腹腔镜胰肠吻合技术

胰肠吻合是腹腔镜胰十二指肠切除术的技术难点与热点。为减少术后胰瘘、腹腔感染、出血等并发症,国内外不断有学者对胰肠吻合方式进行创新及改良,不仅在技术理念层面深化了认知,而且推动了胰肠吻合方式的更新与进步。我国专家学者经过不断探索,亦提出很多优化的胰肠吻合方式。因此,本文邀请国内具有丰富腹腔镜胰十二指肠手术经验的外科团队,分享各自实施胰肠吻合的技术策略及经验技巧,希望为广大外科医生提供借鉴。     

胰肠吻合技术与胰瘘

胰肠吻合仍是最具有挑战性的消化道重建方式,虽胰瘘标准不同报道不一,但胰肠吻合口瘘的发生率仍然平均在20％左右。胰瘘的后果往往是灾难性的,如何降低胰肠吻合口瘘是临床关注的问题。     

胰肠吻合技术的研究进展

胰十二指肠切除术已成为治疗壶腹周围癌、胆总管下端癌以及胰头癌的首选手术方式,其中术后胰瘘是常见的严重并发症,选择适合的胰肠吻合方式,是减少术后胰瘘发生的关键。尽管对胰肠吻合技术进行了许多探索和改进,但胰瘘仍无法避免。笔者通过复习文献,对胰肠吻合技术的发展与改进方面做一综述。     

胰肠吻合技术的发展

胰腺肿瘤恶性程度高、预后差,而作为其主要治疗手段的胰十二指肠切除术,过去由于手术死亡率和并发症发生率高(10%和50%),临床较少开展。近年来随着医学技术的发展和经验的积累,手术死亡率已下降至5%左右:但手术并发症发生率在近十余年中无明显下降,为30%~40%~([1-2])。术后胰漏是主要并发症,可导致腹腔感染、败血症和出血,严重者可导致死亡。因此,如何避免或降低胰十二指肠     

胰肠吻合方式选择与胰肠吻合口漏

胰肠吻合口漏一直是胰十二指肠切除术(pancreati-coduodenectomy,PD)后最常见的手术并发症之一。尽管近20年来随着外科技术的进步,PD术后病死率已降至5%以下,但胰肠吻合口漏者仍高达8%~25%,由此引起的病死率点总病死率的20%。据美国最有代表性的两个胰腺外科中心——约翰霍普金     

胰肠吻合方法和技术要领

胰肠吻合是胰十二指肠切除术后消化道重建的关键步骤,术后常易有吻合口漏发生,发生率可高达10%～25%,一旦发生胰漏,可致腹腔感染或出血,相关死亡率达20%～40%,是患者围手术期死亡的重要原因,亦是困扰外科医生开展胰十二指肠切除术的主要因素之一.     

胆胰肠结合部的几个外科问题

胆胰肠结合部的解剖变异较多;病种有畸形、炎症、结石、外伤、机能障碍及肿瘤等;临床表现腹痛、黄疸等常相互混淆;至今还缺少创伤小、直观的病理诊断方法;加之该区域恶性病变的根治性切除范围大、难度高、并发症多而远期疗效仍不满意,致使经治医生抉择不易;随着微创介入治疗的推广,什么是最佳选择,认识上难免产生些分歧。面对现状,《临床外科杂志》2007年第8期组织重点讨论,本人认为很有必要。现结合本人有限的临床体会,谈几个有关的外科问题。胆胰肠结合部的名称、界定、归属尚需统一一、名称文献中各家心目中的胆胰肠结合部虽然接近,但名…     

胰十二指肠切除术胰肠吻合与胰胃吻合的评价

胰瘘是胰十二指肠切除术后常见的并发症,由此继发大出血及腹腔感染等并发症是造成患者死亡的主要原因.消化道重建方式的选择被认为是影响术后胰瘘发生的核心因素.因此,合理选择吻合方式是决定胰十二指肠切除术成功的关键.目前临床上应用最多的吻合方式大体上可分为胰肠吻合与胰胃吻合两种.一直以来,学者们就何种吻合方式更具优势争论不止.本文基于近年来的研究成果,通过主流胰肠吻合方式(如套入式胰肠吻合、捆绑式胰肠吻合及胰管对空肠黏膜吻合)与胰胃吻合方式的综合比较分析,评价两种吻合方式在防止术后胰瘘发生的效果.     

胰肠吻合方式的选择与胰肠吻合口漏的防治

胰肠吻合口漏（胰漏）是胰十二指肠切除术（PD）后最常见、最危险的并发症之一,1943年Cattell就提出胰十二指肠切除术最重要的问题是胰肠吻合,术后死亡的主要原因是胰瘘。尽管近20年来随着外科技术的不断进步,PD术后病死率已降至5％以下,但胰漏的发生率仍高达8％～25％,由此引起的病死率占总病死率的20％,主要原因是其导致的腹腔感染、假性动脉瘤和血管腐蚀出血。因此,胰肠吻合是胰十二指肠切除术的关键步骤,往往决定手术的成败,如何有效的预防胰漏是顺利开展胰十二指肠切除术的核心。     

胰十二指肠切除术胰肠吻合的进展

<正>胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是治疗壶腹周围恶性肿瘤和某些良性疾病的主要方法。自1935年Whipple首次实施PD以来,随着外科技术的进步,PD的死亡率已降至5%以下,但术后并发症仍高达30%～40%[1],     

辅助生殖技术中应注意的几个问题

辅助生殖技术(ART)的出现，为解决不育症提供了一些有效的手段，但在实际应用中常出现以下几个方面的问题。     

胆肠吻合手术中几个问题的探讨

胆肠吻合手术中几个问题的探讨何新源应用胆肠吻合治疗肝胆管结石４８例，近期疗效满意。现就皮下盲襻设置，胆肠吻合选择以及抗返流等问题提出个人见解，同时讨论手术中操作技巧和要点。临床资料１一般情况：男１９例，女２９例。年龄２２～６３岁，平均４０岁。病程１～...     

捆绑式胰肠吻合术预防胰肠吻合口漏

胰肠吻合口漏(胰漏)是胰十二指肠切除术(PD)后最危险的并发症,其发生率一般为8%~19%,相关死亡率高达8%~40%。如何有效地预防胰漏是施行胰十二指肠切除术的关键。1996年1月,彭淑牖等[1]设计了捆绑式胰肠吻合术,以捆绑取代缝合,避免遗留针孔,保证吻合口的密封性,经一系列临床证实,有效地避免了胰漏的发生[2-4],得到国内外学者的赞誉。本文再谈谈捆绑式胰肠吻合术的若干关键问题。一、捆绑式胰肠吻合术预防胰肠吻合口漏的机理为了预防胰肠吻合口漏的发生,60多年来,众多外科学者致力于设计新的术式,从胰管结扎、胰管栓塞、到各种各样的胰肠吻合…     

胰肠吻合的方式选择

胰肠吻合方式有数十种之多。各种吻合方法并发症发生率差异无统计学意义。胰肠吻合与胰胃吻合、标准胰十二指肠切除与保留幽门胰十二指肠切除、胰管内是否放置内支架、单层或双层缝合、生长抑素及蛋白胶的使用均与胰瘘发生率无明显相关性。不要单纯追求吻合方式的创新,关键要理解各种术式的特点和适应证,掌握技术要点,更重要的是根据术中实际情况和术者对术式的熟练程度,选择合适的吻合方式,提高吻合质量。     

腹膜后位胰十二指肠损伤诊治中应注意的几个问题

腹膜后位胰十二指肠损伤见于腹部钝性损伤,是指胰十二指肠损伤时覆盖十二指肠的腹膜和胰腺被膜并无肉眼可见的破裂。由于胰腺和十二指肠部位深在,加之胰液、胆汁和胃肠等消化液并未直接进入腹膜腔,因此损伤早期腹膜炎的症状和体征可能并不十分明显、或同时存在其他器官损伤等原因,造成诊断较为困难,甚至在手术探查时也可能因术者的疏忽而漏诊。同时,由于钝性外伤不仅可以造成胰腺损伤和十二指肠破裂,并常造成裂伤周围组织严重挫伤,甚至导致毗邻脏器损伤。因此,外科处理前需要对受伤的脏器和组织、以及相邻的器官受到的影响作一准确的评估,才…     

胰肠吻合方法的探索

目的探讨胰肠吻合的新方法,降低胰瘘等并发症发生的概率。方法通过可吸收止血网带及耳脑胶的灵活使用,行改良无缝合的胰管空肠吻合术10例,观察手术完成情况;术后监测血常规、血淀粉酶和脂肪酶以及引流液淀粉酶和脂肪酶水平;术后1个月处死动物观察胰肠吻合口情况并取局部组织行病理学检查。结果 10例动物的手术时间为(35±10)min,其中9例术后恢复顺利并一直存活,腹腔引流液及血淀粉酶和脂肪酶均正常;另1例动物并发胰瘘,于术后第2天开始出现明显腹胀,腹水淀粉酶升高达10 000 u/L,术后第10天死亡,经解剖发现胰管支撑管脱落,胰腺周围感染。结论改良无缝合胰管空肠吻合术与传统胰肠吻合术式对比,同样可以控制胰瘘发生的几率,但手术更简便、实用;该术式有望成为胰腺吻合的常规手术方法之一。     

胰头十二指肠切除术后胰胃吻合和胰肠吻合的选择

1898年WilliamHMsted完成了世界上第1例壶腹周围癌手术,揭开了现代胰腺外科的先河。1935年Whipple在哥伦比亚大学成功采用“二阶段”手术方式成功完成3例胰头十二指肠切除,使胰头十二指肠切除成为治疗壶腹周围疾病的标准术式。     

胰十二指肠切除术应用胰肠吻合与胰胃吻合的系统评价

目的 系统评价胰十二指肠术应用胰肠吻合术(PJ)与胰胃吻合术(PG)的临床疗效.方法 计算机检索中英文数据库,对纳入的4篇随机对照试验使用RevManS.0.18软件进行系统评价.结果 纳入患者553例.Meta分析显示,PG胆瘘发生率低(0.51％,RR =0.17,P＜0.05)、腹腔积液发生率低(8.70％,RR =0.5,P＜0.01)、腹腔内多发并发症发生率低(5.70％,RR =0.26,P＜0.01),差异有统计学意义.PG组发生胃排空障碍发生率低(10.20％,RR=0.61,P＞0.05)、腹腔内并发症发生率低(29.60％,RR =0.76,P ＞0.05),差异无统计学意义,但倾向于PG.两组胰瘘率、病死率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 在胰十二指肠切除术中应用PG是安全的,还需更多高质量的临床随机对照试验(RCT)详细论证.     

腹腔引流应注意的几个问题

腹腔引流是外科手术的重要操作之一，正确的腹腔引流可以及时排除积液、积血、积脓、积气、坏死组织和异物，消灭死腔，改善局部血运，防止感染扩散，促进炎症迅速消退，保证缝合部位的良好愈合，减少并发症的发生；对疾病进行诊断、监测，如腹腔内是否有活动性出血或胃、肠、胆、胰漏的发生。[第一段]