一期前后路联合手术治疗脊柱胸腰椎结核

目的 评价一期前后路联合手术治疗脊柱胸腰椎结核的疗效.方法 我院2002年6月～2008年12月收治35例脊柱胸腰椎结核患者,病变均累计2个或2个以上椎体,合并椎旁脓肿32例.患者术前脊髓神经功能损伤20例,Frankel分级:B级4例,C级10例,D级6例,血沉尽可能控制40 mm/h以下后手术,手术方式均采用Ⅰ期后路钉棒系统固定联合前路病灶清除,自体髂骨或肋骨植骨或钛网植骨融合术,随诊观察患者术后神经功能恢复情况及骨愈合情况.结果 平均手术时间(4.5±0.6)h,平均出血量(600±120)ml.术中4例发生胸膜撕裂,行术中缝合,放置引流,术后无并发症发生;2例手术侧大腿前内侧放射痛麻木,经治疗后逐渐消失,1例术后1月余出现复发,伤口不愈合,经再手术后治愈,无大血管、神经损伤,无死亡病例.术后随访3月～5年(平均17.6月),骨融合时间平均6.5月,术后神经功能均恢复至E级,1～2月后血沉均恢复至正常,末次随访无1例出现明显矫正度丢失.结论 脊柱胸、腰椎结核采用一期前后路联合手术,能同时解决病灶清除、减压、稳定、融合等问题,疗效确切,操作易掌握,对前方结构干扰小,是治疗脊柱胸、腰椎结核一种安全有效的方法.     

前路病灶清除植骨内固定术治疗胸腰椎结核43例

目的:探讨前路病灶清除植骨内固定术治疗胸腰椎结核的临床效果.方法:回顾我院收治43例脊柱胸腰椎结核患者的临床资料,其X线摄片、CT及MRI检查显示椎体前中柱破坏塌陷,脊柱后凹畸形,椎旁有脓肿形成.术前后凸平均(23±7)°.神经功能按Frankel分级:B级8例,C级23例,D级12例.手术方式采用前路病灶清除,自体髂骨或肋骨植骨或钛笼植骨融合术,随诊观察患者术后神经功能恢复情况、骨愈合情况及畸形矫正情况.结果:平均手术时间(1.5±0.6)h,平均出血量(350±150)mL.手术后治愈,无大血管、神经损伤,无死亡病例.术后随访6个月至3.5年(平均14.3个月),术后神经功能均恢复至E级,1～2个月后血沉均恢复至正常,术后复查X线片示后凸平均(9.7±2.5)°,植骨融合良好.所有患者至随访时内固定均未见出现的松动断裂,矫正度无明显丢失.结论:前路病灶清除植骨内固定术治疗胸腰椎结核具有椎管减压充分、病灶清除彻底、手术时间短、术中干扰小及重建脊柱稳定性好,是手术治疗胸腰椎结核的首选方法.     

Ⅰ期前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核

目的 探讨采用Ⅰ期前路手术治疗胸腰椎结核的临床疗效.方法 采用Ⅰ期前路病灶清除、植骨、内固定治疗胸腰结核19例,术后抗结核治疗.术前Frankel分级:C级4例,D级12例.结果 切口均Ⅰ期愈合,无窦道形成.本组患者均获随访16～78个月,植骨块均在4～6个月融合,无植骨块松动移位发生,病灶无复发.神经功能C级4例中2例恢复至D级;2例恢复至E级;D级12例均恢复至E级.结论 采用Ⅰ期前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核疗效确切,脊柱稳定性重建可靠,促进骨性融合和病灶愈合,有利于早期适度活动,是治疗胸腰椎结核的可靠手术方法.     

一期前后路联合手术治疗胸腰椎结核的疗效观察

目的 探讨前后路联合手术治疗胸腰椎结核的疗效.方法 2000年1月～ 2010年1月采用后路器械固定、前路彻底病灶清除植骨的方法治疗胸腰椎结核25例.术前后凸角20°～51°,平均27.3°±2.6°;所有患者均伴有不同程度的椎旁脓肿及椎管内死骨形成,25例伴有不同程度的脊髓和(或)神经根受压症状,Frankel分级B级5例,C级10例,D级10例.结果 本组25例随访16月～ 48月,平均(14.5±2.3)月.术后伤口全部一期愈合,后凸畸形均明显改善.患者平均Frankel分级上升(1.3±0.2)级,神经根刺激症状全部得到缓解.无围手术期并发症及随访期并发症发生.所有患者最终均获得了良好的骨性融合,无结核复发的病例.结论 前后路联合手术治疗腰骶脊柱结核有利于恢复脊柱的稳定性、提高植骨融合率、纠正和预防后凸畸形,提高临床治愈率.     

Clinical effect of posterior internal fixation and anterior debridement, autograft bone fusion in the treatment of thoracolumbar tuberculosis in children: a report of 15 cases

目的 探讨应用后路椎弓根螺钉系统内固定加前路植骨融合术治疗儿童胸腰椎结核的临床疗效.方法 回顾总结2008年1月至2011年3月行后路椎弓根螺钉系统内固定同期前路植骨融合的儿童胸腰椎结核15例.观察比较术前、术后及末次随访时患者的矫正角,评估植骨融合情况及神经功能恢复情况.结果 所有病例均获随访,随访时间8～25个月,平均12.5个月.术后脊柱后凸Cobb角矫正10.5°～34°,平均28.3°,较术前明显改善.末次随访时无明显角度丢失,3例神经功能损害者均恢复至正常,无内固定松动及断裂,植骨获得满意融合,无结核复发.结论 后路椎弓根螺钉系统内固定联合前路病灶清除植骨融合治疗儿童胸腰椎结核是一种安全有效的治疗方法.     

后路病灶清除、椎间植骨、钉棒内固定治疗胸腰段脊柱结核的临床疗效分析

目的评估一期后路结核病灶清除、椎体间植骨、钉棒内固定治疗胸腰段脊柱结核的临床疗效。方法回顾性分析2012年2月至2015年6月阜阳市第二人民医院收治的53例胸腰段脊柱结核患者的临床资料,选取病例均采用一期后路病灶清除、椎体间植骨融合、钉棒内固定系统治疗。对比患者手术前后炎性指标[红细胞沉降率、C反应蛋白(CRP)]、腰背部疼痛[疼痛视觉模拟评分(VAS)]、后凸畸形(Cobb角)、后凸畸形矫正率、后凸畸形丢失角度、神经功能[美国脊柱损伤协会(ASIA)]、植骨融合及结核复发情况。结果手术时间为(165±42)min,术中出血(523±142)m L,随访时间平均为(16.0±3.7)个月,红细胞沉降率、CRP术后半年至1年恢复正常,术前VAS评分为(7.3±1.1)分,术后VAS评分为(2.0±0.5)分,差异有统计学意义(P<0.01);术前患者的平均Cobb角(25.5±3.6)°,术后下降至(10.2±3.8)°,差异有统计学意义(P<0.01);神经功能的恢复情况:术前1例由A级恢复至术后B级,1例由B级恢复至术后C级,1例A级、2例B级、3例C级恢复至术后D级,5例C级、12例D级恢复至术后E级,神经功能恢复1~3个级别;植骨融合的时间为6~18个月。结论对于有适应证的胸腰段椎体结核,一期后路结核病灶清除、椎体间植骨、钉棒内固定的手术方式临床疗效良好。     

经后路全脊椎切除治疗结核治愈型胸腰椎角状后凸畸形的临床观察

目的探究经后路全脊椎切除术在结核治愈型胸腰椎角状后凸畸形治疗中的临床价值。方法选取2013年5月至2015年5月中国人民解放军第159中心医院收治的20例结核治愈型胸腰椎角状后凸畸形患者,均接受经后路全脊椎切除手术治疗,对患者手术前后的脊柱Cobb角、神经功能(AISA)分级及C7~S1的距离进行检测。结果所有患者手术均成功完成,手术时间为251~439 min,平均(332.4±71.3)min;术中出血1 200 ml~2 300 ml,平均(1 838.9±689.4)ml;患者术后平均Cobb角为(27.2±6.3)°,比术前平均Cobb角(82.3±11.4)°明显减少(P<0.05);平均矫正度数为(53.1±7.4)°,平均矫正率为(64.5±6.3)%;患者神经功能在术后均较术前有明显改善,C级1例恢复到D级,D级所有患者均恢复到E级;术后C_7~S_1的平均距离为(20.7±4.1)mm明显低于术前的(48.6±3.9)mm,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对结核治愈型胸腰椎角状后凸畸形采用经后路全脊椎切除术可以获得显著的疗效,安全性高,创伤小,具有推广价值。     

Ⅰ期前后路联合入路手术治疗老年人胸腰椎结核18例临床分析

目的：探讨采用Ⅰ期前后路联合手术治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法：回顾分析2006年1月～2010年12月收治的18例老年人胸腰椎结核患者,均经后路施行病变节段的脊柱椎弓内固定术,自体的髂骨植骨整块融合术以及前路手术清除病灶。结果：全部病例术后切口均Ⅰ期愈合。18例术后平均融合时间为6个月,患者治愈率达94．4％（17/18）;脊柱的后凸畸形术后平均矫正14．7°,不同程度恢复了有神经功能障碍的患者,平均恢复1．5级。结论：本术式是目前治疗胸腰椎结核一种安全、有效的手术方法。     

单纯后路经椎弓根病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的观察

目的 探讨单纯后路经椎弓根病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的经验.方法 2007年1月～2010年12月,共有32例患有胸腰椎结核的患者接受手术治疗.结果 经平均18个月的随访,患者胸腰背部疼痛不适等症状得到明显缓解,脊髓神经功能得到不同程度恢复,椎体间植骨融合满意,后凸角度平均纠正11°,无脊柱结核病灶复发.结论 Ⅰ期后路病灶清除加椎弓根系统治疗胸腰椎结核,使脊柱后凸畸形也得到矫正,有利于重建脊柱的稳定性和神经功能的恢复,是外科治疗脊柱结核安全和有效的方法.     

后路内固定前路病灶清除植骨融合治疗儿童胸腰椎结核15例疗效观察

目的探讨应用后路椎弓根螺钉系统内固定加前路植骨融合术治疗儿童胸腰椎结核的临床疗效。方法回顾总结2008年1月至2011年3月行后路椎弓根螺钉系统内固定同期前路植骨融合的儿童胸腰椎结核15例。观察比较术前、术后及末次随访时患者的矫正角,评估植骨融合情况及神经功能恢复情况。结果所有病例均获随访,随访时间8~25个月,平均12.5个月。术后脊柱后凸Cobb角矫正10.5°~34°,平均28.3°,较术前明显改善。末次随访时无明显角度丢失,3例神经功能损害者均恢复至正常,无内固定松动及断裂,植骨获得满意融合,无结核复发。结论后路椎弓根螺钉系统内固定联合前路病灶清除植骨融合治疗儿童胸腰椎结核是一种安全有效的治疗方法。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

喉癌主癌灶手术切缘的临床特点分析

目的探讨研究喉癌主癌灶手术的安全切缘在临床上的特点。方法回顾性分析2007年6月—2011年3月已经确诊喉癌的患者100例,随机分成A、B两组,A组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取镜下观察分析;B组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取肉眼观察分析,将结果进行临床特点分析比较。结果早期的喉癌患者和晚期的喉癌患者的阳性切缘例数,差异无统计学意义（P〉0.05）;晚期的阳性切缘发生次数高于早期的阳性切缘发生次数,差异有统计学意义（P〈0.05）。声门上区[SG]2、3和5、10mm;跨声门型[TG]2、3mm和5、10mm的切缘对比,差异有统计学意义（P〈0.05）。SG、G、TG、IG的2mm和3mm,5mm和10mm对,差异无统计学意义（P〉0.05）。肉眼阳性切缘观察39个,镜下阳性切缘观察43,两者差异无统计学意义（P〉0.05）。结论依据原发不同部位、不同分期和不同范围选取适合的切线,就可以有效地减少阳性切缘的发生。     

儿童腹痛328例病因诊断及分析

目的：根据儿童急性腹痛的特点,诊断儿童腹痛应综合临床及相关检查提供的依据,做出准确诊断,给予适当治疗。方法：对临床328例腹痛患儿进行选择性辅助检查和分析。结果：小儿腹痛病因复杂,腹腔内疾病占64．63％,共17种病因;腹腔外疾病占35．37％,共6种病因。结论：仔细询问病史、认真体格检查、密切观察病情、针对性地选择辅助检查,在儿童腹痛的诊断上具有重要的意义。