虹吸法在抢救休克患者快速建立有效静脉通道中的应用

目的 探讨虹吸法在抢救休克患者快速建立有效静脉通道中的应用效果.方法 将136例休克患者随机分为虹吸法组71例和传统法组65例,虹吸法组采用虹吸负压输液法进行静脉穿刺,而传统法组采用传统输液法进行静脉穿刺,2组患者在抢救时均选择手背静脉作为穿刺部位,以第1次穿刺即见回血判定为穿刺成功.比较2组患者的穿刺成功率.结果 虹吸法组穿刺成功率为64.79%,而传统法组穿刺成功率为32.31%,2组比较,x2=14.32,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 虹吸法可明显地提高休克患者静脉穿刺的成功率,为抢救休克患者快速建立有效静脉通道开拓了一种新途径,对挽救患者生命具有非常重要的现实意义.     

快速骨髓腔穿刺输液在创伤性休克患者院前急救中的应用

目的探讨快速骨髓腔穿刺输液在创伤性休克患者院前急救中的应用。方法选取2016年1月至2017年12月院前急救中遇到的创伤性休克患者60例,并按输液方式的不同等分为常规静脉输液组和骨髓腔穿刺输液组。观察两组患者建立有效输液通道的时间、输液速度、血压回升所需时间、抢救有效率及并发症发生率。结果快速骨髓腔穿刺输液组建立有效输液通道所用时间明显短于常规静脉输液组,差异有统计学意义(P0.05);快速骨髓腔穿刺输液组并发症发生率低于常规静脉输液组,但差异无统计学意义(P0.05);快速骨髓腔穿刺输液组抢救有效率明显高于常规静脉输液组,差异有统计学意义(P0.05)。结论创伤性休克患者在院前急救中采用快速骨髓腔穿刺输液可有效缩短静脉通道建立时间,提高抢救有效率,临床应用效果较优。     

两种浅静脉留置针穿刺方法在急诊患者应用中的对比观察

目的比较两种浅静脉留置针穿刺方法的效果,寻找急救患者快速建立静脉通道的方法。方法选择急诊科就诊须快速建立静脉通道的患者100例,按就诊日期分为实验组和对照组,每组50例。并对两组患者应用两种浅静脉留置针穿刺方法的效果进行比较。结果实验组一次性穿刺成功率为100％,对照组一次性穿刺成功率为80％,两组比较有显著性差异（P〈0．01）。结论实验组一次性穿刺成功率高,静脉通道建立迅速,保证了静脉补液、给药快速及时,为抢救患者争取了时间,提高了抢救成功率。     

负压进针法在早期休克患者静脉输液中的应用

目的提高早期休克患者静脉输液穿刺成功率。方法200例早期休克的静脉输液患者,随机分为观察组和对照组各100例,观察组使用负压进针法,即关键在于进针前将输液器前端反折,进针后将反折松开形成负压,利于快速回血;对照组采用传统静脉输液法。结果观察组比对照组的回血时间快,回血量大,差异有统计学意义（P〈0．01）,提高了一针见血成功率,但无统计学意义（P〉0．05）。结论负压进针法可以提高早期休克患者的静脉穿刺成功率,为抢救赢得了时间和机会。     

静脉留置针划线穿刺法在消化道出血患者中的应用

目的探讨提高消化道出血患者的穿刺成功率的方法。方法将140例患者随机分为对照组和观察组,各70例,对照组行常规静脉留置针穿刺法输液,观察组采用静脉留置针划线穿刺法输液。比较2组方法的穿刺效果、穿刺时间及一次穿刺成功率。结果观察组能快速建立静脉通道,留置针不易脱出,药物外溢少,穿刺时间短,一次穿刺成功率高,与对照组比较,差异有统计学意义(p<0.01)。结论静脉留置针划线穿刺法在消化道出血患者中能快速建立静脉通道,提高一次穿刺成功率。     

颈外静脉留置针抢救消化道大出血的临床应用

目的 探讨颈外静脉留置针在抢救消化道大出血患者中的应用效果.方法 将64例消化道大出血患者按入院单双号随机分为观察组和对照组各32例,观察组采用颈外静脉留置针穿刺置管输液,对照组采用四肢浅静脉留置针穿刺置管输液,观察两组病人在输液效果和穿刺成功率及留置时间的差异.结果 观察组输液效果优于对照组,穿刺成功率高,留置时间长,与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 颈外静脉留置针在消化道大出血患者抢救中能快速建立静脉通道,输液效果良好.     

指（趾）端回压静脉穿刺法在老年患者中的应用

目的探讨老年患者指（趾）间静脉输液的有效穿刺方法，减轻患者痛苦。方法2005年9月-2006年9月，将56例手背、足背静脉穿刺困难的患者，采用指（趾）端回压静脉穿刺法，按输液单双日分对照组和观察组进行自身比较。对照组采用传统方法如握拳、拍打局部使静脉充盈；观察组采用指（趾）端回压静脉3-6次后穿刺。比较2组浅静脉充盈程度及穿刺成功率。结果观察组和对照组的浅静脉充盈优秀率分别为78．57％和51．79％，穿刺成功率2组分别为96．43％和73．21％，差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论回压指（趾）端静脉穿刺法血管充盈优秀率、穿刺成功率明显高于传统法，指（趾）端回压静脉穿刺法有临床应用价值。     

休克的护理体会

休克病人病情危急，发展迅速，不但要分秒必争积极抢救，而且要严密观察，细心护理，详细记录病情，协助医师有效的抢救和治疗。现将我院急诊科1996年以来48例休克病人的临床护理体会总结如下。1临床资料48例患者中，男36例，女12例，年龄13～75岁，平均28．5岁。其中车祸等创伤，失血性休克32例，占66．67％；急性心肌梗死等心源性休克10例占20．83％；感染性休克4例占8．33％，过敏性休克2例占417％。2抢救与护理体会（l）快速建立静脉通道：快速、足量的补液，增加有效循环血量是抢救休克的首要措施，而建立良好的静脉通道则是快速输液及…     

序贯法外周静脉留置术在产后出血患者抢救中的应用

目的探讨序贯法外周静脉留置术在产后出血患者抢救中应用的临床价值。方法将125例产后出血患者作为研究对象,随机分为序贯法组66例和传统法组59例,序贯法组采用序贯法外周静脉留置术,传统法组采用传统的留置针静脉穿刺法,2组患者均选择桡静脉作为穿刺部位,以第1次穿刺即可见回血为穿刺成功的观察指标,分别统计2组患者穿刺成功的例数,并进行比较。结果序贯法组穿刺成功率为65.15%,传统法组穿刺成功率为33.90%,2组比较,有非常显著性差异(P<0.01)。结论序贯法可明显地提高产后出血患者静脉留置术的成功率,为抢救产后出血患者快速建立静脉留置通道开拓了一种新途径,对提高产后出血的治愈,挽救生命,具有非常重要的现实意义。     

序贯法外周静脉留置术在产后出血患者抢救中的应用

目的 探讨序贯法外周静脉留置术在产后出血患者抢救中应用的临床价值.方法 将125例产后出血患者作为研究对象,随机分为序贯法组66例和传统法组59例,序贯法组采用序贯法外周静脉留置术,传统法组采用传统的留置针静脉穿刺法,2组患者均选择桡静脉作为穿刺部位,以第1次穿刺即可见回血为穿刺成功的观察指标,分别统计2组患者穿刺成功的例数,并进行比较.结果 序贯法组穿刺成功率为65.15%,传统法组穿刺成功率为33.90%,2组比较,有非常显著性差异(P＜0.01).结论 序贯法可明显地提高产后出血患者静脉留置术的成功率,为抢救产后出血患者快速建立静脉留置通道开拓了一种新途径,对提高产后出血的治愈,挽救生命,具有非常重要的现实意义.     

肝移植患者术后早期肺部感染危险因素分析及护理对策

目的分析肝脏移植患者术后早期肺部感染发生的危险因素和护理对策。方法通过对167例肝脏移植患者术前、术中及术后早期情况的回顾性分析，应用SPSS 10．0软件统计包对所有信息进行单因素和多因素Logis-tic回归分析，并对感染病菌种类和感染时间段进行统计分析。结果术后早期有52例患者发生肺部感染；Logis—tic逐步回归分析得到肝脏移植术后患者发生肺部感染的影响因素有：术前肺功能、术后机械通气时间、术后精神症状、术中出血量、手术前后部分凝血活酶时间的变化率。结论通过对术后早期肺部感染危险因素的分析，临床上根据肝移植患者个体的具体情况及时评估并采取针对性措施进行干预，可有效降低肝移植患者术后早期肺部感染的发生率。     

肝移植术后肺部感染的防治

背景：由于终末期肝病、肝移植手术本身所带来的复杂病理生理变化以及抗生素滥用导致肝移植后肺部感染新的耐药菌株不断出现。 目的：收集6例肝移植患者的临床资料，分析其肝移植后肺部感染的防治措施。 设计、时间及地点：回顾性病例分析，于200401／12在广州市第一人民医院肝胆外科完成。 对象：选择广州市第一人民医院收治的6例肝移植患者，均行择期同种异体全肝移 植，5例行改良背驮式原位肝移植，1例行经典式原位肝移植。 方法：回顾性分析6例肝移植患者的临床资料。移植后给予基础消毒隔离、感染防护措施；收集病原学资料；移植后早期每日行胸部X射线片了解肺部情况；吸痰时严格无菌操作，保持胃肠减压引流通畅，防止误吸；移植后即开始针对包括细菌、真菌、病毒在内的预防性抗感染治疗。 主要观察指标：观察6例患者肝移植后肺部感染发生情况及治疗转归。结果：6例患者中4例于移植后第4～11天发生肺部感染，1例于移植后第1天即出现肺部感染。其中1例并发呼吸衰竭死亡：其余5例患者经过规范抗感染、呼吸治疗、气道排痰及营养支持，肺部感染治愈。 结论：使用有效抗生素、吸痰时无菌操作和通畅呼吸道引流是防治肝移植后肺部感染的重要措施。     

肝脏移植术后肺部感染的防治

目的探讨肝脏移植术后肺部感染的原因及防治策略。方法回顾性分析江西省人民医院2000年1月至2008年12月收治的54例肝移植受者肺部感染的发生率、病死率、易感因素及防治措施。结果54例肝移植受者中6例发生肺部感染,感染率11.11%（6/54）;死亡1例,病死率1.85%（1/54）。移植前后有多种因素与术后肺部感染有关。结论肝移植术后肺部感染率、病死率较高,早诊断、早治疗、及时＂个体化＂调整免疫抑制剂、控制液体入量、术后尽快拔除气管插管、保护肾功能、加强营养、提高病原检测技术及合理使用治疗药物等是防治肝移植术后肺部感染的关键。围手术期多方面因素均可能成为肺部感染的诱因,其防治工作必须贯穿整个围手术期。     

儿童活体肝移植围手术期血流动力学和电解质的变化及防治措施探讨

目的 观察儿童活体肝移植围手术期血流动力学和电解质的变化,以寻找其防治措施.方法 采用自身前后对照研究,监测并分析20例活体肝移植患儿术前及术后1、3、5、7 d的血流动力学和电解质变化,结果与术前相比,术后1、3、5、7 d收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及平均动脉压(MAP)均显著升高(SBP (mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa):106.60±9.58、116.75±9.11、117.95±12.15、116.45±8.73比92.75±6.72,DBP(mm Hg):63.85±10.33、70.70±10.98、70.90±12.92、74.65±15.51比53.95±12.43,MAP (mm Hg):78.15±9.30、85.30±9.44、85.35±13.85、85.90±13.94比66.45±8.83,均P<0.05],心率(HR,次/min)在术后5 d明显降低(102.80±26.08比117.25±19.25,P<0.05);术后1 d血Na+(mmol/L)显著升高(146.52±5.89比139.36±3.91,P<0.01),血K+、Ca2+显著降低[K+(mmol/L):3.36±0.44比4.12±0.68,Ca2+(mmol/L);1.15±0.15比1.23±0.06,P<0.01和P<0.05),而术后3、5、7 d血Na+、K+、Ca2+变化不明显;术后1、3、5、7 d血Mg2+(mmol/L)显著降低(0.69±0.11、0.64±0.10、0.58±0.10、0.72±0.17比0.84±0.10,P<0.05或P<0.01).结论 儿童活体肝移植围手术期血流动力学变化以血压升高为主,术后早期电解质不稳定;早期诊断和治疗高血压、调控好电解质对提高移植成功率非常重要.

Abstract：

Objective To explore the preventive measures of disturbances of haemodynamics and electrolytes by observing their changes during perioperative period of living donor liver transplantation in children.Methods Twenty children who had undergone living donor liver transplantation operation wereenrolled in the study,their haemodynamics and electrolyte parameters before operation and on the 1,3,5and 7 days after the operation were monitored and analyzed.Results Compared with levels before operation,systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP)and mean arterial pressure(MAP)significantly increased on the 1,3,5 and 7 days after the operation [SBP(mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa):106.60±9.58,116.75±9.11,117.95±12.15,116.45±8.73 vs.92.75±6.72,DBP(mm Hg): 63.85±10.33,70.70±10.98,70.90±12.92,74.65±15.51 vs.53.95±12.43,MAP(mm Hg):78.15±9.30,85.30±9.44,85.35±13.85,85.90±13.94 vs.66.45±8.83,all P<0.05],but the heart rate(HR,bpm)was significant lowered only on 5 days after the operation(102.80±26.08 vs.117.25±19.25,P<0.05).Blood Na+(mmol/L)level rose significantly on the 1 day after the operation(146.52±5.89 vs.139.36±3.91,P<0.01).On the same day,blood K+ and Ca2+ were declined significantly[K+(mmol/L):3.36±0.44 vs.4.12±0.68,Ca2+(mmol/L):1.15±0.15 vs.1.23±0.06,P<0.01 and P<0.05],but there was no obvious change in them on 3,5 and 7 days.Significant decrease in blood Mg2+(mmol/L)was found on the 1,3,5 and 7 days after the operation(0.69±0.11、0.64±0.10、0.58±0.10、0.72±0.17 vs.0.84±0.10,P<0.05 or P<0.01).Conclusion Hypertension is the main haemodynamics change during perioperative period of living donor liver transplantation in children,and the levels of electrolytes are not stable in early postoperative period of liver transplantation.Early diagnosis and treatment of hypertension is important for children to recover from operation,and it is also important to maintain normal levels of electrolytes to obtain a successful liver transplantation.     

肝脏移植患者术后肺部感染的危险因素分析

目的 :分析肝脏移植患者术后肺部感染的可能危险因素 ,探讨防治措施。方法 :采用回顾性调查 ,对 1 9例肝脏移植患者的相关资料进行单因素和多因素回归分析。结果 :术后呼吸机使用时间≥ 2天的患者发生院内肺炎的危险性为 <2天者的1 1 .2 5倍 ,气管切开、接受纤维支气管镜检查的患者的危险性均接近 6倍。胃管留置时间长者发生肺部感染的危险性为其他患者的 4 .8倍 ,术前大量腹水和术后肺水肿两者造成肺部感染的相对危险度分别为 5 .5倍和 4 .0倍。结论 :术前大量腹水、肾功能异常 ,术后呼吸机使用时间、气管切开、留置胃管时间、肺水肿、纤维支气管镜检查或治疗与术后肺部感染相关。术后肺部感染按相对危险度大小依次为 :术后使用呼吸机≥ 2天、长时间手术、术后纤维支气管镜检查或治疗、术后气管切开、术前大量腹水、术后长时间留置胃管、术后肾功能异常。     

老年肝移植患者术后护理

报道老年肝移植患者的术后护理,根据13例老年肝移植患者的生理、心理特点制定相应的护理措施,分别从循环系统、呼吸系统以及老年药代动力学变化、心理等几方面特点结合术后患者出现的各种临床症状进行护理,12例患者在术后30～50 d出院,1例患者因术后肺部白色念珠菌感染于第26天死亡.对于老年肝移植术患者,充分评估,制定合理有效的护理措施是提高手术成功率,降低死亡率的重要手段.     

6例终末期肝病合并先天性心脏病患儿行肝移植的术后护理

总结6例终末期肝病合并先天性心脏病患儿行肝移植的术后护理经验。护理要点包括:严格落实感染防控措施,预防肺部感染;精细化的液体管理,谨防心功能衰竭;制订合理的营养方案,满足机体的需求;严格执行抗凝治疗,预防血管并发症;准确服用免疫抑制剂,预防急性排斥反应;重视心理护理,减少患儿负性情绪;信息化的随访管理,追踪出院后病情变化。经过精心的护理,6例患儿术后均康复出院,随访1~6个月,预后良好。     

肝移植围手术期液体治疗的对术后肺部并发症影响的临床研究

目的探讨肝移植术中、术后的液体治疗与术后早期肺部并发症的关系,为肝移植围手术期合理的液体治疗提供依据。方法回顾性分析肝移植受者62例,根据术后早期是否有肺部并发症分为有并发症组(并发症包括肺水肿、急性肺损伤、肺炎、ARDS)和无并发症组。比较2组患者术前、术中、术后前3d治疗中的参数20项,筛选出影响早期肺部并发症的一些变量,并比较这些变量对术后恢复情况的影响。结果62例患者中,术后早期有肺部并发症29例(46.77%),其中围手术期死亡3例(4.84%)。应用单因素分析比较有并发症组和无并发症组患者的各项参数,结果发现以下参数有统计意义:术前肺功能、术中入量、术中出血量、术中出入量差和术后前3 d至少有2 d的液体平衡≤-500 mL。将它们作为自变量、术后肺部并发症作为因变量,进行logistic多因素回归分析。筛选影响早期肺部并发症的因素,结果保留在回归方程中的变量有:术前肺功能、术中出血量和术后前3 d至少有2 d的液体平衡≤-500 mL。结论肝移植围手术期液体治疗中,术中、术后维持液体平衡是减少肝移植术后肺部并发症的重要措施,尤其是术后前3d在血液动力学稳定的前提下,适当的液体负平衡有利于受体恢复。     

降钙素原在肝移植术后感染患者中的应用价值

目的探讨血清中降钙素原（PCT）在肝移植术后感染患者中的应用价值。方法检测32例肝移植术后感染患者血清PCT和C-反应蛋白（CRP）水平,并与肝移植术后未感染患者及健康体检者（对照组）进行比较。结果感染组患者血清PCT水平高于非感染组及对照组（P〈0.01）,非感染组高于对照组（P〈0.05）;而感染组与非感染组CRP水平比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但均高于对照组（P〈0.05）,感染组恢复期血清PCT水平下降,但仍高于对照组（P〈0.05）。结论血清降钙素原水平检测有助于肝移植术后感染的早期诊断及鉴别诊断,并可作为判断预后的指标。     

活体肝移植术11例供体围术期护理

目的:探讨活体肝移植术供体围术期的护理方法.方法:对11例活体肝移植术供体施行精心护理,包括术前安全评估、术前准备、手术前后心理护理、术后病情观察、肝功能监测及护理、营养支持、疼痛护理及预防出血、胆漏、肝功能衰竭等并发症.结果:本组11例均顺利康复,其中1例出现少量膈下积液,经抗炎治疗后好转.供体住院14～30d,平均19 d.全部供体均恢复正常生活及日常工作.结论:对活体肝移植术供体术前给予严格评估筛选、围术期实施有效的护理干预是保证供体安全、促进供体康复的重要保证.