不同剂量右美托咪定复合芬太尼用于食管静脉曲张内镜下套扎术监护性麻醉的效果比较

目的对比分析不同剂量右美托咪定复合芬太尼用于食管静脉曲张内镜下套扎术监护性麻醉的效果。方法选取2016年2月至2017年8月郑州市第一人民医院进行内镜下套扎术治疗的99例食管静脉曲张患者,按随机数表法分为A组、B组、C组,各33例。3组均静脉注射芬太尼1.0μg/kg,静脉注射右美托咪定剂量:A组为1.0μg/kg,B组为1.5μg/kg,C组为2.0μg/kg。观察3组患者的改良OAA/S评分、苏醒时间、内镜医生满意度评分及不良反应发生情况。结果 3组给药前及术毕时OAA/S评分比较,差异无统计学意义(均P>0.05);与给药前相比,3组进镜前、术中5 min及术毕时的OAA/S评分均增加(均P<0.05);进镜前及术中5 min,C组评分均高于A组和B组(均P<0.05),A组与B组差异无统计学意义(均P>0.05)。C组苏醒时间均长于A组和B组(均P<0.05),A组和B组间差异无统计学意义(P>0.05)。A组内镜医生满意率低于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05),B组和C组间差异无统计学意义(P>0.05)。A组和C组不良反应发生率均高于B组(均P<0.05),A组和C组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论剂量为1.5μg/kg的右美托咪定复合1.0μg/kg芬太尼静脉注射既能够达到理想的麻醉效果,提高医生的操作满意率,又能够缩短患者的苏醒时间,减少不良反应的发生。     

不同入路腰方肌阻滞与腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛的效果对比

目的 比较超声引导下3种不同入路腰方肌阻滞(QLB)与腹横肌平面阻滞(TAPB)在剖宫产妇女术后的镇痛效果,为临床应用提供参考.方法 选取南浔区人民医院2018年1月至2019年12月收治的剖宫产孕妇320例,按随机数字表法分为A、B、C、D组和对照组,每组各64例,A、B、C、D组分别采用QLB外侧入路(QLB1)+静脉自控镇痛(PCIA)、QLB后侧入路(QLB2)+PCIA、QLB前侧入路(QLB3)+PCIA和TAPB+PCIA麻醉;对照组不给予专门的局部阻滞和镇痛处理.考察5组患者术后镇痛(VAS评分、Ramsay评分)及宫缩痛评分,并评价安全性.结果 A、B、C、D组和对照组术前VAS评分、宫缩痛评分、Ramsay评分差异均无统计学意义(P>0.05).术前、术后2小时、术后6小时、术后12小时、术后24小时多时间点,各组VAS评分、宫缩痛评分组间差异有统计学意义(P<0.05),存在时间和交互效应(P<0.05);多重比较,C组与其他各组差异均存在统计学意义(P<0.05).各组术前、术后2小时、术后6小时、术后12小时、术后24小时Ramsay评分不同时间点间差异有统计学意义(P<0.05),组间差异无统计学意义(P>0.05),不存在交互效应(P>0.05);各组产妇术中、术后均无严重不良反应;A、B、C、D组、对照组轻度恶心呕吐各1例(1.56％)、2例(3.13％)、1例(1.56％)、1例(1.56％)、4例(6.25％),各组不良反应发生率比较的差异无统计学意义(P>0.05).结论 超声引导下3种入路腰方肌阻滞在剖宫产妇女术后镇痛效果均较好,且安全性好,其中前侧入路腰方肌阻滞镇痛效果更优.     

地佐辛与布托啡诺复合丙泊酚在无痛人工流产术中的应用

目的:探讨无痛人工流产术中分别应用地佐辛与布托啡诺复合丙泊酚对预后的影响。方法:选取80例无痛人工流产术患者作为研究对象,随机分成地佐辛与丙泊酚复合麻醉(A组)和布托啡诺与丙泊酚复合麻醉(B组)两个组别,对两者麻醉效果进行对比。结果:两组选取病例镇痛总有效率均为100%;A组术中呼吸抑制率为12.5%,术后恶心、呕吐率为2.5%,B组分别为10%、5%,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组麻醉前MAP、PR、SpO2差异无统计学意义(P>0.05),宫颈扩张时均明显下降,与麻醉前比较差异均有统计学意义(P<0.05),术毕与麻醉前比较差异无统计学意义(P>0.05),组间比较各时间段差异无统计学意义(P>0.05)。两组唤醒时间差异无统计学意义(P>0.05),但A组定向力恢复时间早于B组,平均离院时间早于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组苏醒时,苏醒后30 min VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:地佐辛与布托啡诺复合丙泊酚在无痛人工流产术中应用效果均较为理想,但地佐辛定向力可尽快恢复,缩短离院时间,更具应用价值。     

瑞芬太尼-异丙酚全凭静脉麻醉对FESS手术应激反应及麻醉复苏的影响

[目的]评价异丙酚复合瑞芬太尼伞凭静脉麻醉对鼻内镜(FESS)手术应激反应及麻醉复苏的影响.[方法]ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行FESs手术病人60例,年龄23～57岁,随机分为静吸复合麻醉组(A组)和异丙酚瑞芬太尼麻醉组(B组),每组30例.检测术中不同时点血浆皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度并观察平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化,记录术毕停药后拔管时间,拔管后即刻和离开术后恢复室(PACU)的意识状态(OAAS)评分以及离开PACU时间;观察恶心呕吐等不良反应并记录术中知晓的发生率.[结果]两组手术开始后各时点Cor、NE、E、ACTH浓度与术前相比均显著增高(P<0.05),A组各指标显著高于同时点B组(P<0.05);MAP和HR的变化无统计学差异(P>0.05).B组术后拔管时间明显快于A组(P<0.05);B组在拔管后即刻及离开PACu时OAAS评分高于A组(P<0.05);B组离开PACU时间早于A组(P<0.05);两组术后恶心、呕吐发生率无统计学差异(P>0.05).所有病人术后随访均未出现术中知晓.[结论]FESS手术使用异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉可有效抑制应激反应,病人苏醒质量明显改善.     

喉罩置入和气管插管对小儿腹腔镜手术循环和呼吸系统的影响

目的:探索喉罩置入和气管插管对小儿腹腔镜手术循环和呼吸系统的影响。方法:选取100例实施腹腔镜手术的患儿,按照抽签法随机分为对照组(A组)与观察组(B组),各50例,A组使用气管插管,B组使用喉罩置入,分别于麻醉诱导后(T_1)、成功气管插管或置入喉罩后(T_2)、手术开始后15 min(T_3)记录相应血流动力学数据和呼吸参数,记录两组患儿术后的不良反应发生情况。结果:两组患儿气管插管和喉罩置入前后各时间点的MAP、HR和SPO_2的差异均无统计学意义(P>0.05);A组T_1至T_3时间点的VTin、VTex、PPlat值均显著低于B组同时间点(P值分别<0.01、0.05);两组T_1至T_3时间点的PEEP、PETCO_2、每千克体重VTin、每千克体重VTex差异均无统计学意义(P>0.05);A组T_1至T_3时间点的PIP、LF、Cst、Cdyn值均显著低于B组同时间点,差异有统计学意义(P<0.01);A组患儿胃胀气发生率显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05),A组患儿哭声嘶哑发生率显著高于B组,差异有统计学意义(P<0.05),两组间均无出现喉罩上分泌物多、反流误吸、喉支气管痉挛和低氧血症,术后频发呛咳的发生率两组差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论:与小儿喉罩比较,小儿腹腔镜手术中气腹状态下气管导管气道管理方案气道密封性更佳,轻柔操作术后不良反应更少,具有一定优势。     

右美托咪定对开胸手术患者应激反应及血流动力学的影响

目的研究右美托咪定对开胸手术患者皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)及血流动力学的影响。方法择期食管癌根治手术患者40例,采用随机数字表法分为右美托咪定组(观察组)和对照组,每组20例。观察组患者在诱导前泵注负荷剂量的右美托咪定0.8μg·kg~(-1),10 min泵注完毕,再以维持剂量0.4μg·kg~(-1)·h~(-1)的速度持续泵入,手术结束前40 min停用右美托咪定;对照组患者给予等量的生理盐水。2组患者麻醉诱导、维持均相同,术中调整丙泊酚的用量,使脑电双频指数维持在45~60,分别记录麻醉前(T_1)、给予负荷剂量的右美托咪定10 min后(T_2)、诱导前(T_3)、气管插管时(T_4)、切皮时(T_5)、手术1 h(T_6)、关胸时(T_7)、气管拔管时(T_8)、拔管后5 min(T_9)、拔管后15 min(T_(10))的心率(HR)、血氧饱和度(SpO_2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)数据;检测T_1、T_5、T_6、T_8外周静脉血ACTH、COR水平。结果组间比较显示,2组患者T_1、T_6、T_7、T_(10)时的SBP比较差异均无统计学意义(P>0.05);T_2、T_3、T_4、T_5、T_8、T_9时观察组患者的SBP显著低于对照组(P<0.05)。2组患者在T_1、T_8、T_9、T_(10)时的DBP比较差异均无统计学意义(P>0.05);T_2、T_3、T_4、T_5、T_6、T_7时观察组患者的DBP显著低于对照组(P<0.05)。2组患者在T_1、T_9、T_(10)时的HR比较差异均无统计学意义(P>0.05);T_2、T_3、T_4、T_5、T_6、T_7、T_8时观察组患者的HR显著低于对照组(P<0.05)。2组患者在T_1、T_4~T_(10)时的SpO_2比较差异均无统计学意义(P>0.05);T_2、T_3时2组患者的SpO_2均在正常范围内,但观察组患者的SpO_2显著低于对照组(P<0.05)。2组患者在T_1、T_5时的COR和ACTH水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者在T_6、T_8时的COR和ACTH水平均显著低于对照组(P<0.05)。组内比较显示,与T_1时比较,对照组患者T_4、T_8、T_9时的SBP显著升高(P<0.05),观察组患者T_2、T_3、T_5、T_6、T_7时的SBP显著降低(P<0.05)。观察组患者T_2、T_3、T_5、T_6、T_7、T_9各时间点的DBP均较T_1时显著降低(P<0.05);对照组患者T_4和T_8时的DBP较T_1时显著升高(P<0.05),T_6时的DBP较T_1时显著降低(P<0.05)。观察组患者在T_8、T_9、T_(10)时间点的HR与T_1时比较差异均无统计学意义(P>0.05);T_2、T_3、T_4、T_5、T_6、T_7各时间点的HR与T_1时比较均显著降低(P<0.05)。对照组患者在T_2、T_3、T_5、T_6、T_7、T_9、T_(10)各时间点的HR与T_1时比较差异均无统计学意义(P>0.05);在T_4、T_8时的HR与T_1时比较均明显升高(P<0.05)。对照组患者T_2~T_(10)各时间点的SpO_2与T_1时比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者T_2、T_3时的SpO_2均在正常范围内,但与T_1时比较均明显降低(P<0.05)。对照组患者T_5时的COR和ACTH水平与T_1时比较差异均无统计学意义(P>0.05),但T_6时的COR和ACTH水平与T_1时比较均显著增高(P<0.05);观察组患者T_5和T_6时的COR和ACTH水平与T_1时比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者T_8时的COR和ACTH水平与T_1时比较均显著升高(P<0.05)。结论右美托咪定用于开胸手术的复合麻醉,能改善患者血流动力学的稳定性,并能有效抑制机体的应激反应。     

昂丹司琼不同给药方式对剖宫产术后镇痛恶心、呕吐的预防作用比较

目的:探讨昂丹司琼三种不同给药方式预防剖宫产术后静脉自控泵患者恶心、呕吐的效果。方法:选择160例择期行剖宫产手术的产妇随机分为A、B、C、D四组,每组40例。A组患者手术结束后将昂丹司琼16mg加入生理盐水100ml缓慢输注后接自控镇痛(PCA)泵;B组患者手术结束后接PCA泵(泵内加入昂丹司琼16mg);C组患者手术结束后将昂丹司琼8mg加入生理盐水100ml缓慢输注后接PCA泵(泵内加入昂丹司琼8mg);D组患者手术结束后接PCA泵(泵内未加昂丹司琼)。比较各组患者的麻醉时间、术后疼痛VAS评分和PONV评分。结果:1各组患者年龄、身高、体重、孕周、麻醉时间等无显著性差异(P>0.05);2各组患者术后1~24h的VAS评分均无显著性差异(P>0.05),四组间术后不同时间VAS评分比较也无显著性差异(P>0.05);3各组患者术后1~24h的PONV评分均无显著性差异(P>0.05),A、B、C三组术后各时间点PONV评分与D组比较均有极显著性差异(P<0.01),并且B组或C组术后各时间点PONV评分与A组比较也有显著性差异(P<0.01);4 A、B、C三组患者术后24hPONV发生率显著低于D组(P<0.05或P<0.01),并且B或C组PONV发生率与A组比较均具有显著性差异(P<0.01或P<0.05);5 A、B、C三组PONV严重程度与D组比较均具有显著性差异(P<0.01或P<0.05),并且A、B、C三组比较也具有显著性差异(P<0.01或P<0.05)。结论:剖宫产手术结束将昂丹司琼8mg加入生理盐水100ml静滴之后接PCA泵(泵内加昂丹司琼8mg)可对剖宫产术后静脉自控泵患者的恶心、呕吐具有较好的预防作用。     

不同止血方式在腹腔镜子宫肌瘤剔除中的应用分析

目的探讨采用不同止血方式在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的止血效果差异。方法选择妇产科2010年1月至2014年6月收治的具有手术指征的肌壁间子宫肌瘤患者320例,随机分为A、B、C、D 4组,每组80例。A组患者采用肌瘤蒂部套扎止血,B组患者采用肌瘤周围注射12 IU垂体后叶素止血,C组采用肌瘤蒂部套扎+注射20 IU的缩宫素止血,D组采用注射垂体后叶素+肌瘤蒂部套扎止血,比较4组患者止血效果。结果 A、B、C、D组患者的手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);D组患者的术中出血量、术后引流量均显著低于A、B、C组(P<0.05);B组患者术中出血量及术后引流量显著低于A、C组(P<0.05)。A、B、C、D组患者术后肛门排气时间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后D组患者体温恢复时间、血红蛋白下降值、术后住院时间均显著低于A、B、C组(P<0.05),A、B、C组之间术后体温恢复时间、血红蛋白下降值、术后住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜子宫肌瘤剔除术中应用肌瘤周围注射12 IU垂体后叶素联合肌瘤蒂部套扎止血具有较好的临床疗效。     

新生儿中重度缺氧缺血性脑病中运用头部亚低温治疗的时间与疗效相关性分析

目的:分析新生儿中重度缺氧缺血性脑病中运用头部亚低温治疗的时间与疗效相关性,探讨有效治疗措施。方法:选择缺氧缺血性脑病患儿210例,根据不同亚低温治疗时间分为早期治疗组(A组)、中期治疗组(B组)与晚期治疗组(C组)三组各70例,观察三组患儿近期与远期疗效。结果:治疗前,三组患儿NABA、MDI、PDI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组治疗后NABA评分均明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05);且B组明显高于A、C两组。治疗后18个月时,与治疗前比较,三组患儿MDI、PDI评分均升高明显,差异具有统计学意义(P<0.05);与A组比较,B、C两组患儿的MDI、PDI评分明显升高,且B组高于C组,差异具有统计学意义(P<0.05);与A组比较,B、C两组患儿的伤残与死亡比例均明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05),且B组低于C组。结论:出生后4～8h予以头部亚低温治疗可提高新生儿中重度缺氧缺血性脑病患儿疗效,具有较好的应用价值。     

D-核糖交联胶原/纤维蛋白胶复合支架的制备及体外性能研究

目的制备与D-核糖交联的胶原/纤维蛋白胶复合支架,并探讨含有不同浓度D-核糖的交联液对复合支架体外性能的影响。方法根据交联液中D-核糖浓度将制备的复合支架分为对照组和A、B、C、D、E组。对照组为未交联的复合支架;A、B、C、D组胶原分别与含不同浓度(0.1、0.2、0.4、0.8 mol·L~(-1))D-核糖的交联液在室温条件下交联24 h;E组胶原与戊二醛在室温条件下交联24 h。观察交联剂浓度对复合支架的机械性能、降解特性等的影响。采用细胞活力试剂盒(CCK-8)检测复合支架的浸提液对脐带间充质干细胞活性的影响。结果 C、D、E组孔隙率与对照组及A、B组比较差异均有统计学意义(P<0.05);C、D、E组孔隙率两两比较差异均无统计学意义(P>0.05);对照组及A、B组孔隙率两两比较差异亦均无统计学意义(P>0.05)。A、B、C、D、E组复合支架的拉伸强度均高于对照组,断裂伸长率均低于对照组(P<0.05);B、C、D、E组复合支架的拉伸强度均高于A组,断裂伸长率均低于A组(P<0.05);C、D、E组复合支架的拉伸强度均高于B组,断裂伸长率均低于B组(P<0.05);C、D、E 3组复合支架的拉伸强度和断裂伸长率两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组及A、B、C、D、E组在各时间点的降解质量百分率均呈现降低的趋势。C、D、E组复合支架在4、8、16、24、32、40和48 h时降解质量百分率均低于对照组及A、B组(P<0.05);C、D、E组复合支架在各时间点的降解质量百分率两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。各组24、48 h时细胞活力比较差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组及A、B、C、D组在24、48 h细胞活力均高于E组(P<0.05);对照组及A、B、C、D组在24、48 h细胞活力两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 D-核糖作为交联剂,浓度为0.4 mol·L~(-1)即能较好改善胶原/纤维蛋白胶复合支架的体外机械性能和降解速率,且细胞毒性小。