肝切除与微创外科手术

随着肝脏外科解剖现代概念的确立及外科技术的进展,肝脏已不存在“手术禁区”,肝切除术在肝脏良恶性疾病中广泛应用,并取得了很好的疗效。近年,以腹腔镜胆囊切除为代表的“微创外科”兴起和迅速发展,“微创外科技术”与“微创外科观念”对整个外科,尤其是肝外科产生了深刻的影响,传统的肝     

肝脏外科的微创观念与技术

自Langenbuch 1882年完成首例肝切除术以来，肝脏外科已经历了110余年的发展，包括肝血流阻断技术、肝叶切除术以及各种肝外科专用设备和器械的不断创新与发展。目前随着各种肝切除和肝移植技术的不断完善，肝脏外科已无禁区，肝外科医师在手术方面几乎已达到“无所小能”的地步，但这并     

肝脏解剖和肝脏手术切除术统一名称

随着肝脏外科手术技术的不断改进和创新 ,对肝脏解剖的认识必然更加深化且有所更新 ,同时也出现了一些新的解剖和手术命名 ,再加上和国外交流的增多 ,有些名称需要和国际一致或接轨。有鉴于此 ,香港中文大学刘允怡教授 ,以 2 0 0 0年 5月在澳大利亚的布里斯班世界肝胆胰大会宣布的“2 0 0 0年布里斯班肝脏解剖和切除手术的命名”为蓝本 ,结合我国的实际情况 ,经过国内部分肝脏外科专家的研究和讨论 ,翻译了这一组新的命名 ,即“肝脏解剖和切除手术统一名称”。今在本刊发表 ,供外科同道借鉴和参考 ,并希望提出意见 ,以期不断完善。     

自体肝移植的技术要点及现状

自体肝移植将肝脏移植技术和器官保存技术充分应用到肝脏外科,为不能常规手术切除的肝脏占位性病灶或严重肝脏外伤患者提供了手术治愈的可能,也为缓解目前供肝短缺开辟了新的途径。本文就自体肝移植的发展概况、技术要点、该术式的优点及进一步发展所急需解决的问题等作一简单介绍。     

肝脏外科基础研究选题方向的几点建议

肝脏外科基础研究得到的数据 ,建立的技术和理论几乎在外科医生解放肝脏手术的每一个禁区 ,突破肝脏疾病治疗的每一个难关的艰难历程中都功不可没。肝脏解剖学的研究使肝脏外科手术范围不断扩大 ,到现在已经没有肝脏手术的盲区 ;发现肝癌标志物AFP和影像技术的进步使得肝癌早期诊断成为可能 ,在此基础上提出的小肝癌的概念 ,大大提高了这部分患者的生存期望 ;血管吻合技术、器官保存技术、移植免疫学等基础学科的综合发展最终导致了肝移植的普遍开展 ,给了更多终末期肝病患者生存的希望。纵观肝脏外科基础研究的发展历程 ,解决了许多临床…     

建立精准肝脏外科范式的历史背景与现实意义

历史经验表明：医学的每一次发展都有赖于人类对人体解剖及生理认知的深入，以及物理、化学等基础科学的进步，而随着工业的发展和技术革命的推进，学科交叉成为大势所趋，现代医学也越来越依赖以数字化技术为支柱的平台。肝脏外科的发展也经历了同样的过程。随着人类对肝脏解剖及相关基础研究的不断深入，外科技术及围手术期的处理逐步得到改进，肝脏外科由手术禁区成为常规手术，这是科技时代发展的必然。     

肝脏外科中的微创理念与实践

微创外科技术现今已广泛应用于外科各领域,其技术发展日益成熟,相对于传统外科技术,它更强调精细操作,减少损伤和出血。但两者绝非是对立的。肝脏外科发展至今已有120多年历史,随着人们对肝脏解剖的认识不断深入,各种手术设备和技术的不断改进,肝脏的部分切除乃至全肝移植在技术上已经非常成熟,就外科手术而言,肝脏已无禁区。肝切除的围术期死亡率已明显下降,在部分肝外科中心已可达到连续多年无手术死亡。这在很大程度上得益于微创理念指导下的精细和微创技术的应用。由于肝脏外科病人中多数为恶性肿瘤,所以,我们应在坚持肿瘤外科手术原则的前提下合理应用微创技术,在微创理念指导下实施传统肝切除术。其目的是在达到根治性切除的同时最大限度地保存健康肝组织,并使手术创伤降至最低。在技术上则主要表现在如何减少术中失血和输血,缩短因阻断肝门而导致肝脏缺血的时问,这两个因素将显著影响肝切除术后肝功能的恢复。要在传统肝叶切除术中做到“微创”则应重视以下问题：如何准确定位切除范围,如何解决术中出血与阻断入肝血流这对矛盾,如何掌握既快又细的断肝技术以及如何保护残肝良好的入肝和出肝血流。     

精准肝脏外科时代无痛病房建设

精准、微创、有效是21世纪肝脏外科的发展方向,建立肝脏外科无痛病房,实施围手术期规范化疼痛管理是快速康复外科的核心内容,也是精准肝脏外科研究的核心内涵之一.开展医护人员培训、重视疼痛的健康宣教、选择合理的疼痛评估策略、围手术期超前镇痛和多模式镇痛联合使用以及注重个体化镇痛是肝脏外科无痛病房建设的重要内容.积极开展多中心临床研究、探索无痛病房建设的临床路径和围手术期镇痛模式是肝脏外科无痛病房建设发展的方向.     

精准肝切除术实践与经验

随着肝移植技术的推广应用、数字影像技术的不断发展和先进外科设备的不断更新,精准肝脏外科的理念处于不断优化之中.精准肝切除术不是指具体某一种手术技术或器械,它更强调出血少、损伤小、恢复快、效果好,是一种仍在不断完善和优化的现代肝脏外科治疗理念.“手术出血更少、手术时间更短、术后恢复更好,长期生存更长”应当是精准肝切除术追求的目标和遵循理念之一.     

肝脏外科新进展

近二十年来,肝脏外科在临床和基础研究方面均取得了较大的发展,现将其中几个主要方面的临床进展介绍如下。一、微创技术在肝脏外科中的应用近十年来,微创技术在肝脏外科的应用越来越广泛,主要包括腹腔镜肝部分切除和各种经皮或经肝的治疗技术。这些技术的不断发展与应用,使微创外科技术与肝脏外科的联系更加紧密并显著提高了肝脏外科的治疗水平。腹腔镜应用于肝脏外科是从腹腔镜下肝囊肿开窗引流术开始的,现在其已成为手术治疗肝囊肿的首选方法。随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜成功地用于治疗肝良性肿瘤(如肝血管瘤)的报道越来越多。现一般认…     

肝、胆、胰外科的回顾与发展

上半个世纪以来 ,肝、胆、胰、脾外科的发展令人瞩目 ,进入 2 1世纪之后 ,随着微创外科和外科微创化观念的发展 ,前景更是日新月异。1　肝脏外科技术的发展1 .1　肝脏的出血与止血　　贯穿着整个肝脏外科的问题是“出血”与“止血”。多少年来 ,外科医生曾试过了不知多少法子来止血 ,直至 1 90 8年 ,Ｐｒｉｎｇｌｅ在治疗肝脏外伤时 ,用拇指和手指捏着肝蒂以暂时停止出血 ,此一止血方法便成为肝脏外科的突破 ,至今仍然常用。1 95 3年Ｒａｆｕｃｃｉ通过犬的实验 ,提出了犬可以安全地耐受肝门血流阻断 1 5ｍｉｎ。这个标准一直仍然是临床上所…     

现代科技在精准肝切除中的综合应用

1现代肝脏外科的发展历程 1888年德国外科医生Langenbuch成功完成的世界首例择期肝脏切除术,标志着现代肝脏外科的诞生。肝脏外科在百年演进历程中,经历了楔形肝切除、规则性肝叶切除、不规则局部切除、解剖性肝段切除等发展阶段。随着世纪交替和信息时代的来临,对手术质量的评价已由过去片面强调彻底清除病灶和单纯追求手术速度转向“最小创伤侵袭、     

腹腔镜在肝脏外科中的应用

正如黄志强院士指出：“微创应是外科学发展的理念”。完善的外科手术，应在解决病人疾病的同时，使病人具有最佳的内环境稳定状态、最轻的全身炎症反应、最美观的瘢痕愈合。腹腔镜手术具有局部创伤小，全身反应轻，术后恢复快等优势，备受外科医生和患者的青睐。近年来，腹腔镜技术已经涉及腹部外科的所有脏器手术，包括肝脏。本文就腹腔镜在肝脏外科中的应用作一综述。     

肝切除断面处理

自1888年Langenbuch为肝脏肿瘤病人施行肝切除术后,至今肝脏外科已有100多年历史。我国从60年代开始施行肝切除手术,70年代就取得了巨大的进展,现在肝切除已成为我国县级以上医院肝胆外科乃至普通外科医生的常规临床治疗操作,肝切除例数位居世界第一。肝脏外科解剖认识的深入、现代外科技术的进步和手术器械的发展已经使肝切除手术死亡率和术后并发症率大为降低,     

肝脏储备功能评估及临床应用的研究进展

肝脏储备功能的评估是安全开展肝切除手术的基础和技术保证,是肝脏外科的核心问题之一。笔者就近年来肝功能评估在肝脏疾病临床应用中的研究状况作一综述。主要包括Child-Pugh分级、MELD评分及APACHE II等评分系统的提出、发展以及它们在肝脏手术中的应用,其中对MELD评分系统作重点介绍。     

精细肝脏外科联合快速康复外科理念在肝癌围手术期中的应用

随着肝移植特别是活体肝移植技术以及腔镜外科的发展,肝脏外科逐渐出现新的发展趋势——精细肝脏外科.这一理念的最大特点就是术前精确评估和手术规划、术中精确解剖、精细止血和精心维护肝脏组织[1],目的是使患者获得最佳的康复效果.而快速康复外科(fast track surgery,FTS)的理念[2],是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症,加速病人术后的康复.目前,FTS在胃肠道、胆道等学科已成功开展和推广.而在肝脏外科领域,将精细肝脏外科和FTS两种理念相结合运用到肝癌患者围手术期的治疗中已逐渐引起重视.     

半个世纪以来肝、胆、胰外科的发展

中华外科杂志创刊已届 50年 ,半个世纪以来 ,她指导着我国外科事业的发展 ,形成具有我国特色的外科学体系 ,其中以肝、胆、胰、脾外科的发展更令人瞩目。肝脏外科技术的发展现代科学技术的发展 ,已经容许进行广泛的肝切除术。ＣａｒｌＬａｎｇｅｎｂｕｃｈ( 1888年 )被认为是有目的地施行肝切除术的第一位外科医生。 1911年Ｗｅｎ ｄｅｌ在肝门外结扎右肝动脉和右肝管沿Ｃａｎｔｌｉｅ线切除肝右叶 ,从此开始了解剖学与外科学的结合而推动肝外科发展。1.肝脏的出血与止血 :贯穿着整个肝脏外科的问题是“出血”与“止血”。多少年来 ,外科医…     

前入路肝切除术

由于临床和解剖学研究的不断进步和手术器械的更新，肝脏外科手术技术取得了较大的发展。近年来，“前入路”肝切除技术以其相较于传统肝切除术的诸多优点，日益受到肝脏外科医师的重视。     

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腹腔镜技术已广泛应用于外科领域 ,有些已取代了传统的手术方法 ,成为首选的治疗手段。由于肝脏血运丰富 ,腹腔镜下不易施行肝门血流阻断 ,肝脏切面出血难以控制 ,因此 ,腹腔镜技术在肝脏外科的应用受到限制 ,尚处于探索阶段。1　肝脏组织活检术传统的辅助检查如超声、ＣＴ、ＭＲＩ或肝脏血管造影检查无法确诊的肝脏结节或肿块若行腹腔镜检查 ,大部分可得到明确的诊断 ,且特异性和敏感性更高。在腹腔镜下 ,可清楚地观察肝脏大小、外形、色泽、质地 ,以及肝脏病变的类型、程度及范围 ,并对可疑病变组织及肝脏组织进行一处或多处活检 ,以提高…     

精准肝切除时代围手术期肝功能评估

肝切除是治疗肝脏肿瘤及其他肝脏疾病的重要手段.近年来肝脏切除的适应证不断拓宽,肝脏切除技术有了长足的进步,围手术期死亡率明显下降.这些进步在很大程度上应归功于围手术期肝功能的评估技术的发展和成熟.目前,肝脏外科已逐渐进入到精准肝切除时代,而精确的肝功能评估是减少围手术期并发症和死亡的关键.