右美托咪定复合全麻对急性脑出血患者脑保护作用研究

目的:分析右美托咪定复合全麻对急性脑出血患者脑保护作用。方法:选取急性脑出血患者80例,按照随机数字法分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。观察组诱导后给予静脉注射右美托咪定,对照组诱导后给予等量生理盐水,比较两组给药前(T_0)、麻醉诱导时(T_1)、全麻插管后5min(T_2)、手术中60min(T_3)、术毕带管恢复自主呼吸时(T_4)的血流动力学水平[舒张压(DPB)、收缩压(SBP)、心率(HR)]、血浆S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平及并发症发生率。结果:两组T_0时DBP、SBP、HR水平比较均无明显差异(P>0.05),观察组T_1、T_2、T_3、T_4时DBP、SBP、HR水平均显著低于对照组(P<0.05);两组T_0时血浆S100β蛋白和NSE水平比较均无统计学差异(P>0.05),观察组T_1、T_2、T_3、T_4时血浆S100β蛋白和NSE水平均显著低于对照组(P<0.05);观察组谵妄、躁动发生率分别为15.00%、10.00%,显著低于对照组的35.00%和30.00%(P<0.05)。结论:右美托咪定复合全麻能够稳定急性脑出血患者血流动力学水平,降低血浆S100β蛋白和NSE水平,有助于减轻脑损伤。     

右美托咪定对开胸手术患者应激反应及血流动力学的影响

目的研究右美托咪定对开胸手术患者皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)及血流动力学的影响。方法择期食管癌根治手术患者40例,采用随机数字表法分为右美托咪定组(观察组)和对照组,每组20例。观察组患者在诱导前泵注负荷剂量的右美托咪定0.8μg·kg~(-1),10 min泵注完毕,再以维持剂量0.4μg·kg~(-1)·h~(-1)的速度持续泵入,手术结束前40 min停用右美托咪定;对照组患者给予等量的生理盐水。2组患者麻醉诱导、维持均相同,术中调整丙泊酚的用量,使脑电双频指数维持在45~60,分别记录麻醉前(T_1)、给予负荷剂量的右美托咪定10 min后(T_2)、诱导前(T_3)、气管插管时(T_4)、切皮时(T_5)、手术1 h(T_6)、关胸时(T_7)、气管拔管时(T_8)、拔管后5 min(T_9)、拔管后15 min(T_(10))的心率(HR)、血氧饱和度(SpO_2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)数据;检测T_1、T_5、T_6、T_8外周静脉血ACTH、COR水平。结果组间比较显示,2组患者T_1、T_6、T_7、T_(10)时的SBP比较差异均无统计学意义(P>0.05);T_2、T_3、T_4、T_5、T_8、T_9时观察组患者的SBP显著低于对照组(P<0.05)。2组患者在T_1、T_8、T_9、T_(10)时的DBP比较差异均无统计学意义(P>0.05);T_2、T_3、T_4、T_5、T_6、T_7时观察组患者的DBP显著低于对照组(P<0.05)。2组患者在T_1、T_9、T_(10)时的HR比较差异均无统计学意义(P>0.05);T_2、T_3、T_4、T_5、T_6、T_7、T_8时观察组患者的HR显著低于对照组(P<0.05)。2组患者在T_1、T_4~T_(10)时的SpO_2比较差异均无统计学意义(P>0.05);T_2、T_3时2组患者的SpO_2均在正常范围内,但观察组患者的SpO_2显著低于对照组(P<0.05)。2组患者在T_1、T_5时的COR和ACTH水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者在T_6、T_8时的COR和ACTH水平均显著低于对照组(P<0.05)。组内比较显示,与T_1时比较,对照组患者T_4、T_8、T_9时的SBP显著升高(P<0.05),观察组患者T_2、T_3、T_5、T_6、T_7时的SBP显著降低(P<0.05)。观察组患者T_2、T_3、T_5、T_6、T_7、T_9各时间点的DBP均较T_1时显著降低(P<0.05);对照组患者T_4和T_8时的DBP较T_1时显著升高(P<0.05),T_6时的DBP较T_1时显著降低(P<0.05)。观察组患者在T_8、T_9、T_(10)时间点的HR与T_1时比较差异均无统计学意义(P>0.05);T_2、T_3、T_4、T_5、T_6、T_7各时间点的HR与T_1时比较均显著降低(P<0.05)。对照组患者在T_2、T_3、T_5、T_6、T_7、T_9、T_(10)各时间点的HR与T_1时比较差异均无统计学意义(P>0.05);在T_4、T_8时的HR与T_1时比较均明显升高(P<0.05)。对照组患者T_2~T_(10)各时间点的SpO_2与T_1时比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者T_2、T_3时的SpO_2均在正常范围内,但与T_1时比较均明显降低(P<0.05)。对照组患者T_5时的COR和ACTH水平与T_1时比较差异均无统计学意义(P>0.05),但T_6时的COR和ACTH水平与T_1时比较均显著增高(P<0.05);观察组患者T_5和T_6时的COR和ACTH水平与T_1时比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者T_8时的COR和ACTH水平与T_1时比较均显著升高(P<0.05)。结论右美托咪定用于开胸手术的复合麻醉,能改善患者血流动力学的稳定性,并能有效抑制机体的应激反应。     

右美托咪定预处理对冠心病非心脏手术患者心肌的保护作用

目的:探讨美托咪定预处理对冠心病(CHD)非心脏手术患者心肌的保护作用。方法:选取择期行非心脏手术的CHD患者90例,按照随机数字法分为对照组(n=45)和观察组(n=45)。对照组在麻醉诱导前15 min给予肌肉注射生理盐水2ml,观察组在麻醉诱导前15min给予肌肉注射右美托咪定2 ml,比较两组血流动力学水平[舒张压(DPB)、收缩压(SBP)、心率(HR)]、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(CTnⅠ)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)水平及并发症发生率。结果:两组T_1、T_2、T_3时DBP、SBP、HR水平均显著低于T_0时DBP、SBP、HR水平,T_4时DBP、SBP、HR水平均高于T_0、T_1、T_2、T_3时DBP、SBP、HR水平(P<0.05)观察组T_1、T_2、T_3、T_4时HR显著低于对照组(P<0.05),但两组DBP、SBP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);肌注6 h、12 h后两组血清CK-MB水平与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),血清CTnⅠ、E、NE水平均高于术前(P<0.05),且观察组肌注6h、12h后血清CK-MB、CTnⅠ、E、NE水平均显著低于对照组(P<0.05);观察组术中心肌缺血、低血压、心动过速发生率均显著高于对照组(P<0.05)。结论:右美托咪定预处理能够有效保护CHD非心脏手术患者心肌。     

超声引导连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉对食管癌手术患者围术期应激反应的影响

目的探讨超声引导连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉对食管癌手术患者围术期应激反应的影响。方法择期食管癌开胸手术患者90例,采用随机数字表法分为连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定全身麻醉组(A组)、单纯全身麻醉复合右美托咪定组(B组)和单纯全身麻醉组(C组),每组30例。3组患者均实施双腔支气管插管人工通气下全身静脉麻醉;A组和B组全身麻醉过程中持续泵注右美托咪定;A组于全身麻醉诱导前在麻醉准备间行床旁坐位超声引导下连续胸椎旁神经阻滞并留置聚氯乙烯连续镇痛导管,术后采用连续椎旁神经阻滞连续镇痛复合患者静脉自控镇痛;B组和C组患者术后单纯采用静脉自控镇痛。记录患者术中全身麻醉药物用量及麻醉前(T_0)、诱导前(T_1)、气管插管即刻(T_2)、手术2 h(T_3)、术毕(T_4)、术后1 h(T_5)、4 h(T_6)、8 h(T_7)、24 h(T_8)、48 h(T_9)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和血氧饱和度(Sp O2),记录T_5~T_9时视觉模拟量表(VAS)疼痛评分和Ramsay镇静评分,并于T_1、T_3、T_4、T_8、T_9时中心静脉采静脉血检测血糖、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)水平。结果 A组患者术中异丙酚、瑞芬太尼用量明显少于B组和C组(P<0.05)。3组患者T_2和T_3时的SBP、DBP均较T_1时降低(P<0.05)。T_1~T_4时,3组患者之间SBP、DBP、Sp O2比较差异均无统计学意义(P>0.05)。T_1、T_2时,3组患者之间HR比较差异均无统计学意义(P>0.05);T_3、T_4时A组、B组患者HR均低于C组同时间点(P<0.05)。术后T_5~T_9时,A组患者VAS疼痛评分明显低于B组和C组(P<0.05);3组患者之间术后T_5~T_9Ramsay镇静评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患者T_3、T_4时NE、E水平均低于T_1时(P<0.05),DA水平均高于T_1时(P<0.05);T_8、T_9时血糖水平均高于T_1、T_3、T_4时(P<0.05)。A组患者T_8、T_9时NE水平均低于T_1时(P<0.05);B组、C组患者T_8、T_9时NE水平均高于T_1、T_3、T_4时(P<0.05)。A组患者T_8时E、DA水平均低于T_1、T_3、T_4时(P<0.05);T_9时的E水平高于T_3、T_4时(P<0.05);A组患者T_9时DA水平高于T_1时(P<0.05),但低于T_3、T_4时(P<0.05)。B组、C组患者T_8时E水平均低于T_1时(P<0.05),但高于T_3、T_4时(P<0.05);B组、C组患者T_8时DA水平均高于T_1时(P<0.05),低于T_3、T_4时(P<0.05)。B组、C组患者T_9时的E、DA均高于T_1、T_3、T_4时(P<0.05)。3组患者T_1时血糖、NE、E和DA水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。A组患者T_8、T_9时血糖、NE、E、DA水平均低于B组和C组同时间点(P<0.05),T_3、T_4时与B组和C组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。B组患者T_3、T_4、T_8、T_9时血糖、NE、E、DA水平与C组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉合并术后连续静脉自控镇痛用于食管癌手术的复合麻醉及术后镇痛安全有效,可减少术中全身麻醉药物的使用,更好地抑制应激反应。     

右美托咪定对全麻经皮肾镜取石术患者血流动力学及应激反应的影响

目的:探讨右美托咪定(Dex)对全麻经皮肾镜取石术患者循环及应激反应的影响。方法:选取2014年8月-2016年3月本院收治的择期全麻下行经皮肾镜取石术患者75例作为研究对象,按随机数字表法分为D_ex低剂量组(D_1组)、高剂量组(D_2组)及对照组(C组),每组25例。D_1、D_2组于麻醉诱导前10 min内分别给予负荷剂量0.5μg/kg、1.0μg/kg,术中维持速度分别为0.2μg/(kg·h)、0.4μg/(kg·h);C组给予等量生理盐水。记录三组患者麻醉前(T_0)、气管插管即刻(T_1)、经尿道置入输尿管时(T_2)、体位变成俯卧位后10 min(T_3)、进行肾脏穿刺时(T_4)、碎石30 min(T_5)、碎石60 min(T_6)、气管拔管后5 min(T_7)各时点心率(HP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP),测定T_0、T_1、T_4、T_5、T_6、T_7血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、血浆皮质醇(Cor)及血糖(Glu)浓度,并根据躁动评分记录患者术后发生躁动例数。结果:与T_0时比较,C组T_1、T_4~T_7时SBP、DBP均显著升高(P0.05),与T_0时比较,C组T_1~T_7时HR均显著升高(P0.05)。D_1、D_2组各时点SBP、DBP、HR比较差异均无统计学意义(P0.05)。与C组比较,D_1、D_2组T_1、T_4~T_7时SBP、DBP均显著降低,D_1、D_2组T_1~T_7时HR均显著降低(P0.05)。与D_1组比较,D_2组T_2、T_5时HR显著降低(P0.05)。三组患者T_1、T_4~T_7时E、NE及Cor浓度均显著高于T_0时(P0.05),与C组比较,D_1、D_2组T_1、T_4~T_7时E、NE及Cor浓度均显著降低(P0.05),与T_0比较,C组T_1、T_4~T_7时Glu浓度均明显升高(P0.05),D_1、D_2组T_4~T_7时Glu浓度均明显升高(P0.05),与C组比较,D_1、D_2组T_1、T_4~T_7时Glu浓度均明显降低(P0.05)。D_1、D_2组躁动评分0~1分分别为21例(84%)和22例(88%),均明显多于C组的14例(56%)(P0.05)。结论:Dex能够增加围术期血流动力学的稳定,较为有效地降低全麻下经皮肾镜取石术引起的应激反应,为手术创造有利条件。     

不同麻醉方式对老年膝关节置换术后患者认知功能及Tau蛋白的影响

目的:探讨两种不同麻醉方式对老年膝关节置换术后患者认知功能及Tau蛋白表达的影响。方法:60例老年膝关节置换术患者,随机分为对照组和研究组,每组30例。对照组采用全身麻醉,研究组采用神经阻滞复合全身麻醉。对比两组患者麻醉前后舒张压(DBP)、收缩压(SBP)和心率(HR)指标;Tau蛋白血清浓度;认识功能障碍(POCD)的发生率。结果:麻醉前两组的DBP、SBP、HR比较无统计学差异(P>0.05),麻醉后研究组的DBP、SBP、HR指标与对照组比较有统计学差异(P<0.05);术后第1天对照组患者Tau蛋白血清浓度高于研究组(P<0.05),术后第7天两组患者Tau蛋白血清浓度比较无统计学差异(P>0.05);术后第1天对照组患者POCD发生率高于研究组(P<0.05),术后第7天两组患者POCD发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:采用神经阻滞复合全身麻醉能有效改善老年膝关节置换术患者意识和认知能力,降低POCD发生率,其机制可能与降低Tau蛋白血清浓度有关。     

神经阻滞联合气管插管全麻用于老年髋部手术患者麻醉的临床效果观察

目的:探究老年髋部手术患者行神经阻滞联合气管插管全麻的临床效果。方法:选取2015年4月—2017年4月本院收治的老年髋部手术患者74例为观察对象。采用简单随机分组方法,将患者随机分两组,研究组(n=37)患者行神经阻滞联合气管插管全麻,对照组(n=37)患者行气管插管全麻。观察两组麻醉诱导前(T_0)、意识消失后(T_1)、气管插管后即刻(T_2)、气管插管后2min(T_3)、拔管时(T_4)的心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)变化;术后6h、12h、24h的疼痛评分;并发症发生率。结果:两组T_0、T_1时的血流动力学指标比较差异无统计学意义(P>0.05),两组HR、DBP、SBP水平均于T_2时明显升高,研究组T_2～T_4间的HR、DBP、SBP水平变化差异无统计学意义(P>0.05),对照组T_2～T_4间的HR、DBP、SBP水平变化明显(P<0.05),且T_2～T_4时研究组HR、DBP、SBP水平均低于对照组(P<0.05)。研究组术后6h、12h、24h的VAS评分及并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论:神经阻滞联合气管插管全麻应用于老年髋部手术患者有利于维持患者血流动力学平稳,减轻术后早期疼痛,减少并发症,因而具有一定临床应用价值。     

不同深度麻醉对老年腹部手术患者术后认知功能障碍及炎症反应的影响

目的探讨不同深度麻醉对老年腹部手术患者术后认知功能障碍(POCD)及炎症反应的影响。方法选择2014年6月至2016年6月于陕西中医药大学附属医院行腹部手术的老年患者90例,根据麻醉深度分为观察组和对照组,每组45例。2组患者均采取静脉-吸入复合麻醉,观察组患者术中脑电双频指数(BIS)维持在30~39,对照组患者术中BIS维持在50~59。记录2组患者入手术室时(T0)、气管插管后5 min(T_1)、开腹时(T_2)、关腹时(T_3)、气管插管拔管时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化;分别于术前及术后第1、3、7天对2组患者进行简易智力状态检查(MMSE)评分,并统计POCD发生率;分别于术前、术毕及术后第1、3天检测2组患者血清白细胞介素-6(IL-6)、S-100β蛋白水平。结果对照组和观察组患者分别剔除5、6例,最终观察组39例、对照组40例患者获得评估。2组患者T1和T2时MAP显著低于T_0时(P<0.05),T_3及T_4时MAP与T0时比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者组内各时间点HR比较差异均无统计学意义(P>0.05),2组患者各时间点MAP、HR比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者术前MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后第1、3天MMSE评分显著低于术前及术后第7天(P<0.05),2组患者术后第7天MMSE评分与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后第1、3天,观察组患者MMSE评分显著高于对照组(P<0.05);术后第7天,2组患者MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后第1、3、7天,观察组患者POCD发生率分别为28.21%(11/39)、15.38%(6/39)和7.69%(3/39),对照组患者POCD发生率分别为50.00%(20/40)、37.50%(15/40)和20.00%(8/40);术后第1、3天,观察组患者POCD发生率显著低于对照组(χ2=3.934、4.949,P<0.05);术后第7天2组患者POCD发生率比较差异无统计学意义(χ2=2.496,P>0.05)。2组患者术前血清IL-6及S-100β蛋白水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);术毕及术后第1、3天时2组患者血清IL-6及S-100β蛋白水平均显著高于术前(P<0.05);术毕及术后第1、3天,观察组患者血清IL-6及S-100β蛋白水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论深度麻醉(BIS维持在30~39)可降低老年腹部手术患者术后炎性因子水平和POCD发生率,减轻脑损伤。     

静吸复合麻醉联合连续硬膜外阻滞在直肠癌根治术中的应用效果

目的探讨静吸复合全麻联合连续硬膜外阻滞麻醉在直肠癌根治术中的应用效果。方法选取120例接受限期直肠癌根治术治疗的患者,按随机数表法将所有患者分为观察组(静吸复合全麻联合连续硬膜外阻滞麻醉,60例)与对照组(单纯静吸复合麻醉,60例)。记录麻醉诱导前(T_0)、气管插管前(T_1)、气管插管后(T_2)、切皮时(T_3)、第1次腹腔探查后3 min(T_4)、拔管后(T_5)收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)的变化情况,以及两组患者术后苏醒时间和术后镇痛情况。结果 T_1时SBP、DBP、HR较T_0时均降低,差异无统计学意义(P>0.05);T_2、T_3、T_4、T_5时观察组SBP、DBP、HR均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组患者T_2、T_3、T_4时SBP、DBP及HR较T_0时均降低,差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者T_3、T_4、T_5时BP增高、HR加快,与T_0时比较,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组患者术后苏醒时间、拔管时间均较对照组短,术后躁动、恶心呕吐发生率较对照组低,术后1、12、24 h VAS评分较对照组低,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论静吸复合全麻联合连续硬膜外阻滞麻醉对直肠癌根治术患者BP、HR影响较小,术后苏醒时间短,镇痛效果良好。     

右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在单侧下肢骨科手术中的应用

目的:探讨右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在单侧下肢骨科手术中的麻醉效果和安全性。方法:选取择期行单侧下肢骨科手术患者50例为研究对象,随机分为右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉组(N组),右美托咪定辅助连续硬膜外麻醉组(E组),各25例,记录两组患者在入室后麻醉穿刺前(T_0)、麻醉阻滞后10 min(T_1)、20 min(T_2)、30 min(T_3)、手术开始切皮时(T_4)、手术开始后30 min(T_5)、手术结束时(T_6)的SBP、DBP及HR;记录两组阻滞完成时间、感觉阻滞起效时间、术后感觉阻滞失效时间、术中血管活性药使用情况、麻醉效果;记录术后2 d内恶心、呕吐、头痛及尿潴留发生情况。结果:T_3时N组的SBP、DBP明显高于E组(P<0.05);与T_0时比较,T_3时E组的SBP、DBP明显降低(P<0.05),T_1~T_6时两组HR明显降低(P<0.05);两组患者阻滞完成时间、感觉阻滞起效时间及阻滞失效时间比较,N组均明显长于E组(P<0.05);两组患者麻醉效果优、良、差的比例差异无统计学意义(P>0.05);N组术中血管活性性药使用率(0%)明显低于E组(32.0%)(P<0.05)。术后2d内,N组尿潴留发生率明显低于E组(P<0.05),两组恶心、呕吐及头痛发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞用于单侧下肢骨科手术中,麻醉效果良好,较硬膜外阻滞具有血流动力学影响小,术后并发症少及适应证更广等优点。     

甲氧明和麻黄碱对剖宫产腰-硬联合麻醉低血压防治效果的观察

目的探讨单纯预注麻黄碱及甲氧明和麻黄碱联合用药对择期剖宫产腰-硬联合麻醉后低血压的防治效果。方法将60例足月单胎妊娠拟行剖宫产产妇随机分为Ⅰ组和Ⅱ组,每组30例。Ⅰ组静注麻黄碱10 mg。Ⅱ组静注麻黄碱5 mg和甲氧明1 mg。两组患者均为腰-硬联合麻醉,腰麻药注入、病人翻身平躺后即刻给入。记录麻醉前(T_0),麻醉后1 min(T_1)、5 min(T_2)、10 min(T_3)和手术结束(T_4)时HR、BP及两组新生儿脐动脉血气分析和1 min Apgar评分。记录两组患者低血压发生率,患者恶心、呕吐、心慌等不良反应发生情况。结果 T_1~T_3时Ⅱ组SBP、DBP高于Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.05);T_0、T_4时两组SBP、DBP和HR差异无统计学意义(P>0.05)。术中Ⅱ组低血压、恶心、呕吐等不良反应明显低于Ⅰ组(P<0.05);两组新生儿脐动脉血气分析及1分钟Apgar评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论甲氧明和麻黄碱联合用药对产妇术中循环系统的稳定有很好的防治效果。     

全麻诱导期舒芬太尼对手术患者血流动力学的影响

目的 观察不同剂量舒芬太尼在手术患者全麻诱导期对机体血流动力学的影响.方法 将60例择期行脊柱手术患者随机分为S1、S2、S3三组,各组诱导所用舒芬太尼剂量分别为0.2、0.4、0.6 μg/kg.各组分别于诱导前(T,基础值),插管前即刻(T0),插管后1 min(T1)、3 min(T2)、5 min(T3),记录患者SBP、DBP、MAP、HR、SPO2.结果 同组比较:各组不同时点的SBP、DBP、MAP、HR具有统计学意义(P<0.05);各组T0时SBP、DBP、MAP、HR均低于T时(P<0.05).组间比较:T0时S1、S2组MAP高于S3组(P<0.05);T1、T2时:S1组SBP、DBP、MAP、HR均高于S2、S3组(P<0.05);T3时:S1、S2组SBP、MAP、HR均高于S3组(P<0.05),S1组DBP高于S2、S3组(P<0.05).结论 和0.2 μg/kg舒芬太尼相比,0.4 μg/kg和0.6 μg/kg均能有效抑制插管时应激反应,0.4μg/kg舒芬太尼更有利于患者血流动力学稳定.     

欣母沛和缩宫素对剖宫产产妇血流动力学影响的比较

目的:观察欣母沛宫体注射对产妇术中血流动力学的影响。方法:选取剖宫产产妇40例,分为A组和B组,A组宫体注射缩宫素20 U,B组宫体注射欣母沛250μg,术中记录基础值(T_0)、胎儿取出后1 min(T_1)、给药后1 min(T_2)、给药后5min(T_3)、给药后10 min(T_4)、给药后15 min(T_5)的血流动力学指标。对给药前(0 min),给药后1、2.5、5 min的子宫收缩力进行评分。记录产妇不良反应发生情况。结果:A组和B组T_0~T_5数据显示SBP、DBP、HR、Sp O_2、CO(心输出量)、SV、SVR各时间点变化差异有统计学意义(P=0.000)。与T_0时比较,A组在T_1~T_5时CO升高,SVR降低;B组在T_1~T_4时CO升高,T_1、T_3~T_5时SVR降低,T_2、T_3时HR升高,T_4、T_5时DBP降低,T_2~T_5时Sp O_2降低。与T_1时比较,A组只在T_4、T_5时HR、DBP、SVR降低;B组产妇在T_2、T_3时SBP、DBP、HR、SVR升高,T_4、T_5时SBP、DBP降低,T_2~T_4时CO升高、T_5时降低,T_3~T_5时SV升高,T_2~T_5时Sp O_2均降低。两组间比较显示,Sp O_2、CO、SVR差异有统计学意义。与同时点A组比较,B组Sp O_2在T_3~T_5时降低,CO在T_5时降低,SVR在T_2、T_3时升高。B组胸闷发生率高于A组,两组恶心呕吐、胃部不适、面部潮红等发生率差异无统计学意义。结论:欣母沛在治疗子宫收缩乏力所致的产后出血方面有明显疗效,但Sp O_2、CO、SVR血流动力学波动和胸闷的不良反应高于缩宫素。     

不同剂量右美托咪定对高血压患者腹部手术血流动力学的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定对高血压患者腹部手术血流动力学的影响。方法择期全身麻醉下行腹部手术的105例原发性高血压患者分为对照组、右美托咪定低剂量组(低剂量组)和右美托咪定高剂量组(高剂量组),每组35例。在麻醉诱导前,低、高剂量组患者予以1.0μg·kg-1右美托咪定静脉泵注,15 min内泵注完毕,之后分别继续静脉泵注0.5μg·kg-1·h-1和0.2μg·kg-1·h-1右美托咪定直至手术结束前20 min;对照组患者予以等量的生理盐水,方法同以上2组。对3组患者麻醉诱导前(T1)、泵注右美托咪定10 min(T2)、气管插管后1 min(T3)、停用右美托咪定(T4)、拔管时(T5)、拔管后5 min(T6)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及血氧饱和度(Sp O2)进行监测,并评定所有患者拔管10 min后的Ramsay镇静评分,同时对3组患者术中及麻醉恢复期不良事件发生率进行比较。结果 3组患者平均手术时间及麻醉时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者在T1时HR、SBP、DBP比较差异均无统计学意义(P>0.05)。低剂量组患者在T2、T3时HR显著低于对照组(P<0.05);高剂量组患者在T2、T3、T5、T6时HR显著低于对照组(P<0.05);高剂量组患者在T5时HR显著低于低剂量组(P<0.05)。对照组患者在T3、T5、T6时HR显著高于T1(P<0.05);低、高剂量组患者在T2、T4时HR显著低于T1(P<0.05)。低、高剂量组患者在T2、T3、T5、T6时SBP显著低于对照组(P<0.05);高剂量组患者在T5、T6时SBP显著低于低剂量组(P<0.05)。对照组患者T3时SBP显著高于T1,而在T4时显著低于T1(P<0.05);高剂量组患者在T2、T3、T4、T5、T6时SBP均显著低于T1(P<0.05);低剂量组患者在T2、T3、T4、T6时SBP均显著低于T1(P<0.05)。低、高剂量组患者在T3、T5、T6时DBP显著低于对照组(P<0.05)。对照组患者在T4时DBP显著低于T1(P<0.05);低剂量组患者在T4、T6时DBP显著低于T1(P<0.05);高剂量组患者在T4、T5、T6时DBP显著低于T1(P<0.05)。3组患者组间及组内比较,在各个时间点的Sp O2比较差异均无统计学意义(P>0.05)。低剂量组和高剂量组患者Ramsay镇静评分显著低于对照组(P<0.05);低剂量组与高剂量组患者Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。低剂量组和高剂量组患者术中及麻醉恢复期不良事件发生率均显著低于对照组(P<0.01);低剂量组与高剂量组患者不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定应用于高血压患者腹部手术麻醉过程中,可保持术中血流动力学稳定,提高拔管后镇静效果并降低术中和麻醉恢复期不良事件发生率。     

右美托咪定复合丙泊酚对高龄患者全髋关节置换术中血流动力学的影响

目的研究右美托咪定复合丙泊酚对高龄患者全髋关节置换术中血流动力学的影响。方法选取长垣县中医医院2014年1月至2016年2月收治的行全髋关节置换术的高龄患者52例作为研究对象,根据麻醉方案分为观察组(n=26)和对照组(n=26)。予以对照组丙泊酚麻醉,予以观察组右美托咪定+丙泊酚麻醉。比较两组各时间点[T_0(麻醉开始前)、T_1(麻醉诱导时)、T_2(气管插管前)、T_3(手术开始时)、T_4(手术结束时)、T_5(气管拔管时)]心率(HR)、血压[DBP(舒张压)、SBP(收缩压)]水平变化情况。结果 T_0、T_3、T_4观察组DBP、SBP及HR水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);T_1、T_2、T_5观察组DBP、SBP及HR水平均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论右美托咪定复合丙泊酚应用于高龄患者全髋关节置换术中,对其血流动力学的影响较小。     

右美托咪定对预防全身麻醉气管插管反应的影响

目的探讨右美托咪定对预防全身麻醉气管插管反应的影响。方法选择全身麻醉气管插管患者48例,随机分为对照组和右美托咪定(DXM)组,每组各24例。观察记录诱导前、插管前、插管即刻及插管后1、2、5min收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)的变化。结果对照组患者诱导前与插管前SBP、DBP降低(P<0.05);插管即刻和插管后1、2 min时的SBP、DBP和HR均比诱导前升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。DXM组患者诱导前与插管前SBP、DBP、HR明显降低,差异均有统计学意义(P<0.01);两组插管即刻和插管后1、2、5min与诱导前SBP、DBP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而HR比较,差异有统计学意义(P<0.01)。两组插管即刻和插管后1、2 min时的SBP、DBP和HR比较,差异均有统计学意义(P<0.05),两组插管后5 min时HR比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DXM可以很好的抑制气管插管的应激反应并减轻心血管反应,达到满意的麻醉深度。     

右美托咪啶对行髋关节置换术老年高血压患者血压和心率的影响

目的探讨右美托咪啶(DEX)对行髋关节置换术老年高血压患者血压和心率的影响。方法选择2016年9月至2018年12月于广州中医药大学第三附属医院择期行髋关节置换术的150例老年患者为研究对象,美国麻醉学家学会分级Ⅰ～Ⅲ级,根据血压情况将患者分为正常血压组(C组)、1级高血压组(H_1组)、2级高血压组(H_2组)、3级高血压组(H_3组)、单纯收缩期高血压(ISH)组,每组30例; 5组患者均采用腰硬联合阻滞(L_(3～4)),蛛网膜下腔缓慢注入5 g·L~(-1)盐酸罗哌卡因注射液8～12 mg,阻滞平面控制在T_(10)以下,麻醉后静脉泵注DEX负荷剂量0. 5μg·kg~(-1),泵注10 min,继以0. 4μg·kg~(-1)·h~(-1)泵注维持,于手术结束时停药。记录各组患者麻醉时间、术中出血量及术中输液量;观察麻醉开始前(T_1)、使用DEX前(T_2)及使用DEX后10 min(T_3)、30 min(T_4)、60 min(T_5)患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)及降低幅值(T_2～T_5)。结果 5组患者麻醉时间、术中出血量及输液量比较差异均无统计学意义(P>0. 05)。各组患者T_2时SBP、DBP、MAP、HR与T_1时比较差异均无统计学意义(P>0. 05); H_1组、H_2组、H_3组和ISH组患者T_3、T_4、T_5时SBP、DBP、MAP、HR低于T_1时(P <0. 05); C组患者T_3、T_4、T_5时MAP、HR低于T_1时,T_4、T_5时SBP、DBP低于T_1时(P <0. 05)。H_1组、H_2组、H_3组和ISH组患者各时间点SBP、DBP、MAP、HR高于C组(P <0. 05); T_2与T_5时,H_1组、H_2组、H_3组和ISH组患者SBP、DBP、MAP及HR的差值大于C组(P <0. 05),H3组患者SBP、DBP、MAP及HR的差值大于H_1组、H_2组和ISH组(P <0. 05)。结论 DEX对不同高血压分级的老年患者有降低血压、减慢心率作用,有利于维持高血压患者血流动力学稳定; DEX对高血压3级患者影响较大,应用时要注意适当调整剂量。     

硬膜外阻滞复合静脉全麻对乳腺癌根治术患者应激反应及T淋巴细胞亚群的影响

目的:探讨硬膜外阻滞复合静脉全麻对乳腺癌根治术患者应激反应及T淋巴细胞亚群的影响。方法:选取我院2016年7月~2017年6月择期行乳腺癌根治术88例患者进行研究,随机分为观察组和对照组各44例,2组患者常规术前准备,并常规进行血压、心率、脉搏、血氧饱和度、心电图等监测,对照组采用全凭静脉麻醉,观察组采用硬膜外阻滞复合静脉全麻。2组患者于麻醉前30 mim(T_0)、切皮后1h(T_1)、术后4h(T_2)、术后24h(T_3)、术后48h(T_4)抽取外周静脉血,分别测定白细胞介素-8(IL-8)、干扰素-γ(IFN-γ)、皮质醇(Cor)、催乳素(PRL)、生长激素(GH)及T淋巴细胞亚群(CD3~+、CD4~+、CD8~+),计算CD4~+/CD8~+值。结果:观察组血清IL-8水平T_1、T_2、T_3、T_4时逐渐降低,均低于T_0时(P<0.05),而对照组各时间点无明显差异(P>0.05),观察组T_1、T_2、T_3、T_4时IL-8水平低于对照组(P<0.05);2组血清IFN-γ水平T_1、T_2时无明显变化(P>0.05),T_3、T_4时逐渐升高,均高于T_0时(P<0.05),但2组IFN-γ水平无明显差异(P>0.05)。2组血清Cor水平T_1时达高峰,T_2时降低,均高于T_0时(P<0.05),T_3、T_4时基本恢复至T_0时(P>0.05),观察组T_1、T_2时Cor水平低于对照组(P<0.05);2组血清PRL水平于T_1时达高峰,T_2、T_3、T_4时逐渐下降,均高于T_0时(P<0.05),观察组T_1、T_2、T_3时PRL水平低于对照组(P<0.05);2组血清GH水平于T_1时逐渐升高,T_2时达高峰,T_3、T_4时逐渐降低,均高于T_0时(P<0.05),观察组T_1、T_2、T_3、T_4时GH水平低于对照组(P<0.05)。2组CD3~+在T_1、T_2时逐渐降低,均低于T_0时(P<0.05),T_3、T_4时基本恢复至T_0时(P>0.05),观察组T_1、T_2时CD3~+高于对照组(P<0.05);对照组CD4~+在T_1、T_2、T_3、T_4时逐渐降低,均低于T_0时(P<0.05),而观察组CD4~+在T_1、T_2、T_3、T_4时无明显变化(P>0.05),观察组T_1、T_2、T_3、T_4时CD4~+高于对照组(P<0.05);2组CD8~+在T_1、T_2、T_3、T_4时无明显变化(P>0.05);观察组CD4~+/CD8~+在T_1、T_2时逐渐降低,均低于T_0时(P<0.05),T_3、T_4时基本恢复至T_0时(P>0.05),观察组T_1、T_2时CD4~+/CD8~+高于对照组(P<0.05)。结论:硬膜外阻滞复合静脉全麻乳腺癌根治术可有效减轻患者应激及炎症反应,减轻免疫抑制,有助于术后免疫功能恢复。     

甲强龙静脉注射应用于老年腹部全麻术患者的价值分析

目的研究分析甲强龙静脉注射对老年腹部全麻术患者血流动力学和呼吸动力学的影响。方法选取2014年3月—2015年3月拟于我院行腹部全麻手术的老年患者76例,随机分为实验组和对照组,每组38例,均对其行全身麻醉。两组病人麻醉诱导用药咪达唑仑0.05 mg/kg,速眠安0.15 mg/kg,乙咪酯0.2 mg/kg,气管插管后连接麻醉呼吸机。麻醉维持咪达唑仑和速眠安各0.05 mg/kg,给予实验组静脉注射甲强龙1 m L(40 mg),对照组静脉注射生理盐水1 m L。记录两组患者给药前(T_1)、给药后10 min(T_2)、20 min(T_3)、30 min(T_4)、40 min(T_5)的气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、肺的顺应性(Compl)、气道阻力(Raw)等呼吸动力学参数值。以及两组患者给药前20 min(T_0)和T_1~T_3患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)等血流动力学参数值,并于以上各时间点采取两组患者静脉血测定其血浆中cAMP和cGMP含量。观察比较两组患者各时间点的数据变化以及拔管后10 min(T_6),15 min(T_7)和35 min(T_8)的RAMSAY镇静评分和RASS评分。结果实验组在T_2~T_5时Compl明显增高,而同期Ppeak、Pplat、Raw则降低(P<0.05)。与对照组相比较,实验组在T_0到T_4的SBP、DBP、MAP和HR无差异,且各时间点的数值低于同期对照组。两组患者在T_0和T_3cAMP和cGMP含量比较无差异,实验组cAMP和cGMP含量在T_1和T_2时低于对照组,两组患者在T_8时的Ramsay评分和RASS评分比较差异无统计意义,但实验组患者在T6和T7时的镇静评分高于对照组(P<0.05),而同一时间点的RASS躁动——镇静量表评分则低于对照组(P<0.05)。结论甲强龙静脉注射能稳定老年腹部全麻术患者的血流动力学和呼吸动力学,抑制手术过程中的应激反应,改善苏醒质量和镇静效果,值得临床上推广使用。     

不同剂量舒芬太尼在心脏瓣膜置换术患者全身麻醉中的应用

目的:分析不同剂量舒芬太尼在心脏瓣膜置换术患者全身麻醉中的应用价值。方法:将105例心脏瓣膜置换术患者随机分为芬太尼组(n=27)和舒芬太尼组(分A、B、C 3组,每组各26例),分别予以芬太尼10μg/kg、舒芬太尼1.0μg/kg、1.5μg/kg和2.0μg/kg联合维库溴铵、咪唑安定进行诱导插管。分别记录麻醉诱导前(T_0)、麻醉诱导后(T_1)和插管后1min(T_2)、3 min(T_3)、5 min(T_4)、10 min(T_5)时的HR、SBP、DBP和平均动脉压(MAP)以及插管期间心血管的用药情况,计算心率血压乘积(RPP)。结果:与T1时比较,芬太尼组T_2时HR明显升高(P<0.01),但舒芬太尼A、B、C3组无明显变化。与T_1时比较,芬太尼组T_2、T_3时SBP、DBP及MAP明显高于舒芬太尼A、B、C 3组(P<0.05或P<0.01)。舒芬太尼3组T_1~T_5时RPP较T_0时明显降低(P<0.01),且T_2时明显低于芬太尼组(P<0.01)。4组T_0、T_2、T_5时血糖值比较无显著差异(P>0.05)。插管期间,舒芬太尼A组使用阿托品的例数明显少于芬太尼组和舒芬太尼C组(P<0.01)。结论:使用不同剂量的舒芬太尼均能有效预防心脏膜瓣置换患者插管期间的应激反应,其中舒芬太尼1.0μg/kg在插管期间的血流动力学更加稳定。