为长期保持中心静脉通路行下腔静脉套管插管术

长期保持静脉通路的惯用途径是经头静脉、锁骨下静脉或颈静脉将硅橡胶导管插入右房或上腔静脉(SVC)。但是有锁骨下静脉血栓形成、上部躯干烧伤或行放射治疗、胸骨正中切口感染以及气管切开等病人均不宣在上部躯干行插管术,对这类病人可采用经下腔静脉(IVC)插管作长期留置之用。本文将对这一途径的可行性与有效性作一评价。方法病人如在全身麻醉下行其它外科手术时可同时作插管术,否婀可在手术室在局麻下行导管插管术。矩腹股沟中点2cm处作一3cm的横切口,然后游离大隐静脉及其分枝。从腹股沟区切口直接向头侧方向作一隧道,入口位于平脐水平的侧腹壁处,在扩张器的尖端皮肤处作一小横切口使其露出皮外。如使     

腹腔镜治疗腔静脉后输尿管一例报告

20 0 2年 4月我院采用腹腔镜手术治疗腔静脉后输尿管患者 1例 ,疗效满意 ,现报告如下。患者男 ,36岁。因右侧腰部胀痛 1年余入院。B超提示中度肾积水 ,IVU、逆行肾盂造影提示右侧腔静脉后输尿管 ,输尿管上段扩张、肾中度积水。全麻下行腹腔镜肾盂输尿管探查 ,分别于脐右上缘、锁骨中线肋缘下和脐与腋前线连接点各穿刺置入Trocar。镜下切开侧腹膜 ,打开肾周筋膜 ,探及上段扩张输尿管和腔静脉 ,游离输尿管见其走行于腔作者单位 :3 10 0 16杭州 ,浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科静脉后方 ,分离腔静脉内侧输尿管 ,游离受压部分输尿管 ,…     

改良的限制性门腔静脉侧侧分流术

目的: 探讨防止限制性门腔静脉侧侧分流术后吻合口扩大的方法. 方法: 对16例肝硬化门脉高压症病人行限制性门腔静脉分流术时,采用不吸收线连续缝合吻合口形成自然的限制环. 结果: 所有病例随访6~39个月,随访率达100%.术后未有再出血和肝性脑病的发生,经彩超检查发现术后吻合口无扩大,术后肝功能均有不同程度的改善(P<0.001). 结论: 改良的限制性门腔静脉侧侧分流术是治疗肝硬化门脉高压症的有效方法.     

医用胶在限制性门腔静脉侧侧分流术中的应用研究

目的　探索应用医用胶行限制性门体静脉侧侧吻合分流术的效果。方法　动物开腹后充分游离门静脉与下腔静脉约 3cm ,用Krazy胶黏合门静脉后壁与下腔静脉前壁 ,待其牢固后 ,阻断门静脉、下腔静脉远近端血流 ,用直角剪剪开门静脉前壁 ,暴露黏合部位 ,用CO2 激光刀切开 ,继之剪刀扩大吻合口 ,约 4～ 6mm ,肝素盐水冲洗 ,无创线缝合门静脉前壁 ,松开阻断钳 ,结扎门静脉近肝侧。术后 3 ,7d检测肝功能和观察肝组织学改变。并用彩色多普勒观察 3 0d后吻合口的通畅性。结果　行分流手术 12只动物 ,初期死亡 3只 ,后期成功 9只。肝功能及组织学均有改变 ,术后 3 0d吻合口 ( 4 .1± 1.3 )mm ,比术中 ( 5 .2± 1.5 )mm略有缩小 ,彩色多普勒超声显示吻合口通畅。结论　用医用胶黏合血管 ,是进行限制性门腔静脉侧侧分流一种简便易行的方法。     

限制性门腔静脉侧侧分流术治疗肝内型门静脉高压症

限制性(亦可称为小口径)门腔静脉侧侧分流术加脾切除术是我科治疗肝内型门静脉高压症的首选术式。所谓小口径是指将门腔静脉吻合口的直径限制在12mm以内。近年我们一般做成9mm并用一直径10mm的周环置于吻合处以防止术后吻合口扩大。动物实验及多年临床资料证实此术式的主要优点在于:由于限制了吻合口的分流量,既可有效地降低门脉压力,使食管胃底静脉曲     

脾肾静脉侧侧分流术的临床应用

目的:探讨脾肾静脉侧侧吻合术降低吻合口闭塞率的作用.方法:对72例门脉高压病人施行脾肾静脉侧侧吻合术,并以97例传统的端侧吻合术作为对照,观察疗效.结果:侧侧吻合术吻合口不受血管直径影响,术后分流通畅率高于对照组;侧侧吻合术后降压及食管静脉曲张的缓解率明显优于对照组.结论:脾肾静脉侧侧吻合术疗效优于端侧吻合术,可作为常规手术方法.     

选择性患侧肝血流阻断下的肝切除术

目的 探讨选择性阻断或结扎患侧肝动脉、门静脉干、及患侧肝静脉并在肝后隧道置阻断带联合阻断进行肝切除术的效果.方法 自2007年3月至2008年2月,对14例肝肿瘤患者采取预先将患侧肝动脉、门静脉和肝静脉阻断或结扎并在肝后下腔静脉隧道置阻断带联合阻断下完成肝切除术.结果 全组14例患者在分离肝右静脉过程发生小破裂口2例,缝合后出血停止.本组患者无下腔静脉或肝短静脉意外损伤.在切肝过程中出血最少100 ml,最多600 ml,平均出血量280ml.并发少最胸腔积液4例,1例通过胸穿抽液治愈,其余3例自行吸收.无肝功能严重损害、胆瘘和腹腔感染以及其他并发症.结论 预先进行患侧肝动脉、门静脉干、及肝静脉阻断或结扎方法 以及利用肝后隧道放置阻断带联合阻断下进行肝切除术可以减少术中出血、及对侧肝再灌注损伤.     

纵隔小细胞癌致上腔静脉综合征1例

我们成功治疗1例纵隔小细胞神经内分泌癌致上腔静脉综合征病人,结合文献资料报道如下. 资料和方法47岁男病人,头颈部及双上肢肿胀伴胸闷1月余.查体见面颈部肿胀,结膜充血,双侧颈静脉怒张.胸部CT示纵隔肿瘤压迫上腔静脉(图1).2007年5月经胸部正中切口探查,见肿瘤位于左、右无名静脉汇合处及上腔静脉后方,与右上肺动脉、奇静脉及心包粘连,突入升主动脉与气管之间,包绕上腔静脉左后壁约2/3周(图2).     

门腔静脉侧侧分流术治疗顽固性腹水的实验临床研究和代谢结果

腹水是肝硬化病人的严重合并症，多数可经严格的内科治疗控制，但仍有10％病人转为顽固性腹水，手术治疗或可提高其远期生存率。1实验研究Orloff采用直接结扎肝静脉的方法造成肝静脉流出道梗阻和大量腹水，然后随机分成三组：（1）对照组，14条大，仅行剖腹术；（2）门腔静脉端侧分流组（EL），15条犬；（3）门腔静脉侧侧分流组（LL），16条犬。在对照组，剖腹术时吸出腹水2．6L（1．3～4．9L）；EL组在分流术后，80％又生成大量腹水；而在LL术后，仅2例再次发生腹水，可见门腔静脉侧侧分流可以有效克服肝流出道梗阻，缓解严重腹水，而…     

不同端侧吻合方法建立动-静脉内瘘成功率及使用时间比较

目的 比较两种端侧连续缝合血管建立标准动一静脉内瘘成功率及使用时间.方法 回顾性总结114例次动一静脉内瘘成功率及使用时间,其中静脉断端斜行切口为Ⅰ组(62例次),静脉盲端纵行切口为Ⅱ组(52例次).结果 Ⅱ组患者血管内瘘一次性吻合成功率为96.1%,与Ⅰ组患者比较差异有统计学意义(P<0.01),Ⅱ组患者血管内瘘手术成功率为92.3%,与Ⅰ组患者比较差异有统计学意义(P<0.05);两组使用时间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 静脉盲端纵行切口建立动-静脉内瘘成功率优于静脉断端斜行切口,是端侧吻合的首选方法.     

肠系膜上静脉—下腔静脉分流术后再次大出血及其处理

肠系膜上静脉—下腔静脉搭桥分流术(下称肠—腔静脉搭桥分流)开始流行以来,术后肝性脑病确有减少,但术后再出血的发生率仍然很高,欧美报告在10～30%。国内自1964年以来陆续施行肠—腔静脉搭桥分流术201例,术后上消化道再出血26例(12.9%)。肠系膜上静脉—下腔静侧侧分流术(下称:肠—腔静脉侧侧分流)121例,术后上消化道再出血12例(9.9%)。现就再出血的原因及处理讨论如下。     

活体右肝移植时的肝静脉重建29例分析

目的 探讨成人活体右肝移植时肝静脉重建的方法.方法 2004年8月至2005年3月加拿大多伦多总医院移植中心行成人活体右肝移植术29例.移植肝的右肝静脉与患者肝静脉行端端吻合,或与患者的下腔静脉进行端侧吻合重建.当移植肝有右下肝静脉且直径大于5 mm时则与患者下腔静脉进行端侧吻合重建.移植肝的中肝静脉V8和V5分支直径大于5 mm时则采用静脉搭桥方式重建静脉回流;术中、术后用超声多普勒检测肝脏血流情况.移植3个月后CT检查移植肝的再生情况.结果 17例移植肝的右肝静脉与患者肝静脉直接进行端端吻合;12例移植肝的右肝静脉与患者的下腔静脉进行端侧吻合.10例移植肝的右下肝静脉与患者的下腔静脉进行端侧吻合.15例移植肝的中肝静脉V8和V5段主要分支采用了静脉搭桥重建.B超检查显示移植肝血流状况良好,CT检查移植肝再生均衡,肝功能正常.结论 我们的静脉重建方法简单易行,应用于成人活体右肝移植获得了满意的效果.     

改良的限制性门腔静脉侧侧分流术

目的　探讨防止限制性门腔静脉侧侧分流术后吻合口扩大的方法。方法　对 3 2例肝硬变门脉高压症患者行限制性门腔静脉分流术 ,术中采用不吸收缝线连续缝合门腔静脉吻合口前后壁形成自然的限制环 ,以防止术后吻合口的扩大。结果　 3 2例患者于术后 3～ 3 6个月行彩超或螺旋CT检查 ,显示门腔静脉吻合口均无扩大 ;术后再出血率为 3 .1% (1/3 2 ) ,肝性脑病发生率为 6.3 % (2 /3 2 ) ;术后 ≤6个月时肝功能均有不同程度改善 ,与术前比较其差异有显著性 (P <0 .0 0 1) ;全部病例随访 6～ 49个月 ,随访率为 10 0 %。结论　改良的限制性门腔静脉侧侧分流术是治疗肝硬变门脉高压症的有效方法。     

两种桡动脉切口端侧吻合动静脉内瘘近端静脉流出道狭窄的研究

目的 比较采用桡动脉前壁正中切口与前侧壁切口建立端侧吻合动静脉内瘘近端瘘静脉狭窄发生率的差异,探讨端侧吻合动静脉内瘘的桡动脉切口位置.方法 前瞻性纳入桂林医学院附属医院肾内科2017年3月至2018年2月新建立自体端侧吻合动静脉内瘘的患者160例,随机分为桡动脉前壁正中切口组(正中切口组,80例)及桡动脉前侧壁切口组(...     

腰椎结核前方病灶清除椎间植骨38例报告

我院1971年～1983年作腰椎结核腹膜外前方病灶清除、一期椎间植骨38例，随访超过12年，效果满意，总结报告如下。全组男16例，女22例，年龄17～56岁，平均283岁。6例曾作过病灶清除术，术前触诊有双侧骼窝脓肿者16例。L。～L。采用第11肋尖向下至脐耻联合线中点切口，LI、L。采用肾切口。将腹膜推向对侧，结扎切断腰动、静脉。将腹主动脉或下腔静脉自椎体前方提起并牵向对侧，再自椎体前方清除病灶，对测脓肿小者自本切口可以清除，对侧脓肿较大者可在对侧另作一麦氏切口，刮除脓肿。将脓汁、死骨及结核肉芽组织清除干净后，在病灶椎体前…     

下腔静脉与肝静脉的外科应用解剖

在３２例成人尸体上进行腔静脉与肝静脉的应用解剖学的研究，观测了右肾上腺静脉、左膈下静脉、主肝静脉的长度、横径、注入角度和部位及主肝静脉的汇合类型和下腔静脉各段长度。结果表明，术中阻断肝上膈下下腔静脉，有８４．４％的人可经腹部切口完成，另１５．６％者可能需开胸在心包内阻断下腔静脉，下腔静脉下阻断，有８７．５％可在网膜孔后分离阻断，１２．５％需行下腔静脉肝后段分离阻断。在游离肝右叶时，需注意可能出现的     

捆绑式胰肠端侧吻合术

目的:介绍一种新型胰肠吻合术——捆绑式胰肠端侧吻合术,及其应用价值。方法:分析2009年3月至2011年3月间7例病人,其中5例行胰十二指肠切除,2例行胰腺中段切除,包括胰头癌3例、胰体癌2例、肿块型慢性胰腺炎2例。其中2例胰腺残端明显过大超过肠腔管径,2例行门静脉-肠系膜上静脉或脾静脉部分切除修补。操作包括3个主要步骤:胰腺残端游离,空肠系膜对侧肠壁切开及荷包缝线预置,胰肠端侧吻合(包括胰腺残端拖入空肠、吻合口两端肠壁固定于胰腺上、下缘后腹膜、浆肌层荷包缝线结扎捆绑)。结果:全组手术均顺利完成,无死亡。并发症包括:切口感染1例,切口疝1例,无胆漏和胰肠吻合口漏发生。结论:捆绑式胰肠端侧吻合术能有效地预防吻合口漏发生,特别是胰腺残端过大者,从而提高胰十二指肠切除术和胰腺中段切除术的安全性。     

延迟缝合侧切口的断指再植术

从 2 0 0 0年 1月起 ,采用延迟缝合侧切口的方法行断指再植术 ,共 5 9例 76指。方法是寻找血管、神经之前分别行断指断端侧中线切开 ,切口长约 0 5～ 1 0cm ,血管、神经缝合完毕 ,指断端侧切口预留缝合线数针 ,暂不打结 ,术后 4～ 6d指断端肿胀基本消退后再打结。结果失败 2指均为动脉栓塞所致 ,静脉危象 1例 ,经放血疗法断指成活。我们认为该方法可以避免静脉受压 ,有效防止静脉危象的发生。延迟缝合侧切口的断指再植术@贾新路$山东省聊城市人民医院 @樊瑞芳$山东省聊城市人民医院 @苑振锋$山东省聊城市人民医院 @王大伟$山东…     

经奇静脉插入的中心导管

以静脉内高营养方式的营养支持已大大改进了小儿胃肠道疾病手术的存活。近5年来作者在其病房为619例婴幼儿及儿童施行静脉内高营养支持,应用了中心静脉插管。有3例并发了上腔及下腔静脉血栓形成,每一例血栓形成的导管均放置6个月以上,而且是多次插管,所有存活的患儿均依赖高营养支持,一例在剖腹术时,将Broviac导管插入下腔静脉与肾静脉连接处,在连接处下方的腔静脉有血栓形成。最后二例导管插入奇静脉。导管插入奇静脉方法:通过第4肋间隙,由后侧方剖胸做一小切口(即常用的气管食管瘘修补术的后胸膜切口),根据患者身体的大小选用导管的型号,通     

手部掌侧浅静脉的临床应用

吻接指掌侧浅静脉用于断指再植术临床已有报道.我院自1989年起在断指再植及术后静脉危象的处理、指侧方岛状皮瓣、掌侧软组织撕脱伤治疗中应用手部掌侧浅静脉获得良好的效果.现介绍如下:1 应用解剖指掌侧浅静脉在末节起始处口径约0.4mm,与皮肤相贴,从中节开始为2条以上的纵行静脉.有偏离中指倾向,以远离中指侧静脉较粗.在指根部形成2条小静脉汇入指蹼静脉,口径为1.0mm.指掌侧浅静脉通过指侧方静脉汇入指背静脉,指掌浅静脉间在掌侧指间横纹处存在多个交通支.与指