局限性融合腕舟骨、大、小多角骨的稳定性研究

目的探讨局限性融合腕舟骨、大、小多角骨(scaphoid-trapezium-trapezoid,STT)的稳定性。方法取6具新鲜成人尸体(男4具,女2具)前臂以远标本,依次切断腕关节的桡月韧带、舟月骨间韧带、桡月头韧带、舟大多角韧带、舟头韧带,建立静态舟月分离的腕关节模型。用自行研发的新型STT融合器在标本上模拟STT融合术,并将其固定于腕关节动力学参数仪,分别模拟腕关节背伸35°-掌屈50°、桡偏10°-尺偏30°各5万次极限运动。运动前后摄腕关节正侧位X线片,测量舟骨长度、桡舟间距及桡舟角变化,观察融合器各部分有无松动、变形或断裂,并对数据行统计学处理。结果腕关节各方向极限运动前后,作为局限性融合体稳定性指标的舟骨长度、桡舟间距及桡舟角的差异无统计学意义(P>0.05),极限运动后STT融合器无松动、变形或断裂。结论应用新型STT融合器模拟STT局限性融合术后,在腕关节背伸35°-掌屈50°、桡偏10°-尺偏30°范围内进行各方向极限运动,局限性腕骨融合体不发生位移。应用新型STT融合器行局限性腕骨融合稳定性好。     

腕舟骨、大、小多角骨三关节应用解剖学研究

目的为探讨局限性腕骨融合术新型内固定方式提供腕舟骨、大、小多角骨(scaphoid trapez-iumtrapezoid,STT)三关节的应用解剖学数据。方法取30具尸体腕关节标本,测量STT关节中心至舟骨桡腕背侧韧带附着处的最短距离及STT关节深度。结果STT关节中心至舟骨桡腕背侧韧带附着处的最短距离为[(6.03±0.14)mm,x-±s,下同],95%的可信区间为5.74~6.32mm。STT关节深度为(13.83±0.30)mm,95%的可信区间为13.22~14.45mm。结论本研究为探讨局限性腕骨融合术新型内固定方式提供了重要的解剖学数据。     

膝关节板股韧带的解剖学与临床研究

目的 调查板股韧带(meniseofemoral ligaments,MFLs)发生率,研究MFLs紧张-松弛模式,确定其股骨止点大小、形态及其与后十字韧带(posterior cruciate ligament,PCL)股骨止点位置关系,探讨MFLs功能及其在PCL双束重建股骨骨道定位中的作用.方法 解剖研究:30例成人膝关节标本,调查MFLs发生率,研究MFLs在屈伸膝过程中的紧张一松弛模式及其作用,测量其股骨止点面积,确定其股骨止点与PCL前外侧束(anterotateral bundle,ALB)及后内侧束(posteromedial bundle,PMB)股骨止点间位置关系.临床研究:89例单独PCL断裂膝关节与23例PCL断裂合并其他韧带损伤膝关节,关节镜下观察MFLs发生情况,确定MFLs股骨止点与ALB及PMB股骨止点间位置关系.结果 解剖研究:Humphry韧带紧张一松弛模式与ALB基本相同,出现率为3％(1／30),其股骨止点近似椭圆形,面积为(18.14±3.05)mm2,位于AIB与PMB交界线的远侧;Wrisberg韧带紧张一松弛模式与PMB相似,出现率为90％(27／30),其股骨止点也近似椭圆形,平均面积为(25.63±7.92)mm2,位于PMB股骨止点的近侧.临床研究:Humphry韧带出现率为1.7％(2／112),Wrisberg韧带出现率为59.8％(67／112),二者均低于解剖学研究结果(P<0.05),PCL合并多发韧带损伤时前、后MFLs出现率分别为O％与13.0％(3／23),二者均低于单独PCL断裂中结果(P<0.05),MFLs股骨止点与ALB及PMB股骨位置关系与解剖学研究结果相同.结论 MFLs发生率与创伤有关,MFLs对膝关节稳定具有一定作用,Wrisberg韧带在深屈膝时具有防止PCL前外束与髁问窝发生撞击的作用,MFLs股骨止点可分别作为ALB与PMB股骨骨道定位标志.PCL重建术及半月板切除术中应尽可能保留MFLs.     

跟腓韧带解剖重建的解剖学研究

目的:通过对跟腓韧带(calcaneofibular ligament,CFL)止点相关数据的解剖学测量,为CFL重建提供解剖学依据。方法:采用27例成人尸体踝部标本,保留踝关节上方至少20 cm以及完整足部,男11例,女16例;年龄22～71(41.6±17.2)岁;左侧9例,右侧18例。排除畸形、骨折、发育未完全及退行性病变。对CFL进行解剖观察,测量CFL的形态参数,CFL腓骨侧、跟骨侧在坐标轴的坐标,并测量CFL腓骨侧止点同腓骨尖、CFL跟骨侧止点同跟骨外侧结节的距离,以及CFL同腓骨长轴的夹角。结果:27例人体踝关节标本中,CFL均为单束,CFL长度为(32.83±8.19) mm;CFL腓骨附着区中心点在坐标轴的位置为近端(2.87±1.21) mm,变异系数42.16%;前方(2.08±1.34) mm,变异系数64.42%。CFL跟骨附着区中心点在坐标轴的位置为远端(15.32±5.33) mm,变异系数34.79%;后方(6.38±2.15) mm,变异系数33.86%;CFL腓骨附着区中心点与腓骨尖的距离为(4.81±0.82) mm,CFL跟骨附着区中心点与跟骨外侧结节的距离为(17.25±3.12) mm;CFL同腓骨长轴的夹角为(43±18)°。结论:通过解剖研究发现可以通过踝关节周围解剖标记点来定位CFL腓骨侧、跟骨侧止点,而CFL止点变异较大,在解剖重建时需考虑解剖学特点。     

腕骨骨间韧带损伤与舟月骨分离的关系

目的探讨实验条件下腕骨骨间韧带损伤与舟月骨分离形成的关系。方法8具新鲜尸体肘关节以远标本,左右各4具。将标本用夹具固定于腕关节动力学参数测试仪,作模拟屈、伸、尺、桡偏运动。并拍摄腕关节中立、前后、侧位片。分别依次切断桡舟月韧带、舟月骨间韧带掌侧部、舟月骨间韧带背侧部及桡舟头韧带。测量舟月角、头月角、舟月间距。结果随着依次切断韧带,舟月角、头月角分别增大至[(B0．0±8．7)°,(?)±s,下同]、(22．0±7．O)°,舟月间距增宽至(2．25±0．46)mm,以上差异均有统计学意义(P＜0．05)。结论实验中舟骨周围骨间韧带切断的顺序及入路符合舟月骨分离背伸、旋后、尺偏的损伤机制,舟月骨间韧带、桡舟月、桡舟头韧带损伤可产生静态舟月骨分离。     

手法复位外固定治疗经舟骨月骨周围腕关节脱位

目的：探讨手法复位外固定治疗经舟骨月骨周围脱位的方法及对临床评价。方法：对从1996年6月到1999年6月收治的13例经舟骨月骨周围腕关节脱位患采用手法复位外固定方法治疗并总结分析。结果：本组病例一年后随访,优5例,良5例,中1例,差1例,失随1例。其中2例舟状骨骨折不愈合,1例得分为57分,生活有一定困难。另1例得分为87分,主观满意。结论：早期经舟骨月骨周围腕关节脱位病例在周围软组织损伤不十分严重的情况下可经合理的手法复位和固定达到较好的临床效果。临床疗效满意。     

骶岬周围血管的应用解剖学研究

目的明确骶岬周围血管(bloodvesselsofperisacralpromontory,BVPSP)的解剖学特点,为与其相关的手术提供应用解剖学资料。方法成人尸体37具,观测BVPSP的组成,骶中血管的来源、走行、直径以及骶岬距骶1横干静脉的距离。结果BVPSP由左右髂总动静脉和髂内动静脉,骶中动静脉上段和骶1横干静脉组成;骶中动脉均来自腹主动脉;骶中静脉变异较大,管壁薄、缺乏瓣膜;在骶岬水平,骶中动、静脉的直径平均是1.02mm和2.53mm;骶中血管少在左侧近骶岬段经过。骶岬平面距骶1横干静脉的平均距离为5.75mm。结论BVPSP组成复杂,特别是骶中静脉变异多,骶1横干静脉距骶岬平面较近、与周围血管吻合丰富是造成与骶岬相关手术出血的解剖学基础。     

韧带重建术治疗拇腕掌关节脱位

作者报告了５例拇腕掌关节脱位的手术治疗结果，其中陈旧性拇腕掌关节脱位３例，该手术利用桡侧腕屈肌肌腱重建拇腕掌关节周围韧带，取得了满意的临床效果，本文不但详细描述了手术方法，分析了该术式的解剖学基础及手术适应证，作者认为本术式设计生物力不合理，手术操作简单，是值得推荐的一种手术治疗措施。     

手指滑车的应用解剖学研究

目的为滑车重建提供形态学依据。方法于手术显微镜下对３０只尸手标本,进行滑车系统的形态学观察,测量手指伸直位时各滑车之间的间距,手指在屈曲过程中各滑车间距的变化。结果Ａ２滑车最宽,达１６．８ｍｍ,Ａ２远端部和Ａ４中间部是腱鞘最厚的部位,约１ｍｍ厚。滑车间距：中间部位的滑车（Ｃ１～Ａ３～Ｃ２）间距较大,两端部位的滑车（Ａ１～Ｃ０～Ａ２～Ｃ１、Ｃ２～Ａ４～Ｃ３）间距较小;Ａ２远端缘和Ａ４近端缘分别位于近节指骨近端３／５～２／３和中节指骨近端１／４以远,其间距平均为２０．８ｍｍ。结论Ａ２的远端部分和Ａ４近端部分滑车的作用最为重要,滑车应重建在该两部位。     

孤立闭合性腕舟骨完全脱位1例

患者,男,40岁,因车祸撞伤左上肢致左前臂腕关节肿胀疼痛、活动受限2d入院。查体:左前臂处有擦痕,肿胀,压痛,左腕关节肿胀明显,掌侧可触及脱位舟骨,腕关节背侧有凹陷感,腕关节屈伸活动明显受限。左腕X线片示:左腕舟骨完全脱位至桡骨远端掌侧(图1a,1b),近极可见细小骨折线。急诊行闭合复位失败后入院,在臂丛麻醉下采用腕背侧入路,经鼻烟窝于腕背部做"S"形切口,切开皮肤、皮下组织,     

腕关节韧带解剖及组织学特性研究

目的了解腕关节韧带解剖及组织学特性。方法成人腕关节标本34侧,其中32侧为福尔马林固定标本,2侧为新鲜标本。解剖并观察腕关节韧带的起止、走行、与关节囊的关系及韧带的比邻;测量其长度,取每条韧带的中段测量其宽度和厚度。8侧福尔马林固定标本,解剖出部分腕关节韧带石蜡包埋、切片、HE染色,光镜观察。结果腕关节韧带掌侧较强韧,同时数量也多。相邻韧带形成多个“V”形结构。桡舟韧带、桡舟头韧带和桡月韧带的组织结构相似,由肌腱样的胶原纤维束组成,胶原纤维束之间有少量的疏松组织,其间有血管分布,胶原纤维束呈小的波浪状。桡舟月韧带主要由疏松结缔组织组成,没有粗大的肌腱样胶原纤维束,胶原纤维束很少,而血管束丰富。舟月骨间韧带和月三角骨间韧带的掌侧、背侧和近侧的3个部分不同,特别是近侧部与掌侧、背侧部分。背侧部分主要由粗大成束的横行胶原纤维束组成;掌侧部分也由胶原纤维束组成,其排列方向是斜行,在桡舟月韧带与舟月骨间韧带结合处,可见桡舟月韧带的血管束进入舟月骨间韧带掌侧部分;近侧部分主要由纤维软骨成份构成,其间无血管神经分布。结论大部分腕关节韧带由密集粗大的胶原纤维束为主构成。而桡舟月韧带,则主要由疏松结缔组织组成,其间血管丰富,其功能主要是供血。舟月骨间韧带和月三角骨间韧带的近侧部分,主要由纤维软骨成份组成,其间没有血管。     

桡骨远端骨折与腕关节不稳的临床研究

目的研究桡骨远端骨折保守和手术治疗后腕关节不稳的转归及关节不稳对功能的影响。方法1999年1月～2004年3月,临床随访124例采用石膏、外固定支架和桡骨远端钢板固定治疗的桡骨远端骨折患者,根据X线片测量判断治疗前、后腕关节不稳的变化,Gartland与Werley评分标准评定腕关节功能恢复情况。结果随访中发现有背侧偏移、掌侧偏移、背屈不稳(DISI)、掌屈不稳(VISI)和舟月分离五种腕关节不稳;治疗前、后和随访时腕关节不稳发生率分别为58.1%、21.8%和22.6%;优良率为80.6%,稳定组和不稳定组优良率分别为84.5%和75.0%。结论桡骨远端骨折后常可合并不同类型的腕关节不稳,手术治疗可以有效纠正桡腕关节不稳,舟月分离性腕关节不稳很难被纠正,腕关节不稳定组的腕关节功能明显比腕关节稳定组差,桡腕关节的完整性是影响腕关节功能的主要因素。     

腕舟骨骨折的临床诊断和治疗

目的研究降低腕舟骨骨折临床误诊率和晚期骨不连发生率的有效措施，并筛选规范的治疗方法。方法对５９例舟骨骨折采用Ｘ线片、ＣＴ、３ＤＣＴ和ＭＲＩ等手段进行早、晚期诊断。采用并比较保守治疗、克氏针交叉固定、游离植骨加克氏针固定、骨间前动脉背侧支为血管蒂的逆行桡骨瓣植入、加压螺栓内固定或加楔形植骨术、舟骨近端坏死骨片切除加掌长肌腱球植入、近排腕骨切除术和桡腕关节融合术等８种治疗方法的疗效和适应证。结果临床确诊率为１００％。保守治疗８例中４例未愈而改用手术治疗。手术治疗５５例全部骨性愈合，但４例遗有舟骨短缩和背凸畸形。结论采用四种体位摄影并作两侧对比的Ｘ线片，确诊率不低于９５％。ＣＴ、ＭＲＩ是对早、晚期诊断有决定意义的检查方法。加压螺栓内固定对腕舟骨早、晚期骨折及背凸畸形的疗效优于其它方法。     

经典针刀术式治疗腕管综合征的临床解剖学研究

目的:探讨经典针刀术式治疗腕管综合征的安全性,为临床治疗提供解剖学依据。方法 :选取10%甲醛固定的成人标本26例(男15例,女11例),年龄60～95(82.54±6.94)岁,共52侧(其中有2侧无法试验),研究时间为2017年11月至2018年5月,标本来源于北京大学基础医学院遗体捐献中心。进行人体标本上模拟经典针刀术式松解腕横韧带的操作,并测量4个进针点到周围解剖结构的距离,计算其对神经血管的直接损伤率,并定义针刀离神经血管的最短距离≥2 mm为安全。结果:试验术式中针刀对神经、血管的直接损伤率分别为14%、12%。4个进针点对神经直接损伤率的差异有统计学意义(P0.05)。4个进针点对血管直接损伤率的差异无统计学意义(P0.05)。在这4个进针点中,对神经的安全性的差异有统计学意义(P0.05),并且桡侧进针点1和进针点3比尺侧进针点2和进针点4的安全性高(P0.05)。4个进针点对血管的安全性差异有统计学意义(P0.05),并且桡侧进针点1比尺侧进针点2和进针点4的安全性高(P0.05)。结论:经典针刀术式治疗腕管综合征安全性与其进针点位置有关,桡侧近心端进针处安全性最高。     

部分腕关节韧带生物力学特性的研究

目的　了解部分腕关节韧带生物力学的特性。方法　成人新鲜腕关节标本 16侧 ,在SWD 10型材料实验机上 ,以 5mm/min的定速率拉伸部分腕关节韧带直至韧带断裂 ,测定断裂时韧带承受的最大拉伸力和刚度。结果　 8侧桡尺骨远端与腕关节连接的韧带中 ,以尺月韧带的最大拉伸力和刚度最大 ,达 [(2 19.2± 5 5 .4)N ,和 (65 .5± 19.6)N/mm2 , x±s,下同 ]。尺三角韧带和尺侧囊结构的最大拉伸力和刚度最小 ,为 (5 4.0± 2 5 .5 )N、(17.8± 6.0 )N/mm2 ,和 (5 8.7± 17.6)N、(13 .4± 4.7)N/mm2 。另 8侧中 ,舟月骨间韧带的最大拉伸力和刚度较大 (2 86.1± 90 .8)N、(95 .5± 40 .0 )N/mm2 ,而月三角骨间韧带则更大 (3 75 .3± 5 2 .6)N、(179.0± 3 9.0 )N/mm2 。结论　近排腕骨间韧带的最大拉伸力和刚度较桡尺骨远端与腕骨连接的韧带大 ,其中月三角骨间韧带的最大拉伸力和刚度较舟月骨间韧带大。桡尺骨远端与腕骨连接的韧带中 ,尺月韧带的最大拉伸力和刚度最大     

Association between lunate morphology and carpal collapse patterns in scaphoid nonunions

PURPOSE: Type I lunates have a single distal facet for articulation with the capitate; type II lunates have an additional (medial) hamate facet on the distal articular surface. We retrospectively reviewed a series of patients with scaphoid nonunions to determine if there was an association between lunate morphology and the degree of carpal instability observed. Association between lunate morphology and the location of the scaphoid fracture (proximal or waist) was also investigated. METHODS: Radiographs were evaluated for 45 patients with established scaphoid nonunions. Lunate morphology, scaphoid fracture location, and radiolunate angle were determined. RESULTS: Type I lunates were present in 21 patients. Of these, 15 were found to have a dorsal intercalated segment instability pattern (radiolunate angle greater than 15 degrees ). By contrast, only 4 of the patients with type II lunates exhibited this pattern of instability. No significant association was found between lunate morphology and the scaphoid fracture location. CONCLUSIONS: Type II lunate morphology is associated with significantly decreased incidence of dorsal intercalated segment instability (DISI) deformity in cases of established scaphoid nonunion (p = .0002). Lunate morphology, however, was not significantly associated with the location of the scaphoid fracture in these cases (p = .19).     

正中神经返支的解剖及临床研究

目的　研究正中神经返支的解剖特点 ,提高腕管综合征的手术疗效。方法　通过应用解剖观察正中神经返支在走行过程中存在的易卡因素。 2 0 0 2 -2 0 0 4年 ,对 2 3例 3 4侧腕管综合征 ,在作正中神经松解时 ,同时探查及松解正中神经返支 ,并切除对返支形成卡压的拇短屈肌尺侧缘腱纤维束和致密的纤维弓。结果　 3 4侧术中均发现正中神经返支存在易卡压解剖因素 ,其中 8侧受到纤维弓及腱纤维束的明显卡压。全部病例获得 2个月～ 1年随访。功能评定 :优 17侧 ,良 7侧 ,可 10侧 ,优良率为 70 .6%。结论　中、重度腕管综合征在松解正中神经时 ,应同时行返支松解术。     

舟月骨间韧带在腕尺桡偏时舟月骨三维运动中的作用

目的 观察在腕关节尺桡偏运动时,舟月骨间韧带(scapholunate interosseous ligament,SLIL)及其各亚区分级切断后对舟骨与月骨三维运动的影响,从亚区水平对SLIL在舟月骨三维运动中的作用进行研究.方法 取12例新鲜冰冻成人上肢标本(左、右侧各6例),共分为正常对照组、断SLIL近侧组、断SLIL近+背侧组、断SLIL近+掌侧组、SLIL全断组(每组6例).采用三维激光扫描及图像重建技术,测定在腕关节尺桡偏时舟骨与月骨的三维运动数据,并进行统计学处理.结果 在正常腕关节做尺桡偏运动时,舟、月骨同时也做尺桡偏运动,但还伴有明显的屈伸方向上的运动;与此同时,舟、月骨还做一定的旋前、旋后活动.在切断近+掌和近+背侧亚区组,舟月骨的活动受到影响.全切断SLIL会导致舟骨掌屈度增加,月骨掌屈活动减弱.结论 采用三维激光扫描及图像重建技术可准确测定腕舟月骨的三维活动度,从SLIL亚区水平上进行的研究表明,部分或全部切断SLIL后会对舟月骨的掌屈程度产生明显影响,但SLIL近侧亚区在控制舟、月骨的活动上不起主要作用.     

Bilateral osteochondritis dissecans of the carpal scaphoid

Summary The results of an anatomical and radiological study of one unusual case of bilateral osteochondritis dissecans of the carpal scaphoid are reported.On both sides, histological examination of the excised surgical specimen showed previous remodelling of the bone and marrow which had been followed by further aseptic necrosis. On the painful left side the sequestrum itself was fractured and appeared to be involved in a localised cystic remodelling reaction.The observations are discussed as an example of the histological changes in aseptic bone necrosis as well as an unusual type of pathology affecting the carpal scaphoid.

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Résumé L'auteur présente les résultats d'une étude anatomique et radiologique d'un cas inhabituel d'ostéochondrite disséquante bilatérale du scaphoïde carpien.Des deux côtés, l'examen histologique du fragment excisé montre une réorganisation préalable de l'os et de la moelle osseuse qui a été suivie d'une nécrose aseptique. Du côté gauche douloureux, le séquestre lui-même est fracturé et paraît être impliqué dans une réaction de réorganisation localisée de type kystique.Ces observations sont discutées en tant qu'exemple des changements histologiques lors d'une nécrose osseuse aseptique et en tant que lésion inhabituelle du scaphoïde carpien.