气腹机充气压力测定在硬镜行胃肠腔内检查时的应用

目的 探索腹腔镜、输尿管硬镜在上消化道出血急诊开腹手术中检查时胃肠内充气的最佳压力范围.方法 分析本院2005年1月～2012年12月用腹腔镜气腹机测压并记录的26例严重上消化道大出血急诊手术中运用腹腔镜和（或）输尿管硬镜进行胃肠内充气检查治疗时的效果.结果 26例上消化道大出血休克的患者均在术中明确找到病灶,其中92.3％的病例在8～12 mm Hg充气压时,最不影响出血病灶的发现、检查与治疗;术后随访6个月～5年无复发出血.结论 腹腔镜、输尿管硬镜在上消化道出血开腹手术中胃肠内气压控制是进行良好检查和治疗的前提.     

气腹预处理对大鼠血液流变学的影响

目的：探讨气腹预处理对大鼠血液流变学指标的影响。方法选取健康 SD 大鼠30只,分为假气腹组、气腹组和气腹预处理组,每组各10只。气腹组大鼠脐旁插入气腹针并连接 SN／REF 气腹机充入 CO2建立气腹模型,腹压保持在15 mmHg,持续90 min 后解除气腹;气腹预处理组在建立气腹前先进行预处理（充气5 min,放气5 min,重复2次）,其余同气腹组;假气腹组大鼠脐旁插入气腹针但不充入 CO2。实验结束后各组大鼠开胸经左心耳取血,检测血液流变学指标改变。结果气腹组大鼠血浆粘度、全血低切还原粘度、全血高切还原粘度、红细胞聚集指数、D-二聚体及纤维蛋白原浓度显著高于假气腹组（P ＜0．05）,而气腹预处理组大鼠血浆粘度、全血低切还原粘度、全血高切还原粘度、红细胞聚集指数、D-二聚体及纤维蛋白原浓度较气腹组显著降低（P ＜0．05）。各组大鼠血沉方程 K 值、红细胞比容差异均无统计学意义。结论气腹预处理能有效改善血液流变学指标。     

丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在老年腹腔镜胆囊切除术中的麻醉分析

目的：分析研究老年腹腔镜胆囊切除术采用丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注的临床麻醉效果。方法将52例老年腹腔镜胆囊切除术患者随机分为观察组31例和对照组21例,观察组给予丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注,对照组给予丙泊酚复合芬太尼麻醉,观察记录两组临床效果。结果观察组各时点, SBP、DBP明显低于对照组,心率明显慢于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。术毕拔管时间观察组明显短于对照组（P〈0.05）。结论老年腹腔镜胆囊切除采用丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉具有一定的有效性和安全性,且术后恢复快,不良反应少,值得在临床应用。     

腹腔镜阑尾切除术不同CO_2气腹压力对局部疼痛的影响观察

目的探讨腹腔镜阑尾切除术（LA）不同CO2气腹压力对局部疼痛的影响。方法将本院117例行LA的患者随机分为3组,每组39例,A组气腹压力为10mm Hg,B组气腹压力为12mm Hg,C组气腹压力为15mm Hg,比较3组术后肩部疼痛发生率及疼痛程度。结果 117例患者均顺利完成LA手术,无中转开腹病例。A组术后肩部疼痛程度与B组和C组比较均差异有统计学意义（P〈0.05）,B组与C组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 LA术后局部疼痛可能与人工气腹张力有关,在10mm Hg低压气腹下行LA,可显著降低LA术后局部疼痛情况。     

CO2气腹及体位对呼吸循环功能的影响

目的比较腹腔镜胆囊切除术（LC）与腹腔镜妇科手术中CO2气腹及体位对血流动力学及呼吸动力学的影响。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜妇科手术患者各30例，分为LC组（A）和腹腔镜妇科手术组（B），两组均予静吸复合全麻维持麻醉，记录麻醉诱导前、插管后3min、平卧位气腹后3min、体位改变后3min、平卧位放气后3min的心率（HR）、血压（BP）、氧饱和度（SPO2）、气道压及PETCO2，并抽取桡动脉血行血气分析测定PaO2、PaCO2、pH，并对所得资料进行统计学处理。结果与气腹前相比，气腹后两组患者的BP、HR均增高，但两组间差异无统计学意义；两组患者的气道压、PETCO2、PaCO2在气腹后明显高于气腹前（P〈0．05），而B组病例T位气腹后PAW、PETCO2及PaCO2显著高于A组（P〈0．05）；两组患者pH值在气腹后各时点及放气后3min明显降低（P〈0．05）。结论在应用腹腔镜进行胆囊切除或妇科手术时，CO2气腹对呼吸循环功能均有一定的影响，而妇科手术时的Trendelenburg体位又较LC的头高位对呼吸功能的影响更明显。     

气腹环境对直肠癌COLO-320细胞侵袭转移的影响

目的探讨开腹及不同气腹环境对直肠癌COLO-320细胞侵袭能力的影响。方法 64只裸鼠均分为开腹(O)组、CO2气腹(A)组、N2气腹(B)组和无气腹腹腔镜(LC)组。术前30 min裸鼠腹腔内注入1×107直肠癌COLO-320细胞。模拟开腹手术及相应腹腔镜手术时的60 min气腹环境。3周后每组取10只裸鼠处死,观察腹腔及各脏器的成瘤情况;剩余6只观察生存时间。结果裸鼠致瘤率:O组,100%(10/10);A组,100%(10/10);B组,90%(9/10);LC组,90%(9/10)(P>0.05);LC组腹腔内瘤结节数和不同脏器成瘤率最低(P<0.05),其余三组间相仿(P>0.05)。四组裸鼠生存时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论与开腹手术相比,CO2或N2气腹并不增加直肠癌细胞在腹腔内以及对各脏器的侵袭转移能力,对致瘤裸鼠的生存时间无影响;而无气腹腹腔镜在减少肿瘤细胞侵袭及转移有一定的作用。     

腹腔镜胆囊切除术对患者肝脏功能的影响

目的观察腹腔镜胆囊切除术对患者肝脏功能的影响。方法本院需行胆囊切除术的64例患者,按照病情及患者意愿分为腹腔镜组38例及开腹组26例,腹腔镜组采取腹腔镜胆囊切除术,开腹组采取传统开腹胆囊切除术。观察两组术前、术后不同时间段血清总胆红素（T-BiL）、碱性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）变化。结果术前、术后1、3、5d两组间T-BiL、ALP、ALT、AST比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;两组术后1、3dT-BiL、ALT、AST均较术前升高,两组与术前比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;术后5dT-BiL、ALP、ALT、AST均与术前比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术后短期内对肝脏功能有所影响,但是术后5d均可恢复正常。腹腔镜胆囊切除是安全的。     

三种不同剂量瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对气腹时心血管反应的影响

目的研究三种不同浓度瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对气腹时血流动力学的影响。方法将本院2010年3月～2011年5月收治的75例行腹腔镜手术的患者随机分成3组,每组25例,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组瑞芬太尼剂量为2、4、6ng/mL;每组复合丙泊酚剂量均为2μg/mL。采用静脉注射麻醉,记录插管前10min（T1）和建立气腹前（T2）、后5min（T3）,患者的心率（HR）、血压（BP）和平均动脉压（MAP）的变化。结果 3组患者T1的基础值差异无统计学意义（P〉0.05）;T2时3组患者HR和MAP较T1均下降,Ⅰ组MAP下降更明显,Ⅲ组HR下降更明显,差异有统计学意义（P〈0.05）;T3时3组患者HR和MAP较T2均上升,Ⅰ组MAP上升更明显,Ⅲ组HR上升更明显,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论瑞芬太尼剂量为4、6ng/mL时,比2ng/mL可以明显地减弱气腹时心血管反应。     

乌拉地尔加芬太尼对CO2气腹下腹腔镜手术血流动力学的临床观察

目的：观察全麻期间应用芬太尼与乌拉地尔对CO2气腹建立时血流动力学的影响。方法：将104例病人随机分为4组,I组为对照组,Ⅱ组为芬太尼组,Ⅲ组为乌拉地尔组,Ⅳ组为乌拉地尔加芬太尼组。观察气腹前2min（T1）,气腹后1分钟（T2）、3min后（T3）、5min后（T4）、10min后（T5）4组病人的收缩压（SP）、舒张压（DP）、心率（HR）变化。结果：4组病人充气前各指标差异无显著性（P〈0.05）,I组病人充气后各时相的SP、DP、HR均高于充气前,差异有显著性（P〈0.05）;与Ⅰ组相比较Ⅱ组病人充气后HR显著下降（P〈0.05）;Ⅲ组病人充气后SP、DP显著下降,（〈0.05）;Ⅳ组病人充气后HR、SP、DP均显著下降（P〈0.05）。结论：乌拉地尔加芬太尼可明显减轻气腹时的应激反应,使血压、心率均明显降低,能有效地维持手术期间血流动力学稳定。     

腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术疗效的对比分析

目的探讨胆囊切除术适应证患者的理想术式。方法回顾45例腹腔镜胆囊切除术（LC）和45例小切口胆囊切除术（MC）患者的临床资料,从手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院天数、总费用、并发症等方面分析两者的优缺点。结果两组手术时间和术中出血量比较差异无统计学意义（P〉0．05）,LC组术后肠功能恢复时间和术后住院天数少于MC组,但总费用明显高于MC组,差异有统计学意义（P〈0．05）。腹腔镜组术中胆总管损伤1例,术后并发膈下脓肿1例,剑突下戳孔感染1例;小切口组术后出现脂肪液化及伤口感染2例。结论两种术式各有优缺点,任何一种术式都不能适应所有胆囊切除适应证患者,选择何种术式要根据患者具体情况决定。