罕见成人右侧Bochdalek裂孔疝

患者 男性，51岁。酗酒史20年，酒精性肝硬化3年。入院前2d过度饮酒、剧烈呕吐后突发气短，伴有黑便。于外院诊断肝硬化、上消化道出血，CT检查示右侧膈疝转入我院。查体：血压130／90mmHg（1mmHg=0．133kPa），心率120次／min，呼吸20次／min。痛苦病容，呼吸略促，无紫绀。气管左偏，右肺呼吸音减弱，右胸可闻及肠呜音。     

肝脏恶性纤维组织细胞瘤一例

患者，女，55岁，因发热2月余，右上腹胀痛1个月入院。查体：T：37.2℃。R：23次/分，P：110次/分，BP：120/75mmHg。全身皮肤黏膜无黄染，右下肺叩诊浊音、呼吸音减弱。腹平坦，上腹部约12cm手术瘢痕，     

右侧食管裂孔疝并短食管术后胃瘫一例

患者,女,33岁。因体检发现右侧胸腔囊性病变3年入院。患者3年前于外院行胸部CT检查示右侧胸腔囊肿,考虑右下肺囊肿可能。一直未治疗,期间无特殊不适。入院体检：右下肺呼吸音减弱,左肺呼吸音清晰,双肺未闻及哕音。HR105次／分,心律不齐,各瓣膜区未及杂音。腹平软,无压痛及反跳痛。入院后胸片检查示右下肺心缘旁病变性质待查;食管X线钡餐检查示膈疝可能（图1）;胸部CT检查提示胃疝入右侧胸腔（图2）。其他检查均未见异常。     

肠系膜裂孔疝合并急性阑尾炎一例

患者,男,17岁,因“转移性右下腹痛1d”急诊入院。查体:腹肌稍紧张,未见明显肠形及蠕动波,右下腹麦氏点内上方压痛、反跳痛阳性,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音稍弱。辅检:白细胞计数12.7×109/L,中性71.3%。入院后诊断为急性阑尾炎,行急诊手术治疗。术中见:末端回肠系膜到屈氏韧带系膜间有一向外突出形成的腹内疝疝囊,囊壁薄弱,透明呈双层,回盲部呈游离状并扭转与部分回肠包裹于囊内形成嵌顿,并见阑尾位于其中,充血肿大,囊颈约8cm×10cm大小,术中诊断为肠系膜裂孔疝合并急性阑尾炎,术中将整个疝囊提于腹外并将疝囊内肠管还纳,见肠管无缺血、坏…     

成人回肠重复畸形溃疡穿孔伴多重畸形一例

患者，男，19岁。因间断右上腹隐痛伴黑便2年，加重20d，突发全腹痛6h急诊入院。查体：右侧肋骨较左侧高约1cm，右侧肋间隙不规则，腹平坦，全腹压痛，反跳痛伴肌紧张，右上腹最著，肠鸣音弱。X线片发现胸廓畸形，第五腰椎隐性脊柱裂，腹部CT示马蹄肾。     

巨大胸腺脂肪瘤一例

患者 男，10岁。因活动后胸闷、咳嗽1个月入院。入院查体：气管右偏，左胸饱满、叩诊呈实音，左肺呼吸音消失。胸部CT示：左侧胸腔内有巨大肿块，密度不均，其内可见脂肪密度，纵隔受压右移，左肺不张（图1）。临床诊断：胸部肿瘤，左肺肉瘤？纵隔脂肪肉瘤？     

肺软骨瘤一例

患者 男，19岁。因体检发现左肺下叶肿块1周入院。查体：体温36.5℃，双肺呼吸音清晰，无干湿啰音，心率72次/分，律齐。血沉8mm/h。胸部CT示：左肺下叶占位性病变。肿块密度较均匀，边界较清晰，无卫星病灶及爆米花样钙化影，CT增强扫描病灶未见明显强化（图1，箭头所示）。     

急性外伤性肠系膜裂孔疝致肠绞窄一例

患者,女,12岁。入院前3h左侧腰部及臀部摔伤,感左侧腰部及左上腹部疼痛,当时并不剧烈,可以忍受,并继续打扫教室后步行15m in回家;但随后疼痛呈进行性加剧,并呕吐1次而于2001年9月7日入院。入院检查:生命体征及心肺未见异常。腹部平坦,未见肠型,全腹压痛,反跳痛,以左中上腹为甚,移动性浊音阳性。腹部B超报告:腹腔中等量积液。右下腹穿刺抽出淡红色不凝液体。入院2h后血压降为60/40m m H g(8.00/5.33kPa),周围血白细胞12.0×109/L,中性0.91,淋巴0.09。腹部透视报告:肠管胀气,多个液平。以弥漫性腹膜炎、腹腔内出血于入院当日在全麻下行剖腹…     

巨大横结肠系膜裂孔疝致小肠绞窄一例

患者女,51岁.因左上腹部肿物伴腹痛、腹胀、呕吐反复发作1个月,肿物突然增大3h,停止排气、排便入院.患者 1个月前无任何诱因发现上腹肿物,约手拳大小,伴腹痛、腹胀、恶心、呕吐,排便正常.经对症治疗后肿物及症状消失.后因进冷食后再次发作,经治疗后痊愈.既往便秘 1年.     

肝脏巨大血管瘤一例

患者女,42岁。因上腹部憋胀1年入院在当地医院给予中西药治疗后,疗效不佳。近半年症状加重,腹部渐行性增大,体重进行性减轻。查体：皮肤、巩膜无黄染,无皮疹及瘀斑,未见肝掌、蜘蛛痣。腹部CT、B超检查,诊断为肝右叶巨大血管瘤。(图1～3)。经充分术前准备     

心包血肿一例

患者,男,46岁,近3个月来自觉心慌、气短、乏力,尤以活动后为著,同时伴有双下肢水肿,饮食、食欲欠佳。追问病史患者入院前8个月曾经有过左侧肋骨骨折病史。入院查体:可见双侧颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,肝脏肿大伴压痛及腹水,双下肢凹陷性水肿,以踝部明显,肝脏肋下3指可触及,质中,无压痛。左肺呼吸音弱,心音低钝,遥远。入院后行心脏彩超时示:心包积液,右心室表面心包囊肿,右心系统明显受压。行胸部CT示:整个心包囊肿,范围由前壁蔓延至后壁,CT值18~30 Hu,右侧胸腔积液。术前行左侧胸腔穿刺抽出血性液体,未查见癌细胞和结核杆菌。为解决…     

空肠系膜潴留性囊肿致全腹膜炎一例

患者,男性,79岁.因腹部隐痛1个月余加重1d入院.既往史:有高血压十余年,吸烟史三十余年.查体:T 38.9℃,R 28次/分,P 102次/分,BP98/60mmHg.神清、急性痛苦面容,被动体位,中度脱水貌.心脏(-),双肺呼吸音粗,腹部膨隆,未见肠型和胃肠蠕动波,全腹触压痛、反跳痛、肌紧张,Murphg(-),肝浊音界存在,移动性浊音(+),肠鸣音消失,未闻及气过水声和金属音.     

巨大左胸肋骨纤维瘤一例

患者,女,38岁,以“间断咳嗽、咯痰7年,加重1d”为主诉入院。患者于7年前无明显诱因出现咳嗽、咯痰等症状,伴左侧胸部不适,无发热、盗汗、胸闷、气紧、咯血等症状。患者既往体健。入院查体示生命体征平稳,左肺呼吸音减弱,触觉语颤减弱。胸部CT提示左肺巨大肺错构瘤（图1）。手术将肋骨纤维瘤完整切除,并将第6肋骨部分切除。术中发现：肿瘤源于第6肋骨,呈不规则性,     

患儿气管切开取出异物麻醉管理一例

患儿,女,2岁9个月,11 kg。入院前24 h有金属链误吸史,当时呼吸困难,面色发绀,持续时间约1 min,有喘息。胸部X线片示气管隆突、右支气管见不规则异物影(图1)。9 h前在外院全麻下行气管镜手术,异物未取出,术中情况不详,转入我院。入院查体:意识清楚,口唇尚红润,呼吸急促,RR 35次/分,安静时吸气三凹征明显,未触及皮下气肿,双肺呼吸音减弱,右中、下肺呼吸音减弱更明显,可闻及喘鸣音;HR 130次/分,律齐,无杂音,MAP 43 mmHg。胸部CT示气管、右支气管异物。生化检查、凝血检查正常。血常规:WBC 13.12×10^9/L,NEUT 9.17×10^9/L(69.8%)。     

腹部闭合性外伤致膈肌破裂一例报道

病人：男性,35岁,因车祸致伤腹部感胸闭,腹痛1d入院。体检：BP90／68mmHg。神清,口唇无紫绀。活动时感呼吸困难。胸腹部未见外伤性青紫淤血区,腹肌稍有抵抗,全腹压痛（＋）,反跳痛（-）,腹腔穿刺（-）,胸廓无挤压痛,左下肺呼吸音消失。于左侧第7肋腋中线处穿刺未抽出气体及血性液。胸腹部B型超声示“肝、胆、脾未见异常,左侧胸腔少量积液”。胸片示“双侧胸部未见肋骨骨折,左侧中下肺野包裹性液气腔,建议进一步检查排除膈疝”。胸部CT检查提     

腹茧症、肝脏不全转位合并胆管癌一例

腹茧症合并胆管癌临床上罕见,同时伴有肝脏不全转位的发生率更低。我院收治一例腹茧症、肝脏不全转位合并胆管癌的患者,报告如下。患者男,55岁,于2011年1月以“无痛性黄疸20天”为主诉入院。既往6岁时曾因肠梗阻行手术治疗,但梗阻原因、术中所见、手术方式不详。术后恢复良好。查体：周身皮肤黏膜中度黄染,右下腹可见一纵行手术切口瘢痕,长约6cm。     

Morgagni疝一例

患者女,67岁,因“间断上腹部饱胀伴呃逆3年,加重3d”于2014年6月9日入院。3年前,患者自觉上腹部饱胀感,间断出现呃逆,与进食无关。3d前饱餐后出现明显腹胀、恶心、呕吐等。体格检查：一般情况尚可,右下肺未闻及呼吸音,可闻及肠鸣音,右上腹深压痛,无反跳痛和肌紧张。入院前立位腹平片示右下肺可见半圆形密度增高影,胸部CT示部分结肠及网膜组织经胸骨后突向右侧胸腔,右肺中叶及下叶部分肺体积缩小萎缩。术前诊断：膈疝。     

左肺上叶支气管脂肪瘤一例

患者男,41岁。因反复咳嗽、胸闷6月余入院。入院查体：略肥胖,浅表淋巴结未触及肿大,听诊左上肺呼吸音低,未闻及干湿性哕音及哮鸣音。胸部CT示（图1,↑）：左肺上叶支气管开口新生物,类似脂肪密度,其蒂位于左肺上叶支气管内,向上叶开口方向生长,几乎阻塞全部上叶开口,伴左肺上叶不张,纵隔内未见明显肿大淋巴结。     

全内脏转位误将输尿管当阑尾切除一段一例报道

病人,女,33岁。因右下腹包块1月伴少尿1周,于2005年1月12日以“腹部包块待查”收住我科。病人曾于1月前在当地卫生院行“阑尾切除术”,术后即出现右下腹隐痛,下坠不适等症状,且右下腹出现一包块,如“拳头”大小,伴腹痛、腹胀、恶心、少尿。后包块逐渐增大,入院前1周右下腹坠胀疼痛加剧,右侧腰部疼痛。体检:右下腹隆起,触及一约30cm×25cm的包块,质中等硬度,表面光滑,推之不动,有囊性感。右下腹压痛(±),无反跳痛,叩诊无移动性浊音,肠鸣音无亢进,右肾区叩击痛(±)。实验室检查:血常规:WBC10.4×109/L,N0.85,L0.15;尿常规:红细胞(++)。B型…     

人工机械瓣膜功能障碍一例

患者 男，26岁，因二尖瓣机械瓣置换术后12年，胸闷、咳嗽伴痰中带血5d急诊入院。查体：双肺呼吸音粗，双肺下部可闻及散布的细湿啰音。心率82次／分，心律齐，二尖瓣机械瓣启闭音正常。入院当晚患者突然出现胸闷、气促加剧，咯鲜红色泡沫痰，呼吸达30次／分以上，血气分析显示：动脉血氧分雎（PaO2）59mmHg。紧急行食管彩色超声心动图检查提示：二尖瓣机械瓣开放明显受限，