胸前不同部位按压产生潮气量确定插管成功临床观察

目的研究胸前不同部位按压产生潮气量,可否作为确定气管内插管成功的标准之一。方法 100例ASAⅠ～Ⅱ级气管内麻醉病人,快速诱导,左手掌快速按压胸骨角及与胸骨角平行的左右胸,测潮气量。结果按压胸骨角、左、右胸产生潮气量分别是68、46、60 ml,可以听到导管内有气流声。结论按压胸廓听到导管内有气流声,可以作为确定气管内插管成功的指标。     

零死腔气管导管与单腔气管导管的通气比较

目的 比较零死腔气管导管与单腔气管导管之间的通气差异。方法 14例ASAⅠ－Ⅱ级患者进行零死腔气管导管通气和单腔气管导管通气,潮气量（VT）定为10,7．5和2．5ml/kg,相应的呼吸频率为10,13,20和40次／min,分别测定呼气末二氧化碳（PETCO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2)、气道峰压（PAP）、气道平台压（PP）、脉搏血氧饱和度（SpO2)。结果 各个潮气量阶段两种通气方式之间的PETC2,PaCO2,PAP及PP均有统计学差异（P＝0．0001）。结论 使用零死腔气管导管通气,对于肺胸顺应性较差的患者可能有一定的使用价值。     

用带气囊气管内导管行胸膜腔闭氏引流

我们在临床工作中使用带气囊的气管内导管行胸膜腔闭式引流效果较好,现报告如下: 1材料及方法 带气囊的气管内导管选用美国KENDALL HEALTH-CARE PRODUCTS CO. ADIVISION OF THE KENDALLCOMPANY MANSFIELD,MA,公司产品,内径为6.5mm,外径为7.5mm的单腔支气管导管,前端带有防漏套囊,套囊内可注水或气30ml,前端呈斜形,带有侧孔.使用时按常规行胸膜腔闭式引流术置入气管内导管,确定有气体引出后向气囊内注入10～15ml的无菌生理盐水使其充盈,然后向外牵拉引流管至不能拉出为止,外侧用胶布粘贴固定,使引流管不易向胸腔内滑入.引流完毕需要拔管时,将气囊内液体抽出即可轻易拔出.     

有气囊和无气囊气管导管在小儿全身麻醉中的比较

目的探讨小儿全身麻醉中有气囊和无气囊气管导管的选择与应用及导管大小与并发症的关系。方法对1998年1月～2005年12月137例8岁以下经口气管插管全身麻醉患儿随机分为两组，Ⅰ组应用公式ID（mm）=3＋年龄／4来选择有气囊气管导管、Ⅱ组应用公式ID（mm）=4＋年龄／4来选择无气囊气管导管，气道内压控制在10-30cmH2O，观察重新插管次数和术后声音嘶哑并发症。结果重复插管次数Ⅱ组（40．8％）显著高于Ⅰ组（9．1％）（P〈0．05），声音嘶哑并发症Ⅰ组（31．8％）显著高于Ⅱ组（19．7％）（P〈0．05）。结论小儿插管全身麻醉中选择适当大小气管导管是非常重要的。无气囊气管导管比有气囊气管导管可选大内径导管，但选择适当大小不易，而有气囊气管导管在维持囊内压20～25cmH2O的前提下也可使用。     

4种人工气道气囊充气方法的比较

目的 比较气管导管气囊的4种充气方法(最小闭合容量技术、最小漏气技术、气囊压力表测量和触摸判断法),获得较理想的套囊充气方法.方法 观察入选的126例气管插管并行机械通气的患者,对其导管气囊分别随机按4种不同的方法进行重新充气,检测并比较4种不同充气方法的气囊充气时间、气囊内压力、漏气率和吸气呼气的潮气量差.结果 气囊测压表组套囊压力控制最理想,为(27.95±4.4)cmH2O,与另3组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 气囊压力表测量法简便、有效、安全,可在临床中推广应用.     

经口明视气管内插管气流征象临床观察

目的:观察气流征象检测气管内插管成功与否的实用性和可靠性。方法:选择较为标准的国人,剔除特别高大、矮小、肥胖、肢端肥大症、困难插管患者,100例ASAⅠ~Ⅱ级气管内麻醉患者,选择合适的导管,静脉快速诱导,普通弯喉镜片明视气管内插管。插管时看到导管插入声门,导管气囊后缘进入声门再进约1~2 cm停止进管,导管气囊充气,快速按压胸骨,耳听导管内是否有气流声及强弱,接麻醉机,检测潮气量大小,手控呼吸,观察呼末二氧化碳,听诊器听诊双肺和剑突下,确定导管在气管内。结果:100例插管成功病例,男女气流征阳性者91例,阳性率91%。其中73%为强阳性,潮气量在61~64 mL左右;弱阳性为18%,潮气量在19~22 mL左右,部分病例只能听到气流声音,而测不到潮气量;阴性者只占9%。结论:气流征可以作为确定气管内插管成功的标准之一,且最为快捷,简便易行,没有口咽腔、呼吸道组织损伤,可反复操作,操作性、实用性强,具有一定的可靠性。     

紧急气管插管早期不同通气量对AECOPD患者预后的影响

目的 探索慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者紧急气管插管后不同通气量对患者预后的影响.方法 选择AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭需要机械通气的患者40例,根据紧急气管插管后辅助通气量不同分为两组,Ⅰ组(n=20)患者潮气量为10～15 ml/kg,呼吸频率15-20次/min;Ⅱ组(n=20)患者设置潮气量为6 m...     

气道狭窄患者行妇科腹腔镜手术麻醉管理1例报告

目的 总结气道狭窄患者行妇科腹腔镜手术麻醉管理经验.方法 1例患者因双输卵管积水、原发不孕拟行腹腔镜探查术,常规静脉诱导麻醉后喉镜直视下暴露声门,气管导管置入困难,改为可视喉镜直视下置入ID 5.0 mm无套囊气管导管后成功置入.结果 建立气腹及头低足高位后,患者气道阻力为28~30 cmH2O,气管导管周围存在少量气体泄漏,但未明显影响潮气量和血氧饱和度.结论 气道狭窄患者术中气道管理应预防通气不足和反流误吸,缩短手术时间,减少机械性肺损伤风险,气管导管拔除后警惕气道梗阻的发生.     

老年人食道异物取出术一例麻醉报导

<正> 1.病例介绍 患者男,69岁,假牙掉入食道两天,合并脑梗塞,ECG:房颤,HR91次/分,术前30min给以东莨菪碱0.3mg肌注。入室查:BP120/70mmHg,HR95次/分,SpO_289次/分,吸氧去氮5分钟后,静脉给以芬太尼0.1mg,乙托咪酯6ml,万可松6mg,经口顺利插入气管导管(ID6.5)接呼吸机控制呼吸。气管导管固定于左侧口角。术中间断小量吸入安氟醚维持麻醉。术中持续监测ECG、BP、HR、SpO_2。手术顺利,麻醉满意,手术历时20min,术毕送ICU,1小时清醒,潮气量恢复正常,拔除气管导管安全返回病房。     

小儿电视胸腔镜手术的麻醉管理

目的 探讨单腔气管导管，低潮气量用于婴幼儿电视胸腔镜手术(VATS)的可行性和安全性。方法 选择25例平均年龄6．7岁、体重20．1kg的胸部疾病患儿实行VATS。术前肌注阿托品0．02mg／kg、苯巴比妥钠3～5mg／kg，以芬太尼2．0μg/kg、异丙酚2mg/kg、万可松70-80μg／kg快速诱导麻醉，经口腔明视插入单腔气管导管。胸腔镜进入胸腔后，改用4-6ml／kg潮气量机械通气。结果 25例患儿术中麻醉维持平稳，血氧饱和度和呼气末二氧化碳监测正常，手术经过顺利。结论单腔气管导管插管低潮气量用于小儿VATS有操作简单，管理容易，安全可靠等优点。     

逆行气管插管在麻醉诱导时肿物阻塞喉咽腔的应用(附7例报告并文献复习)

目的探讨在麻醉诱导时肿物阻塞喉咽腔,经喉气管内插管失败紧急情况下行逆行气管插管的可行性。方法7例病例在环甲膜处,以硬膜外穿刺针行气管内穿刺,回抽有气体时,经硬膜外穿刺针向头部置入带金属管芯的硬膜外导管,然后经口腔将硬膜外导管头拉出,以ID5.5~7.0号气管导管套入硬膜外导管外,以此作引导,顺沿而经过声门置入气管内,拔出硬膜外导管,接呼吸机给予正压呼吸,呼吸参数为:潮气量550~700ml,呼吸比3∶1,呼吸频率调节在12次/min。结果7例病例在多次气管插管并改换大号咽喉镜及难度插管光纤维喉镜及纤维支气管镜等多种方法后,插管仍不能成功,SpO2逐渐下降至22%~50%,急行逆行气管插管,一次成功,及时加压给氧,SpO2逐渐上升至96%~98%。结论当经喉气管内插管失败,而声门未完全阻塞的情况下,有施行逆行气管插管术的指征。该法插管成功率高,但操作费时,创伤较大。因此,只能将它用作为其他插管方法失败后的最后一种插管方法。     

人工气道气囊的管理

<正>人工气道是将气管导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道,是保障患者呼吸通畅,机体需求与二氧化碳排泄的重要措施,并作为临床连接有创呼吸机的重要方式。气囊是气管导管的重要组成部分,气囊具有封闭气道,提供正压通气支持,预防或减少误吸发生的作用。如果气囊使用不当会导致:气管狭窄或软化,气管食管瘘,呼吸机相关性肺炎(VAP),呼吸机通气不足,意外拔管等多种并发症。因此,气囊的管理是十分重要的。现将人工气道气囊的管理总     

气管导管气囊的护理体会

目的通过在临床上对气管导管气囊的科学护理,以避免因气囊压力过低或者过高而引发的各种并发症的发生.方法通过缜密、有序、严格的交接班制度,按时检查施有气管导管气囊病患的最小漏气技术及气囊充气等方面的相关护理措施.结果本组57例临床病例均未出现因气囊护理不当而造成的各种并发症.结论对气管插管术后气囊的科学、正确护理工作,是关系到病患痊愈,避免或减少各种并发病的关键因素之一.     

潮气量对腹腔镜麻醉气腹时EtCO2的影响

目的观察气管内全麻机械通气下不同潮气量对术中患者行气腹时EtCO2水平的影响.方法腹腔镜下行胆囊切除或因异位妊娠行输卵管或附件切除术的患者30例.随机平均分为三组,麻醉后分别以7 ml/kg、8 ml/kg和9 ml/kg的潮气量行机械通气.麻醉25～30 min后气腹.结果行气腹时9 ml/kg组EtCO2明显低于另外两组(P＜0.01);7 ml/kg组和8 ml/kg组之间比较差异无显著性.麻醉60min后三组间EtCO2无统计学差异.结论预先提高机械通气时潮气量,降低行气腹时EtCO2水平,对气腹期间高碳酸血症有一定的预防作用.     

吸痰对人工气道气囊压力的影响

人工气道是将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道,为气道的有效引流、通畅及机械通气提供条件.目前最常用的人工气道是气管插管和气管切开管.     

食管-气管联合导管在困难气管插管和急救中的应用观察

目的 探讨食管-气管联合导管在困难气管插管和急救中的可行性及通气情况.方法 102例患者随机分为两组,每组51例,C组(气管插管组)和E组(食管-气管联合导管组)分别在全麻诱导后5min内插入气管导管或食管-气管联合导管并进行机械通气.13例急救复苏患者全部1次插入食管.结果 E组51例中43例均一次盲插入食管,其他7例通过调整头与食管-气管联合导管的位置后插入食管,1例插入气管.E组插入深度为(21 3±0 7)cm,食管套囊注气量为(12 8±1 9)ml,口咽腔套囊注气量为(85 8±14 8)ml.插管即刻和拔管即刻C组SBP、DBP、MAP、HR均高于E组,通气30min后E组PET CO2轻度升高.13例急救复苏中插入食管-气管联合导管均一次成功,但均因插入食管-气管联合导管前缺氧时间过长,抢救无效死亡.结论 食管-气管联合导管适用于手术时间不超过2小时及其气道困难的全麻患者,对时间超过2小时或在通气中有严重缺氧表现时应及时改变通气方式.食管-气管联合导管为急救复苏简便易行的开放气道方法.     

气管插管气囊咬断的紧急处理

气管插管行机械通气是近年来救治危重患者的重要手段之一,尤其是呼吸衰竭（简称呼衰）患者的救治。本科室2011年8月收治1例病毒性脑炎继发癫痫后出现呼吸衰竭行气管插管机械通气患者,在癫痫发作时咬断气管插管气囊导管,采用积极补救,避免了重新插管,现报道如下。     

用带气囊气管内导管行胸膜腔闭式引流

我们在临床工作中使用带气囊的气管内导管行胸膜腔闭式引流效果较好,现报告如下:1 材料及方法带气囊的气管内导管选用美国KENDALL HEALTH-CARE PRODUCTS CO.ADIVISION OF THE KENDALLCOMPANY MANSFIELD,MA,公司产品,内径为6.5mm,外径为7.5mm的单腔支气管导管,前端带有防漏套囊,套囊     

气管插管的气囊管理及口腔护理

气管插管是危重病抢救和治疗的重要手段 ,因而受到广大护理人员的高度重视。气囊压力是决定气囊是否损伤气管粘膜的重要因素 ,气囊充气不足或漏气不能达到有效通气 ,充气过度、压力过大易导致气管壁局部缺血引起溃疡出血 ,导致坏死形成气管食道瘘 ,故调整气囊压力就十分重要。由于气管导管的影响 ,护士在给病人做口腔护理时 ,导管占去口腔大部分空间 ,使常规的口腔护理不能达到满意的效果 ,此类病人的口腔护理也就成为实践中的难题。而气管导管长时间留置可使气管上皮增殖活跃 ,促使溃疡形成[1] 。病人容易发生口腔感染 ,二重感染几率增加 ,…     

新生儿复苏时并发气胸的原因及防治

报告2例均为足月剖腹产儿,胎儿取出后有缺氧症状而行气管插管并加压给氧,症状未改善,发现为一侧气胸,其中1例经抢救无效死亡。分析原因可能是气管导管太深或正压通气压力太高。为避免医源性的新生儿气胸,要注意:①吸净上呼吸道粘液或胎粪。②插管不要太深(插至声门下2cm为宜)。③正压通气压力在开始张肺时为30～40cmH_0O,张肺后应减为10～20cmH_2O,潮气量为20～40ml,④心脏按压与吹气应按比例进行,不可同时施行。一旦诊为气胸,应立即行胸腔抽气,张力性气胸则可行闭式胸腔引流,引流前禁忌加压通气,以免加剧气胸。