游离皮瓣移植修复手部皮肤缺损的护理

2002年8月-2004年10月，我院共收治手掌、手背大面积皮肤缺损或合并掌骨骨折、缺损的患32例，采用吻合血管股前外侧皮瓣游离移植加植骨、关节成形治疗，配合科学的全程化护理，取得良好效果，现将护理体会报告如下。     

股前外侧皮瓣游离移植在大面积四肢软组织缺损修复中的应用

目的探讨股前外侧皮瓣游离移植在修复大面积四肢软组织缺损中的临床应用。方法 2003年5月至2011年8月,选用股前外侧皮瓣游离移植修复大面积四肢皮肤软组织缺损的患者56例。其中男39例,女17例;年龄17～76岁,软组织缺损面积最小为8 cm×10 cm,最大为16 cm×25 cm,皮瓣面积最小为9 cm×11 cm,最大为16 cm×27 cm。术后随访5～38个月,测评皮瓣的感觉、血运和外形等,对临床资料进行综合分析。结果本研究56例,皮瓣完全成活53例;3例边缘部分坏死,经换药和皮片移植而愈合;56例中随访到48例,随访时间5～38个月,平均15.2个月,皮瓣恢复保护性感觉,两点分辨觉为11～13 mm左右,质软有弹性,外形稍显臃肿,患者基本满意,恢复泌汗功能。皮瓣供区对下肢功能无明显影响。结论修复大面积四肢软组织缺损可以优先选用股前外侧皮瓣游离移植术。     

逆行股前外侧皮瓣转位移植的临床应用

目的 探索扩大有外侧皮瓣移植临床应用的范围及方式，同时也为膝部及小腿上段严重软组织缺损的治疗导找新的更为简便有效的方法。方法 应用逆行股前外侧岛状皮（肌）瓣转位移植修复中及小腿中上段创作后严重软组织缺损。结果 骨外露或软组织缺损创面均得以满意修复，功能和外形令人满意。结论 以上术式的开展扩大了股前外侧皮瓣移植的应用，亦为膝部及小腿上段严重软组织缺损的修复开创了新的更为简便有效的治疗方法。     

股前外侧皮瓣移植修复肢体组织缺损效果观察与护理

目的：探讨吉股前外侧皮瓣移植术后护理经验,把握瓣移植术后出现血运危险的临床特点,提高护理水率。方法：观察156例股前外侧皮瓣移植修复术后的血运和血管危象及护理措施效果。结果：156例皮瓣移植手术成功率为975,皮瓣完全坏死5例,部分边缘坏死5例,皮瓣1／2及1／3坏死各1例,术后发生血运危象8例,经再次探查吻合或血管移植成功3例,结论：皮瓣移植术经一系列护理措施和严密细致观察,发现问题,早期果断处理,是皮瓣移植手术成功的重要保证。     

接力皮瓣修复足部远端皮肤缺损

目的 总结接力皮瓣修复足部远端皮肤缺损的经验。方法 采用足背动脉逆行岛状皮瓣修复足运端皮肤缺损，选择4种不同的小腱逆行岛状皮瓣做为二级皮瓣接力修复足背皮瓣供区，自体中厚皮片移植修复小腱二级皮瓣供区。结果 临床应用6例，所有皮瓣和皮片均100％成活，伤口一期愈合，局部外形和功能良好。结论 以足背动脉逆行岛状皮瓣做为一级皮瓣的接力皮瓣修复法是修复足远端皮肤缺损的良好方法。     

游离股前外侧皮瓣修复四肢软组织缺损患儿的护理

临床上儿童患者四肢外伤致软组织缺损行股前外侧皮瓣移植修复的病例并不少见。儿童皮瓣移植与成人相比，手术更加精细，风险更大，如何更好的护理是提高手术成功率的关键。我院2004年4月-2006年8月应用游离股前外侧皮瓣修复四肢软组织缺损患儿共8例，经过精心护理，皮瓣全部成活，取得满意的疗效，现报道如下。[第一段]     

游离股前外侧皮瓣修复下肢皮肤组织缺损的围术期护理

因创伤所致下肢大片皮肤软组织缺损,使病人在心理上遭受到严重打击。随着显微外科技术的不断发展,人们对临床治疗效果期望值也愈来愈高。徐达传（1984年）、Song（1984年）报道股前外侧皮瓣修复下肢皮肤组织缺损,操作简单,皮瓣成活率高,该皮瓣已广泛用于组织缺损的修复。我科2008年10月至2009年12月,采用游离股前外侧皮瓣修复下肢皮肤组织缺损9例。经过精心护理,手术后无并发症发生,皮瓣成活良好。现将护理体会报告如下。     

一次性注射器对结核菌素试验结果影响的研究

目的探讨一次性无菌注射器对结核菌素试验结果是否有影响。方法对196例住院结核病患者,分别应用一次性1ml无菌注射器(实验组)与专用结核菌素试验的1ml玻璃注射器(对照组),由同一主管护师在患者双前臂内侧中央皮肤无瘢痕部位用同一支BCG-PPD制品进行皮内注射0.1m(l含5IU)试验。比较2组反应直径的差异。结果对照组与观察组BCG-PPD试验,平均反应直径比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论一次性1ml无菌注射器可以替代结核菌素试验专用玻璃注射器进行试验,对结果无显著影响。     

一次性注射器对结核菌素试验结果影响的研究

目的 探讨一次性无菌注射器对结核菌素试验结果是否有影响。方法 对196例住院结核病患者，分别应用一次性1ml无菌注射器（实验组）与专用结核菌素试验的1ml玻璃注射器（对照组），由同一主管护师在患者双前臂内侧中央皮肤无瘢痕部位用同一支BCG-PPD制品进行皮内注射0．1ml（含5Iu）试验。比较2组反应直径的差异。结果 对照组与观察组BCG—PPD试验，平均反应直径比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 一次性1ml无菌注射器可以替代结核菌素试验专用玻璃注射器进行试验，对结果无显著影响。     

股前外侧皮瓣的临床应用进展

股前外侧皮瓣是以旋股外侧动脉降支为血管蒂的大腿前外侧部皮瓣,其供血动脉来自旋股外侧动脉系统的肌皮穿支或肌间隔穿支,属于穿支皮瓣的一种.1984年我国学者徐达传等[1]首次报道了股前外侧皮瓣的解剖学研究,而且提出了用旋股外侧动脉的肌皮穿支为轴心血管的游离皮瓣.随后罗力生等[2-3]在临床上首先开展了该皮瓣的应用,并获得了成功.经过多年的研究与临床应用,股前外侧皮瓣由于具解剖恒定,可供吻合的血管粗大,已在手外科和显微外科得到了较多的应用.目前,该皮瓣在国内外被广泛应用于头面颈部[4-5]、四肢[6]等部位皮肤软组织缺损的修复,还用于阴茎再造[7-8]、阴道再造[8]、舌再造[9]等,在临床上被称为“万能皮瓣”.由于此皮瓣诸多的优点,成为修复皮肤软组织缺损的首选皮瓣.现将该皮瓣的解剖基础和临床应用综述如下.     

游离股前外侧皮瓣修复足背部大面积皮肤缺损的临床应用

急性创伤、烧伤等原因所致的足背部皮肤大面积缺损导致肌腱、骨外露 ,极易感染 ,是临床常见的难题之一 ,传统的疗法常难以奏效。 1998年 5月～ 2 0 0 1年 5月 ,我们应用吻合血管的股前外侧皮瓣游离移植修复足背部大面积皮肤缺损 5例 ,均取得了满意的临床治疗效果。1　资料与方法1 1　应用解剖　旋股外侧动脉 84 %起自股深动脉 ,小部分起自股动脉。口径 3 0～ 3 4ｍｍ ,于股直肌深面走向外侧 ,在进入阔筋膜之前分为升支、横支、降支。股前外侧皮瓣一般以降支为血管蒂 ,有 1～ 2条降支伴行静脉为皮瓣回流静脉。旋股外侧动脉降支作为皮瓣血管蒂…     

股前外侧游离穿支皮瓣移植修复头面四肢肿瘤切除术后的软组织缺损

背景:传统股前外侧皮瓣移植的临床应用已非常广泛,新一代带穿支游离皮瓣移植在国内尚处于初始阶段。目的:观察头面部和四肢肿瘤切除术后应用股前外侧穿支皮瓣移植修复方法及其修复效果。设计:病例分析。单位:南华大学第一附属医院。对象:选择2004-04/2006-04在南华大学第一附属医院烧伤整形外科及多伦多大学多伦多总医院整形外科收治的16例需要皮瓣移植的患者,所有患者软组织缺损不能直接缝合导致肌腱、血管、神经、骨质外露。男13例,女3例,年龄26～72岁。因头面肿瘤切除后造成软组织缺损、骨质外露修复9例,平均50岁;因四肢肿瘤切除术后造成软组织缺损、骨质外露修复7例,平均为39岁,所有患者均对手术项目知情同意。方法:患者均采取全身麻醉,气管插管。医生分两组同时或先后进行手术。肿瘤切除由头颈外科或骨外科医生承担,肿瘤切除后由整形外科医生承担修复任务,整形外科医生先确定受区血管床,并游离,准备好受区血管。其中有2例游离出神经断端做神经修复。根据创口情形切取穿支皮瓣:于髂前上棘及髌骨前外上缘连线作为皮瓣的纵轴线,确定中点,并在中点区域设计所需要的皮瓣。皮瓣最大面积达28cm×15cm,在皮瓣范围内用超声多普勒仪确定主要穿支浅出点(即超声回音最强点)一二个。沿设计线切开皮肤皮下,在放大镜下逐步切开分离皮下组织与深筋膜。遇到主要穿支后,确保一二支主要穿支不受损伤;并沿着穿支血管追踪分离深筋膜、肌肉或肌间隔,及至所需要的血管蒂的长度和所需要的血管管径的大小。必要时保留股前外侧皮神经,本组修复皮神经两例。供瓣区创面直接闭合,放负压引流。在显微镜下用9-0尼龙线吻合血管,用10-0尼龙线吻合神经,间断缝合皮瓣与受区创缘,同时放负压引流于瓣下。头部创口缝线术后9～11d拆除,四肢创口的缝线术后12～15d拆除,供瓣区缝线术后15d以后拆除,引流管在术后3d拔除。观察所有患者术后愈合情况(Ⅰ期愈合:术后伤口按期愈合;Ⅱ期愈合:术后伤口未按期愈合),同时观察皮瓣是否坏死、伤口是否裂开等。主要观察指标:所有患者皮瓣移植后成活情况、皮瓣供区和受区的外形及功能。结果:纳入需要皮瓣移植的患者16例均进入结果分析。15例患者移植皮瓣全部成活,1例皮瓣大部分成活,皮瓣远端小部分坏死。伤口Ⅰ期愈合14例,Ⅱ期愈合2例(1例皮瓣远端约2.5cm宽的皮瓣缺血坏死,清除坏死组织后直接缝合愈合,另1例面部上端与皮远瓣区伤口有约3cm长裂开,经换药、再缝合处理后愈合)。所有患者伤口愈合后外形满意,均未见明显疤痕,下肢负重、行走不受影响。结论:股前外侧穿支皮瓣游离移植,对供区损伤小,对受区修复效果好,是一种较理想的修复头面和四肢肿瘤清除术后软组织缺损的方法。     

股前外侧游离皮瓣修复皮肤与软组织缺损术后的护理

总结34例股前外侧游离皮瓣修复皮肤与软组织缺损的护理。术后密切监测移植皮瓣血供,及时发现和处理血管危象,保证充足的血容量,做好用药、疼痛和心理护理,保持患者身体舒适,是皮瓣存活的关键。34例移植皮瓣中,32存活,2例皮瓣坏死。     

游离股前外侧皮瓣修复上肢皮肤软组织缺损的护理

目的探讨应用股前外侧皮瓣修复上肢软组织缺损的围术期护理方法。方法对29例上肢软组织缺损患者行股前外侧皮瓣修复创面制定护理计划,进行优质护理。结果本组29例病例经过精心的护理全部成活,其中1例术后12 h及时发现血管危象经及时处理,创面愈合。结论排除伤情及手术质量,良好的围术期护理,及时发现并处理血管危象是游离股前外侧皮瓣修复上肢皮肤软组织缺损成功的关键。     

游离股前外侧皮瓣修复头颈部缺损患者的护理

目的 探讨游离股前外侧皮瓣修复头颈部缺损患者的护理体会.方法 回顾2009年1～9月22例游离股前外侧皮瓣修复头颈部缺损患者的临床资料.结果 22例皮瓣全部成活.结论 心理护理、口腔护理、合并症的护理,尤其是患者供皮区的准备、术后呼吸道的护理、游离皮瓣的护理、引流管的护理等是保证皮瓣能否成活的关键.     

游离股前外侧皮瓣修复头颈部缺损患者的护理

目的探讨游离股前外侧皮瓣修复头颈部缺损患者的护理体会。方法回顾2009年1棚月22例游离股前外侧皮瓣修复头颈部缺损患者的临床资料。结果22例皮瓣全部成活。结论心理护理、口腔护理、合并症的护理,尤其是患者供皮区的准备、术后呼吸道的护理、游离皮瓣的护理、引流管的护理等是保证皮瓣能否成活的关键。     

足背踝前分叶皮瓣修复手指皮肤缺损的护理

手部多指皮肤软组织缺损是手外科临床的难题之一,传统方法有采用并指后带蒂或游离皮瓣修复,但存在多次分指、外观臃肿、病程长、效果差;有各指分别作游离或岛状皮瓣修复,但不易选择合适供区,且手术复杂费时,临床应用多受限制,不宜推广采用的缺点。我中心2003年10月～2006年9月,采用足背踝前分叶皮瓣修复多指皮肤缺损,     

股前外侧皮瓣修复口腔颌面部缺损的护理

目的探讨股前外侧皮瓣用于修复口腔颌面部缺损的护理方法。方法对2011年8月-12月行手术治疗的42例口腔颌面部缺损患者使用股前外侧皮瓣修复,重点加强皮瓣血运的观察和血管危象的处理。结果 39例皮瓣成活,1例皮瓣坏死;2例出现血管危象,经积极抢救后成活。结论股前外侧皮瓣修复口腔颌面部缺损术后加强皮瓣血运的观察和血管危象的处理对保证皮瓣成活至关重要。     

股外侧游离皮瓣移植修复食道前壁缺损手术1例的护理

目前，随着显微外科的发展，使游离皮瓣移植成为头颈部肿瘤术后缺损修复的一种新方法．游离皮瓣移植可…次完成大面积复杂缺损的修复．扩大了手术适应证，为广泛切除肿瘤解决了后顾之忧。加上游离皮瓣血供好，色泽协调收缩小，可用于血供差的受区，能耐受术后放疗及化疗，为提高生存率及生存质量刨造了有利条件。本1例喉癌患因全喉切除术后发生较大咽瘘，食道前壁缺损，经二次用腹壁皮管修复均失败。本科采用股外侧游离皮瓣移植修复食道缺损成功，解决了病人长期停留胃管不能进食的问题．现将护理报告如下。