症的疗效和经验。方法：回顾分析我院1994年1月—2003年12月采用联合断流术治疗肝硬化门静脉高压症出血病例97例，并对术后病人跟踪随访。结果：全部手术病例止血成功，无死亡。术后大量腹水3例，切口感染3例。无肝性脑病和肝功能衰竭发生。平均随访4．8年，术后再出血率为0(5年)和4．1％(10年)。随访生存率94％(5年)和88％(10年)。结论：联合断流术操作较易掌握，疗效满意，是治疗肝硬化门静脉高压症的理想方法。围手术期的处理和术后的长期治疗也十分重要。     

门静脉高压症断流术后胃粘膜病变致再出血的细胞动力学机理研究

用硫代己■胺复制大鼠肝硬变合并门静脉高压性胃病模型，并作断流手术．应用放射自显影3H－TdR两次脉冲标记法研究断流术后细胞动力学变化，结果发现，断流术后大鼠胃粘膜细胞DNA合成期，细胞周期较正常组及模型组均明显延长（P＜0．01）．标记指数降低（P＜0．01）．多数变化主要在胃体部，而胃卖部变化不大．提示断流术后冒粘膜细胞增殖能力极度低下，削弱了粘膜自身防御能力，可能是胃粘膜病变导致再出血的因素之一．     

晚期血吸虫病并上消化道大出血48例诊治体会

总结晚期血吸虫病性肝硬变、门静脉高压症并上消化道大出血４８例，其中肝功能ＣｈｉｌｄＡ级１２例、Ｂ级２８例、Ｃ级８例；急诊纤维胃镜检查２８例，发现９例为胃粘膜病变致出血。４４例行非手术治疗，止血率９３．２％，急诊手术止血４例，肝功能均为Ａ级，全部停止出血，全组即期止血率９３．８％。因此，只要病情允许，均应行急诊纤维胃镜检查；胃粘膜病变出血占门脉高压症出血的２０％－４０％，这些出血手术危险性大，应尽量行非手术治疗；三腔二囊管填塞止血，多种药物等综合治疗，仍然是治疗门脉高压症上消化道出血非手术治疗的主要措施。     

限制性肠腔分流治疗断流术后再出血的体会

门静脉高压断流术后再出血发生率较高．国内有关资料统计，断流术后再出血发生率在22％左右．而出血量大或反复出血往往需要再次手术。我院自1990年7月以来．采用小口径人造血管肠腔静脉“H”型架桥分流术治疗断流术后再出血29例，疗效良好，现报告如下。     

门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症食管静脉曲张破裂大出血50例

目的 观察急诊门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血（EVB）的近、远期疗效.方法 对急诊断流术治疗肝硬化门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血（EVB） 50例进行回顾性分析.结果 急诊手术50例,有6例（12%）因再出血、肺部感染、腹腔感染和多器官功能衰竭（MOF）死亡,其余均得到有效止血,近期疗效满意,术后无肝性脑病.30例获得随访,随访时间1-10年,再出血13例（43%）,再出血时间大多发生在术后5年以后.5年生存率70.%,10年生存率46%.结论 掌握肝硬化门脉高压症上消化道大出血适应证采取急诊门奇断流手术能达到满意的止血效果.     

外科治疗门静脉高压症术中肝功能再评价的意义--146例治疗经验小结

目的：探讨外科治疗门静脉高压症术中肝功能再评价对术式选择及其疗效的意义。方法：回顾性总结10年间手术治疗门静脉高压症146例。其中肝炎后肝硬化l18例，血吸虫性肝硬化6例，酒精性肝硬化l例，混合性肝硬化5例，其它原因16例。按Chind分级标准，术前肝功能评价A级45例，B级92例，C级9例。术中肝功能再评价(腹水量，肝脏萎缩程度)：A级33例，B级78例，C级35例。本组断流术89例(61．0％)，各种分流术57例(39．0％)；其中包括预防性手术27例(18．5％)，急诊断流术2例(1．4％)。结果：手术死亡l例(0．7％)，死亡原因为上消化道出血。术后早期出血9例(6．1％)。断流术5例，分流术4例；术后早期脑病2例(1．4％)，断流术、分流术各l例。随访98例，随访率67．6％。其中分流术37例，断流术6l例。随访时间6月～9年。远期再出血12例(12．2％)；其中分流术3例，断流术9例，发生时间平均在术后17月(4～41月)；远期脑病6例(6．1％)，均是分流术病例，发生时间平均在术后19月(3～40月)。分流术组与断流术组的远期再出血率分别为8．1％(3／37)，14．9％(9／61)，P＞0．05；脑病发生率分别为16.2％(6／37)，0％(0／61)，P＜0．0l。死亡8例(5．5％)，死亡原因：上消化道出血2例，肝功能衰竭3例，肝癌2例，直肠癌1例。结论：肝功能储备与门静脉高压症的手术成败及其治疗效果直接相关，术中肝功能再评价对治疗门静脉高压症的术式选择有指导意义。根据病人的肝功能储备、解剖条件以及术者的经验，合理地选择术式，有助于提高手术疗效。