脑干梗死72例临床分析

目的探讨脑干梗死的临床特征、病理基础、及影像学特点，提高对本病的诊断及疗效。方法对72例脑干梗死患者经头颅CT或MRI确诊后分为介入与非介入对照两组，并分析探讨本病的特点与介入的疗效。结果延髓和中脑梗死均具有交叉性瘫痪，脑桥梗死则有不同的临床征象，可概括为四种类型：交叉性瘫痪、四肢瘫、纯偏身感觉障碍、偏瘫并偏身感觉障碍。结论脑干梗死的主要临床表现复杂多样，不典型病例早期诊断困难，MRI对脑干梗死早期诊断最有意义，CT不能确诊脑干梗死，但有助于排除脑干出血；介入及应用降纤制剂抗纤溶治疗急性脑干梗死其疗效优于非介入治疗。     

脑干梗死的MRI诊断

目的探讨MRI对脑干梗死的诊断价值。方法回顾性分析60例脑干梗死的MR图像及常用序列特点。结果(1)多为小病灶(<10mm);(2)形态多样,斑点状、线状、小片状;(3)较大病灶不越中线。结论MRI是目前脑干梗死最有效的影像学诊断方法,T2W像最为敏感,液体衰减反转恢复序列与T2W加权像比较并无明显优势。MRI对脑干梗死的诊断价值明显优于CT。     

1例HELLP综合征合并肝梗死的诊断和治疗

目的 探讨HELLP综合征合并肝梗死的诊断及治疗方法。方法 对1例HELLP综合征合并肝梗死患者的诊断及治疗过程作回顾性分析。结果 患者因“停经23周，血压（160/95 mmHg）升高2 d”就诊于我院，实验室检查血小板降低、血清谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST）水平升高、血清总胆红素（TBIL）水平升高、尿蛋白3+，结合妊娠期高血压初步诊断为HELLP综合征。对患者进行间断吸氧、镇静（口服地西泮片）、降压（口服拉贝洛尔、硝苯地平控释片，静脉滴注尼卡地平）、解痉（静脉滴注硫酸镁）、水囊引产终止妊娠。患者因妊娠合并支气管炎行肺部CT检查意外发现肝内多发占位，行腹部增强CT检查提示肝内多发团片状混杂低密度影，进一步腹部增强MR检查明确诊断为肝梗死。予保肝治疗（静脉滴注异甘草酸镁、谷胱甘肽）。治疗后复查肝功能指标ALT 13.00 U/L、AST 21.00 U/L、TBIL 3.3μmol/L，肝脏彩超检查未见明显异常。结论 HELLP综合征合并肝梗死患者的主要临床表现为妊娠期高血压合并血清谷丙转氨酶及谷草转氨酶水平升高、溶血、血小板减少，腹部增强CT可见肝内多发团片状混杂低密度...     

非心房颤动所致左心耳血栓致脾梗死合并脑梗死1例

正心源性血栓发生多器官梗死的病例并不少见,但临床上非心房颤动导致心源性血栓所致多器官梗死的报道很少。本文报道1例无二尖瓣疾病及房颤病史的患者左心耳血栓导致脾梗死合并脑梗死的病例,并结合文献进行探讨。1临床资料患者,男性,61岁。因"腹痛10d,头晕、乏力2d"入上海同济大学附属东方医院治疗。患者入院前10d,起床时突发左下腹绞痛,伴有恶心、呕吐。外院行腹部增强CT提示     

胼胝体梗死临床特点分析

目的探讨胼胝体梗死患者的临床表现、影像学表现以及预后。方法纳入胼胝体梗死患者11例,对其临床特征及头颅CT、MRI表现及预后等进行回顾性分析,总结胼胝体梗死的临床特点。结果胼胝体梗死患者中,梗死范围局限于胼胝体的局限病灶患者占27.3%,合并胼胝体外梗死的弥散性病灶患者占72.7%。胼胝体梗死患者临床可表现为失语、肌力减退、智能障碍、小便失禁、感觉障碍、意识障碍、共济失调、情感障碍等症状,病变除累及胼胝体外还多合并基底节区、额叶、顶叶、颞叶等部位梗死。随访1年,患者痊愈或症状改善为10例(90.9%),恶化1例(9.1%)。结论胼胝体梗死患者临床表现复杂多变,头颅MRI对胼胝体梗死的诊断具有重要价值,经积极治疗预后良好。     

急性下壁梗死时右胸导联QRS波及ST改变的临床意义

目的 探讨心电图对急性下壁并右室心肌梗死的临床诊断价值。方法 74例急性下壁心肌梗死中有30例加做右胸导联，发现有9例并急性右室心肌梗死，检出率30％。结果 右室梗死患与正常人右胸导联QRS波形对照，认为QRS波形对右室梗死的诊断价值无可定论。右胸导联ST段抬高≥0．05mV，特别是MR、ME的ST段抬高，对临床有重要意义，可作为诊断右室梗死的可靠指标。结论 对急性下壁心肌梗死患应常规加做右胸导联心电图，以提高右室心肌梗死的心电图检出率。     

38例脑干梗死患者临床及影像学资料分析

目的分析脑干梗死的临床及影像学特点,以提高临床诊疗水平。方法对38例脑干梗死患者的临床表现及头颅CT或磁共振成像(MRI)资料进行回顾性分析。结果大部分脑干梗死患者并无典型脑干局灶体征和症状,及时复查头颅CT或进行头颅MRI检查可确诊责任病灶。结论早期行MRI检查可明确诊断,有利于治疗方案的选择,但若无条件行MRI检查时,可于发病72h后行脑干薄层CT扫描,亦可帮助诊断。     

腔隙性梗死46例临床分析

近年来，随着CT或MRI的问世，腔隙性梗死逐渐受到人们的关注。2000-2004年，我院共收治腔隙性梗死患者46例。现总结如下。     

糖尿病肌梗死的循证诊断

目的运用循证医学的方法检索和评价糖尿病肌梗死的最佳诊断手段。方法2006年3月对四川大学华西医院应用计算机检索Coehrane图书馆（2005年4月）、Embase（1974年1月至2005年11月）、Med—line（1966年至2005年11月）和CNKI数据库（1949年至2005年11月），查找关于糖尿病肌梗死诊断的指南、系统评价、随机对照试验、临床对照试验和个案报道，并对所获证据进行质量评价。结果目前的临床证据表明，对疑诊糖尿病肌梗死的患者，首先应选择彩色多普勒检查来排除一些常见疾病；行CT检查的患者，100％未发现明显异常；67例行普通MRI的患者中，100％的患者表现为典型的糖尿病肌梗死；进行了肌肉活检或针刺活检的所有患者均未发生任何并发症。结论糖尿病肌梗死的诊断是基于临床表现和MRI检查的综合诊断。     

CTA原始成像用于预测急性脑梗死患者的最终梗死体积

目的探讨急性前循环闭塞性脑梗死患者血管CT的原始成像(Source images of CT Angiography,CTA-SI)下得到的梗死体积能否用于预测最终梗死体积。方法回顾性分析98例前循环急性闭塞的脑梗死患者。利用CTA-SI测量超早期的梗死体积。测量3~7天时DWI下的梗死体积。Person相关性检验分析两种影像参数结果的相关性。利用多元逻辑回归及多元线性分析,评估CTA-SI下的梗死体积与临床预后和最终梗死体积的相关性。结果 98例患者中,女性46例(46.94%),平均年龄(65.02±14.14)岁,基线期NIHSS评分为(15.41±5.22)分。其中50例临床预后良好(mRS≤2),48例临床预后较差(mRS2)。CTA-SI与DWI测得的梗死体积有较好的相关性(P0.01,R2=0.70,95%可信区间:0.77 to 0.89)。CTA-SI下的梗死体积是临床预后及最终梗死体积最重要的预测因素(P0.01)。结论急性缺血性脑卒中超早期的CTA-SI可用于最终梗死体积及临床预后的预测,有利于制定合理的治疗决策。     

脑干梗死22例临床分析

脑干梗死是临床上较常见，但表现较复杂的一种特殊部位的脑梗死，我院近3年的脑梗死178例中发现脑干梗死22例，现报告如下。     

急性大脑中动脉供血区卒中时的岛叶皮质梗死

岛叶梗死是大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）供血区卒中的一种早期CT征象，可能影响心血管自主功能。为了确定MCA供血区梗死时的岛叶受累情况及其与MCA供血区其他部分梗死、卒中严重程度和临床有关的心血管病的关系，新西兰克赖斯特彻奇医学和健康科学学院的Fink等于1997年8月1日-2000年6月30日进行了一项病例系列研究。其结果发表在最近的Arch Neurol上。     

胸部CT平扫诊断急性肺栓塞的临床意义

目的研究胸部CT平扫在临床急性肺栓塞中的诊断意义。方法分析110例肺栓塞(PE)CT平扫的患者,依据肺部梗塞面积的大小对急性肺栓塞患者进行影像学分类:大面积和次大面积共70例,非大面积40例。结果研究组的CT征象中,无梗死性肺部炎症病变的改变清楚,对于那些经典的楔形影、马赛克征等的影象学征象却表现不明。大面积和次大面积的肺栓塞与非大面积肺栓塞的临床CT表观征象比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论肺梗塞和非梗塞的病理变化在临床CT征象上表现相似,两者比较无特异性CT征象,两者容易误诊,甚至漏诊。     

结合CT分析出血性腔隙综合征46例

随着CT和MRI的应用，临床不断发现有脑内的小量出血可引起类似腔隙性梗死的表现，称之为出血性腔隙综合征。笔者从2000年10月～2005年6月共收住46例，报告如下。     

梗死前心绞痛史对心肌梗死面积及左室功能的影响

目的 评价梗死前心绞痛对梗死面积及左室射血分数的影响，初步探讨缺血预适应的临床价值。方法 具有确诊的Ｑ波心肌梗死患者１４４人，记录其年龄、主要病史及服药史。采用ＱＲＳ记分（ＱＲＳｓ）法测量梗死面积（ＭＩＳ），以超声多谱勒测定左室射血分数（ＬＶＥＦ）。将患者按梗死前１月内及４８小时内是否曾发作心绞痛分组，对上述指标进行比较。结果 两组患者年龄及高血压史无差别，但梗死前心绞痛组合并糖尿病者较少（Ｐ〈）     

灌注CT成像目视评价可精确估计梗死体积和组织存活能力

英国格拉斯哥大学临床神经科学系的Mui等对急性卒中时即刻处理的灌注CT图目视读片对最终梗死灶预测方面的有效性进行了探讨。在卒中发病6h内采用标准CT软件对前瞻性地获得的灌注CT图像进行再处理。获得连续4张层厚5mm的图像,并生成峰值时间(ti me to peak,TTP)和脑血容量(cereb     

40例出血性脑梗死临床分析

目的探讨出血性脑梗死的危险因素和治疗原则。方法回顾分析本院7年来收住的800例脑梗死病人的临床资料。结果脑梗死后出血与大面积梗死、合并房颤、皮质梗死、高血糖有关，而与病人的性别、年龄、既往中风病史等无关。结论对大面积梗死、合并房颤、皮质梗死的病人宜密切动态观察，注意梗死后出血的可能，及时复查头颅CT／磁共振成像（MRI），以调整治疗方案。     

肺梗死的CT影像诊断

目的 分析急性肺血栓栓塞症合并肺梗死患者CT影像特点。方法 回顾性分析64例急性肺血栓栓塞症合并肺梗死患者的CT影像表现,总结肺梗死的数量、位置、形态、有无胸腔积液等。结果 最终纳入急性肺血栓栓塞症386例,其中肺梗死64例,梗死发生率为16.58%。64例肺梗死患者累及双肺上叶血栓数为224(24.62%)个;左舌叶和右肺中叶血栓数为177(19.45%)个;双肺下叶血栓数为483(53.08%)个。共有107个肺梗死灶,41(64.06%)例患者有单个梗死灶,12(18.75%)例患者有两个梗死灶,11(17.19%)例患者有三个或更多梗死灶。4(3.74%)个梗死灶位于左肺上叶固有段,13(12.15%)个位于左肺上叶舌段,左肺下叶有28(26.17%)个;右肺上叶13(12.15%)个,右肺中叶12(11.21%)个,右肺下叶37(34.58%)个。右下叶栓塞发生肺梗死的风险较高(P<0.001)。74(69.16%)个表现为楔形实变影,27(25.23%)个为反晕征,血管征1(0.93%)个,空洞1(0.93%)个,47(43.93%)个出现胸腔积液。不同性别患者的梗死...     

低分子肝素钙预防溶栓后再梗死的护理体会

为巩固溶栓的疗效，预防再梗死的发生，我们在溶栓治疗6h后应用抗凝剂低分子肝素钙取得了满意效果。现将护理体会报告如下。临床资料：溶栓治疗后6h且头颅CT排除出血性梗死的72例急性脑梗死患者，随机分为两组。治疗组36例，男22例，女14例；年龄45～72岁，平均60．5岁。对照组36例，男20例，女16例；年龄46～70岁，平均61岁。两组年龄、性别、神经功能缺损评分无统计学意义。     

脑干梗死的临床与影像诊断(附39例报告)

脑干梗死起病急 ,症状复杂 ,表现为交叉性神经体征 ,随着 CT、MRI的广泛应用 ,诊断水平显著提高。1 996年 6月～ 2 0 0 2年 4月 ,我院共收治确诊的脑干梗死患者 3 9例。现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 3 9例 ,男 2 7例 ,女 1 2例 ;年龄 3 4～ 76岁 ,平均 5 8.5岁 ,其中 8例为无症状性脑干梗死。3 9例中有高血压病 2 7例 ,糖尿病 9例 ,冠心病 5例 ,风湿性心脏病合并左心房血栓 2例 ,继往有脑梗死史 6例。本组 3 9例均符合 1 995年全国脑血管病的诊断标准 ,其中中脑梗死 9例 ,桥脑梗死 2 5例 ,延髓梗死 5例。1 .2　临床特征　…