颞肌筋膜瓣移植重建颞下颌关节盘19例

背景:颞肌筋膜瓣移植是颞下颌关节紊乱病不可缺少的的治疗方法,但如何选择合适的适应证及移植方式方能达到理想的治疗目的是月前临床正在探讨的热门课题.目的:为对病变严重敛不能保留的关节盘进行重建,报道应用带蒂颞肌筋膜瓣移植治疗颞下颌关节紊乱患者的方法和随访结果,对相关问题进行探讨.设计、时间及地点:病例分析,于2005-12/2007-06山东省滨州医学院附属医院口腔颌面外科完成.对象:选择14例(16侧)不可复性关节盘移位和5例(5侧)关节盘穿孔,共19例(21侧)颞下颌关节紊乱病患者进行手术治疗.方法:19例(21侧)颞下颌关节紊乱病患者经耳颞部切口行关节盘切除并应用带蒂颞肌筋膜瓣移植重建.对所有患者移植前与移植后随访的临床资料进行比较,并分析MRI资料.主要观察指标:随访观察带蒂颞肌筋膜瓣移植重建关节盘后患者张口度、咬合关系、颞部丰满度、关节区疼痛的数据化测定值、患者满意度等及MRI影像T1、T2加权像矢状位与冠状位移植物信号变化及连续性.结果:19例患者随访时间平均17个月,患者症状显著改善.统计学比较发现患者主要临床症状移植前后差异有显著性意义(P<0.01):MRI检查可见关节间隙内移植物呈中等信号带状影像且边界较清晰,未见中断或呈片段状.结论:带蒂颞肌筋膜瓣移植重建颞下颌关节盘能恢复关节功能、防止关节粘连,并且制备方便、无明显供区并发症,是一种可行方式.     

颞肌筋膜瓣即刻修复上颌骨缺损的临床观察

目的通过对颞肌筋膜瓣即刻修复上颌骨缺损病例的回顾性分析,评价其效果。方法 2003年2月至2005年7月,9例患者因上颌骨肿瘤进行上颌骨部分切除,术后即刻采用颞肌筋膜瓣修复重建。观察颞肌筋膜瓣成活情况、术后语音以及吞咽功能的恢复状况。结果 8例组织瓣全部成活,1例组织瓣部分成活。患者语言、吞咽、咀嚼功能恢复基本满意。结论颞肌筋膜瓣修复上颌骨缺损安全可靠,是较为理想的方法。     

腹内斜肌神经肌瓣移植治疗晚期面瘫患者的护理

目的探讨带血管及多神经蒂的游离腹内斜肌瓣移植治疗晚期面瘫患者的护理要点。方法总结采用带血管及多神经蒂的游离腹内斜肌瓣移植治疗晚期面瘫患者48例的治疗及护理要点。结果48例患者伤口一期愈合率为100％,肌瓣成活率为100％,手术后未发生并发症,术后10～14周开始恢复肌肉运动功能。结论术前加强心理护理、手术准备充分,术后严密观察、加强饮食指导及功能锻炼,是手术成功和患者康复的保障。     

带蒂颞筋膜肌瓣修补外伤性脑脊液鼻漏或耳漏8例

外伤致脑脊液鼻漏或耳漏在临床上时有发生,若处理不好,则可能出现颅内感染、颅内出血等不良后果。笔者自1994年以来采用带蒂颞筋膜肌瓣修补脑脊液鼻漏或耳漏8例,均修补成功,现报道如下。1临床资料l．l一般资料本组8例,男7例,女1例。年龄18～47岁,平均年龄31．2岁。致伤原因：交通伤4例,坠落伤3例,打击伤1例。伤者均在3小时内入院。入院时,鼻、口腔见破碎脑组织及鲜血6例,外耳道见破碎脑组织及出血2例。1．2手术方法（l）手术在全麻下进行,若有开放性伤口,必须彻底清创处理后才能进行瘘口修补。（2）手术切日：当鼻漏的晨四位于…     

1例上颌窦癌行颞肌筋膜瓣修复腭部缺损患者的护理

介绍了1例上颌窦癌行颞肌筋膜瓣修复腭部缺损患者的护理。重点阐述了术前的心理护理、术后的颞肌筋膜瓣的观察、口腔护理和饮食护理。经过有效的护理，患者住院3周，无并发症发生，康复出院。     

改良额肌瓣转移术治愈重度上睑下垂11例

重度上睑下垂过去手术方法主要采用上睑提肌缩短或筋膜悬吊 ,但存在上睑活动不佳等缺点 ,对重度上睑下垂的病例效果更不理想。宋儒耀[1 ] 采用额肌瓣转移的方法治疗上睑下垂 ,取得明显效果。我们宋儒耀方法某些手术环节 ,为 11例重度上睑下垂的病人施行手术 ,取得满意疗效 ,现介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料　 1999～ 2 0 0 0年共进行重度上睑下垂手术 11例 ,男 7例 ,女 4例 ,年龄 6～ 5 0岁 ,先天性 6例 ,外伤性 5例 ,单侧 9例 ,双侧 2例。1 2　术前提上睑肌和额肌功能测定　患者端坐 ,两眼平视 ,记录睑裂高度及角膜、瞳孔被遮盖的距…     

颞肌瓣转移修复口腔内缺损术的护理

通过总结2001年10月至2002年7月的19例颞肌瓣转移修复口腔内肿瘤切除后的病损部位或外伤后缺损部位的术前、术后护理经验，认为术前做好心理护理，消除压力，使患主动配合手术；受区和供区的皮肤充分清洁，并做好其他术前准备；术后及时了解术中情况，掌握颞肌瓣正确的观察方法，加强口腔护理，下颌制动和做好出院指导是手术成功及患顺利康复的重要保证。     

耳廓完全离断再植、颞筋膜瓣转移重建耳外形

耳廓完全离断 ,应用显微外科技术 ,重建离断耳廓血液循环 ,无疑是重建耳外形最理想的手术方法 ,1991年 7月至2 0 0 0年 12月 ,我们先后为 2例耳廓完全离断患者 ,施行微血管吻合与颞筋膜瓣转移、重建耳廓 ,获得满意治疗效果。1　病例报告病例 1,患者 ,男 ,7岁 ,左耳廓被水果刀割伤完全离断 ,伤后在当地医院行原位清创缝合并观察 4小时 ,耳廓肿胀 ,无血运而转院 ,入院后立即在全麻下行耳廓再植 ,拆除原缝合线 ,在 16倍手术显微镜下清创 ,11/ 0无损伤缝合线吻合耳后动脉 ,耳前静脉各一条 ,动 :静 =1:1。术后耳廓完全成活 ,随访 2年 ,感觉完全恢…     

颞肌筋膜鼻腔粘骨膜下植入术治疗萎缩性鼻炎

自１９９０年以来，笔者采用颞肌筋膜作为鼻腔粘骨膜下填充材料治疗萎缩性鼻炎１７例，取得良好疗效。现总结如下。１资料与方法１．１一般资料１７例均属原发性萎缩性鼻炎，男８例，女９例，年龄１９～５６（平均３２）岁；病程３～１５（平均５）年。主要临床表现：咽部...     

带蒂颞筋膜瓣治疗颞下颌关节强直及围手术期护理

颞下颌关节强直主要表现为患者开口受限或完全不能开口,严重影响患者咀嚼、吞咽、语音等生理功能。如果发生在儿童时期,还可造成成年后颌面发育畸形、咬合关系紊乱和睡眠呼吸暂停综合征。真性颞下颌关节强直的主要治疗方法是手术,国内外治疗颞颌关节强直的手术方法大体有:髁状突切除术(高位、低位),裂隙式关节成形术,嵌入式关节成形术和骨移植关节成形术,但术后均有一定复发。文献提示其复发率约20%,个别病例甚至可复发2~3次以上[1]。因此,复发一直是临床医师关注的重要课题。近3年来,我们采用带蒂颞筋膜瓣转移重建颞下颌关节,在减少术后再次强直方面取得满意效果,现报道如下。1材料与方法1.1一般资料2005年1月~2008年1月在我科确诊的真性颞下颌关节强直患者12例,其中男10例,女4例。年龄15~33岁。双侧9例,单侧3例,均为外伤所致。10例开口度为0 mm,2例开口度为2 mm。12例中,2例因复发曾行1次骨间隙关节成形术,1例因复发曾行2次骨间隙关节成形术。1.2手术方法1.2.1麻醉经鼻腔盲插气管内全麻。1.2.2切口颞下颌关节强直手术切口在耳屏前向上发际内2~3 cm头皮切开,形成手杖形切口。耳屏前切口长约4 cm,...     

面肌操辅助治疗周围性面神经炎疗效观察

目的 观察面肌操辅助治疗周围性面神经炎的临床疗效.方法对45例周围性面神经炎患者采用针刺、理疗及面肌操进行综合治疗.结果2个疗程治疗后有效率100％,治愈率44.4％.结论面肌操辅助治疗周围性面神经炎有较好的疗效.     

康复治疗结合面肌运动训练治疗特发性面神经麻痹

目的:观察康复治疗结合面肌运动训练治疗特发性面神经麻痹的疗效。方法:73例特发性面神经麻痹患者分为A组35例和B组38例,均给以常规药物、理疗和针刺治疗。A组同时结合面肌运动训练。结果:治疗21d后,Sunnybrook神经功能评分2组均较治疗前明显提高(P0.01);2组间比较,A组提高幅度高于B组(P0.05)。临床疗效比较,A组痊愈显效率明显高于B组(65.8%与51.4%,P0.05)。结论:康复结合面肌运动训练对特发性面神经麻痹患者面肌运动功能的提高有显著促进作用。     

应用预构皮瓣治疗颜面部大面积烧伤后瘢痕患者的护理体会

目的探讨应用预构皮瓣治疗颜面部大面积烧伤后瘢痕患者的护理方法。方法便利抽样法选取2015年10月至2016年2月在上海交通大学附属第九人民医院整复外科行预构皮瓣技术治疗颜面部大面积烧伤后瘢痕患者9例,做好扩张器植入期、注水期以及预构皮瓣转移术的术前、术后护理。结果 8例颜面部大面积烧伤后瘢痕患者应用预构皮瓣治疗成功,成功率达到88.9%;1例患者部分皮瓣坏死,经重新修复治疗后痊愈。结论系统、规范地观察及护理可预防和减少预构皮瓣治疗颜面部大面积烧伤后瘢痕患者并发症的发生,避免患者再次手术的痛苦;及时的心理护理可以缓解患者负面心理情绪,增强患者治疗的信心。     

选择性面神经减压术治疗面神经瘫痪病人44例

目的研究周围性面瘫的治疗方法,探讨影响其疗效的因素。方法回顾性分析44例面神经瘫痪住院患者的临床资料。结果44例患者术后随访36例,以House-brackmann（H-B）分级法评定,恢复到Ⅰ-Ⅱ级22例（22/36）,Ⅲ-Ⅳ级10例（10/36）,有效率为88.9%（32/36）。3个月以内与3个月以上组手术的疗效差异有统计学意义（P〉0.05）。结论选择性面神经减压术是治疗周围性面瘫的有效方法。     

表情肌强化训练对特发性面神经麻痹的疗效

目的探讨表情肌强化训练对面神经麻痹的疗效。方法105 例面神经麻痹患者分为对照组(n=53)和治疗组(n=52),两组均接受药物治疗、物理治疗、针刺治疗和心理支持治疗,治疗组在此基础上给予表情肌强化训练,治疗1 个月后进行疗效评定。结果治疗后,治疗组肌力明显优于对照组(P<0.01)。治疗组痊愈率65.38%,明显优于对照组39.62% (P<0.01);总有效率96.15%,优于对照组83.02% (P<0.05)。结论强化训练表情肌能进一步提高面神经麻痹的康复疗效。     

透刺配合电针治疗顽固性面瘫的临床观察

目的:研究透刺配合电针治疗顽固性面瘫的临床疗效。方法:选择顽固性面瘫患者40例,随机分为治疗组和对照组各20例。对照组予常规针刺治疗,治疗组予透刺配合电针治疗,连续治疗6周后观察疗效。结果:2组治疗前后Sunnybrook评分、社会交往及自我感觉评分及临床疗效,治疗组均优于对照组,差异有统计学意义。结论:局部透刺配合电针治疗能从全面促进顽固性面瘫的恢复。     

鼠神经生长因子对面神经炎疗效的肌电图分析

目的:利用肌电图检查评估鼠神经生长因子对普通面神经炎及面神经炎并发糖尿病或疱疹病毒感染患者的疗效。方法:符合诊断标准的面神经炎患者115例随机分为普通治疗组58例,其中并发糖尿病13例,并发疱疹9例,给予常规治疗;生长因子组57例,其中并发糖尿病14例,并发疱疹7例,在常规治疗基础上增加鼠神经生长因子治疗;疗程均28d。治疗前后运用肌电图检测并比较各组患者的面神经复合肌动作电位(CMAP)波幅及瞬目反射R1潜伏期。结果:生长因子组患者的CMAP波幅恢复及R1潜伏期的缩短均较普通治疗组明显(P<0.05),这种优势在并发糖尿病及疱疹的患者中仍然明显(P<0.05)。结论:鼠神经生长因子治疗面神经炎有效,特别是对面神经炎并发糖尿病及疱疹的患者。     

面神经减压术对颅脑损伤致面瘫的疗效评价

【目的】探讨选择性面神经减压术治疗颅脑损伤所致面瘫的疗效。【方法】将1999-2006年间来本科因颅脑损伤所致面瘫的45例患者随机分为：内科治疗组（n=21）和面神经减压术组（n=24）,根据House-Brackmann（H-B）面瘫分级法,分别对两组患者治疗前、治疗后1周、1个月、3个月,进行面神经功能恢复情况评定。【结果】面神经减压术组手术治疗后1周、1个月,面神经功能恢复情况与内科治疗组相比,差异均有统计学意义（Z=-1.995,P=0.046;Z=-2.103,P=0.035）,面神经减压术组优于内科治疗组;面神经减压术组治疗后3个月,与治疗前相比,差异有统计学意义（Z=-6.040,P=0.000）,但与内科治疗组相比,差异无统计学意义（Z=-0.430,P=0.667）。【结论】与内科治疗相比,面神经减压术能迅速缓解因血肿或损伤引起的水肿压迫而导致的面神经麻痹,效果明显、恢复快。     

不同程度失神经支配面瘫预后的实验探讨

目的探讨不同损伤程度的面神经和面肌的机能学和组织学改变对预后的影响。方法制造面瘫模型，应用神经电图、透射电镜、扫描电镜等观察。结果压榨面神经５ｓ组的平均神经兴奋传导抑制时间为３６．５ｍｉｎ；只有髓鞘局部松散，而口轮匝肌次级突触间隙无改变。１５ｓ组瞬目反射恢复正常平均需４８±１６ｄ；大部分髓鞘结构重度松散，少部分轴突空泡化，次级突触间隙面积轻度减少。３０ｓ组瞬目反射半年内未恢复；主要表现髓鞘和轴突都变性；次级突触间隙面积显著减少。结论面神经受损伤时间越长预后越不良，应早期行面神经减压术