妊娠合并心血管病抗凝治疗概况

近年来,抗凝治疗药物的广泛应用使得越来越多的患者从防治血栓栓塞事件中获益。然而,抗凝药物好比一把双刃剑,常常是风险与受益并存。如何平衡防治栓塞和出血的矛盾并优化治疗方案,始终是临床医生必须面对的一个严峻问题。除此之外,妊娠期妇女这类特殊人群的抗凝药物使用更是一个复杂且充满挑战的难题。基于近年来妊娠妇女抗凝药物治疗的临床研究,以及最新相关指南的推荐,本综述从妊娠妇女的高凝状态、主要抗凝药物种类及临床应用几方面介绍妊娠合并心血管病患者的抗凝治疗概况。     

美国抗凝治疗及药师角色

目的：介绍美囤抗凝治疗管理模式一抗凝门诊的状况以及抗凝门诊中药师的角色,为我国的抗凝治疗提供参考。方法：通过文献检索了解抗凝门诊的效果、工作模式,及药师在其中扮演的角色与药师处方权。结果和结论：药师管理的抗凝门诊是有效的,这一模式值得我国借鉴。     

抗凝药物与肺血栓栓塞症的临床应用评价

目的 :评价抗凝药物治疗肺血栓栓塞症的临床应用情况。方法 :通过临床研究 ,结合近期国外相关文献进行分析、评价。结果和结论 :抗凝治疗能使非大面积急性肺血栓栓塞症 (PTE)患者改善症状 ,降低病死率 ,且医疗费用较低廉 ,其复发率也较低 ,故从 2 0世纪 6 0年代以来 ,已逐渐成为急性PTE的基本治疗方法。目前临床上应用的抗凝药物主要有普通肝素、低分子量肝素和华法林     

41例合并深静脉血栓患儿的抗凝治疗分析

[摘要]目的:总结肾内科合并深静脉血栓住院患儿的抗凝治疗情况,为临床药师参与治疗提供参考。方法:收集我院肾内科2010年1月至2016年1月合并发生深静脉血栓的患儿41例,对发生血栓的原因及部位、原发疾病、抗凝治疗用药情况等临床资料进行总结分析。结果:我院肾内科住院患儿合并深静脉血栓比例为0.41% (41/10 043)。41例合并深静脉血栓的患儿平均年龄6.9岁,以男孩居多(31例);自发性血栓24例,插管相关性血栓17例。 血栓发生部位分布依次为下腔静脉10例,下肢静脉7例,股静脉7例,颅内血栓6例,髂静脉5例,肾静脉4例,上肢静脉4例,颈静脉1例,肝内血栓1例,其中4例患儿合并两处血栓。 抗凝治疗疗程 69(3-379)d,41例患儿(100%)全部使用了低分子肝素,37例患儿(90.24%)联用了尿激酶,18例患儿(43.90%)加用了华法林钠。结论:肾内科患儿合并深静脉血栓,我院抗凝治疗倾向于低分子肝素联合尿激酶,效果较好。     

新型口服抗凝药物用于房颤患者抗凝治疗的研究进展

房颤是临床常见且严重的心律失常之一,脑卒中是房颤最常见和危险的并发症,口服抗凝药物是防治并发症的关键手段。新型口服抗凝药的研发克服了华法林治疗窗窄、需要长期监测INR的弊端,但也有许多临床试验在证明新型口服抗凝药疗效的同时,验证和发现了出血、肝损伤等不良反应。现将新型口服抗凝药物用于房颤患者抗凝治疗的研究进展做一综述。     

机械瓣膜置换术后的抗凝治疗

心脏机械瓣膜置换术后需要终身抗凝治疗,以防止血栓形成和循环栓塞的发生,但换瓣后如果抗凝治疗不当可导致严重的并发症。其中,抗凝出血和血栓栓塞发生几率最高,两者也是机械瓣膜置换术后最常见的可危及生命的并发症。因此,如何正确掌握抗凝治疗是减少换瓣术后并发症,提高病人生活质量的一个重要环节。     

单中心非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗的现状分析

目的 分析非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者的抗凝治疗现状,分析口服抗凝药(OAC)治疗后血栓栓塞、出血发生情况.方法 回顾性分析2016年1月至2020年1月东部战区总医院心血管内科收治的确诊为NVAF的457例患者临床资料.根据患者治疗方案分为抗凝组349例(76.4％)和未抗凝组108例(23.6％).抗凝组又分为...     

住院心房颤动患者抗凝治疗现状分析

目的了解住院心房颤动（房颤）患者抗凝治疗中存在的问题,为更加安全的抗凝治疗提供依据。方法收集2013年1月1日至8月31日在江苏省苏北人民医院心内科住院治疗的所有非瓣膜性房颤患者病历资料进行回顾性分析。根据2010年《欧洲心脏病学会（ESC）心房颤动治疗指南》,采用CHADS2-VASc评分和HAS—BLED评分分别对患者进行血栓栓塞危险程度分层和出血风险评估。主要分析指标为接受不同房颤治疗方案（室率控制,节律控制）患者的血栓栓塞危险分层,出血风险评分,抗凝药物应用情况、国际标准化比值（INR）、出血合并症、血栓栓塞事件、患者用药依从性等。结果纳入分析的患者共134例,男性69例,女性67例;年龄20～91岁,平均（67±14）岁,CHA2DS2-VASe评分为0、1和≥2分者分别为11、23和100例,HAS—BELD评分≥3分者13例。接受室率控制和节律控制治疗者分别为85和49例。接受室率控制治疗的85例患者中CHA2DS2-VASe评分为0、1、≥2分者分别为1、12、72例。0分者1例使用阿司匹林。1分者12例中2例应用华法林,2例未行抗凝治疗（1例有禁忌证）,8例使用抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷单用或二药联用）,其中2例单用氯吡格雷患者头颅CT检查均有多发性缺血灶。≥2分者72例中33例应用华法林,35例应用抗血小板药物,4例未行抗凝治疗。接受华法林抗凝治疗的患者出院时25例INR〈2．0,7例INR为2．0～3．0,1例INR〉3．0。接受节律控制治疗的49例患者CHA2DS2-VASe评分平均为（2．3±1．8）,HAS—BLED评分平均为（1．3±1．1）,其中25例应用华法林,出院时17例INR〈2．0,5例INR为2．0～3．0,2例INR〉3．0。1例患者未监测INR。134例患者中有15例（11．2％）出现脑梗死,其中8例（53．3％）应用华法林抗凝治疗,患者出院时INR均未达标。结论住院房颤患者抗凝治疗中存在的主要问题是采用华法林抗凝的比例较低,采用华法林治疗的部分患者抗凝强度不足。临床医师过分担心发生出血合并症是抗凝治疗不规范的主要原因。     

华法林在房颤抗凝治疗中的应用

房颤的抗凝治疗历来是一个值得关注的问题,房颤患者经过抗凝治疗后可以明显降低血栓和脑卒中的发病率。本文根据近年研究,对房颤华法林抗凝治疗的适应证与注意事项、如何监测及调整剂量、抗凝过度的处理等问题做一概述。     

抗凝药Betrixaban

心房颤动简称房颤,是最常见的持续性心律失常,该疾病发作时心房丧失收缩功能,血液易在心房内淤滞而形成血栓,血栓脱落后随血液转移至全身各处,导致卒中和肢体动脉栓塞等。在房颤时若不能恢复窦性心律,可应用抗凝药物,以预防血栓形成和卒中的发生。在北美,目前用于抗凝治疗的常用处方药为华法林,其虽可有效预防血栓形成,但须合     

Drug treatment in pregnancy

When considering drug therapy in pregnancy, the risk of treatment for the embryo/fetus has to be weighed against the risk to the mother and the child of carrying out no treatment. This is of particular relevance in certain conditions like diabetes, epilepsy or AIDS, where the risk of embryopathy is increased when no treatment is carried out and the available drugs are potentially teratogenic. However, carefully selected drugs and close meshed monitoring may even decrease the risk for the child. In many instances, unintentional drug exposure occurs in the period before the pregnancy has been diagnosed. This may lead to additional diagnostic measures or even abortion of an otherwise wanted child. In both situations, planned and unintentional drug exposure during pregnancy, insufficient information is available on the clinical conditions relevant here and the specific drugs involved. Identification of potential teratogenic effects of a new drug takes place during the early development phase. However, animal models may not be representative of specifically human characteristics, e.g. deficiences in enzymes. Since drug treatment is generally best avoided during pregnancy, pharmacokinetic studies in this population are rare. However, physiological changes, known to be relevant for some drugs do occur during pregnancy. In order to improve knowledge on the pharmacokinetics of drugs in pregnancy, population pharmacokinetic approaches may represent a solution. Intensive efforts to investigate the efficacy and safety of drugs during pregnancy are necessary. Since controlled clinical trials are usually not feasible due to ethical reasons, intensified collection of case reports as well as epidemiological studies are warranted to gain sufficient information for the counselling of pregnant women.     

早期诊治子宫瘢痕妊娠的临床分析

目的 探讨早期诊治子宫瘢痕妊娠的有效方法.方法 根据临床病史,HCG值检验,超声检查(必要时MR)诊断.先行介入子宫动脉药物灌注栓塞术后,在超声监视下清宫.结果 41例(89.13％)根据临床病史、HCG值检验、超声检查确诊,5例(10.87％)借助核磁硔振(MR)确诊,诊断符合率100％.46例经子宫动脉药物灌注栓塞术后清宫,一次性彻底清宫完,治愈率100％.结论 根据临床病史,HCG值检验,超声检查是子宫瘢痕妊娠早期诊断有效方法.先行介入子宫动脉药物灌注栓塞术再清宫,是治疗子宫瘢痕妊娠安全可靠方法.     

小儿支气管哮喘的周期治疗

根据哮喘的发病特征及多年临床实践，认为小儿哮喘的治疗应该分为发作期、缓解期和稳定期3期，充分发挥中医辨证论治、内服外敷的特点，可以有效地控削和缓解小儿哮喘的发病。     

Pharmacological treatment of hypertension in pregnancy

The hypertensive disorders of pregnancy complicate 5-10% of pregnancies. Of these disorders 70% are pregnancy related (preeclampsia-eclampsia and gestation hypertension) and 30 % are a pre-existing hypertensive condition (chronic hypertension). These disorders are associated with maternal and fetal complications and have a substantial economic impact. This review examined the pharmacological treatment of the hypertensive disorders of pregnancy. There is a general consensus that anti-hypertensive should be given with severe hypertension and this should be in the hospital. The value of antihypertensive drugs in pregnant women with mild hypertension continues to be an area of debate that the evidence is too scanty to securely evaluate the clinical benefits of treating mild hypertension during pregnancy. The choice of the antihypertensive agents depends on individual clinician preference, the specified maternal and foetal benefits and the reproductive complications (teratogenisity, fetotoxicity and neonatal toxicity) of each particular agent. There are unequivocal evidences that Magnesium sulphate is superior to other agents in reducing recurrent eclamptic seizures. There is a strong recent evidence recommended that magnesium sulphate should be considered for women with pre-eclampsia for whom there is concern about the risk of eclampsia.     

The treatment of hypertension in pregnancy

The drug treatment of hypertension occurring during pregnancy is described. Diagnostic problems and management are outlined, and the available literature regarding the use of standard hypotensive agents in pregnancy is reviewed by drug class. Based on currently published literature and opinion, the following drugs are recommended when needed during pregnancy (with proper monitoring) : methyldopa, hydralazine, and furosemide. Caution is recommended when the following drugs are used during pregnancy: propranolol, and thiazide diuretics. The following drugs are not recommended for use during pregnancy based on currently available information: reserpine, clonidine, chlorthalidone, prazosin, minoxidil, spironolactone, ethacrynic acid, metoprolol, nadolol, and guanethidine.     

孕中期筛查唐氏综合征863例分析

目的 探讨孕中期筛查胎儿唐氏综合征的有效方法.方法 采用时间分辨荧光免疫法,检测孕中期孕妇血清中甲胎蛋白和游离β人绒毛膜促性腺激素（Free-β-HCG）的浓度,以甲胎蛋白检测值≥1.275中位倍数（MOM）胎儿唐氏综合征高风险,Free-β-HCG检测值≤0.87MOM为胎儿神经管裂高风险.结果 863例孕中期孕妇中,筛查结果为低危者809例,占93.7％;高危者54例,占6.3％.＜35岁组812例中高危40例,占4.9％,包括唐氏综合征高危36例（90.0％）和神经管裂高危4例（10.0％）.≥35岁组51例中高危14例,占27.5％,包括唐氏综合征高危12例（85.7％）和神经管裂高危2例（14.3％）.2组孕妇筛查高危检出率差异有统计学意义（P＜0.05）,但唐氏综合征和神经管裂构成比差异无统计学意义（P＞0.05）. 54例高危孕妇均行羊水穿刺染色体检查,其中1例染色体检查阳性,阳性率1.2％,2例神经管裂高危孕妇经过B型超声检查发现1例无脑儿及1例腹裂,其余高危孕妇均未见异常;低危孕妇随访至妊娠结束,新生儿未见异常.结论 联合检测及分析中期孕妇血清中甲胎蛋白及Free-β-HCG水平,对防止唐氏儿出生、降低出生缺陷具有重要作用.     

肝移植围手术期处理

目的 探讨肝移植围手术期处理对患者预后的影响。方法 回顾分析我科12例肝移植病例围手术期处理及相关资料。结果 肝移植术前准备重点在于使受体处于最佳状态并选择合适手术时机,术中应选择合理术式并尽量缩短手术时间,特别保证无肝期及复流后血流动力学稳定,术后预防并治疗各种并发症,防止排斥反应。结论 肝移植围手术期处理对肝移植患者预后具有重要影响。     

腹腔镜手术在异位妊娠治疗中的应用

目的探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果。方法选取本院腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者42例为观察组。随机抽取同期开腹手术治疗的异位妊娠42例为对照组。比较两组的临床效果。结果观察组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间均短于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜手术作为微创外科手术,诊治异位妊娠准确性高、安全可靠、术后恢复快,值得临床大力推广。     

早期干预治疗对妊娠期高血压疾病妊娠结局的影响

目的 探讨早期干预治疗对妊娠期高血压疾病(HDCP)妊娠结局的影响.方法 将178例HDCP患者进行随机分组,其中治疗组89例,采用早期干预治疗,对照组89例,采用常规护理,根据观察结果,分别记录两组的分娩方式、并发症和围生儿状况.结果 治疗组非自然分娩率为30.34％,妊娠并发症发病率为13.48％,围生儿不良事件发生率为11.24％,对比对照组的46.07％、28.09％、20.22％,治疗组均较低,且差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 早期干预治疗妊娠期高血压疾病,可以有效降低妊娠并发症并改善新生儿的预后状况.